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COSMÉTICO

Factores  que  contribuyen  a  la  asimetría  facial  en
Gemelos  idénticos
Mengyuan  T.  Liu,  BS
Antecedentes:  Este  estudio  examina  las  contribuciones  potenciales  de  los  factores  ambientales  
Rodrigo  A.  Iglesias,  MBA,  MS
a  las  variaciones  en  la  simetría  facial  entre  gemelos  idénticos.
Métodos:  Se  reclutaron  gemelos  idénticos  masculinos  y  femeninos  del  Twins  Days  Festival  en  
Sahil  S.  Sekhon,  BS
2009  y  2010.  Los  sujetos  completaron  de  forma  independiente  un  cuestionario  completo  sobre  
Yumeng  Li,  BS
su  historial  médico  y  personal,  y  luego  posaron  para  una  fotografía  facial  digital  desde  varios  
Dra.  Kelsey  Larson ángulos  diferentes.  Se  midieron  ocho  rasgos  faciales  de  estas  fotografías  usando  Adobe  
Ali  Totonchi,  MD
Photoshop,  y  estos  rasgos  faciales  luego  se  analizaron  contra  las  respuestas  de  la  encuesta  
Bahman  Guyuron,  MD entre  gemelos  a  través  de  regresiones  multivariadas.
Cleveland  Ohio
Resultados:  Se  incluyeron  un  total  de  147  parejas  de  gemelos  idénticos.  Los  gemelos  que  
dormían  principalmente  en  decúbito  prono  tenían  una  mayor  desviación  de  la  línea  media  nasal  
(p  =  0,047)  y  asimetría  de  la  comisura  oral  (p  =  0,027).  Las  extracciones  dentales  se  asociaron  
significativamente  con  la  inclinación  del  plano  de  oclusión  (p  =  0,043),  y  el  uso  de  prótesis  
dentales  se  asoció  con  la  desviación  de  la  línea  media  nasal  (p  =  0,032)  y  la  asimetría  de  la  
comisura  oral  (p  =  0,007).  Fumar  se  asoció  con  inclinación  del  plano  de  oclusión  (p  =  0,049)  y  
ptosis  del  párpado  superior  (p  =  0,023).  Por  último,  las  cefaleas  también  se  asociaron  con  la  
desviación  de  la  línea  media  nasal  (p  =  0,024).
Conclusión:  Los  factores  exógenos,  como  la  posición  prona  para  dormir,  las  extracciones  dentales,  las  
dentaduras  postizas  y  el  tabaquismo,  son  factores  de  riesgo  significativos  para  la  asimetría  facial.  (Plástico.
Reconstr.  Cirugía  134:  638,  2014.)
PREGUNTA  CLÍNICA/NIVEL  DE  EVIDENCIA:  Riesgo,  II.

factores  de  comportamiento  que  afectan  significativamente  la  
y  confianza  en  sí  mismo.  En  un  estudio  de   simetría  facial.  La  hipótesis  es  que  factores  como  el  
La  simetría   se  m
gemelos   correlaciona  
onocigóticos,  con  
el  epl  
atractivo.
úblico  calificó   tabaquismo,  el  consumo  de  alcohol,  la  posición  para  dormir,  
consistentemente  al  gemelo  con  mayor  asimetría  facial   las  extracciones  de  dientes,  las  dentaduras  postizas,  el  estrés  
como  menos  atractivo.1  En  otro  estudio,  se  encontró   y  los  dolores  de  cabeza  pueden  alterar  significativamente  la  simetría  facial.
que  los  pacientes  con  microsomía  hemifacial  tenían   Comprender  los  factores  ambientales  
significativamente  más  problemas  de  comportamiento   estadísticamente  significativos  ayudará  al  público  
y  menor  autoestima  en  comparación  con  sus  gemelos  sanos.2 a  reducir  el  riesgo  de  asimetría  facial.
A  pesar  de  que  la  simetría  facial  es  uno  de  los  
principales  contribuyentes  al  atractivo  percibido,  se  
sabe  muy  poco  sobre  qué  factores  ambientales  se   SUJETOS  Y  MÉTODOS  Después  
correlacionan  con  la  asimetría  facial  además  de  las   de   o btener   la  aprobación  de  la  junta  de  revisión  
institucional,  se  reclutaron  gemelos  idénticos  masculinos  
lesiones.  El  estudio  de  gemelos  idénticos  permite  
controlar  la  predisposición  genética  a  la  asimetría   y  femeninos  en  el  Twins  Days  Festival  en  Twinsburg,  
facial,  aislando  factores  exógenos  como  contribuyentes   Ohio,  en  2009  y  2010.  Los  participantes  completaron  un  
a  las  diferencias  de  simetría  facial  entre  gemelos.  El   cuestionario  completo  sobre  antecedentes  personales  y  
médicos,  
objetivo  de  este  estudio  fue  identificar  los  efectos  ambientales   y seguido  de  la  adquisición  de  cuestionarios  
estandarizados.  fotografías  digitales.  Las  imágenes  
digitales  fueron  tomadas  por  fotógrafos  profesionales  
Del  Departamento  de  Cirugía  Plástica,  Centro  Médico  Case  de   usando  una  cámara  Nikon  SLR  calibrada  y  con  balance  
los  Hospitales  Universitarios  y  Facultad  de  Medicina  de  la  
Universidad  Case  Western  Reserve;  el  Departamento  de  Cirugía,  
de  blancos  (Nikon  Corp.,  Tokio,  Japón)  con  flash  anular  
Clínica  Cleveland;  y  el  Departamento  de  Cirugía,  MetroHealth   ajustado  a  una  distancia  focal  fija.  La  cuadrícula  de  enfoque  se  activ
Medical  Center.
Recibido  para  su  publicación  el  13  de  agosto  de  2013;  aceptado  el  20  
de  febrero  de  2014. Divulgación:  Los  autores  no  tienen  ningún  interés  financiero  
Copyright  ©  2014  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Cirujanos   que  declarar  en  relación  con  el  contenido  de  este  artículo.
Plásticos  DOI:  10.1097/PRS.0000000000000554

