En cuanto al procedimiento para una venodisección tenemos primero los materiales:

Lindocaina al 1%
Jeringa de 10 ml
Torniquete
Pomada anti bacteriana tópica
Cintas y rollos de gasas
Esparadrapo
Liquido intravenoso con equipo de venoclisis
Bomba de sangre
Campos estériles
Ligadura de seda 3/0
Nylon con aguja cortante
Porta agujas
Hojas de bisturí N 15 y 11
Pinzas de mosquito
Tijeras para disección de tejido
Tijera para corte de hilo
Separadores de autoretracción
Separador de angulo recto

El mejor lugar para practicar la venodisección e un adulto es la fosa cubital .

Lo primero que se debe hacer es:
- Aplicar el torniquete proximal a la fosa ante cubital
- Desinfectar una zona amplia de piel alrededor a la fosa ante cubital
- Colocar campos
- Anestesiar la fosa cubital sobre la porción media del antebrazo proxima al nivel del pliegue del codo
teniendo cuidado de no puncionar la vena basílica superficial
- Luego con hoja de bisturí de calibre 15 se debe hacer una incisión transversal de 2.5 a 4 cm en porción
media del fosa antecubitaL en el pliegue del codo , la incisión se debe hacer en angulo recto con
respecto el eje largo del brazo y extenderse hasta el tejido subcutáneo
- Luego con unas pinzas kelly curvas con la punta dirigida hacia abajo se diseca el tejido subcutáneo
paralelo al eje largo del brazo para aislar la vena basílica ,se diseca el tejido en ambos lados y se pasa
las pinzas por debajo de este disecando el tejido , esta maniobra va a permitir separar la vena de las
estructuras circundantes y del tejido conjuntivo , deben utilizarse los separadores para que la vena
quede expuesta , luego utilizando pinzas sin dientes se pasan dos ligaduras de seda por debajo de la
vena una proximal y otra distal al sitio de la incisión la ´porcion proximal se liga o anuda ligeramente ,
se hace una venisección con bisturí el bisturí se sostiene paralelo al eje largo de la vena con la hoja en
posición horizontal y se pasa a través de la porción media de la pared superficial de la vena debe
tenerse cuidado de no atravesar vena luego insertar unas pinzas mosquito en la venisección y abrir
suavemente para así dilatar la vena ; con el bisel hacia arriba se debe insertar suavemente el catéter
de la vena y se introduce hasta que el extremo de entrada llegue a la incisión luego quitamos las pinzas
mosquito se deja que la sangre llene el catéter y luego se quita el torniquete .
- Finalmente se cierra la piel con punto simple y sarnof utilizando nylon o polipropileno , tambien se debe
asegurar el catéter a la piel con un punto y colocar cinta , se cubre la incisión con pomada y una
 esponja de gasa de 10 x 10 cm y se rodea el sitio de la incisión con una gasa extendida , se inserta el
tuvo intravenoso en el catéter y se inicia la administración de líquidos .

CVC
Procedimiento :
Con el paciente en decubito dorsal y con los brazos colocado a lado de sus cuerpo se coloca un bulto de tela de
forma cilíndrica entre las escapulas para hacer que la cabeza y los hombros caigan hacia atrás haciendo haciendo
mas anteriores y accesibles las venas subclavias se dan de 20 a 30° de posición de tren de lemburg con el fin de
injurjitar y distender las venas , la cabeza será dirigida hacia el lado contrario a la punción posterior a esto
estamos preparados para comenzar con la asepsia y antisepsia .
Para la colocación de un catéter venoso central debe utilizarse las medidas de antiséptica y mantener la técnica
aséptica en todo momento de modo que si ocurre contminacióin en cualquier momento debe suspenderse el
prodecidiemto y retomar la técnica se debe emplear guantes estériles, barbijo y bata estéril para l antisepsia se
recomienda solución con clorexidina se usa una técnica en tres tiempos de lavado con jabón , alcohol y yodo
próvido a en secuencia .
Antes de iniciar el procedimiento debe obtenerse un consentimiento informado .
PUNCIÓN:
Según esta técnica la aguja se va introducir a nivel del punto ubicado en la unión del tercio medio con el tercio
interno clavicular .
Antes de la punción a menos que el paciente se encuentre sedado se debe colocar un anestésico local como
lidocaina al 2% sin epinefrina este se infiltrará a la piel con una aguja numero 25 y posteriormente a los tejido
subcutáneos con una aguja numero 18 es importante conseguir buena analgesia porque el paciente tendra menos
molestias y cooperará mas durante el procedimiento
INSERCIÓN CON DIRECCIÓN CEFÁLICA
La introducción de la aguja N18 se realiza en sentido perpendicular a la clavícula pasando por debajo del borde
ósea d la misma , la guija se debe introducir con el bisel hacia arriba formando un angulo de 45° con la piel y
aspirando de manera continua , la aparición de sangre al cuerpo de la jeringa comprueba el ingreso a la vena si
esto no curre se retira lentamente la jeringa en el mismo trayecto en el que s e punciono manteniendo la
spiracion continua, en el 50% de las ocasiones se encuentra la vena cuando se retira la aguja ,si al retirar la
guija no se canalizo la vena se cambia la dirección de acuerdo con la técnica con los puntos de referencia
anatómicos , la dirección no debe modificarse a la mitad del trayecto porque puede lacerarse el vaso, una vez
que se encuentra la vena se inmoviliza la jeringa y se retira la aguja se deja solo la camisa de plástico y se tapa
el cabo de la misma , una vez obtenida la sangre venosa a través de la guja se procede a introducir la guía
metálica atravesar del orificio de camisa de plástico, no debe haber resistencia si la hay es probable que se haya
perdió la luz del vaso y se debe realizar una prueba punción , la guía no debe introducirse mas de 20 cm por el
riesgo de producir arritmias cardiacas.
Después de introducir la guía se retira la camisa de plástico y se procede a utilizar el dilatador a través de la
guía metálica dilatando la piel y posteriormente la vena subclavia , se realiza una incisión en la piel con bisturí y
se introducir un dilatador para facilitar el acceso a través de los tejidos blandos,este último se retira antes d e
insertar el catéter , posteriormente y con mucho cuidado de no movilizar la guía metálica se introduce el catéter
central a través de la guía en los casos de puncionad e lado derecho con longitud de 14 a 15 cm y en lado
izquierdo de 19 a 21 cm es lo que se debe introducir , la guía se debe fijar la tomamos con una mano mientras
esta introduciendo el catéter venoso central para que no se vaya la guía junto con el catéter , luego se conecta
la venoclisis corro arón la permeabilidad y se fija con sutura.
Por ultimo se coloca tegaderm y se rotula con la fecha y se solicita control radiológico para corroborar la
localización del catéter en aurícula derecha.