PREMATURO
BOLSA DE POLIETILENO Y GORRO
INCUBADORA DE CALOR RADIANTE
OBJETIVO:
 Proporcionar un ambiente térmico
neutro al Rn. para prevenir pérdidas de calor y
mayor consumo de energía y oxígeno.
Son unidades diseñadas para proporcionar calor
radiante a los neonatos, con el fin de que puedan
mantener una temperatura corporal de 36.5° a 37° C
INCUBADORA DE CALOR RADIANTE
La energía calorífica puede ser transferida de tres
maneras:
conducción, convección o radiación.
En este tipo de incubadora la transferencia de calor se
lleva a cabo principalmente por radiación, es decir, la
fuente de energía calorífica se encuentra separada del
receptor de calor y éste (el calor) viaja por el aire en
forma de ondas electromagnéticas
Constituidas por 3 bloques:
1.- Lo constituye la fuente de calor que puede ser de
varios tipos: tubos de cuarzo, cerámica, o de luz
infrarroja, difusores, lámparas incandescentes, etc
2.- Constituido por la unidad de control, que incluye:
Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por
fábrica o ajustables por el Operador, Control de
calefactor manual, Control servo controlado.
Constituido por:
 Plataforma o base sobre la cual se encuentra el
colchón, con paredes transparentes., con canaletas
para sujeción de venoclísis, tubos de ventilación,
sensores, etc.
 Permiten observación directa y fácil acceso al Rn. Al
mismo tiempo que administra un calor constante lo
cual mantiene la estabilidad térmica del Rn durante
la Atención Inmediata.
INCUBADORA DE CALOR RADIANTE
control automático o servo controlado y con
control manual.
Se controla la temperatura corporal del Rn. por
medio de un sensor colocado sobre la piel en el
cuadrante superior derecho del abdomen (área
hepática)
Se encuentran dos tipos de control sobre la
potencia de salida del calefactor:
- uno que enciende y apaga completamente la
unidad de calefacción y
- la otra que controla el calor de forma gradual
dependiendo de la variación de la temperatura de
la piel, por lo que es de gran importancia la correcta
colocación del sensor.
Incluyen el modo de control manual, como una
medida de seguridad, en caso de no poder operar la
unidad en modo servo controlado o automático,
principalmente por fallas en los sensores de
temperatura corporales o bien falta de los mismos.
 Efectos secundarios relacionados con la cuna de calor DESCRIPCION FISICA
radiante

 · Hipertermia Extrema: quemaduras de la piel,

FUENTE DE CALOR
 daño cerebral parcial, permanente etc., o incluso la MODULO DE CONTROL
muerte.
BACINETE
 Daño a retina y córnea.
GAVETAS
La fuente de calor que genera energía radiante en la región
alta de los infra rojos mayor de los 3 micrones puede causar
daño a la retina y cornea por lo que es necesario el uso de MESA DE TRABAJO
protección de los ojos del neonato para evitar daño por la SALIDA DE OXÍGENO
luz.
SISTEMA DE ASPIRACIÓN
 Deshidratación derivada de la pérdida de líquidos por
FUNCIONAMIENTO
evaporación.
Fuentes
VENTAJAS
Eléctrica
Facilita el acceso al recién nacido Oxigeno
Aire comprimido
Usos: MODOS DE CONTROL DE T°
 Atención Inmediata del Recién nacido Control Manual:
 Reanimación neonatal
 Procedimientos invasivos.  Controlado por operador

 Hasta 25% de potencia

DESVENTAJAS
 No necesita sensor
 Difícil de mantener neutralidad térmica  Uso: en espera de RN.
Extremidades frías Servocontrol:
 Aumenta el 30% de pérdida de líquidos  Autorregulada por el RN
 Se trasgrede normas de bioseguridad y  Usa sensor de T°
manipulación mínima.
T°: 36.5°C-37.5°C

CUNA TERMICA PREPARADA

oVestida y Precalentada
oFuente de O2 operativa: con 5 - 10 lt X
´ conectado a bolsa de reanimación.
o Aspiración operativa:
60-100 mmHg conectada a
tabuladoras
RECOMENDACIONES:

 Limpieza concurrente: amonio cuaternario

 Limpieza final: agua y jabón y amonio
cuaternario
 Sensor de T° no doblarlo
 Cambio según normas institucionales
 VENTAJAS:

 Control exacto del volumen infundido.

 Infunde en ml y decimas
 Mínimo volumen de 1 ml
 Duración de batería: dura 2-4 hs

TIPOS DE BOMBAS DE INFUSIÓN

FUNCIONAMIENTO:
 Un canal
 Verificar conexión de cables.  Dos canales
 Colocar el sensor pre ductual.  Triple canal

DISCRIPCIÓN FISICA

PANEL FRONTAL:
OXIMETRO DE PULSO o Pantalla de mensaje
o Pantalla de programación
 Sensar Saturación de O2 y frecuencia
o Teclas de programación
cardiaca
o Teclas numéricas
 Verificar funcionamiento de sensor
o Encendido, stop y luz
SpO2
PANEL POSTERIOR
 Colocar sensor en mano derecha
o Perilla para soporte
extremidad.
o Cable eléctrico
 No ajustar en exceso
 Programar límites de alarma o Altavoz, panel de bloqueo

FUNCION CARDIACA Y RESPIRATORIA

CARACTERISTICAS INTERNAS:
 Colocar manguito de PA
 N° 1: < 1000 gr o Sensores de oclusión
 N° 2: 1000 y 1500 gr o Sensores de aire
 N° 3: 1500 y 2500 gr o Uñas peristálticas
 N° 4: 2500 y 4000 gr o Clamp de seguridad
 Elegir modo de control
 Elegir intervalo de control

PRECAUCIONES FUNCSIONAMIENTO:
 Batería: se carga en 6 hs. Dura 4 hs
 Limpieza: con agua y jabón, no alcohol o Siempre conectada a tomacorriente
 No doblar los cables, tienen fibra óptica o Colgar la infusión clampada
 Retira electrodos en toma de RX o Conectar en el canal
o Programar la infusión
BOMBA DE INFUSIÓN o Volumen total y por hora
o Iniciar la infusión
 Bomba volumétrica, peristáltica, que
bombea e infunde una variedad de
fluidos.
Su funcionamiento se basa en la presión
positiva que ejerce sobre la línea de
infusión. PRECAUSIONES
 o Usar voltaje recomendado
o Siempre conectada a fuente eléctrica
para que cargue batería
o Limpieza: con agua y jabón
o Usar el equipo que le corresponde
o Verificar la activación de alarmas

INCUBADORA CERRADA

Ambiente cerrado, calefaccionado por

convección, con el objetivo de mantener T°
corporal del RN.

FUNCIONAMIENTO:

Equipo eléctrico que tiene un

ventilador que fluye constantemente
aire caliente a la cúpula

PARTES DE LA INCUBADORA:

CUPULA
HUMIDIFICADOR
CAGETAS
MODULO DE CONTROL
ANCLAJE
 ATENCIÓN INMEDIATA
DEL RECIÉN NACIDO

NOTA

Muerte neonatal: nació vivo y muere rápido

Natimuerto: cuando nace muerto

Peso:
Bajo peso al nacer: <2500 g
Extremadamente bajo peso al nacer: <1500 g

PROGRAMACION DE TEMPERATURA

SERVOCONTROL:

 Auto controlada por RN.

 Necesita de sensor de
Temperatura

 T°: 36.5 – 37. °C

CONTROL MANUAL:

 Es T° de aire

 Restaura pérdidas por apertura

de puertas

 Influye peso y edad del recién

nacido

TABLA DE CONTROL TERMICO

 Interpretación:

Puntaje: De 7 a 10 Normal

Puntaje: De 4 a 6 Depresión Moderada

Puntaje: De 0 a 3 Depresión severa.

 Rol de la Enfermera y de la
Técnica (o) de Enfermería en el
manejo del Recién Nacido.

