Laboratorio Oficial J.M.

Madariaga (LOM)
Formulario de Solicitud de Certificado de Examen UE de Tipo (Módulo B) en el
ámbito de la Directiva 2014/34/UE

Solicitante:
Dirección:
Persona de contacto:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:

Fabricante (sólo si es distinto del solicitante) :

Dirección:
Persona de contacto:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:

Factura emitida a nombre de:

Dirección de facturación:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
NIF o CIF (España) (adjuntar copia):
Número de operador intracomunitario (UE) (adjuntar copia):
TAX Register number (otros países) (adjuntar copia) :

Producto:

Modelo o tipo:

Descripción breve y características:

Clase de temperatura Normas aplicables:

Categoría:
(si aplica):

M1 G T1 T2
M2 D T3 T4
1 T5 T6
2

Sistema de protección T.......ºC

Grado de protección previsto: IP........

Código de marcado previsto:

Documentos que se acompañan:

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Documento Nº o referencia Fecha Revisión

Observaciones:

Fecha y Firma:

NOTA: Con la firma de esta solicitud el fabricante declara:

- Conocer y cumplir los criterios de certificación que le son aplicables, así como disponer de experiencia en la realización de las
actividades que le son de aplicación.

- Conocer el procedimiento de certificación del LOM y los derechos y obligaciones del fabricante.

- No tener asociación o vínculo pasado o presente, en relación con los aparatos para los que se solicita la certificación, con la
Universidad Politécnica de Madrid.

A CUMPLIMENTAR POR EL LOM:

Expediente nº:
Fecha:
Observaciones:

VºBº:

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ANEXO 1: Lista de comprobación de documentos para certificación

OBLIGATORIOS

Descripción técnica

Planos y/o esquemas

Plano de marcado (preliminar)

Declaración de solicitud a un único organismo notificado

Declaración de otros riesgos

Manual de instrucciones de seguridad (preliminar)

Muestra(s) para ensayo

OTROS

Hojas de características de componentes, materiales o resinas

Certificados y documentos de componentes ATEX incorporados

Informes de ensayo con acreditación (ENAC)

………………………..

………………………..

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ANEXO 2: Declaración presentación de solicitud

……………………………… declara que el producto……………………tipo………….. no ha sido solicitado o sometido a

certificación en otro organismo notificado según se establece en el anexo III de la directiva 2014/34/UE.

Lugar, fecha y firma del responsable del producto

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ANEXO 3: Declaración de otros riesgos. Requisito 1.2.7

…………………………… en nombre de …………………….. declara bajo su responsabilidad que el producto………………… tipo

………………. cumple los requisitos de seguridad establecidos en las normas:

…………….…………………………………………………………………………………..
…………….…………………………………………………………………………………..
…………….…………………………………………………………………………………..

Lugar, fecha y firma del responsable del producto

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ANEXO 4: Guía general de presentación de documentos

Una documentación clara y completa evitará retrasos en el proceso de ensayos y certificación. Las condiciones
generales para la presentación de documentos serán las siguientes:

1. Todos los documentos deberán tener una referencia o número con indicación de la revisión, estarán firmados
por el responsable técnico y fechados. En el caso de memoria descriptiva podrá omitirse la referencia o número
y la firma y fecha podrá indicarse en la primera o última página; asimismo, ésta estará paginada.

2. En las descripción se detallarán todas las características relevantes del equipo o producto (tensión corriente,...)
así como las relativas a los materiales utilizados en la fabricación.

3. Es imprescindible la presentación de un plano de marcado con indicación de los materiales utilizados, forma de
ejecución y fijación

4. Es imprescindible la indicación del modelo o tipo de material y, cuando aplique, la nomenclatura para serie de
productos o variantes.

5. En su caso, se adjuntará como anexos toda aquella documentación adicional, tales como hojas de características
de componentes, resinas, etc, que se precise para la descripción completa del equipo.

6. En su caso, se adjuntará los certificados de los productos o componentes certificados, y que se incorporan en el
conjunto del equipo.

7. Lista del cumplimiento de los Requisitos Esenciales de Seguridad y Salud cuando el producto está diseñado con
principios no recogidos en normas armonizadas.

8. Declaración del solicitante en la que se indica que el producto o material no ha sido o está siendo sometido a
certificación en otro Organismo Notificado.

9. Declaración del fabricante del cumplimiento de otros riesgos (p.e. seguridad eléctrica o mecánica); Requisito
1.2.7 de la directiva 2014/34/UE.

10. Manual de instrucciones de seguridad.

En general los documentos deberán ser lo más concisos posible pero demostrando claramente los principios de
seguridad. Esto simplificará el listado de documentos controlados y el proceso de seguimiento de modificaciones
relevantes a lo largo de la vida del producto. Cualquier modificación de estos documentos deberá dar lugar a la
emisión de un suplemento de certificado.

El formato preferible para la presentación de todos los documentos es PDF.

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Manual de instrucciones de seguridad

De acuerdo con el punto 1.0.6 del anexo II de la directiva 2014/34/UE el manual de instrucciones de seguridad del
producto deberá ajustarse a lo indicado:

a) Cada aparato y sistema de protección deberá ir acompañado de instrucciones que contengan, como mínimo, las
siguientes indicaciones:

 El recordatorio de las indicaciones previstas para el marcado, a excepción del número de serie, que se
completará eventualmente con aquellas indicaciones que faciliten el mantenimiento (como, por ejemplo, la
dirección del importador, del reparador, etc.),
 instrucciones que permitan proceder sin riesgos:
 a la puesta en servicio,
 a la utilización,
 al montaje y desmontaje,
 al mantenimiento (reparación incluida),
 a la instalación,
 al ajuste,
 en su caso, la indicación de las zonas peligrosas situadas frente a los dispositivos re descarga de presión;
 en su caso, las instrucciones de formación;
 la sindicaciones necesarias para determinar con conocimiento de causas un aparato de una categoría
indicada o un sistema de protección puede utilizarse sin peligro en el lugar y en las condiciones que se
hayan previsto;
 en su caso, las condiciones especiales de utilización, comprendidas las indicaciones respecto a un posible
mal uso del aparato que sea previsible según muestre la experiencia;
 en su caso, las características básicas de los instrumentos que pudieran montarse sobre el aparato o el
sistema de protección.

b) El manual de instrucciones se redactará en una de las lenguas comunitarias por parte del fabricante o de su
representante establecido en la Comunidad.

Cada aparato o sistema de protección deberá ir acompañado, en el momento de su puesta en servicio, del
manual original y de su traducción al idioma o a los idiomas del país de utilización.

La traducción correrá a cargo del fabricante o de su representante establecido en la Comunidad, o bien del
responsable de la introducción del aparato o del sistema de protección en la zona lingüística de que se trate.

Sin embargo, cuando vaya a ser utilizado por personal especializado que dependa del fabricante o de su
representante, el manual de instrucciones podrá redactarse en sólo una de las lenguas comunitarias que
entienda dicho personal.

c) Las instrucciones incluirán los planos y esquemas necesarios para la puesta en servicio, mantenimiento,
inspección, comprobación del funcionamiento correcto y, en su caso, reparación del aparato o del sistema de
protección, así como todas aquellas instrucciones que resulten útiles, especialmente en materia de seguridad.

d) Toda documentación de presentación del aparato o del sistema de protección deberá coincidir con las
instrucciones en lo que se refiere a los aspectos de seguridad.

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