GESTIÓN DE CONSULTORIA Y ASESORIA CÓDIGO: GPS – GCRE – F –

DOCUMENTO VERSIÓN: 1

CONSTANCIA DE INASISTENCIA
No. __________ FECHA:

CENTRO DE CONCILIACIÓN

Ciudad y Fecha (Dia/mes/año)

CONCILIADOR(A): NOMBRE
CC No. 1.111.111.111 Expedida en:

CONVOCANTE: NOMBRE
CC No. 1.111.111.111. Expedida en:
FECHA DE NACIMIENTO: Dia/mes/año         
DIRECCIÓN RESIDENCIA: XXX          
TELÉFONO: XXX
CORREO ELECTRÓNICO: XXX

CONVOCADO: NOMBRE
CC No. 1.111.111.111 Expedida en:
FECHA DE NACIMIENTO: Dia/mes/año
DIRECCIÓN RESIDENCIA: XXX
TELÉFONO: XXX
CORREO ELECTRÓNICO: XXX
      
              
ASUNTO: CIVIL O FAMILIA O PENAL SEGÚN EL CASO Y RELACIONAR EL
SUBTEMA, EJ: FAMILIA – FIJACIÓN DE CUOTA ALIMENTARIA.

FECHA DE SOLICITUD: (SIN EXCEDER 3 MESES CONTADOS A PARTIR DEL

SELLO DE RECIBIDO DE LA SOLICITUD AL CENTRO)

PEPITO PÉREZ, identificado con la cédula de ciudadanía No. ….. expedida en

XXXX. Obrando en calidad de Estudiante Conciliador del Centro de Conciliación
adscrito al Consultorio Jurídico de la UCEVA, de conformidad con los artículos 23 y 65
de la Ley 2220 de 2022.

DEJO CONSTANCIA QUE:

El señor(a) _________________ presentó al centro de conciliación el día __ del mes de

___ del año ___ solicitud de audiencia de conciliación de manera _________
(presencial, virtual o mixta), en materia de __________ (CIVIL, FAMILIA, PENAL) para
solucionar su conflicto de __________________ con el/la señor(a) _______________.

Que por proceder la solicitud anterior, se programó audiencia de conciliación para el día
_________del mes __________ del año __________ a la hora ___________ a
realizarse en la Carrera 26 No. 30 – 40 Centro de Conciliación del Consultorio jurídico
de la UCEVA, de manera XX (presencial, virtual o mixta) a través del siguiente link: XX.

Que a la audiencia de conciliación programada y debidamente notificada el día

________ del mes __________ del año ___________ por correo certificado de
SERVIENTREGA con Guía número __________ a los señores(as)
_________________ y ___________________________, asistieron solamente los
señores(as) _____________ y NO SE PRESENTO EL
CONVOCADO____________________________.

El señor(a) XX en calidad de convocante expresa los siguientes hechos y pretensiones:

VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho
CENTRO DE CONCILIACIÓN APROBADO POR RESOLUCIÓN NO 1611 DE 1991 MINISTERIO DE JUSTICIA
Carrera 26 No. 30 – 40 Sede Centro
PBX (602) 2317222 Ext. 180 – Celular 3122887805
TULUÁ – VALLE DEL CAUCA, COLOMBIA
 GESTIÓN DE CONSULTORIA Y ASESORIA CÓDIGO: GPS – GCRE – F –

DOCUMENTO VERSIÓN: 1

CONSTANCIA DE INASISTENCIA
No. __________ FECHA:

HECHOS:

A continuación se exponen los hechos invocados por el- la solicitante:

PRIMERO: …

SEGUNDO: …

PRETENSIONES:

A continuación se exponen las pretensiones invocadas por el- la solicitante:

PRIMERO: …

SEGUNDO: …

Que pasados tres (3) días hábiles siguientes a la fecha en que debió celebrarse la
audiencia de conciliación los señores(as) presentaron excusa o no presentaron excusa
que justificara su inasistencia.

SE FIRMA EN TULUÁ A LOS ____ DÍAS, DEL MES DE ______ DEL AÑO____

CONCILIADOR:

_______________________
PEPITO PEREZ
C.C. 1.111.111.111 de Tuluá (V)

VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho

CENTRO DE CONCILIACIÓN APROBADO POR RESOLUCIÓN NO 1611 DE 1991 MINISTERIO DE JUSTICIA
Carrera 26 No. 30 – 40 Sede Centro
PBX (602) 2317222 Ext. 180 – Celular 3122887805
TULUÁ – VALLE DEL CAUCA, COLOMBIA