638 www.PRSJournal.com
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Volumen  134,  Número  4  •  Asimetría  facial  en  gemelos  idénticos

Figura  1.  Primero  se  trazó  la  línea  intercantal  horizontal  (IC).   Fig.  2.  El  plano  de  oclusión  está  representado  por  el  bajalenguas  
La  bisectriz  perpendicular  de  la  línea  intercantal  se  fijó  como  la   apretado.  El  ángulo  entre  el  plano  de  oclusión  y  el  plano  
línea  media  de  la  cara.  Se  registraron  las  coordenadas  x  e  y   horizontal  de  la  cara  determina  el  canting.
de  la  punta  nasal  (NT)  y  las  comisuras  orales  (OC)  izquierda  y  
derecha.  Se  midieron  las  distancias  horizontales  entre  cada  
la  punta  nasal  y  la  línea  media  vertical  se  determinó  en  
comisura  oral  y  la  línea  media  (OCx).  También  se  determinó  la  
milímetros  (Fig.  1).
distancia  horizontal  entre  la  punta  nasal  y  la  línea  media.
Asimetría  de  las  comisuras  orales  Se  
alinee  a  los  gemelos  uno  al  lado  del  otro.  Las  fotografías   trazaron  las  coordenadas  x  e  y  de  las  comisuras  orales  
incluían  cuatro  vistas:  frontal,  lateral  izquierda  y  derecha,  y  una   izquierda  y  derecha  (Fig.  1).  Se  midieron  las  distancias  
vista  con  un  bajalenguas  en  el  plano  de  oclusión  para  evaluar   horizontales  desde  las  comisuras  bucales  hasta  la  línea  media  
la  inclinación.  Las  fotografías  fueron  analizadas  por  tres   vertical.  La  diferencia  entre  estas  distancias  horizontales  
miembros  del  equipo  de  investigación  (en  adelante   determinó  la  asimetría  de  la  comisura  oral.
denominados  "evaluadores")  utilizando  el  software  Adobe  
Photoshop  (Adobe  Systems,  Inc.,  San  Jose,  Calif.).  Estos  
evaluadores  estaban  cegados  a  las  respuestas  de  la  encuesta   Canting  del  Plano  de  Oclusión  Se  midió  el  
de  los  sujetos.  Las  medidas  se  obtuvieron  en  píxeles  y  los   ángulo  entre  el  bajalenguas  apretado  entre  la  mandíbula  
analistas  estaban  cegados  a  todas  las  respuestas  del   y  el  maxilar  y  la  línea  horizontal  de  la  cara  (Fig.  2).  Este  ángulo  
cuestionario.  Luego,  los  píxeles  se  tradujeron  a  medidas   representa  la  inclinación  del  plano  de  oclusión.
milimétricas  con  base  en  la  aproximación  de  que  el  iris  adulto  
tiene  11  mm  de  diámetro  en  todos  los  adultos.3  Los  métodos  
específicos  para  cada  medición  del  índice  de  simetría  facial  se  
enumeran  a  continuación.
Ptosis  palpebral  superior  
La  ptosis  se  midió  como  la  distancia  del  limbo  al  punto  
Desviaciones  de  la  línea  media
medio  menos  la  distancia  del  margen  al  punto  medio  menos  1  
En  las  imágenes  de  la  vista  frontal,  se  trazó  una  línea   mm.  La  distancia  del  margen  al  punto  medio  fue  la  distancia  
intercantal  horizontal  que  abarcaba  la  distancia  intercantal.   desde  el  punto  medio  de  la  córnea  hasta  el  margen  caudal  del  
Luego  se  trazó  una  línea  vertical  perpendicular  a  través  del   párpado  superior,  y  predice  el  margen  de  superposición  del  
punto  medio  de  esta  línea  horizontal.  Esta  línea  vertical  sirvió   párpado  superior  sobre  el  limbo  superior.  Se  supuso  que  la  
como  la  línea  media  de  la  cara  (Fig.  1). distancia  entre  el  limbo  y  el  punto  medio  era  de  5,5  mm.3  La  
ptosis  media  del  párpado  superior  fue  la  media  de  los  párpados  
Desviación  de  la  punta  nasal superiores  izquierdo  y  derecho.  También  se  calculó  la  diferencia  
Se  trazaron  las  coordenadas  x  e  y  de  la  punta  nasal  y  la   entre  la  ptosis  del  párpado  superior  izquierdo  y  derecho.
distancia  horizontal  entre  las