ANTICIPACION

IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

PERINATAL

1 Peso habitual

Talla

Gestaciones anteriores:
o Peso >4000 o < 2500
o Pretérmino
o Muerte neonatal
o Natimuertos
o Antecedentes personales y familiares
2 VERIFICAR OPERATIVIDAD DE EQUIPOS,
MEDICAMENTOS E INSUMOS COMPLETOS

3 PREVENCION DE PERDIDAS DE CALOR

ATENCION INMEDIATA
DEL RN
ENFERMERA:
L  RECEPCION DE RECIEN
NACIDO
 CLAMPAR EL CORDON
UMBILICAL
 CAMBIAR LOS CAMPOS
PRECALENTADOS Y REALIZAR
EL CONTACTO PIEL A PIEL,
ENSEÑANDOLE ANTES LOS
GENITALES DEL RN PARA QUE
LA MADRE MENSIONE EL
SEXO.
 DESINFECTARLO CON GASA Y
ALCOHOL AL 70% DESDE LOS
VASOS HASTA LA BASE.
 APERTURAR CADA OJO DEL RN
CON DOS MOVIMIENTOS
SUAVES UTILIZANDO LOS
 DEDOS PULGARES SOBRE LOS HUESOS
QUE RODEAN EL GLOBO OCULAR
 . CON LA SONDA DE ASPIRACION (CON
CONTROL DE FLUJO) CONECTADA A LA
ASPIRADORA (80 A 100 mmHg) :
 DESCONECTAR LA SONDA DE LA
ASPIRADORA, VERIFICAR LA
PERMEABILIDAD ANO-RECTAL,
DESTRUIR LA SONDA Y DESECHARLA.
 MEDIR EL PC, PT
 LLEVAR EL RN A LA BALANZA.
 REGRESAR AL RN A LA CUNA
RADIANTE Y COLOCAR EL OXIMETRO
DE PULSO EN LA MANO DERECHA, EL
TERMÓMETRO AXILAR, VERIFICANDO
MIENTRAS TANTO LA EDAD
GESTACIONAL.
 VERIFICAR LAS F.V: teniendo en cuenta
los periodos de adaptación:
 REACTIVIDAD, RELAJACION O SUEÑO,
HIPER REACTIVIDAD O 2DO PERIODO
DE REACTIVIDAD
 REALIZAR EL LAVADO GASTRICO
1. RECEPCION DE RECIEN NACIDO EN
VIENTRE MATERNO Y SECAR
CONCAMPOS PRECALENTADOS.
TECNICA DE ENFERMERIA
o FACILITAR LOS CAMPOS
PRECALENTADOS
2. CLAMPAR EL CORDON
UMBILICAL : sobre el vientre
materno (personal que atiende el
parto.
El volumen de sangre (volemia) de un recién
nacido es de 80 cc/kg
-Por ejemplo si un RN pesa 3 kg su volumen
sanguíneo será 240 cc
Sin embargo al producirse el expulsivo el RN no
tiene este volumen sino solamente -60 cc/ kg,
por la tanto la diferencia es importante:180 cc
vs 240 cc (25% menos)
FACILITAR LOS CAMPOS, PRECALENTADOS
¿Porque tiene menor volumen al nacer?
oEl pulmón no está siendo irrigado en la vida
intrauterina, al nacer disminuye la
resistencia de la arteria pulmonar y arrastra
sangre hacia los pulmones. Este fenómeno
se llama Transfusión Placentaria
oEntonces, si pinzamos inmediatamente el RN
no completa su volumen sanguíneo normal
3. CAMBIAR LOS CAMPOS PRECALENTADOS
Y REALIZAR EL CONTACTO PIEL A PIEL,
ENSEÑANDOLE ANTES LOS GENITALES DEL
RN PARA QUE LA MADRE MENSIONE EL
SEXO.
 COLOCAR LA PULSERA DE
IDENTIFICACION EN LA MANO
IZQUIERDA DEL RECIEN NACIDO, LUEGO
DE CORROBORAR LOS DATOS CON LA
MAMÁ
CAMBIARSE DE GUANTES Y PRESENTAR EL
MUÑON UMBILICAL CLAMPADO,
VERIFICANDO LA PRESENCIA DE 2 ARTERIAS
Y 1 VENA.
LLEVAR AL RN A LA CUNA RADIANTE Y
COLOCARLO CON LA CABEZA FRENTE AL
QUE REALIZARA LA AI
4. DESINFECTARLO CON GASA Y ALCOHOL
AL 70% DESDE LOS VASOS HASTA LA BASE
Para que Sirve?
Para protegerlo del tétanos neonatal
Facilitar gasa y alcohol
CUIDADOS:
o Limpiarlo con alcohol, al evaporarse
deshidrata al CU y promueve su caída
o Evitar que caiga hacia abajo del pañal
sino se vuelve a hidratar con la orina.
 Se usa para prevenir la enfermedad
hemorrágica del RN

Dosis:

o 1 mg para los RNT

¿Es importante la longitud a la que corto
el CU?
Cortarlo a 2 - 3 cm porque si es más largo
demora más en caer.
o 0.5 mg para los pretérmino
o Según normas MINSA:
o 1 mg para los > 2500 gr
o 0.5 mg para los < 2500 gr
NOTA – OJO

SATURACION DE OXIGENO EN RN
1m 60%-65%
2m 65%- 70%
3m 70%-75
4m 75%-80%
5m 80% -85%
10m 85%- 90%

5. APERTURAR CADA OJO DEL RN CON DOS

MOVIMIENTOS SUAVES UTILIZANDO LOS
DEDOS PULGARES SOBRE LOS HUESOS QUE
RODEAN EL GLOBO OCULAR.

AGREPARA LA SOLUCION ANTIBIOTICA

OFTALMICA

6. CON LA SONDA DE ASPIRACION (CON

Sirve para prevenir la oftalmía gonocócica
que era la primera causa de ceguera hasta
que se empezó aplicar: sulfacetamida
J sódica, gentamicina, eritromicina.
CONTROL DE FLUJO) CONECTADA A LA
ASPIRADORA (80 A 100 mmHg) :
- Verificar Permeabilidad esofágica
- Características del contenido estomacal
- Permeabilidad de coanas y permeabilidad
anal.

. FACILITAR LA SONDA Y ENCENDER LA

ASPIRADORA.
Vitamina K
7. DESCONECTAR LA SONDA DE LA
ASPIRADORA, VERIFICAR LA PERMEABILIDAD
ANO-RECTAL, DESTRUIR LA SONDA Y
DESECHARLA

APAGAR LA ASPIRADORA IDENTIFICACIÓN DEL RN

 COLOCAR EL PAÑAL DEL RN Y REALIZAR
SOMATOMETRÍA
EL EXAMEN FISICO DE MANERA
CEFALOCAUDAL, SISTÉMICO Y
8. MEDIR EL PC, PT
CONTINUO.
a). CABEZA: Fontanela: Normotensa, deprimido,
abombada,
Se mide porque es una forma indirecta de
pulsatil, otros
evaluar el crecimiento de la masa encefálica
SUTURAS:
FACILITAR LA CINTA METRICA.
Moldeadas,
ANOTAR LOS DATOS EN ALGUNA HOJA EN
amplias,
BLANCO
cabalgados, caput
succedaneum
(cabeza
sustituida),
cefalohematoma.
OREJAS: Simetría, asimetría, implantación,
ubicación, otros.
NARIZ: Permeabilidad, coanas, otros.
BOCA: Normal, paladar hendido, labio leporino,
otros.
9. LLEVAR EL RN A LA BALANZA.
CUELLO: cilíndrico y móvil, tortícolis, otros
TALLAR EL RN CON LA CABEZA FIRME EN EL
TOPE FIJO DEL TALLIMETRO Y EXTENDER LA
b). TORAX: Simetría, asimetría, permeabilidad
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA, DE
esofágica, otros.
MANERA SUAVE HASTA Q NOS PERMITA VER LA
MAMILAS: Secreción, clavícula: fractura
TALLA
c). ABDOMEN: Cordon umbilical: vena, arterias,
otros
¿Qué pie escojo? Abdomen: blando, globuloso, depresible, otros
Medir con el pie izquierdo ya que se d). GENITO URINARIO: Permeabilidad anal: si,
ha observado que el potencial de no, otros.
crecimiento determinado e). COLUMNA VERTEBRAL: Simetría de
genéticamente es mejor llevado por el vértebras, Asimetría de vértebras, otros.
hemicuerpo izquierdo

