PUSTULOSIS NEONATALES

Dra Paula C. Luna Hospital Ramos Meja Hospital Churruca Bs. As. Argentina

PSTULA:
Definicin:
Fitzpatrick: Lesin sobreelevada y circunscripta que contiene exudado purulento. Rook: acumulacin visible de pus. Bolognia-Jorizzo-Rapini: Lesin elevada y superficial que contiene pus, generalmente rico en proteinas y con presencia de neutrfilos.

PUSTULOSIS NEONATALES

No Infecciosas

Infecciosas

PUSTULOSIS NEONATALES
MILIARIA ERITEMA TXICO NEONATAL MELANOSIS PUSTULOSA NEONATAL TRANSITORIA ACNE NEONATAL ACROPUSTULOSIS INFANTIL FOLICULITIS EOSINOFILICA

No Infecciosas

PUSTULOSIS EOSINOFILICA INCONTINENCIA PIGMENTI HISTIOCITOSIS CONGENITA DE CELULAS DE LANGERHANS PSORIASIS REACCIN LEUCEMOIDE EN TRISOMA 21

PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Milaria
Muy frecuente Obstruccin del conducto ecrino Segn el nivel de obstruccin: Milaria cristalina Milaria rubra Milaria profunda
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Miliaria rubra

Milaria rubra Milaria cristalina Miliaria cristalina

Tratamiento: evitar calor exesivo

PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Eritema txico neonatal

Muy frecuente 50% de RNT Comienza durante 1 o 2 da de vida Curso benigno/ autoresolutivo Causa desconocida
Toxina lecha materna EICH contra linf maternos Reaccin inflamatoria a la obstruccin del conducto sebaceo

TINCION DE WRIGHT: EOSINOFILOS

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Resuelve espontneamente
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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Melanosis Pustulosa Transitoria

Muy rara 4% R negra 0,6% caucsicos Pstulas presentes al nacimiento en cualquier localizacin Causa desconocida 3 fases clnicas
Pstulas Collarete descamativo Melanosis residual

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Extendido de la pstula con tincin de WRIGHT o GIEMSA: Neu, ocasionales Eo y detritus celulares

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Pstula subcrnea con neutrfilos, fibrina y eosinfilos

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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas
Ferrandiz C, Coroleu W, Ribera M, Lorenzo JC, Natal A. Sterile transient neonatal pustulosis is a precocious form of erythema toxicum neonatorum. Dermatology.185;1:18-22. (1992)

Melanosis Pustulosa Transitoria + Eritema Txico Neonatal

Pustulosis neonatales estriles transitorias

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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Acn neonatal
Localizacin en mejillas y frente Aparece a las 2-4 semanas y desaparece entre el 1 y el 3 mes 4,5:1 hombre:mujer Etiopatogenia asociada a andrgenos maternos y en las formas recalcitrantes a hiperplasia cortico adrenal
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Peroxido de benzoilo, eritromicina tpicos

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No Infecciosas

Acropustulosis infantil
Rara en RN Sumamente pruriginosa Evoluciona en brotes que duran de 5 a 10 das y recurren cada pocas semanas o meses Menor frecuencia y duracin con el tiempo Resuelven a los 3 aos de edad
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No Infecciosas

Acropustulosis infantil
Etiopatogenia desconocida. Se ha implicado al Sarcoptes scabiei

Reaccin 2ria al parsito

Diagnstico Clnico primario errneo

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Extendido de la pstula con tincin de WRIGHT o GIEMSA: Neu, ocasionales Eo y detritus celulares y ausencia de caros, huevos o mf Bx HyE: pstula intraepidrmica o subcornea con PMN y/o Eo
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Corticoides tpicos/orales, antihistamnicos

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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Foliculitis eosinoflica infantil

Muy rara Variante de Ofuji Presente desde nacimiento o a los das Polo ceflico (cuero cabelludo, cara y cuello) Pruriginosa con recurrentes brotes
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Extendido de la pstula con tincin de WRIGHT o GIEMSA: numerosos Eo.

Bx HyE: Espongiosis eosinoflica, infiltrado Eosinoflico denso perifolicular

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Generalmente autoresolutivo y no recidivante

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No Infecciosas

Erupcin Eosinoflica pustulosa en Hiper IgE.

Sme hiper IgE: Trastorno AD q afecta dientes, huesos, sma inmune y piel. Piel: infecciones recurrentes, eccema en infancia y en neo: erupcin pustulosa eosinoflica.

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FOLICULITIS EOSINOFILICA SINDROME DE HIPER- Ig E

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Espongiosis eosinoflica

neumatocele

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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Pustulosis eosinoflica neonatal

Variante de TMD en Down pero con otro linaje celular???