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Cirugía  Plástica  y  Reparadora  •  Octubre  2014

para  determinar  la  asimetría  de  la  ptosis  palpebral.  La  Tabla  1  enumera   variables  enumeradas  en  la  Tabla  1.  Para  evaluar  la  confiabilidad  de  la  
las  medidas  faciales  utilizadas  en  el  análisis  estadístico,  junto  con  sus   medición,  se  realizó  una  correlación  intraclase  de  las  mediciones  
medias,  desviaciones  estándar  y  rangos. realizadas  por  los  tres  evaluadores.  También  se  realizó  una  correlación  
intraclase  en  mediciones  repetidas  realizadas  con  1  año  de  diferencia  
por  el  mismo  calificador  para  determinar  la  consistencia/validez  de  la  
Factores  exógenos  analizados  Con  base   medición.  Los  valores  de  p  ≤  0,05  se  consideraron  estadísticamente  
en  la  hipótesis  de  que  múltiples  factores  contribuyen  a  la  asimetría   significativos.
facial,  los  posibles  factores  exógenos  incluidos  en  el  análisis  fueron  la  
posición  para  dormir,  la  duración  del  estrés,  los  paquetes  de  cigarrillos  
por  años,  las  bebidas  alcohólicas  por  semana,  la  cantidad  de  dientes  
RESULTADOS
extraídos,  las  dentaduras  postizas  y  los  dolores  de  cabeza.  En  nuestro  
modelo,  la  posición  para  dormir  fue  una  variable  categórica,  las   Datos  demográficos  del  paciente
dentaduras  postizas  y  los  dolores  de  cabeza  se  consideraron  variables   Se  reclutaron  un  total  de  424  gemelos  idénticos  (212  pares  de  
binarias,  y  las  variables  restantes  fueron  variables  continuas.  Se  eligieron   gemelos;  100  hombres  y  324  mujeres).  De  estos  212  pares  de  gemelos,  
estos  factores  porque  tienen  una  relación  directa  con  la  cara  o  tienen   65  pares  fueron  eliminados  debido  a  que  al  menos  un  gemelo  tenía  
efectos  sistémicos  adversos  conocidos  que  pueden  afectar  potencialmente  
antecedentes  de  trauma  facial,  cirugía  facial,  cáncer  de  piel  facial  o  
las  estructuras  craneofaciales.  Los  gemelos  con  antecedentes  de  trauma   tratamientos  con  toxina  botulínica  tipo  A,  dejando  147  pares  de  gemelos  
facial,  operaciones  faciales,  cáncer  de  piel  o  tratamientos  con  toxina   (n  =  294)  incluidos  en  los  datos .  análisis.  La  edad  media  de  estos  294  
botulínica  tipo  A  fueron  eliminados  del  análisis.  Los  factores  que  se   sujetos  (74  hombres  y  220  mujeres)  fue  de  42,0  ±  16,2  años  (rango,  18  a  
examinaron,  sus  frecuencias  y  sus  distribuciones  se  enumeran  en  la   78  años).  Las  asociaciones  significativas  entre  las  características  de  
Tabla  2. asimetría  facial  y  los  factores  ambientales  se  resumen  en  la  Tabla  3.

No  hubo  diferencia  significativa  entre  las  mediciones  de  los  tres  
evaluadores  (coeficiente  de  correlación  intraclase,  0,986),  lo  que  indica  
Análisis  estadístico una  alta  confiabilidad  de  los  datos.  Tampoco  hubo  una  diferencia  
Se  realizó  un  análisis  de  regresión  multivariable  de  pares   significativa  entre  las  mediciones  repetidas  realizadas  con  1  año  de  
intragemelos  (gemelo  A  versus  gemelo  B)  utilizando diferencia  por  el  mismo  evaluador  (coeficiente  de  correlación  intraclase,  
STATA/MP  (StataCorp,  College  Station,  Texas)  para  comparar  las   0,987),  lo  que  indica  una  alta  validez  de  los  datos.
diferencias  intragemelos  en  las  medidas  faciales  con  las  diferencias  en  
las  medidas  exógenas.
Posición  para  dormir  

Tabla  1.  Medidas  faciales  incluidas  en  el   Los  gemelos  que  dormían  principalmente  en  decúbito  prono  tenían  

análisis  multivariado un  promedio  de  1,6  mm  más  de  desviación  de  la  línea  media  nasal  en  
comparación  con  los  gemelos  que  dormían  en  decúbito  supino  o  de  
Medidas  faciales  analizadas Media  ±  DE  Rango
costado  (p  =  0,047)  (Fig.  3).  Los  gemelos  que  dormían  de  lado  también  
Desviación  de  la  línea  media  nasal,   1,1  ±  2,1 0,0–19,4   tenían  una  media  de  2,8  mm  menos  de  desviación  de  la  comisura  oral  
mm  Asimetría  de  la  comisura  bucal,  mm  1,7  ±  2,4  Inclinación   0,0–34,0
en  comparación  con  sus  contrapartes  que  dormían  principalmente  en  
del  plano  de  oclusión,  grados  Ptosis  del  
párpado   1,4  ±  1,4   0,0–6,7   decúbito  prono  (p  =  0,027).
superior,  mm 0,4  ±  0,9 0,0–3,5