11.VERIFICAR LAS F.V: teniendo en cuenta los

10. REGRESAR AL RN A LA CUNA RADIANTE Y
periodos de adaptación:
COLOCAR EL OXIMETRO DE PULSO EN LA MANO
REACTIVIDAD, RELAJACION O SUEÑO,HIPER
DERECHA, EL TERMÓMETRO AXILAR,
REACTIVIDAD O 2DO PERIODO DE REACTIVIDAD
VERIFICANDO MIENTRAS TANTO LA EDAD
GESTACIONAL.
CAMBIAR AL RECIEN NACIDO Y COLOCARLO EN
UNA FUENTE DE CALOR
DOBLAR EL CAMPO UTILIZADO, DEJANDO
EXPUESTA LA PARTE MAS LIMPIA.
 REGISTRO DE ENFERMERIA
Es la evidencia escrita de los actos de
cuidado que realiza la enfermera, a través de un
registro de calidad, sirve como base legal para
comprobar que la asistencia de Enfermería se
ha realizado según las normas aceptadas para la
práctica profesional.
12. REALIZAR EL LAVADO GASTRICO. (FACILITAR
SONDA NASOGASTRICA N° 8
CLORURO DE SODIO AL 9% 000.
JERINGA DE 10- 20cc.
PLUMON INDELEBLE)
o Colocar al R.N en ángulo de 30 °
o Medición de la longitud a introducir
(nariz-lóbulo de la oreja-apéndice
xifoides // boca, ángulo de la mandíbula-
apéndice xifoides.
o Lubricar la sonda e introducirla con
suavidad.
o Lateralizar la cabeza de manera firme y
aspirar con la jeringa.
o Agregar 10 a 12cc de AD, despacio y para
aspirarlos utilizar la gravedad
oRealizar los ciclos precisos hasta que el
drenaje sea claro y retirar la SNG.
o Dejar reposar 30´ al R.N antes de iniciar
la L.M.E
o Registrar el procedimiento en la
H.CL:
o Tipo de sonda y balance de líquido
irrigado/ evacuado, características
del drenaje e incidencias surgidas
durante el procedimiento
nota
Favorecer el Alojamiento Conjunto
Supervisar la L.M
Brindar consejería a la mamá y familiares:
- Lavado de manos
- Curación de ombligo
- Técnica de L.M
- Signos de alarma
- Cambio de pañal
- Baño del R.N, etc
ESTABILIZAR AL RN ANTES DEL TRANSPORTE
 ESTABILIDAD VENTILATORIA
 ESTABILIDAD HEMODINAMICA
 NEUROLÓGICA
 VIA DE ACCESO VENOSO
 REQUERIMIENTOS DE OXIGENO
 DURACION DEL TRASLADO
COORDINAR
OBJETIVO
 MANTENER LOS CUIDADOS INTENSIVOS
DURANTE EL TRANSPORTE
El transporte cuando es coordinado y realizado
por equipo entrenado 50-60% la
morbilidad y la mortalidad.
El transporte debe ser vigilado y controlado,
pero sobre todo debe ser seguro.
EL R.N TIENE DERECHO A:
o A permanecer sobre el pecho de su
madre (CPP), desde el instante del
nacimiento.
o A ser tratado con respeto y amor
o No hay apuro para pesarlo, tallarlo,
medirlo y bañarlo.
o A no ser objeto de practicas rutinarias,
invasivos agresivos en la mayoría
innecesarios como el corte inmediato
del cordón, aspiración de secreciones
con un equipo, la colocación de sonda
nasogástrica, la sonda rectal, la vit. K
inyectable y gotas oftálmicas.
 4. Detectar Anomalías importantes y
malformaciones que requieran atención
inmediata.

EX. FISI RN: Debe realizarse con buena

iIuminacion y bajo una fuente de calor radiante
con el Recién nacido completamente desnudo

EXAMEN GENERAL

Incluye una valoración completa:

1. Examen sistemático de las regiones del
organismo y de los diversos sistemas.
2. Valoración del grado de madurez
alcanzada (EG)
3. Evaluación del crecimiento y nutrición
intrauterinos 

EXAMEN FISICO
SISTEMATICO
Siguientes:
A. POSTURA Y ACTIVIDAD
B. . EXAMEN DE LA PIEL
C. EXAMEN DE LA CABEZA
D. EXAMEN DE LA CARA
EXAMEN DEL CUELLO 
EXAMEN DEL TÓRAX
E. CARDIOVASCULAR
G. ANO Y RECTO

G. EXAMEN DEL ABDOMEN

H. EXTREMIDADES
SEMANA 6 I. EVALUACION DE CADERAS
J. EXAMEN NEUROLOGICO
EXAMEN FÍSICO DEL
RECIÉN NACIDO A. POSTURA Y ACTIVIDAD
El recién nacido de término tiene
una actividad variable según su
Se debe realizar en el momento del nacimiento estado de sueño, alerta o llanto.
y los controles se deben realizar en el período La postura puede estar influenciada
de transición. por la posición intrauterina y la edad
gestacional
Luego de un parto en presentación podálica,
tiene como finalidad:
presenta sus muslos flectados sobre el abdomen.
1. Verificar la recuperación frente al estrés
del parto RNT SANO EN POSICION SUPINA:
2. Detectar Traumatismos al nacimiento  En reposo se presenta con sus extremidades
3. Detectar Trastornos que podrían parcialmente flexionadas y algo hipertónicas
comprometer la adaptación normal a la y las manos empuñadas y la cabeza vuelta
vida extrauterina hacia un lado
 Las articulaciones de la cadera están
parcialmente en abducción.
 observar si existe asimetría, movimientos no LANUGO
usuales o falta de movimientos. Pelo fino que puede estar presente sobre los
hombros y dorso. En el prematuro puede ser
RN PreTermino EN POSICION SUPINA más abundante.

El prematuro presenta disminucion del tono

muscular y una postura de mayor extensión a MANCHA MONGOLICA
menor edad gestacional.  Lesión macular congénita de color
marrón pizarra o azul
B. EXAMEN DE LA PIEL
negro, localizadas en
la región lumbosacra
Observación de la piel:
y nalgas
 Color de la piel: palidez, cianosis,
 Tiene predilección por
plétora, ictericia
algunos grupos
 Erupciones o manchas de nacimiento.
raciales.
 Petequias, equimosis, lesiones
 No tienen significado
patológico y se cree
PIEL: COLOR
que se debe a un
El color de la piel cambia muy rápidamente
retraso en la
según los cambios del flujo sanguíneo en los
desaparición de los
capilares cutáneos.
melanocitos dérmicos.
 La vasoconstricción causa palidez
Suele desaparecer entre los 3 y 5 años
 La vasodilatación, enrojecimiento
de vida.
 La hipoxia y el enlentecimiento de la
circulación periférica, cianosis.  Raramente pueden aparecer en las
extremidades inferiores, espalda y
Usualmente al momento de nacer el recién hombros de los niños normales
nacido presenta cianosis central y luego de
varios minutos se torna de un color rosado

PIEL: COLOR Y TEXTURA
Es normal una descamación discreta de la piel y
la presencia de acrocianosis o cianosis distal.
VERMIX CASEOSO
Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Es un material
graso blanquecino producido por las glándulas
sebáceas desde las 20-24 semanas de gestación,
comienza a disminuir a partir de las 36 semanas
y desaparece a las 41 semanas.
MILIA
 Pequeños quistes foliculares
blanquecinos o amarillentos, causados
por retención de keratina . Se observa
entre el 40 a 50% de los RNT
 Miden 1-2 mm, se ubican en la nariz,
mejillas, barbilla, frente, en raras
ocasiones aparecen en localizaciones
como el prepucio o la areola mamaria
Suelen durar aproximadamente 1 mes.

Vermix Caseoso : En el niño de término

usualmente está sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegues.
ERITEMA TOXICO

 Enfermedad cutánea inflamatoria

C. EXAMEN DE LA CABEZA
benigna de origen desconocido. Lesión
básica: pápula de 1 a 3 mm que  CRANEO
evoluciona a una pústula con un  CARA
prominente halo eritematoso, Las
lesiones pueden unirse en placas de
varios centímetros
 Aparecen entre el primer y el tercer día
de vida, aunque pueden hacerlo más
tardíamente.

Localizacion: en cualquier parte del cuerpo,

más frecuente en el tronco

MILIARIA
 Múltiples vesículas claras secundaria a
la retención intraepidérmica de la
secreción glandular.
 Miliaria cristalina (sudamina)
 Miliaria rubra (sarpullido por
calor)
 Miliaria pustulosa

Típicamente aparecen en el cuello y tronco,

entre la segunda y tercera semana de vida y
CRANEO DEL RN NORMAL
su aparición se asocia al sobreabrigo.
• Representa la cuarta parte del
volumen corporal
• La circunferencia cefalica es
similar a la torácica
• RNT: 35 +/- 2 cm

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA
FETAL DURANTE EL NACIMIENTO

ARLEQUÍN Durante el trabajo de parto

diversas fuerzas actúan sobre,
Cuadro clínico donde se para permitir su adaptacion al
evidencia diferencia de
color en una mitad del canal de
cuerpo.. Por ejemplo, el parto
lado derecho blanco y el
lado izquierdo
enrojecido que se
conoce como el “signo
de arlequín” y carece de
significado.
 • Habitualmente presenta una
deformación plástica
(moldeamiento) con grados
variables de cabalgamiento
óseo debido a su adaptación.
 Debe probarse su movilidad para
descartar craneosinostosis.
ALTERACION DEL TANANO DEL
CRANEO

MACROCEFALIA
CRANEO DEL RN MICROCEFALIA
Fontanelas: PLAGIOCEFALIA: Desarrollo
 La fontanela anterior varía en asimétrico del cráneo.
tamaño entre 1 y 4 cm. de
diámetro mayor; es blanda, EXAMEN DE LA CARA
pulsátil y levemente depresible
cuando el niño está tranquilo.
 Ojos
La fontanela posterior es pequeña de
forma triangular y de menos de 1 cm.  Nariz
Un mayor tamaño puede asociarse a  Boca
un retraso en la osificación,  Orejas
hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana
OJOS:
Suturas:  Con frecuencia los ojos están
 Deben estar afrontadas, puede cerrados y los párpados
existir cierto grado de edematosos
cabalgamiento.
 Ocasionalmente la sutura
 El RN los abre si se le mueve
longitudinal puede tener algunos hacia la luz y sombra en forma
mm de separación. alternada y también cuando el
 La sutura escamosa nunca debe
niño esta tranquilo
presentar separación. Si la hay, debe
descartarse hidrocefalia congénita succionando

