DENGUE: enf viral transmitida por artrópodos (arbovirales).

4 serotipos: DENV 1-2-3-4. Incubación 4-10d. IgM 5-15d. dura 30-60d. SOSPECHA DX: zonas endémicas dengue (vive o viaje últimos 14d), con fiebre
Fisiopatología: ingresa piel, va GL, disemina. Produce resp inflamatoria (2-7evolucion) con 2: nauseas/vomitos, exantema, cefalea/dolor
inespecífica (monocitos, LT, IgM 5d al 15d, IgG). Cura espontanea o Ingresa retroorbitario, conjuntivitis, mialgia/artralgia, petequias o prueba
en monocito (multiplica, >viral), citoquinas (FNT), escapa proteínas y H2O torniquete +, hemorragia, leucopenia, escalofríos, disgeusia, astenia.
extravascularshock hipovolémico. 1.Anamnesis (antecedentes, personas cercanas con sx similares, sx alarma) ,
EF (hemodinámico, SV, conciencia, hidratacion, FC, FR, abdomen, sangrado,
3 fases: febril (1-3d, viremia pico, HTo bajo, plaq baja, fiebre alta súbita 40°,
DESHIDRATACIÓN), critica (3-5d, fiebre baja brusco o mejora o llenado C, edema, nutrición), laboratorio (IgM/igG cruzada dengue-zika,
>permeabilidad capilar 1-2d con deterioro clinico, HTo sube, baja plaq, trombocitopenia, >HTO progresivo, leucopenia, neutropenia, linfopenia) (0-
shock hipovolémico o hemorragico, daño organico) y recuperación (>6d, 3d PCR o NS1, 4-6d IgM+PCR, >7d IgM)
desaparece permeabilidad V, reabsorbe liq, aumenta IgM, IgG, sube plaq, 2.Fase, sg alarma, estado hemodinámico, hidratacion, enf base, requiere
baja Hto, a veces erupción tardía+prurito) hospitalización.
SIGNOS ALARMA FASE CRITICA: dolor abdominal progresivo continuo 3.Gravedad y derivación: A-Dengue sin signos alarma: tolera VO, diuresis
intenso al final de fiebre, irritable, somnoliento, letargo, sangrado (gingival,c/6h, sin enf base ni riesgo social atención primaria, px ambulatorio. B1-
epitaxis, vaginal, hematuria), acumula liq, hepatomegalia >2cm brusco, DSSA: enf asociada, rx social, <1 o >65ª derivo hospital, observación. B2-D
vomitos persistentes (>3/1h, >4/6h), >HTO. con sg alarma: <fiebre presenta sg alarma hospitalizo, liq EV. C-Dengue
CRITERIOS HOSPITALIZACION: <1ª, enf base descompensada, sg alarma, grave: shock/dificultad resp/extravasación grave/sangrado grave,
dengue grave, embarazadas, ERC, diálisis, cirrosis, cardiópatas, compromiso órgano UCI, urgencia.
anticoagulados, rx social. 4.Notificar enf a vigilancia epidemiológica.
Dx diferencial: covid-19, zika, influenza, sarampión, rubeola, chikunguña,
CRITERIOS ALTA: 48h sin fiebre, sin SA, tolera VO, hemodinam estable, plaq rickettsiosis, paludismo, leptospirosis, fiebre tifoidea, hepatitis, leucemia,
en aumento. hantavirus.
DSSA A- Ambulatorio: reposo, dieta normal, ++liq VO (sales rehidratación oral, adultos 3000ml/d, niños holliday segar 4ml/kg/h 10kg, 2ml/kg/h 10-20kg,
1ml/kg/h adicional), educar sg alarma, paño agua tibia frente, FX (acetaminofen o metamizol niños 10mg/kg/6h, adulto 500mg/6h). Monitoreo c/24-48h. lab:
HC inicio y alta. NOTA: NO AINES, AAS, ATB. Px FC>, PA< estabilizo 20ml/kg (Hartman o sol 0.9) en 15-30min y traslado a hospital.
DCSA B2- HP EV cristaloide hatman o sol 0,9 (10cc/kg/h en urgencia), diuresis >1ml/kg/h, monitoreo 1h, mejoría reducen liq gradualmente 5-7ml/kg/h por
2-4h posterior mejoría 3-5ml/kg/h 2-4h post 2-4ml/kg/h monitoreo 24-48h. NOTA: hidratacion sin mejoría: 2da hora 10ml/kg/h, 3era hora 10ml/kg/h.
DENGUE GRAVE: ABC, oxigeno, HP EV cristaloide (Hartman o sol 0.9) 20ml/kg en 15-30min, reevaluo sin sg shock disminuyo goteo 10ml/kg/h por 1-2h, post
5-7ml/kg/h x4-6h, post 3-5ml/kg/h x2-4h, post 2-4ml/kg/h por 24-48h. NOTA: no mejora HP 2do bolo 20ml/kg 15-30min, no mejora 3er bolo igual. No