Extracciones  de  dientes

Tabla  2.  Factores  exógenos  incluidos  en  el  análisis   Las  extracciones  de  dientes  se  asociaron  significativamente  con  la  
multivariado inclinación  del  plano  de  oclusión  (Fig.  4).  Cada  diente  adicional  extraído  
Media  ±  SD  o  %   resultó  en  un  aumento  de  0,31  grados  en  la  inclinación  de  este  plano  (p  
Factores  exógenos  analizados   de  Cohorte Rango =  0,043).
Posición  del  sueño,  %  
Supino   81,1   Dentadura  postiza
Lado   48,8  
prono   46,3   Los  gemelos  que  usaban  dentaduras  postizas  tenían  una  desviación  
Duración  del  estrés,  año   3,6  ±  4,4   0  a  >20  0– nasal  y  una  asimetría  de  las  comisuras  orales  significativamente  mayores  
Tabaquismo  paquetes­ 4,7  ±  11,1 58  0  
1,28  ±  2,3   a  >10  0– (Fig.  5).  En  promedio,  el  gemelo  que
año  Bebidas  alcohólicas  por  
semana  N.°  de  dientes   3,0  ±  4,4   32 usaban  prótesis  dentales  tenían  una  nariz  3,4  mm  más  desviada  de  la  
extraídos   6,3   línea  media  (p  =  0,032)  y  comisuras  orales  9,0  mm  más  asimétricas
Dentaduras  postizas,  %  Dolor  de  cabeza,  % 18,9

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Volumen  134,  Número  4  •  Asimetría  facial  en  gemelos  idénticos

Tabla  3.  Factores  exógenos  significativamente  asociados  con  la  asimetría  facial
Línea  media  nasal Comisura  Oral Inclinación  del  plano  de   Párpado  superior
Desviación Asimetría oclusión Ptosis

Dormir  en  posición  prona   Aumentó Aumentó

Aumento  no.  de  extracciones  dentales Aumentó
Aumentó Aumentó
Número  aumentado  de  fumadores  paquete­ Aumentó Aumentó
año  Cefalea Aumentó

Fig.  3.  La  gemela  A  (izquierda)  duerme  boca  arriba,  mientras  que  la  gemela  B  (derecha)  duerme  boca  
abajo.  El  gemelo  A  tiene  una  asimetría  de  la  comisura  oral  de  1,7  y  una  desviación  de  la  punta  nasal  de  
0,9  mm,  mientras  que  el  gemelo  B  tiene  una  asimetría  de  la  comisura  oral  de  2,7  mm  y  una  desviación  
de  la  punta  nasal  de  2,2  mm.

(p  =  0,007)  en  comparación  con  el  gemelo  que  no  usaba   dolores  de  cabeza  tenían  una  desviación  nasal  promedio  
prótesis  dental.  Además,  hubo  una  correlación  entre  las   1,7  mm  mayor  en  comparación  con  su  gemelo  que  no  
dentaduras  postizas  y  la  inclinación  del  plano  de  oclusión   experimentó  dolores  de  cabeza  (p  =  0,024).
mayor;  sin  embargo,  esto  no  alcanzó  significación  
estadística  (p  =  0,054).
DISCUSIÓN
El  grado  total  de  asimetría  en  cualquier  individuo  se  
Tabaquismo  El  total  
atribuye  tanto  a  la  genética  como  al  entorno.  El  uso  de  
de  paquetes  de  cigarrillos  por  año  de  cada  sujeto  se   gemelos  monocigóticos  permite  la  comparación  de  dos  
comparó  con  su  gemelo.  El  gemelo  con  la  mayor  historia   individuos  con  idéntica  predisposición  genética.  Lundström  
paquete­año  tenía  una  inclinación  significativamente  mayor   y  McWilliam  estudiaron  el  cerebro
del  plano  de  oclusión  (Fig.  6)  y  una  mayor  ptosis  palpebral   mediciones  métricas  de  gemelos  y  llegó  a  la  conclusión  de  
bilateral  simétrica  (Fig.  7).  Por  cada  paquete­año  adicional,   que  los  factores  ambientales  influyeron  significativamente  
hubo  un  aumento  de  0,05  grados  en  la  inclinación  de  la   en  el  complejo  craneofacial.4  Aunque  varios  estudios  han  
oclusión  (p  =  0,049)  y  un  aumento  de  0,03  mm  en  la  ptosis   examinado  la  asimetría  facial  usando  gemelos,  el  nuestro  
media  del  párpado  superior  (p  =  0,023). es  el  primer  estudio  que  dilucida  los  factores  de  riesgo  
ambientales  específicos  para  la  asimetría  facial.5–7
dolores  de  cabeza
La  asociación  significativa  entre  la  posición  prona  
Los  dolores  de  cabeza  se  asociaron  con  la  parte  media  nasal para  dormir  y  el  aumento  de  la  asimetría  de  las  comisuras  
desviación  de  línea  (Fig.  8).  El  gemelo  que  experimentó nasal  y  oral  sugiere  que  el  contacto  desigual

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Cirugía  Plástica  y  Reparadora  •  Octubre  2014

Fig.  4.  Al  gemelo  A  (izquierda)  se  le  extrajeron  cuatro  dientes,  mientras  que  al  gemelo  B  (derecha)  se  le  
extrajo  un  diente.  El  gemelo  A  tiene  una  inclinación  de  3,6  grados  y  el  gemelo  B  de  0,7  grados  del  plano  
de  oclusión.