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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Incontinentia pigmenti
Rara genodermatosis Ligada al X Gen responsable: NEMO

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No Infecciosas

Incontinentia pigmenti
Rara genodermatosis Ligada al X Casi exclusiva en el sexo femenino
Hombres x: - alelos hipomrficos - cariotipo 47XXY - mosaicismo somtico
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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Incontinentia pigmenti
Gen responsable: NEMO Modulador esencial FN-B Inflamacin descontrolada y apoptosis de QC
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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Incontinentia pigmenti
Afecta rganos de origen neuroectodrmico
96% afeccin de piel 80% afeccin dentaria 35% afeccin ocular 30% afeccin de SNC

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Estado 1 Ampollar 90% Nac/2s Resuelve 4m

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Estado 2 Verrugoso 70% 2a6s Resuelve 6m

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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Incontinentia pigmenti
Otras alteraciones:
Dentales: anodontia, dientes cnicos, microdontia SNC : convulsiones, retraso, hemipleja Oculares: estrabismo, miopa, nistagmo, alt retina Leucositosis Eosinofilia
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Bx HyE (depende de estado): E1: vescula intraepid con Eo, edema intercell y Qc apoptticos

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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Histiocitosis a clulas de Langerhans Congnita

Antes conocido como Hashimoto-Pritzker Se cree que es raro pero su incidencia REAL es desconocida Previamente se crea que siempre era autoresolutiva
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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Histiocitosis a clulas de Langerhans Congnita

Necesidad de seguimiento a largo plazo, aunque la mayora evolucionan espontaneamente El diagnstico se basa en la biopsia y marcacin con S100 y CD1a +
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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Psoriasis Pustulosa
Primeras semanas Palmo plantar Eritrodermica

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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Pustulosis asociada a Sme de Down

Neonatos con trisomia 21 elvada incidencia de neoplasia hematolgicas. El desorden mieloproliferativo tansitorio es una leucemia transitoria casi exclusiva del Down. Cuando se Dx en fenotipo normal: descartar mosaicismo de 21 x PAMO.
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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Pustulosis asociada a Sme de Down

Leucocitosis Blastos en sangre perifrica Lesiones cutneas caractersticas

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BLASTOS

Frotis de sangre perifrica

Extendido de las pstulas

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No Infecciosas

Pstulas + Sme de Down

Descartar desrdenes mieloproliferativos o reaccin leucemoide
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PUSTULOSIS NEONATALES
No Infecciosas

Pstulas + Reacc leucem.

Descartar mosaisimo de trisoma 21
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PUSTULOSIS NEONATALES

No Infecciosas

Infecciosas

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PUSTULOSIS NEONATALES

BACTERIANAS VIRALES
Infecciosas

MICTICAS PARASITARIAS
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Bacterianas

Estafilococcica
IMPTIGO AMPOLLAR Por la exotoxina exfoliativa a nivel local 2do 3er da Reepitelizan rpido sin secuela ATB locales
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Bacterianas

Estafilococcica
SEPE Por la exotoxina exfoliativa a nivel sistmico Fiebre, mucha irritabilidad, Hiperestesia cutnea Puerta de entrada: ombligo, nasofaringe, piel
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Bacterianas

Estreptococco -hemoltico g B. Raras, factores predisponentes, severo Listeria monocitogenes compromiso del estado general o sepsis. Haemophilus influenza Diagnstico: cultivo lesin o hemocultivos. Tratamiento: segn sensibilidad Pseudomona aeuriginosa E. choli
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Virales

Herpes simplex
INTRAUTERINO:
5%, Durante los primeros 5 das de vida. Transmisin transplacentaria.

NEONATAL:
95%, Del da 5-14. Transmisin en el canal del parto
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Virales

Herpes simplex
INTRAUTERINO:
5%, Durante los primeros 5 das de vida. Transmisin transplacentaria.

NEONATAL:
95%, Del da 5-14. Transmisin en el canal del parto
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Virales

Herpes simplex
Tratamiento aciclovir IV. Diagnstico: Prevencin: Serologa de todas las Tzank Cultivo viral embarazadas, Cesrea si infeccin activa, IFD vacuna? PCR
HyE
Vesicula intraepidermica, acantolisis, clulas gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusin.
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Virales

Varicela Neonatal
0-14 das postparto Varicela materna 7 pre o 2 post . Lesiones generalizadas Tzank, IFD, PCR, TTO: aciclovir IV ms gammaglobulina especfica
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Fngicas

Candidiasis Congenita
Eritema, pequeas ppulas y pstulas. Cualquier localizacin, palmas y plantas frecuentemente involucradas. Factores de riesgo: prematurez, cuerpos extraos en crvix, terapia materna corticoidea. Tratamiento fluconazol 5 mg Kg cuando hay compromiso sistmico o en RN de menos de 1 Kg de peso
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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Fngicas

Pustulosis Ceflica
Malassezia Sympodialis Inicio das a semanas Ppulas y pstulas sobre base eritematosa Mejillas, frente, prpados, cuello, tronco superior, cuero cabelludo
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Autolimitada, no recurrente. Si requiere tto: antifngicos tpicos

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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Fngicas

Querion de celsus
Muy raro en neonatos Microsporum cannis o trichophitum mentagrophytes var mentagrop. Reaccin exagerada al hongo Dx por directo y cultivo de la lesin

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PUSTULOSIS NEONATALES
Infecciosas Fngicas

Escabiosis
Muy raro en neonatos Sarcoptes scabiei homminis. Puede afectar polo ceflico Ppulas, pstulas. Prurito variable. Evaluar familiares
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Tto: permetrina 5%
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Claves
No todas las pustulas son infecciosas Buen estado general, historia clnica y la morfologa de las lesiones Estudios complementarios Test de Tzanck,Gram, Giemsa, Wright, KOH. Si es necesario biopsia

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