• Los movimientos pueden

no estar
completamente
coordinados, por lo
 que es posible  un
estrabismo transitorio.
• Raras veces hay lágrimas.
• El iris es habitualmente de
color grisáceo.
• Es frecuente la presencia
de hemorragias
subconjuntivales
La pupila debe responder a la
luz.
Opacidades de la córnea y el
cristalino son anormales.
NARIZ
 El RN es preferentemente
respirador nasal, puede
presentar dificultad
respiratoria por atresia de
coanas.
 Debe confirmarse su
permeabilidad pasando una
sonda nasogástrica si se
sospecha.
BOCA
 Los labios son rojos y
simétricos
 Las encías muestran el relieve
dentario pero usualmente no
tienen dientes
PERLAS DE EPSTEIN, NODULOS DE BÖHN O
QUISTES GINGIVALES DEL RECIÉN NACIDO.
 Pequeños quistes blanquecinos de
2-3mm de diámetro que contienen
keratina
 Se observan como pequeñas
elevaciones circulares de
consistencia firme sobre la mucosa
que cubre los procesos alveolares y
paladar
No requieren tratamiento ni  dan
sintomatología, se eliminan
espontáneamente en los primero días de
vida.
BOCA
 En el paladar se deben buscar
fisuras.
 Es frecuente observar las llamadas
Perlas de Ebstein en la línea media.
FISURA LABIOPALATINA
DIENTES NATALES
no están bien formados, tienen la capa de
esmalte muy delgada y pueden tener en su
base tejido que se encuentra descalcificado,
por lo que pueden ser movibles
El 95% son dientes primarios (llamados de
leche) y sólo el 5% son dientes
supernumerarios (extras)

Importante identificar qué tipo de dientes

son, si se extraen los dientes primarios, se

OREJA

Ver la forma posición e implantación

del pabellón auricular.
• Se debe hacer revisión de los
conductos auditivos externos y
observar el tipo de desarrollo
• Los tímpanos son difíciles de
visualizar y tienen apariencia opaca.

NIVEL DE INPLANTACION DE OREJAS

puede perder el espacio que se debe

mantener para la erupción adecuada de los
dientes permanentes.

Los dientes natales inferiores

frecuentemente causan irritación y una
ulceración de la parte posterior de la lengua

ANQUILOGLOSIA
Afección en la cual el fondo de la lengua va
pegado al piso de la boca por una banda de
tejido llamada frenillo lingual.
Cuando esta conexión puede restringir el
rango de movimiento libre requiere ser
tratada. OREJA DEL PREMATURO

CALLO DE SUCCION Curvatura incompleta, facilmente plegable,

con escaso cartilage.
 D. EXAMEN DEL CUELLO 
FISTULA PREURICULAR
 El cuello del recién nacido es corto y
difícil de examinar.
 El margen de movilidad es mayor 
que el adulto.
 Observar la presencia de
tumefacciones  de las partes
blandas:
 Lesión del
esternocleidomastoideo
(tortícolis congénita)
 Quiste tirogloso
 Bocio
 Higroma quístico
APENDICE
PREURICULAR Ocasionalmente puede presentarse
asimetría con desviación hacia un lado, que
se debe con mayor frecuencia a una postura
fetal persistente con la cabeza ladeada
(asincletismo)

MICROTIA

MEDICION PARA VERIFICACION DE

PERMEABILIDAD ESOFAGICA

TRISOMIA 21
EXAMEN DEL TÓRAX
 Observar su forma, tamaño, simetría
y movimiento.
 Al momento de nacer la respiración
es irregular (periódica) y de tipo
abdominal
 La FR es de 60 - 80 por minuto e ira
disminuyendo paulatinamente hasta
40 respiraciones por minuto
 Puede variar con la actividad, el
llanto y la alimentación.
 Los pulmones deben expandirse en
forma simétrica
 Pueden auscultarse estertores
húmedos en las primeras horas post
parto.
Nódulo mamario: Es palpable en los
niños maduros, tanto en hombres como
mujeres, su tamaño está determinado
por la edad gestacional y por una
adecuada nutrición.
f. CARDIOVASCULAR
 Al momento de nacer la FC oscila
entre 120 y 160 latidos por
minuto y varia con los cambios
de actividad
 FC < 90 o > 195 / minuto deben
estudiarse
 El ápex está lateral a la línea
medio clavicular en el en el 3º o
4º espacio intercostal izquierdo.
G. EXAMEN DEL ABDOMEN
 Inmediatamente después de nacer
esta ligeramente excavado luego se
va distendiendo en la medida que el
intestino se llena de aire.
La palpación: buscar masas o
visceromegalia. Los órganos
abdominales son fácilmente
palpables. El hígado con
frecuencia se palpa a 2 cm DRCD.
El bazo no siempre se palpa. Los
riñones pueden llegar a palparse
cuando el niño esta tranquilo y
relajado.
 Un abdomen distendido desde un
inicio es anormal, puede
corresponder a una obstrucción
intestinal o a un íleo paralítico o
ascitis.
Un abdomen muy deprimido
asociado a dificultad respiratoria
sugiere hernia diafragmática
COMBLIGO Y CORDÓN
UMBILICAL
 El cordón umbilical debe tener 3
vasos: 2 arterias y una vena,
 Una arteria umbilical única se puede
asociar con síndromes
malformativos (síndrome de Vater,
Trisomía 18, Sirenomielia,
Zellweger).
El cordón comienza a secarse
horas después del parto, se
suelta de la piel que lo rodea.
cerca de los 4 - 5 días y cae entre
el 7 y 10 día
F. GENITALES FEMENINOS
En la recién nacida a término los
labios mayores cubren
completamente a los menores y
al clítoris.
La membrana himeneal debe verse e
incluso puede ser protruyente.
• En la recién nacida pretérmino
puede verse el clítoris y los labios
mayores cubren parcialmente los a
los menores
GENITALES MASCULINOS
En el RNT : HIPOSPADIAS
El escroto es pendular, con arrugas que cubren
el saco, pigmentado.
Los testículos deben estar descendidos.
El tamaño del pene es muy variable, el prepucio
está adherido al glande y el meato urinario es
pequeño.

CRIPTORQUIDIA CONGÉNITA

 Es aquel testículo que no se

encuentra en escroto .
 Criptorquidia significa testículo
GENITALES AMBIGUOS
oculto y se origina por la falta
de descenso testicular
completo, tanto unilateral
como bilateral.
El testículo puede encontrarse en
cualquier lugar de su recorrido
normal (abdominal e inguinal)

G. ANO Y RECTO
HIDROCELE TESTICULAR Examinar la ubicación y
Es la acumulación de liquido permeabilidad del ano
dentro de la túnica vaginal que es
una envoltura del testiculo que
deriva del conducto peritoneo
vaginal .
 Un 2% de los Recien Nacidos lo
presentan, pueden ser MALFORMACION ANO
bilaterales son indoloros RECTAL
 Se resuelven espontáneamente
antes de los 18 a 24 meses .