Fig.  5.  El  gemelo  A  (izquierda)  no  usa  prótesis  dental  y  tiene  una  desviación  de  la  punta  nasal  de  0,7  
mm  y  una  asimetría  de  la  comisura  oral  de  2,0  mm.  El  gemelo  B  (derecha),  que  usa  prótesis  dental,  
tiene  una  desviación  de  la  punta  nasal  de  1,8  mm  y  una  asimetría  de  la  comisura  oral  de  3,9  mm.

Las  fuerzas  a  un  lado  de  la  cara  durante  el  sueño  boca   de  menor  presión  de  contacto  unilateral  de  la  almohada  
abajo  pueden  alterar  los  tejidos  óseos  y  blandos  de  la  cara. en  estas  posiciones.  Aunque  no  tenemos  datos  sobre  la  
Es  importante  señalar  que  no  hubo  un  aumento   edad  a  la  que  cada  gemelo  comenzó  a  dormir  en  sus  
significativo  en  la  asimetría  facial  entre  los  gemelos  que   posiciones  preferidas,  es  importante  señalar  que  la  
durmieron  en  decúbito  supino  o  de  lado,  probablemente  porque postura  asimétrica  del  sueño  se  desarrolló  en

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Volumen  134,  Número  4  •  Asimetría  facial  en  gemelos  idénticos

Fig.  6.  El  gemelo  A  (izquierda)  tiene  un  historial  de  tabaquismo  de  26  paquetes  por  año  y  una  inclinación  del  plano  de  oclusión  

de  0,7  grados,  mientras  que  el  gemelo  B  (derecha)  con  un  historial  de  39  paquetes  por  año  tiene  una  inclinación  de  3,4  grados.

Fig.  7.  El  gemelo  A  (izquierda)  tiene  un  historial  de  tabaquismo  de  0,5  paquetes  por  año  y  el  gemelo  B  (derecha)  tiene  un  

historial  de  5  paquetes  por  año.  El  gemelo  B  tiene  una  ptosis  palpebral  superior  de  2,0  mm  en  el  lado  izquierdo  y  una  ptosis  

palpebral  superior  de  2,2  mm  en  el  derecho.

una  edad  temprana  causa  asimetrías  craneofaciales   demostraron  que  la  posición  prona  para  
persistentes.  Un  estudio  mostró  que  más  de  la  mitad  de  los   dormir  permite  un  intercambio  de  aire  
niños  que  desarrollaron  una  postura  preferencial  para   nocturno  superior  en  comparación  con  las  
dormir  antes  de  los  6  meses  de  edad  tenían  asimetrías   posiciones  para  dormir  de  costado  o  supinas.
craneofaciales  persistentes  años  más  tarde.8  Los  estudios  del  sueño  han

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Cirugía  Plástica  y  Reparadora  •  Octubre  2014

Fig.  8.  El  gemelo  A  (izquierda)  no  experimenta  dolores  de  cabeza,  mientras  que  el  gemelo  B  (derecha)  sí.  El  gemelo  A  tiene  una  

desviación  de  la  punta  nasal  hacia  la  derecha  de  0,3  mm,  mientras  que  el  gemelo  B  tiene  una  desviación  de  la  punta  nasal  hacia  

la  izquierda  de  2,5  mm.