corticoides, no inmunoglobulinas. NOTA: COMORBILIDADES, EMBARAZO, >60ª: HP 250ml en 15-30min, <5ml/kg/h 1-2h, >4 por 4-6h, <3 por 2-4h. <2 1-2d.
TROMBOCITOPENIA TRANSITORIA AUTOLIMITADA: no transfundir hemoderivados independiente de recuento plaq. EXCEPTO EN SANGRADO: poner GR.
CHIKUNGUNYA: enf viral VCHIK (virus Chikungunya), síndrome febril agudo.
Incubación 3-7d. viremia 2-5d. IgM >4d, IgG >7d.
CLINICA: fiebre aguda >37,5 dura 3-7d (continua o intermitente) concomitante
bradicardia relativa, artralgia grave/discapacitante o artritis (poliartralgias simétricos,
manos y pies, o proximales), tumefacción. Rash maculopapular 2-5d post fiebre en
tronco y mm, palmas, plantas, rosto como eritema difuso desaparece digitopresión,
post descamación fina. Otros: cefalea, N/V, conjuntivitis, linfadenopatias,
hepatomegalia.
LABORATORIO (al menos 1): PCR o aislamiento viral (1-5d post inicio sx), IgM (fase
aguda), seroconversión (>5-2m, ELISA, IgM/IgG), HC (leucopenia, linfopenia *) HC,
función hepática (glicemia, albumina, TGO/TGP, protrombina, Br, FA), electrolitos.
EPIDEMIOLOGICO: vivir o viaje are endémica 14d, contacto viajero, vive cerca otro
caso confirmado.
Infectado desarrolla inmunidad prolongada protegido contra reinfección.
NOTA: RARO SHOCK, HEMORRAGIA. INICIO +AGUDO, FIEBRE DURA+.
ZIKA: enf febril.
ARBOVIRUS, flavivirus, ARN. Virus del Zika. Transmisión picadura mosquito, materno-
fetal y sexual. Incubación: 3-12d, dura 2-7d. leve autolimitada mayormente
asintomática. Relación microcefalia RN. VIREMIA 3-5D.
CLINICA: fiebre leve, exantema c/prurito, artralgias/artritis en pies y manos,
conjuntivitis no purulenta. Otros: mialgias, cefalea, dolor retroocular, edema mmii,
vértigo, dolor abdominal, vomito.
EPIDEMIOLOGIA: zona endémica o viajes, contacto sexual px sospechosa.
LABORATORIO: leucopenia transitoria leve, neutropenia, linfopenia, monocitosis,
trombocitopenia, >LDH, >TGO/GGT, >fibrinógeno, >ferritina, >Prot C reactiva, >VSG
(en viremia)
Fase subaguda (10d-3m): mejoría sx, reaparición reumáticos (poliartritis distal,
exacerbar dolor art, tenosinovitis tobillo/muñeca).
Crónica (>3m-3a): persisten sx >12s: artralgia inflamatoria, fatiga, depresión.
NOTA: DESCARTAR CUADRO DE DENGUE Y MALARIA.
TTO SINTOMATICO AGUDA: reposo, paracetamol 10mg/kg/6h niños, 500mg/6h
adulto o ibuprofeno 20mg/kg/d c/6-8h niños, 40mg/kg/d c/6-8h u otro AINE.
Antiácidos: ranitidina 150-300mg/d u omeprazol 20-40mg/d por 2-4s. Si hay prurito:
cremas de oxido de zinc, casos grave antialérgicos VO.
HIDRATACION VO ABUNDANTE. NOTA: NO USAR ASS.
SUBAGUDO Y CRONICO: antiinflamatorio tiempo prolongado (ibuprofeno), no
responde usar prednisona 0,5mg/kg/d x10d luego reducir 5mg/semana. Aines o
corticoides tópicos articulares, fisioterapia.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: sg/sx neurológicos (irritable, somno, cefalea
grave,fotofobia), dolor toracico, dificultad resp, comitos persistente, fiebre >5d,
embarazada IIIT, RN, >60a enf base crónicos (cardiacos, pulmonares, Ca, DM…). Sx
alarma: dolor intenso no cede, mareo, debilidad extrema, mm fríos con cianosis,
<diuresis, hemorragia.
SOSPECHA: Fiebre+ al menos 1sx: artralgia/mialgia, conjuntivitis o hiperemia, cefalea
o malestar general. CONFIRMADO: PCR +.
TRATAMIENTO: sintomatico, ambulatorio. Reposo, hidratacion (SHO), acetaminofen
niños 10mg/kg/6h, adulto 500mg/6h. antihistamínicos y esteroides (hidrocortisona)
para conjuntivitis. NOTA: NO USAR AAS, AINE hata descartar dengue.
COMPLICACIONES: GUILLAN BARRE.
EMBARAZOmicrocefalia, epilepsia, auditiva, psicomotor, osteoarticular.

DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA

INCUBA 4-10D. DURA 30-60D. INCUBA 3-12D. DURA 2-7D. INCUBA 3-7D. DURA 10-14D
Fiebre alta, Hemorragias, V/N, anorexia, escalofríos, dolor abd. PRURITO/EXANTEMA, conjuntivitis, ARTRALGIAS/ARTRITIS MANO/PIES, exantema, conjuntivitis,
Otro: cefalea, dolor retrocular, hepatomegalia, torniquete +. artralgia mano/pies, fiebre leve. escalofríos, adenopatía, hepatomegalia, fiebre.
Trombocitopenia, >HTO progresivo, leucopenia. Otro: leucopenia, linfopenia leucopenia transitoria leve, neutropenia, linfopenia, monocitosis,
>TGO/TGP. trombocitopenia, >LDH/ TGO/GGT/fibrinógeno/ferritina/PCR/VSG
<5PCR, >5IgM+PCR. PCR. <7d PCR, >7d IgM.
Liq VO 3000ml/d, reposo, acetaminofen o metamizol. NO Reposo, liq, acetaminofen, Hidratacion, reposo, protector gastrico, acetaminofenAINE
AAS/AINES. antihistamínico, Zn, corticoide ocular. esteroide, crema oxido de zn.
MALARIA: america latina importante P vivax.
Protozoo PLASMODIUM (falciparum (cerebral), malariae, ovale, vivax), vive sangre
GR, hepático. Transmitido por picada mosquito con esporozoitos. P vivax y ovale dan
recaidas (por persistencia hepática) y recidivas (post tto o reinfeccion),
recrudescencia (tto inadecuado)
CLINICA PRIMERA ETAPA (no complicada, sin alt órganos, recupera rápido con tto
adecuado, rápido, eficaz): sx inespecíficos cefalea, cansancio, fatiga, malestar abd,
artralgias, mialgias. Seguidos de fiebre, escalofríos, sudoración, perdida de peso,
vomitos, malestar general. NIÑOS: letargia, hiporexia, tos, palidez palmar.
MALARIA COMPLICADA (>1sx): alt conciencia, coma (cerebral) convulsiones >2/24h,
ac metabolica (dif resp), anemia grave, hipoglicemia, I renal A, edema pulmonar
(SatO2<92%, >FR), hemorragias, shock, hiperparasitemia (Falciparum>10%)
DIAGNOSTICO: casos presuntivos prueba parasitológica (microscopia o PDR).
EPIDEMIOLOGIA: zona endémica (bolivar, amazonas, anzoategui, sucre, delta A,
Monagas), población vulnerable (niños, viajes, no inmunes). Según frecuencia Vzla: ++
+Vivax, falciparum, malariae (-)
LABORATORIO: anemia. Complicada: recuento parasitos (>100.000), HTO (<15), Hb
(<5), glicemia (<40), gases arteriales, lactato, Cr (>3), urea (>20), Br (>3), Rx torax,
puncion lumbar, cultivos (sepsis, neumonía, salmonella concomitante)
MONONUCLESOSIS INFECCIOSA: virus EPSTEIN BARR (herpes virus humano 4), benigna, autoresolutiva.
Agente causal: VEBherpeviridae, tropismo LB, epitelio parotida-oral, infección latente y
muy persistente, relación resp inmune, transmisión secreciones orales, no sobrevive
ambiente, INCUBACION 3-7S. AUTORESOLUTIVA 3-4S. CONTAGIOSO 6-18M.
PODROMOS(1-2s): febrícula, escalofríos, diaforesis, anorecia, malestar.
CLINICA (2-4s): fiebre elevada persistente 10-14d, faringitis (eritematosa, exudado