H. EXTREMIDADES

 Prestar atención  a las longitudes
relativas de los segmentos
superiores e inferiores y
comparando ambos lados.  
 Los brazos y piernas deben ser
simétricos en anatomía y función.
Alteraciones mayores incluyen:
ausencia de huesos, pie Bot,
polidactilia, sindactilia,
deformaciones que pueden
sugerir síndromes malformativos
 Se usa para comprobar la reducción de
una cadera previamente luxada.
Paciente en decúbito supino, relajado
MANOS Y PIES
Se pinza el muslo entre el pulgar por
Los dedos, de las manos y los pies deben
ser contados y separados para descubrir
la presencia de membranas. Hay que
palpar los dedos para comprobar el
número de falanges e inspeccionar las
uñas.
SINDACTILIA
POLIDANTILIA
MANOS
 Las palmas , observar el aspecto y la
forma de los surcos (pliegue
simiano).
PIES: PLIEGUES PLANTARES
PIE BOT
.I. EVALUACION DE CADERAS
MANIOBRA DE BARLOW
Se usa para comprobar la luxabilidad
de una cadera reducida.
Mientras una cadera fija la pelvis, la
otra se movilizará suavemente en
adducción y abducción tratando de
deslizarla sobre el borde acetabular,
intentando luxarla al adducir,
empujando con el pulgar el cuello del
fémur hacia afuera y hacia atrás.
MANIOBRA DE ORTOLANI
y flexionándole las caderas y rodillas
90o
la cara interna y el 2º y 3er dedo en la
cara externa a nivel del relieve del
trocánter. Se abduce el muslo y se
estira, mientras se presiona el
trocanter hacia adentro con el 2º y
3º hacia el borde acetabular. Si hay
luxación y se reduce oiremos un
"cloc" fuerte.
EXAMEN NEUROLOGICO
1. Tono
2. Postura
3. Motricidad
4. Reflejos osteotendinosos
5. Reflejos arcaicos
Observar actitud general y tono
muscular.
Evaluar la simetría de movimientos,
postura y tono muscular.
Una asimetría puede indicar lesiones
neurológicas.
La respuesta normal del recién nacido
al ser manipulado es habitualmente
el llanto.
 Tono: estado de tensión de
un músculo
 Activo: Representa actividades
motoras o respuesta activa a
una estimulación, se valora en
el tronco y la cabeza.
 Pasivo: Resistencia al
estiramiento. Tono basal.
TONO: métodos de evaluación
TONO PASIVO:
• Postura
• Ventana cuadrada
• Dorsiflexión del pie.
• Tracción del brazo
• Retroceso del brazo.
• Tracción de la pierna
• Retroceso de la pierna.
• Angulo poplíteo.
• Talón oreja.
• Signo de la bufanda.
• Balanceo de extremidades
TONO ACTIVO:
• Control de la cabeza.
• Suspensión ventral.
 Se evalúa la motricidad
espontánea
 El tono muscular es menor a
menor EG y se relaciona con la
postura
Los niños prematuros son hipotónicos
respecto a los niños de término.
REFLEJOS ARCAICOS
Reflejo de Moro: se desencadena en
respuesta a un estimulo brusco o a
una deflexión brusca de la cabeza,
Fases:
• Primero el RN abduce los brazos
• Luego los aduce en actitud de
abrazo acompañado de flexión del
cuerpo y luego llanto.
• Prehensión palmar y plantar: al
aplicar presión en palmas y la
planta del pie el RN flexiona sus
dedos empuñando la mano o
flectando los dedos del pie.
• Marcha automática: al sostener al
RN desde el tronco e inclinando
levemente hacia adelante, da unos
pasos en forma automática .
SEMA 7
PATOLOGÍAS
FRECUENTES EN LA
GESTACIÓN,
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO, PARTO Y POS
PARTO
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
 1. Gestante hipertensa: Gestante a
quien se haya encontrado PA
sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica ≥
90 mmHg, tomada en por lo menos
2 oportunidades con un intervalo
mínimo de 4 horas (y hasta 7 días),
sentada y en reposo. En casos de PA
diastólica ≥ 110 mmHg no será
necesario repetir la toma para
confirmar el diagnóstico.
 2. Proteinuria: Presencia de proteínas
en orina de 24 horas ≥ 300mg,1, 2, 5
presencia de proteínas de 2 + al usar
tira reactiva o de 1 + con ácido
sulfosalicílico (ASS) en 2 muestras de
orina tomadas al azar con por lo
menos 4 horas de diferencia;1, 15,
38 o un cociente de proteína
urinaria / creatinina urinaria ≥ 0,3.
 3. Sospecha de proteinuria:
Presencia de proteínas de 1 + al usar
tira reactiva o trazas con el ácido
sulfosalicílico (ASS) en orina tomada
al azar.1 En caso de sospecha,
repetir a las 4 horas y realizar
proteinuria de 24 horas.
 3. Hipertensión crónica: cuando la
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
 4. Hipertensión crónica con
 Hipertensión Gestacional: Elevación
de la presión arterial en ausencia de
proteinuria, en una gestante
después de las 20 semanas, o
diagnosticada por primera vez en el
puerperio; este diagnóstico es
momentáneo: si la PA vuelve a la
normalidad antes de las 12 semanas
posparto, se cataloga como
hipertensión transitoria, y si persiste
después de este tiempo, se cataloga
como hipertensión crónica.
 2. Preeclampsia: se presenta
después de las 20 semanas,
caracterizado por la aparición de H.A
asociada a proteinuria. se puede
subclasificar en:
a) Preeclampsia leve o sin
criterios de severidad: Gestante
hipertensa que presenta una PA
sistólica < 160 mmHg y diastólica
< 110 mmHg y con proteinuria
cualitativa de 1 + (ácido
sulfosalicílico) o de 2 + (tira
reactiva) o con proteinuria
cuantitativa ≥ 300 mg y < 5 g en
orina de 24 horas.
 b) Preeclampsia severa o
con criterios de severidad:
Aquella preeclampsia
asociada a PA sistólica ≥ 160
mmHg y/o diastólica ≥ 110
mmHg y/o con evidencia de
daño de órgano blanco(con o
sin proteinuria).
P.A es diagnosticada antes del
embarazo o antes de las 20 semanas
de gestación, o no se controla
pasadas las 12 semanas del parto.
preeclampsia sobreagregada:
Pacientes con hipertensión crónica,
quienes luego de las 20 semanas de
gestación presentan proteinuria (o
agravamiento de la misma si la
presentaba previamente); elevación
de 15 mmHg de la presión diastólica
y/o 30 mmHg de la sistólica con
relación a sus valores basales; y/o
compromiso de órgano blanco
producido por la preeclampsia.
 duplicación de la creatinina sérica
FRECUENCIA basal en ausencia de enfermedad
renal.
son la principal causa de morbimortalidad  • Evidencia de daño neurológico:
materno-fetal en muchas partes del mundo.  – Cefalea.
 – Alteraciones visuales
(escotomas, fotopsias, visión
FACTORES DE RIESGO
borrosa o doble).
 – Alteraciones auditivas
 • Factores de riesgo moderado
(tinnitus).
 – Primer embarazo.
 – Hiperreflexia.
 – Edad < 18 años o ≥ 40 años.
• Evidencia de alteración hematológica:
 – Intervalo intergenésico > 10 años.
– Recuento de plaquetas <
 – IMC ≥ 35 kg/m2 en la primera
100,000/mm³.
consulta.
• Evidencia de daño hepático:
 – Embarazo múltiple.
– Elevación de enzimas hepáticas: el
 – Antecedente familiar de
doble de los valores normales (≥ 70 UI/L)
preeclampsia.
y/o dolor persistente en cuadrante superior
 • Factores de alto riesgo
derecho o epigastrio, que no responde a
 – Trastorno hipertensivo en
la medicación y que no se explica por otro
embarazo anterior.
diagnóstico.
 – Enfermedad renal crónica.
• Edema pulmonar.
 – Enfermedad autoinmune como
lupus eritematoso sistémico o
síndrome antifosfolipídico.
 – Diabetes tipo 1 o 2.
 – Hipertensión crónica.
Se considera “paciente de alto riesgo” si
presenta un factor de alto riesgo o dos de
riesgo moderado.