para  un  mayor  intercambio  de  aire.  Es  lógico  suponer  que   Fumar  cigarrillos  tiene  muchos  efectos  adversos  
tanto  la  comisura  oral  como  la  asimetría  nasal  son   conocidos  para  la  salud,  incluido  el  envejecimiento  
causadas  por  las  fuerzas  asimétricas  en  la  cara,  porque  la   acelerado  de  la  piel.16–18  Nuestros  resultados  muestran  
cara  debe  girarse  hacia  un  lado  en  la  posición  prona,  y  la   que  fumar  cigarrillos  provocó  asimetría  facial  al  aumentar  
mayoría  de  las  personas  prefieren  un  lado  específico  para   la  inclinación  del  plano  de  oclusión.  Fumar  también  resultó  
dormir  en  la  mayor  parte  del  tiempo.  tiempo. en  ptosis  palpebral  superior  bilateral.  Nogueira­Filho  et  al.  
Los  efectos  nocivos  de  las  extracciones  dentales  y  las   estudió  el  efecto  de  la  nicotina  en  ratas  después  de  una  
dentaduras  postizas  en  el  plano  de  oclusión  y  la  simetría   sobrecarga  oclusal  y  descubrió  que  la  nicotina  aumentaba  
facial  están  respaldados  por  estudios  previos.  Los  estudios   significativamente  la  pérdida  ósea  alveolar  en  comparación  
con  gemelos  han  demostrado  que,  aunque  la  variación   con  las  ratas  que  no  estaban  expuestas  a  la  nicotina.19  Un  
genética  es  significativa  para  las  dimensiones  del  arco   estudio  separado  demostró  un  efecto  dependiente  de  la  
dental  y  el  paladar,  los  factores  ambientales  son  más   dosis  de  la  nicotina  en  el  movimiento  ortodóncico  acelerado  
importantes  para  las  características  oclusales.10–12  La   de  los  dientes.  20  Por  lo  tanto,  el  efecto  dependiente  de  la  
extracción  del  diente  produce  una  disminución  en  la  altura   dosis  de  fumar  sobre  la  inclinación  del  plano  de  oclusión  
y  el  grosor  alveolar  debido  a  la  desaparición  del  hueso  del  es  probablemente  el  efecto  de  la  resorción  ósea  asimétrica  
paquete.  13,14  La  inclinación  del  plano  de  oclusión  es   acelerada  del  maxilar  y  la  mandíbula  junto  con  el  
probablemente  causada  por  una  reabsorción  asimétrica   movimiento  dental  exagerado.  Además,  un  estudio  de  Fan  
del  hueso  maxilar  o  mandibular  debido  a  extracciones   et  al.  demostraron  una  disminución  significativa  en  la  
dentales.  Nuestros  resultados  mostraron  una  relación   oxihemoglobina  y  la  presión  parcial  de  oxígeno  tanto  en  
directa  entre  el  número  de  dientes  extraídos  y  el  grado  de   la  piel  periocular  como  perioral  dentro  de  los  30  minutos  
canting  del  plano  de  oclusión.  Además,  los  gemelos  con   de  haber  fumado.21  Los  “párpados  pesados”  también  
prótesis  dental  tenían  mayor  asimetría  de  las  comisuras   fueron  una  queja  subjetiva  común  entre  los  fumadores  que  
nasales  y  orales.  Las  dentaduras  colocan  fuerzas  antinaturales  participaron  
en  el  maxilar  
eyn  
  lua  
mgandíbula.
n   ran  estudio  transversal.22  Además,  
Cuando  uno  no  lleva  dentadura  postiza,  hay  laxitud  de  los   se  ha  demostrado  que  la  nicotina  empeora  de  manera  
labios  que  recubren  el  espacio  muerto  donde  solían  estar   reversible  los  síntomas  de  la  miastenia  grave,  incluida  la  
los  dientes,  alterando  los  tejidos  peribucales.  Esta   ptosis  palpebral.23  Por  lo  tanto,  fumar  puede  causar  ptosis  
asociación  es  consistente  con  el  estudio  de  Baha  rav  et   palpebral  a  través  de  la  desensibilización  de  los  receptores  
al.  que  demostró  que  los  dientes  anteriores  maxilares   colinérgicos  nicotínicos  en  la  unión  neuromuscular  
restaurados  protésicamente  resultaron  en  una  asimetría   después  de  una  sobreexposición  prolongada  a  la  nicotina.24
maxilar  lateral.15

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Volumen  134,  Número  4  •  Asimetría  facial  en  gemelos  idénticos

La  asociación  entre  dolores  de  cabeza  y  desviación  nasal  es   2.  Maris  CL,  Endriga  MC,  Omnell  ML,  Speltz  ML.  Ajuste  psicosocial  en  
consistente  con  la  teoría  de  que  el  contacto  entre  la  mucosa  del  tabique  y   parejas  de  gemelos  con  y  sin  microsomía  hemifacial.  Paladar  hendido  
Craneofac  J.  1999;36:43–50.
la  concha  causa  irritación  de  las  ramas  intramucosas  del  nervio  trigémino,  
3.  Guyuron  B.  Rejuvenecimiento  periorbitario.  En:  Cirugía  Plástica:  
lo  que  lleva  al  dolor  de  cabeza.  Dundas­Grant  describió  por  primera  vez   Indicaciones,  Operaciones  y  Resultados.  San  Luis:  Mosby;  2000:  1427–
un  caso  de  alivio  del  dolor  de  cabeza  después  de  una  septoplastia  y   1444.
turbinectomía  en  1931.25  La  asociación  entre  la  desviación  del  tabique   4.  Lundström  A,  McWilliam  J.  Comparación  de  algunas  distancias  
y  el  dolor  de  cabeza  se  ha  descrito  ampliamente  en  la  literatura  desde  el   cefalométricas  y  proporciones  faciales  correspondientes  con  respecto  a  
la  heredabilidad.  Ortodoncia  Eur  J.  1988;  10:27–29.
informe  original  de  Dundas­Grant.26–29  Nuestros  estudios  publicados  
5.  Lauweryns  I,  Carels  C,  Vlietinck  R.  El  uso  de  gemelos  en  la  investigación  
anteriormente  también  han  demostrado  que  más  de  las  tres  cuartas  partes   genética  den  tofacial.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  1993;  103:  33–38.
de  los  pacientes  con  tabique  desviado  o  concha  bullosa  experimentaron  
una  reducción  significativa  de  las  migrañas  después  de  la  septoplastia  y/ 6.  Baynam  G,  Claes  P,  Craig  JM,  et  al.  Intersecciones  de  epigenética,  
o  turbinectomía.30,31  Aunque  este  estudio  aisló  con  éxito  varios  factores   gemelos  y  asimetrías  de  desarrollo:  información  sobre  enfermedades  
monogénicas  y  complejas  y  un  papel  para  el  análisis  facial  3D.  Twin  Res  
ambientales  asociados  significativamente  con  la  asimetría  facial,  no  fue  
Hum  Genet.2001;14:305–315.
sin  limitaciones  metodológicas.  Primero,  nuestros  resultados  muestran   7.  Burke  PH,  Healy  MJ.  Un  estudio  en  serie  de  asimetría  facial  normal  en  
asociación,  no  causalidad.  En   gemelos  monocigóticos.  Ann  Hum  Biol.  1993;  20:527–534.
segundo  lugar,  nuestros  datos  de  exposición  ambiental  se   8.  Boere­Boonekamp  MM,  van  der  Linden­Kuiper  AT,  Bunge  van  Lent  FC.  
registraron  con  una  encuesta  autoinformada  que  podría  estar  sujeta  a   No  se  encontró  asimetría  en  la  rotación  y  la  forma  de  la  cabeza  en  las  
tres  cuartas  partes  de  los  niños  de  2  a  3  años  que  mostraron  preferencia  
mala  interpretación  y  sesgo  de  recuerdo.  Tercero,  ningún  estudio  
postural  en  la  infancia  (en  holandés).  Ned  Tijdschr  Geneeskd.  1999;  143:  
fotográfico  es  completamente  exacto;  sin  embargo,  los  errores   569–571.
sistemáticos  se  minimizaron  mediante  el  uso  de  un  solo  fotógrafo  médico   9.  Tiotiu  A,  Mairesse  O,  Hoffmann  G,  Todea  D,  Noseda  A.
profesional  con  configuraciones  estandarizadas.  Por  último,  los  gemelos   Posición  del  cuerpo  y  anomalías  respiratorias  durante  el  sueño:  un  
monocigóticos  son  estadísticamente  más  similares  en  comportamiento  y   estudio  sistemático.  Neumología  2011;60:216–221.
10.  Harris  EF,  Smith  RJ.  Un  estudio  de  oclusión  y  anchos  de  arco  en  familias.  
exposición  ambiental  que  sus  homólogos  dicigóticos;  por  lo  tanto,  se  
Soy  J  Ortodoncia.  1980;  78:  140–54.
requiere  una  gran  cantidad  de  gemelos  para  la  identifi  cación  de  los   11.  Corruccini  RS,  Townsend  GC,  Richards  LC,  Brown  T.
factores  ambientales  que  afectan  la  expresión  facial. Determinantes  genéticos  y  ambientales  de  la  variación  dental  oclusal  en  
gemelos  de  diferentes  nacionalidades.  Hum  biol.  1990;62:353–367.