puntaceo gris, odinofagia), adenopatías (cervicales, occipitales, retroauriculares), fatiga, CORTICOIDES, AAS. ATB en sobreinfección bacteriana (penicilina)
cefalea, dolor abd, N/V, esplenomegalia, petequias paladar, exantema, hepatomegalia e
ictericia (+adulto). (reactivación en inmunocompetentes)
EPIDEMIOLOGIA: +niños, adolescentes, adultos jóvenes.
Síndromes manonucleosidos: CMV, toxoplasma, rubeola, VIH.
Relación VEB: linfoma Burkitt, Ca nasofaríngeo, linfoma no hodking, leuciplasia
vellosa oral en VIH.
MALARIA NO COMPLICADA1-P FALCIPARUM (no requiere G6PD): terapia
combinada artemisina (TCA: artemeter 1,7 mg/kg +lumefantrina 12 mg/kg) x3d (0-
8-24-36-48-60h)+primaquina 0,25mg/kg dosis unica. EMBARAZADAS IT:
quinina+clindamicina 10mg/kg/dosis TID x7d.
2-P vivax/ovale/malariae/knowlesi: etapa sanguínea (cloroquina, o TCA), etapa
hepática hipnozoito (primaquina, bulaquina, tafenoquina). Recomendado terapia
combinada cloroquina 25mg/kg total ODx3d (10mg/kg 1er dia y 2do, 5mg/kg 3er)
+primaquina (0,25-0,5mg/kg/d ODx14d, déficit G6PD (<30%) 0,75mg/kg/semana
x8s). Nota: recaidas ocurren 5-7semana sin primaquina, no en embarazo, <6m,
lactanciausar solo cloroquina semanal hasta parto.
MALARIA COMPLICADA (P falciparum): artesunato IV/IM x24h (niños<20kg
3mg/kg/dosis; adultos 2,4mg/kg/dosis 0-12-24h)TCA x3d, coinfección p vivax
agregar primaquina dosis unica. (artesunato, artemeter, quinina, quinidina IV/IM)
NOTA: no hay artesunato, usar quinina IM. No mejoro con artesunatoTCA 6d.
alternativas de TCA: artesunato o quinina+clindamicina o doxiciclina
Acetaminofen 15mg/kg/dosis c/5h (SOS fiebre >38,5°). Antihemetico.
ABC. Benzodiazepinas no profilactico (diazepam, Lorazepam, midazolam). Control
glicemia, infusion glucosa. Transfusion sangre completa, crioprecipitado, plasma,
plaquetas, Vit K. VMNI/VMI. Balance hidrico, Na urinario.
DIAGNOSTICO: leucocitosis (10-20 mil, 2-4s), linfomonocitosis >50%, >10%
linfocitos atípicos, neutropenia y trombocitopenia moderada. >TGO/TGP, >FA,
LDH. Serologia VEB (paul-bunne), AC-VEB (IgM/igG VCA, EA, EBNA). IFI/ELISA
MANEJO SINTOMATICO: acetaminofen, AINE. Antiseptico/anestesico/
antiinflamatorios tópicos, ingesta abundante liquidos, reposo relativo. NO
SG ALARMA: dolor abdominal o dificultad resp.
Complicaciones (raras): epiglotitis bacteriana grave, anemia hemolítica,
trombocitopenia moderada, rotura esplénica, enfefalitis, hepatitis leve,
microhematuria, proteinuria.
Dx diferencial: toxoplasma, rubeola, neoplasia, adenovirus, VIH, VHA, difteria. Dx
diferencial: toxoplasma, rubeola, neoplasia, adenovirus, VIH, VHA, difteria.
CMV

HERPES

SEPSIS

MONONUCLEOSIS, CMV HERPES (HS6),

HEPATITIS
ESTREPTOCOCOSIS. MENINGITIS

AMIBIASIS, PARASITOS: ONCOCERCOSIS, LEISHMANIASIS,EQUISTOSOMIASIS

DIARREAS MAS COMUNES (VIAJERO)

FIEBRE HEMORRAGICA, (MALARIA, CHAGAS, LEPRA)

PERICARDITIS, ENDOCARDITIS

VIH