DIAGNÓSTICO
 a) Criterios de diagnóstico
 Para hacer el diagnóstico de
preeclampsia debe haberse
encontrado, en reposo, por lo
. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALERTA :
menos 2 medidas de presión arterial
elevadas y con por lo menos 4 horas
 a) Elevación de la PA sistólica ≥ 30
de diferencia entre las tomas, con
mmHg, o de la diastólica ≥ 15
evidencia de proteinuria.
mmHg, con respecto a las presiones
 b) Criterios de severidad
basales encontradas en su control
 Ante la presencia de uno de los
prenatal.
siguientes hallazgos en una paciente
 b) Edema de miembros inferiores
con preeclampsia, debemos
(por encima del 1/3 inferior), de
catalogarla de severa.
mano, de cara, o generalizado.
 • Presión arterial sistólica ≥ 160
 c) Incremento súbito de peso.
mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg.
 d) Náuseas, vómitos, epigastralgia, o
 • Evidencia de daño renal: –
dolor en hipocondrio derecho.
Creatinina sérica > 1.1 mg/dl o una
 e) Oliguria.
  3. COMPLICACIONES
 a) Eclampsia: Complicación aguda
de la preeclampsia en la que se
presentan convulsiones tónico-
clónicas generalizadas, que se puede
presentar hasta las 8 semanas
posparto.
 b) Síndrome HELLP: Complicación
aguda caracterizada por:
 – Anemia hemolítica
microangiopática: Demostrada por
alteraciones en el frotis sanguíneo
(esquistocitos), hiperbilirrubinemia ≥
1,2 mg/dl a predominio indirecto, o
LDH ≥ 600 UI/L.
 – Elevación de enzimas hepáticas:
Aspartato aminotransferasa (TGO) ≥
70 UI/L.
 – Plaquetopenia: Plaquetas menores
de 100 000/mm3.
c) Rotura Hepática: Es una de las más
graves complicaciones de una preeclampsia
severa o del síndrome HELLP, que produce
alrededor del 30 % de las muertes maternas
de causa hipertensiva. Se produce por una
disfunción endotelial con depósito de
fibrina intravascular que aumenta la presión
intrahepática y distiende la cápsula de
Glisson, produciéndose dolor a nivel de
hipocondrio derecho; finalmente se
produce un hematoma subcapsular y la
rotura hepática
 d) Edema pulmonar. Frecuencia:
0,05 al 2,9 %. La paciente presenta
disnea y ortopnea. Muchas veces es
de causa iatrogénica por sobrecarga
de volumen.
 e) Falla renal: 83-90 % de los casos
es de causa prerrenal, o renal
(necrosis tubular aguda).
 f) CID (coagulopatía intravascular
diseminada): Consumo de factores
de coagulación.
 g) Hemorragia cerebral, edema
cerebral, amaurosis.
 h) Emergencia hipertensiva,
encefalopatía hipertensiva,
desprendimiento de retina y
mortalidad materna.
 i) Desprendimiento prematuro de
placenta, retardo de crecimiento
intrauterino y óbito fetal.
EXAMENES AUXILIARES
 EXÁMENES DE LABORATORIO
 • Hemograma; perfil de coagulación:
plaquetas, fibrinógeno, tiempo de
protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA); y lámina
periférica.
 • Examen de orina: con tira reactiva o con
ácido sulfosalicílico (ASS) para la detección de
proteína cualitativa, y proteinuria de 24 horas
para su detección cuantitativa. Además
solicitar cociente de proteína/creatinina
urinaria.
 • Pruebas de función hepática: TGO, TGP,
bilirrubinas (totales y fraccionadas) y
deshidrogenasa láctica.
 • Pruebas de función renal: Creatinina, urea y
ácido úrico.
 • Pruebas de trombofilias (en preeclampsia
menor de 34 semanas, si lo amerita). •
Monitoreo electrónico fetal: Test no
estresante y/o estresante según el caso.
 • Imágenes: Perfil biofísico y/o ecografía
doppler.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
 MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO
 1. Gestante de riesgo para desarrollar
trastorno hipertensivo debe ser
derivada a consultorio de Obstetricia
“C”:
 a) IP de las arterias uterinas > p95 en las
ecografías doppler de las 11 a 13
semanas o de las 20 a 24 semanas.
 b) Elevación de la presión arterial:
aumento de la sistólica en 30 mmHg o
de la diastólica en 15 mmHg respecto a
la presión basal. Si PA es ≥ 140/90
 mmHg, debe pasar al servicio de
Emergencia para realizar estudios.
 c) Ganancia de peso > 500 g por semana
en el tercer trimestre.
 d) ASS (ácido fulfosalicílico) positivo.
e) Test del Rodamiento (o test de Gant
modificado), entre las 28 y 32 semanas, positivo
(aumento de la presión diastólica ≥ 15mmHg y
PAM > 85 mmHg
 2. En cada atención prenatal de una
paciente de alto riesgo se debe
realizar:
 a) Llenado de las gráficas de ganancia
de peso y altura uterina.
 b) Prueba de ASS en cada consulta a
partir de las 20 semanas de gestación.
 c) Ecografías Doppler de arterias
uterinas entre las semanas 11 a 13 y 20
a 24.
 d) Entre las 28 y 32 semanas solicitar los
exámenes de laboratorio antes
descritos.
 3. Medidas preventivas, que se deben
tomar en pacientes de alto riesgo:
 a) Ácido acetil salicílico: Se recomienda
la administración oral de 100 mg de
aspirina todos los días desde las 12
semanas (y antes de las 16 semanas)
15, 24-28, 37 hasta las 34 semanas de
gestación.
 Si la paciente llega a hacer preeclampsia
severa antes de las 34 semanas,
suspender la aspirina (idealmente 5 a
10 días antes de la culminación del
embarazo).
 b) Administración de calcio: Se recomienda la
ingesta de 1,5 a 2 g de calcio por día a partir de las
14 semanas de gestación.
 Criterios para el manejo ambulatorio de trastornos
hipertensivos:
 a) Presión arterial sistólica no mayor de 140 mmHg
y/o diastólica no mayor de 90 mmHg.
 b) Proteinuria < 300 mg en orina de 24 horas.
 c) Ausencia de síntomas de preeclampsia severa.
 d) Recuento plaquetario > 150.000/mm3.
 e) Ausencia de daño de órgano blanco.
 f) Bienestar fetal conservado.
 En todas las pacientes con manejo ambulatorio debe
comprobarse el fácil acceso al sistema de salud y la
comprensión de los signos de alarma.
El control prenatal se realizará a los 7 días, con
medición diaria de PA, detectando signos o síntomas
de severidad en forma temprana.
MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN
 Medidas generales:
 a) Dieta normoproteica y
normosódica.
b) Usar nifedipino VO condicional a
hipertensión severa (PA sistólica ≥ 160
mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg).
c) Monitoreo de la presión arterial cada 4
horas en hoja aparte, control de peso y
diuresis diaria; y detección precoz de
signos y síntomas de alarma.
d) Solicitar exámenes de laboratorio para
descartar compromiso de órgano blanco,
los cuales deben ser repetidos según la
evolución de la paciente.
2. Medidas específicas de la Hipertensión
Gestacional:
a) Solicitar pruebas de bienestar fetal cada
semana:
b) Ecografía Doppler y perfil biofísico.
Monitoreo Electrónico Fetal:
c) No usar antihipertensivos en forma
horaria.
d) Culminar el embarazo en gestaciones ≥
37 semanas.
3. Medidas Específicas en preeclampsia
leve:
a) Evaluación de bienestar fetal por lo
menos cada 72 horas.
 b) No usar antihipertensivos en forma
horaria.
c) Culminar el embarazo en gestaciones ≥ 34
semanas.
Medidas Específicas en
preeclampsia severa
EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE
ÓRGANO
 MINUTO 0: ACTIVAR LA CLAVE AZUL
 a) Hidratación: abrir una vía venosa
periférica con un catéter N° 18 con
NaCl 9 ‰, y pasar 1000 cc a chorro
en 20 minutos, luego ver estado de
hidratación; si se evidencia signos de
deshidratación (FC > 90 x’, diuresis <
30 cc/hora, mucosa oral seca), se
continuará la hidratación.
 b) Prevención de la convulsión:
Iniciar por otra v.v una infusión de
Sulfato de Magnesio: diluir 5
 ampollas de SO4Mg al 20 % en 50 cc
de NaCl 9 ‰ y pasar por volutrol,
con bomba de infusión, 40 cc (4 g)
en 20 minutos y continuar con 10 cc
(1 g) por hora hasta 24 horas
posparto. En caso de eclampsia se
administrará 40 cc (4 g) en 20
minutos y se continuará con 20 cc (2
g) por hora.
 c) Metildopa 1 g VO c/12 horas,
evaluar PA a los 20 minutos.
MINUTO 20, verificar si hay daño de
órganos. Si presión D. es > de 110
mm Hg dar Nifedipino 10 mg v.o.
• Solicitar interconsultas
– UCI neonatal en gestaciones menor o
igual a 34 semanas.
Culminación del embarazo
– En gestaciones > 34 semanas (PES sin
daño a órganos).
– En gestaciones entre 32 a 34 semanas con
maduración pulmonar completa (PES sin
daño).
– Preeclampsia severa con evidencia de
daño de órgano.

Monitoreo del sulfato de magnesio

 se deberán realizar los siguientes REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

controles:
 – Reflejo rotuliano: Debe estar
presente.
REFERENCIA: Pacientes que requieren manejo
especializado para su tratamiento y
 – Control de diuresis horaria: debe
recuperación.
ser > 30 cc/hora; en caso contrario
se suspende el SO4Mg. CONTRARREFERENCIA: Pacientes que
 – Frecuencia respiratoria: debe ser > han sido referidas para su manejo y
14 respiraciones/minuto. tratamiento en esta Institución, serán
 – Frecuencia cardiaca: debe ser > 60 enviadas a su lugar de procedencia una
x’. vez que cumplan los criterios de alta
 Control de la saturación
 Si se detecta arreflexia, suspender
médica
adm Sulfato de Magnesio.
 Si hay depresión del estado de conciencia.
 administrarse Gluconato de Calcio al 10 %, una
ampolla de 10 ml endovenoso en un periodo de
10 minutos.37

Uso de antihipertensivos
 – Metildopa: administrar 1 g VO
cada 12 horas apenas se realice el
diagnóstico de preeclampsia severa.

• Uso de corticoides (preeclampsia severa

sin daño a órganos)
– En caso de gestaciones entre 32 a 34
semanas se procederá a administrar
corticoides para maduración pulmonar
fetal.
 Diabetes
gestacional
 CIE 10
 DIABETES PREGESTACIONAL O24.3
 DIABETES GESTACIONAL
O24.4

 Diabetes Pregestacional (DPG):

Condición metabólica crónica
caracterizada por Hiperglicemias,
que se asocia a complicaciones
vasculares a largo plazo. Hay dos
formas: tipo 1 y tipo 2.
 – Diabetes tipo 1: se caracteriza por
la deficiencia absoluta de insulina, Factores de riesgo asociados:
debido a la destrucción autoinmune  • Antecedente de diabetes gestacional
de las células de los Islotes de  • Antecedentes de diabetes en familiares de
Langerhans del páncreas. 1er y 2do grado
Usualmente presenta anticuerpos  • Antecedentes de macrosomía fetal al nacer
anticélulas del islote. Es de inicio (RN ≥ 4000 gramos) o > del percentil 90 a
temprano. cualquier edad gestacional.
 – Diabetes tipo 2: es un cuadro de • Glicemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.
doble defecto; se inicia con • Síndrome de poliquistosis ovárica.
resistencia a la insulina y • Antecedente de mortalidad perinatal
posteriormente hay una deficiencia inexplicada.
relativa de insulina. Aparece en el • Alto o bajo peso al nacer de la madre.
adulto. • Antecedentes de pre eclampsia.
 b. Diabetes gestacional (DG): Es la • Edad de la embarazada ≥ a 30 años.
alteración del metabolismo de los • Otros factores recientemente incorporados:
hidratos de carbono, de severidad a. Crecimiento fetal disarmónico.
variable, que comienza o se b. Placenta con grosor > 50 mm y sin la
reconoce por primera vez durante el presencia de conflicto Rh.
embarazo. Suele desaparecer luego c. Hipertensión gestacional.
de este, pero con alto riesgo de
repetirse en posteriores gestaciones.
 Clínicamente similar a la diabetes
tipo 2.
 c. Sea cual sea la causa de la
hiperglicemia en el embarazo, debe
tenerse en claro 3 puntos: (1)
Incremento de la morbi-mortalidad
perinatal, (2) Desarrollo futuro de
diabetes tipo 2 en la madre, y (3)
Programación intraútero del
desarrollo de desórdenes
metabólicos en la vida futura.