12.  Corruccini  RS.  Una  transición  epidemiológica  en  la  oclusión  dental  en  las  
poblaciones  mundiales.  Soy  J  Ortodoncia.  1984;86:419–426.
13.  Barone  A,  Ricci  M,  Tonelli  P,  Santini  S,  Covani  U.  Cambios  en  los  tejidos  
de  los  alveolos  de  extracción  en  humanos:  una  comparación  de  la  
curación  espontánea  frente  a  la  preservación  de  la  cresta  con  la  curación  
asimetría.32  Sin  embargo,  con  el  gran  número  de  gemelos  idénticos   secundaria  de  tejidos  blandos.  Clin  Implantes  Orales  Res.  2013;24:1231­­1237.
14.  Fickl  S,  Zuhr  O,  Wachtel  H,  Bolz  W,  Huerzeler  MB.  Alteraciones  del  tejido  
reclutados  y  mediante  el  uso  de  medidas  objetivas  para  determinar  la  
duro  después  de  la  preservación  del  alveolo:  un  estudio  experimental  
asimetría  facial,  nuestros  resultados  ofrecen  un  alto  nivel  de  fiabilidad  y   en  el  perro  beagle.  Clin  Implantes  Orales  Res.  2008;19:1111–1118.
validez.
15.  Baharav  H,  Kupershmit  I,  Oman  M,  Cardash  H.  Comparación  entre  
Bahman  Guyuron,  MD troneras  incisales  de  dientes  anteriores  maxilares  restaurados  naturales  
29017  Cedar  Road   y  protésicos.  J  Prótesis  Dent.  2009;101:200–204.
Cleveland  (Lyndhurst),  Ohio  44124  
bahman.guyuron@gmail.com 16.  Doshi  DN,  Hanneman  KK,  Cooper  KD.  Tabaquismo  y  envejecimiento  
cutáneo  en  gemelos  idénticos.  Arco  Dermatol.  2007;  143:  1543–1546.
17.  Guyuron  B,  Rowe  DJ,  Weinfeld  AB,  Eshraghi  Y,  Fathi  A,  Iamphongsai  S.  
CONSENTIMIENTO  DEL  PACIENTE Factores  que  contribuyen  al  envejecimiento  facial  de  gemelos  idénticos.  
Los  sujetos  dieron  su  consentimiento  por  escrito  para  el  uso  de  sus   Cirugía  Plast  Reconstr.  2009;123:1321–1331.
18.  Soltanian  HT,  Liu  MT,  Cash  AD,  Iglesias  RA.  Determinantes  de  la  
imágenes.
apariencia  y  envejecimiento  de  las  mamas  en  gemelas  idénticas.  Aesthet  
Surg  J.  2012;32:846–860.
19.  Nogueira­Filho  GR,  Fróes  Neto  EB,  Casati  MZ,  et  al.  Efectos  de  la  nicotina  
EXPRESIONES  DE  GRATITUD
en  los  cambios  óseos  alveolares  inducidos  por  un  traumatismo  oclusal:  
Los  autores  agradecen  a  Lisa  DiNardo,  Ph.D.,  y  Michele  Mauser,   un  estudio  histométrico  en  ratas.  J  Periodontol.  2004;75:348–352.
BFA,  por  su  ayuda  en  la  preparación  de  este  artículo. 20.  Sodagar  A,  Donyavi  Z,  Arab  S,  Kharrazifard  MJ.  Efecto  de  la  nicotina  en  
el  movimiento  dental  de  ortodoncia  en  ratas.  Am  J  Orthod  Dentofacial  
Orthop.  2011;139:e261–e265.
21.  Ventilador  GB,  Wu  PL,  Wang  XM.  Cambios  en  el  contenido  de  oxígeno  en  
la  piel  del  rostro  antes  y  después  de  fumar  cigarrillos.  Tecnología  Skin  
REFERENCIAS Res.  2012;18:511–515.
1.  Mealey  L,  Bridgestock  R,  Townsend  GC.  Simetría  y  atractivo  facial   22.  Kunugita  N,  Norimura  T,  Tsuchiya  T.  Relación  entre  el  tabaquismo  y  las  
percibido:  una  comparación  de  co­gemelos  monocigóticos.  J  Pers  Soc   molestias  físicas  (en  japonés).
Psychol.  1999;76:151–158. JUOEH  1993;15:137–145.