CUADRO CLINICO

 Diabetes pregestacional Diabetes

tipo 1: Clínicamente el inicio es
usualmente abrupto y severo, con
marcada hiperglicemia que se
desarrolla en varios días o semanas
y que está asociada a pérdida de
peso, cansancio, poliuria, polidipsia,
visión borrosa.
 La emergencia hiperglicémica,
cetoacidosis diabética, indica
deficiencia absoluta de insulina
  Diabetes tipo 2: Debido a que la
secreción de insulina persiste en
algún grado, la cetoacidosis es rara.
Otras características son obesidad
central, hipertensión y dislipidemia.
 Este conjunto de hallazgos con
frecuencia se conoce como
“síndrome metabólico”. Diabetes
gestacional Puede pasar
desapercibida.
Principales complicaciones
 por hiperglicemia e hipoglicemias.
 • En la DPG se puede hallar lesiones
vasculares: Microangiopática (renal,
ocular, neuropática) donde la
hiperglicemia produce daño
intracelular, secuela del estrés
oxidativo.
 Macroangiopática (ateroesclerosis
coronaria y cerebrovascular que
conduce a infarto del miocardio,
insuficiencia cardiaca congestiva y
ACV; lesión vascular periférica
isquémica que conduce a úlceras del
pie, infecciones y gangrena).
• En la DPG las lesiones vasculares
avanzadas se exacerban con el
embarazo. Retinopatía.
Complicaciones obstétricas
 Hipertensión Inducida por el
Embarazo.
 • Parto pretérmino.
 • Infecciones del tracto urinario y
otras infecciones, patología
periodontal.
• Cesáreas y trauma obstétrico
Mayor incidencia de abortos espontáneos y
malformaciones fetales en DPG
DIAGNOSTICO
 DIABETES PREGESTACIONAL
 • Glucosa en ayunas de 126 mg/dL o
más.
 • Glucosa medida al azar (sin
relación con las comidas) de más de
200 mg/dL, más signos y síntomas
clásicos como polidipsia, poliuria,
pérdida de peso, visión borrosa.
 DIABETES GESTACIONAL
• El screening de la diabetes debe hacerse
desde el primer nivel de atención, a toda
gestante con presencia o no de factores de
riesgo.
MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y
PREGESTACIONAL
 7.2 MEDIDAS TERAPÉUTICAS
BÁSICAS
 Educación: Para lograr la aceptación
de la enfermedad y modificar
hábitos para prevención de diabetes
futura; etc.
 Plan de Alimentación: El valor
calórico de ingesta.
 Actividad Física. Los ejercicios de
extremidades superiores no
afectarían al útero .Estarían
contraindicados en casos de
presencia de contracciones uterinas
 Insulinoterapia: Indicada cuando
exista hiperglucemia en ayunas (>
105 mg/dl) o postprandiales (2 Hspp
 > 130 mg/dl), que no logran ser Hemorragia en la primera
controladas con medidas higiénico-
dietéticas. mitad del Embarazo:
 Antidiabéticos orales. Sin embargo, ABORTO
ninguno de los dos productos ha
sido aprobado por la FDA, y por el
momento solo debieran emplearse
en protocolos de investigación.
Apoyo psicológico. Se requiere de  Aborto: Interrupción del embarazo,
gran apoyo ante los riesgos con o sin expulsión, parcial o total
presentes y más aún si hay mala del producto de la concepción, antes
historia obstétrica. de las 22 semanas o con un peso
fetal menor de 500g.
 Obstétrica  Aborto Completo: Es la
 Cada 3 semanas hasta las 28, cada eliminación total del contenido
15 días hasta las 32 y después uterino.
semanal hasta el ingreso al hospital.  Aborto Incompleto: Es la
 • Control de crecimiento fetal eliminación parcial del contenido
 • Detección precoz de uterino.
malformaciones fetales: ecografía  Aborto Retenido (diferido): Es
genética de primer trimestre (11-14 cuando el embrión o feto muere
semanas) y morfológica antes de las 22 semanas, pero el
 • Bienestar Fetal: auscultación de producto es retenido. Su diagnóstico
latidos fetales en cada control; es por ecografía.  
autocontrol de los movimientos Aborto Séptico: Complicación
fetales, Cardiotocografía (CTG) y infecciosa grave del aborto
Perfil Biofísico Fetal si la CTG
presenta alguna alteración.
 • Evaluación de la función renal en
cada trimestre especialmente en la
DPG.
Oftalmológica
 En toda diabética pedir control
trimestral del fondo de ojo; pero en
retinopatía proliferativa debe ser
mensual.

Factores de riesgo asociados

 Edad materna: menor de 15 años o
mayor de 35 años.
 Multiparidad.
 Antecedente de aborto previo.
 Patología uterina que compromete
su cavidad.
 Embarazo no deseado.
  Enfermedades crónicas (infecciosas,
endocrinas).
 Malas condiciones socioeconómicas
(desnutrición).
 Violencia Familiar.
 Intoxicaciones ambientales.
 Factores hereditarios.
 No identificación de latido cardiaco
fetal en un embrión con longitud
corono-nalga mayor de 6mm.
e) Aborto séptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro,
etc.), se presenta fiebre de 38 grados o más
y/o sangrado con mal olor.

Cuadro clínico
 Gestación menor de 22 semanas
con:
 Dolor abdominal en bajo vientre y/o
EXAMENES AUXILIARES
sangrado vaginal de cuantía variable
De patología clínica:
con o sin cambios cervicales.
 Hemograma
 Con o sin expulsión del producto de
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
la gestación.
 Examen de orina.
DIAGNOSTICO  RPR ó VDRL.
. Criterios diagnósticos  Prueba de ELISA para VIH o prueba
 Gestación menor de 22 semanas. rápida para VIH.
 Sangrado por vía vaginal.  Prueba de confirmación del
 Dolor hipogástrico tipo contracción. embarazo (orina, sangre).
a) Aborto inevitable
 Cambios cervicales. Imágenes:
Ecografía, revela restos en cavidad uterina o
 Membranas rotas.
embrión
b) Aborto incompleto
 Sospecha o evidencia de pérdida
parcial del contenido uterino
(pueden estar los restos en el canal
cervical o vaginal).
Sangrado persistente que pone en
peligro la vida de la paciente

) Aborto completo
 Expulsión completa del producto de
la gestación con verificación
ecográfica.
 Sangrado escaso.
d) Aborto diferido o retenido.
Su diagnóstico es ecográfico, los parámetros
son los siguientes:
 No visualización de embrión en una
gestante con diámetro medio de MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
saco gestacional de 25 mm, CAPACIDAD RESOLUTIVA
utilizando la ecografía abdominal; o
de 18 mm si utilizamos ecografía
transvaginal.

f mente, con funciones vitales
 Establecimiento con Funciones
Obstétricas y Neonatales Esenciales
- FONE (Categorías II-1, II-2)
a) Aborto incompleto.
 Hospitalización.
 Instalar vía EV segura con ClNa 9%o .
 Solicitar:
 Ecografía.
 Hemograma, (hemoglobina o
hematocrito).
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
 Examen de orina.
 RPR o VDRL.
 Prueba de Elisa HIV o prueba
rápida.
 Procedimiento:
Si el tamaño uterino es menor de 12 cm:
 Legrado uterino o AMEU, previa
dilatación del cuello uterino, si fuera
necesario.
 Paciente estabilizada hemodinámica
estables, con prueba de
deambulación, sin síntomas, con
capacidad de ingerir alimentos y
realizar actividades comunes.
 Impartir:
 Orientación y conserjería en salud
sexual y reproductiva.
 Elección de un método
anticonceptivo de ser el caso. 
4. Pronóstico
Depende de la complicación infecciosa o
hemorrágica y de la prontitud de la
intervención de parte del equipo de salud.
Complicaciones
 Shock hipovolémico
 Shock séptico
 Perforación uterina
 Desgarros de cérvix: sutura
 Pelviperitonitis: Histerectomía

b) Aborto Retenido
 Hospitalizar.
 Solicitar:
Ecografía para evaluar viabilidad fetal.

) Aborto séptico:
 Hospitalización en Unidad de
Cuidados Intensivos según el estadío
clínico.
2. Signos de alarma EMBARAZO ECTÓPICO
 Aparición de fiebre,
desvanecimiento. . Definición
 Signos de hipotensión y shock. 
3. Criterios de alta
Implantación del óvulo fecundado - Anexitis inespecíficas, gonocócica, etc.
fuera de la cavidad uterina. Puede ser
complicado cuando se rompe u
origina hemorragia, y no complicado
en el caso contrario.
2. Etiología
Presencia de obstáculos para la
migración e implantación del huevo
fecundado en la cavidad uterina.
3. Aspectos epidemiológicos
Son frecuentes las asociaciones con
enfermedad pélvica inflamatoria, uso
de DIU y múltiples compañeros
sexuales.

ETIOLOGIA

 Tras la fecundación en la ampolla

tubárica, el huevo se implanta entre
el 6° y 7° días allí donde se encuentre.
Si su transporte se ha visto dificultado o
imposibilitado, no alcanza la cavidad uterina
en ese tiempo y se implantará en la trompa

Causas
En un 5%, causas desconocidas.
En un 80%, alteraciones mecánicas de las
trompas:
 Sintomatología anémica: palidez y
sudoración fría, desproporcionadas ante tan
escasa hemorragia externa.
6. Shock: En la crisis, junto al dolor agudo,
puede darse una súbita e inexplicable
pérdida de conocimiento, de la que la
paciente se recupera con dificultad.
EVOLUCION
La deficiente anidación en la trompa puede
evolucionar a:
1. Rotura tubárica; Sobre todo en
embarazos de la porción ístmica, que es
la mas estrecha, se puede producir:
- De forma espontánea.
- Como consecuencia de una presión
externa
- Ante un incremento de la presión
intraabdominal.
Aborto tubárico: Sobre todo en gestaciones
vecinas al extremo distal (ampolla o
pabellón tubárico).
El peristaltismo tubárico acaba por expulsar
el huevo a la cavidad peritoneal a través del
pabellón de la trompa.
En los dos casos (rotura uterina y aborto
tubárico), puede secundariamente
evolucionar a hematomola:
 El huevo expulsado como aborto
tubárico, cae libre a la cavidad
abdominal donde:
. Puede morir quedando como una
Hematomola peritubárica.
. Reimplantarse dando un embarazo
abdominal secundario.
. Peritonitis; es rara.

SINTOMATOLOGIA CLINICA
1. Inicialmente asintomático. Amenorrea
con test de embarazo positivo,
exploración ginecológica normal, salvo
quizás un ligero dolor anexial. En esta
fase alguno de los ectópicos interrumpe
su desarrollo y se reabsorbe.
2. Amenorrea: se da en un 80% de los
casos y suele ser corta (5-8ss), pudiendo
llegar en casos extremos a 10 ss.
3. Metrorragia: generalmente es escasa o
moderada y de sangre oscura o
negruzca, por descamación decidual; de
aparición continua durante unos días o
irregular con distinta intensidad.
Se da en un 60% de los casos. Entre
Hemorragia en la
hemorragia y/o dolor debutan un 80 – 90%
de los casos.
segunda mitad del
Dolor: Puede aparecer como: Embarazo
Dolor continuo a nivel abdomino-pélvico
Sangrado vaginal variable que puede estar
acompañado o no de dolor en una mujer con
mas de 22 semanas de gestación, con o sin
trabajo de parto

PLACENTA PREVIA

• El lugar óptimo de implantación de la

blástula es el tercio superior o medio
generalmente de la pared, posterior de
la cavidad uterina.

Su frecuencia es del 0.2 – 0.4% de todos los

embarazos.

CLASIFICACION
PLACENTA PREVIA LATERAL:
Cuando el borde inferior de la placenta
implantado en el segmento uterino
inferior, no alcanza el orificio cervical
interno (OCI). Representan el 50%.
PLACENTA PREVIA MARGINAL
Cuando el borde inferior de la placenta
llega al margen del orificio cervical
interno. Representan el 30% de ellas.
PLACENTA PREVIA CENTRAL
Cuando el orificio cervical interno está
totalmente tapado por la placenta.
Representan el 20% de casos y, dada su
distinta repercusión en el parto, se
distinguen, en ese momento, dos
variedades en la placenta previa central
TRATAMIENTO
Ante una hemorragia en la segunda
mitad del embarazo, debe pensarse en
la existencia de una placenta previa,
ello obliga al ingreso urgente
hospitalario de la paciente.
Debe actuarse, a partir de ese
momento, de forma individualizada, y
dependerá de:
1. Intensidad de la hemorragia.
2. Edad gestacional
3. Variedad de placenta previa.
4. Estado materno y fetal.

CESAREA SI SIGUE SANDRADO Y GRAVE

DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA

Abruptio Placentae:
 Desprendimiento, total o parcial de la
placenta normalmente inserta, una vez
que el feto es viable (cuando acontece
sin viabilidad fetal se incluye en el
aborto

- Presencia de un hematoma de tamaño

variable retroplacentario.
- Si el desprendimiento es central la
hemorragia puede faltar.
- Si se desprende una porción placentaria
periférica se producirá una salida al
exterior de la hemorragia entre pared
uterina y membranas ovulares y
membranas ovulares por canal cervical

ETEIOLOGIA

GRADOS DE DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA

Grado 0: No clínica, diagnóstico pos

parto. Mortalidad fetal aumentada.

Grado I: Hemorragia vaginal

moderada con/sin ligera
tetanización del útero. Mortalidad
fetal aumentada.

Grado II. Útero doloroso tetanizado

en combinación con hemorragia
vaginal generalmente abundante.
No hay shock. En general el feto está
muerto (>30%)
 Grado III. Útero tetanizado,
coagulopatía, choque hemorrágico,
abdomen doloroso. Feto muerto.

EXAMENES AUXILIARES
 Hemoglobina o hematocrito.
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
 Perfil de coagulación, en caso de no
contar con laboratorio implementado
realizar tiempo de coagulación, tiempo
de sangría, o realizar Test de Wiener
(prueba de retracción del coágulo).
 Pruebas cruzadas.
 RPR o VDRL.
 Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
 Urea, creatinina.
 Ecografía obstétrica.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA
Hemorragia intraparto y posparto

 Hemorragia postparto: Pérdida

sanguínea mayr de 500 cc
consecutiva a la expulsión de la
placenta durante las primeras 24
horas después del parto fía vaginal o
más de1000 cc por cesárea.
 También se define por:
 - Sangrado postparto con cambios
hemodinámicos que requieren
transfusión de sangre.
 - Diferencia del hematocrito en mas
del 10% en comparación al ingreso.
Hemorragia postparto tardía: Pérdida
sanguínea después de las 24 horas
postparto, hasta la culminación del
puerperio.

ETIOLOGIA
 Hemorragia intraparto:
  - Retención de placenta
 Hemorragia postparto:
 - Atonía uterina
 - Retención de restos o
alumbramiento incompleto
 - lesión del canal del parto
(laceraciones y/o hematomas)
 - Inversión uterina
 - coagulación intravascular
diseminada
 Hemorragia postparto tardía:
 - Retención de restos
- sub involución uterina

Cuadro clínico

 Sangrado vaginal abundante.

 Taquicardia.
 Hipotensión arterial.
 Taquípnea

SIGNOS DE ALARMA
 Sangrado vaginal abundante en
DIAGNOSTICO gestante o puérpera
 Criterios diagnósticos  Taquicardia materna
 Atonía uterina: Sangrado vaginal abundante,  Hipotensión arterial
útero aumentado de tamaño, que no se  Taquipnea
contrae.  Palidez marcada.
Retención de placenta: Placenta adherida COMPLICACIONES
por más de 30 minutos en alumbramiento  Anemia aguda
espontáneo y por más de 15 minutos si se  Shock hipovolémico
realizó alumbramiento dirigido.  Insuficiencia renal
Retención de restos placentarios y/o restos
de membranas: Sub involución uterina,
placenta se encuentra incompleta (ausencia
de cotiledones o parte de membranas
ovulares).
Lesión de canal del parto: Sangrado
continúo con útero contraído.
Inversión uterina: Útero no palpable a nivel SHOCK HIPOVOLÉMICO OBSTÉTRICO
del abdomen, tumoración que se palpa en
canal vaginal o protruye por fuera del canal
vaginal. Dolor hipogástrico agudo.
Síndrome clínico caracterizado por
hipoperfusión tisular que se produce
cuando existe una disminución crítica de la
volemia eficaz (flujo sanguíneo).
Hemorrágico: El mas frecuente
Hemorragia interna: Por ejm. En embarazo
ectópico roto