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Cirugía  Plástica  y  Reparadora  •  Octubre  2014

23.  Moreau  T,  Vukusic  S,  Vandenabeele  S,  Confavreux  C. 29.  Stojan  V,  Wespi  HH.  Cefalea  causada  por  deformación  del  tabique  
Nicotina  y  empeoramiento  de  la  miastenia  (en  francés).  Rev  Neurol   nasal  y  por  trastornos  de  desviación  de  la  cavidad  nasal  (en  
(París)  1997;153:141–143. alemán).  SSO  Schweiz  Monatsschr  Zahnheilkd.  1979;89:113–114.
24.  Léna  C,  Changeux  JP.  Receptores  nicotínicos  alostéricos,  humanos
patologías  J  Physiol  París  1998;92:63–74. 30.  Liu  MT,  Armijo  BS,  Guyuron  B.  Una  comparación  del  resultado  del  
25.  Dundas­Grant  J.  Cefalea  frontal  aliviada  por  la  resección  submucosa   tratamiento  quirúrgico  de  las  migrañas  usando  una  constelación  de  
del  tabique  nasal  y  la  eliminación  de  la  porción  redundante  del   síntomas  versus  la  toxina  botulínica  tipo  A  para  identificar  los  sitios  
cornete  medio.  Proc  R  Soc  Med.  1931;  24:484–485. desencadenantes.  Cirugía  Plast  Reconstr.  2012;  129:  413–419.
26.  Pelanda  R.  Anomalía  septal  y  cefalea.  Practicar
Otorrinolaringol.  1966;  28:  198–202. 31.  Guyuron  B,  Kriegler  JS,  Davis  J,  Amini  SB.  Resultado  de  cinco  años  
27.  Graham  JK.  Cefalea  de  origen  nasal.  J  La  State  Med  Soc. del  tratamiento  quirúrgico  de  las  migrañas.  Cirugía  Plast  Reconstr.  
1970;  122:375–379. 2011;127:603–608.
28.  Hoover  S.  La  fisiopatología  nasal  de  dolores  de  cabeza  y  migrañas:   32.  Heller  RF,  O'Connell  DL,  Roberts  DC,  et  al.  Factores  de  estilo  de  
Diagnóstico  y  tratamiento  de  la  alergia,  infección  y  espolones  del   vida  en  gemelos  monocigóticos  y  dicigóticos.  Genet  Epidemiol.  
tabique  nasal  que  los  causan.  Suplemento  de  rinol.  1987;  2:1–23. 1988;5:311–321.

Calificación  del  nivel  de  evidencia  de  la  cirugía  plástica
Escala—Estudios  de  diagnóstico

Nivel  de  evidencia Estudios  de  calificación

I Estudio  de  cohorte  de  la  más  alta  calidad,  multicéntrico  o  unicéntrico,  que  
valida  una  prueba  diagnóstica  (con  el  patrón  "oro"  como  referencia)  en  una  serie  de  
pacientes  consecutivos;  o  una  revisión  sistemática  de  estos  estudios
Yo Estudio  de  cohorte  exploratorio  que  desarrolla  criterios  diagnósticos  (con  el  patrón  
"oro"  como  referencia)  en  una  serie  de  pacientes  consecutivos;  o  una  revisión  sistemática  
de  estos  estudios
tercero
Estudio  diagnóstico  en  pacientes  no  consecutivos  (sin  estándar  “oro”  aplicado  
consistentemente  como  referencia);  una  revisión  sistemática  de  estos  estudios

IV Estudio  de  casos  y  controles;  o  cualquiera  de  los  estudios  de  diagnóstico  anteriores  en  
ausencia  de  un  estándar  "oro"  universalmente  aceptado
V Opinión  de  expertos  desarrollada  a  través  de  un  proceso  de  consenso;  reporte  
de  caso  o  ejemplo  clínico;  o  evidencia  basada  en  fisiología,  investigación  de  banco  
o  "primeros  principios"

Obtenga  más  información  en  "Medicina  basada  en  evidencia:  artículos  prácticos"

Colección  en  www.PRSJournal.com

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