CONCEJOS AL MÉDICO

REGLAS TÉCNICAS: EXPERIENCIA DE AÑOS, DESISTIÓ OTROS CAMINOS

ACLARA FREUD UNICA, ADECUADA PARA MI INDIVIDUALIDAD

A. TAREA INMEDIATA DEL ANALISTA: GUARDAR EN LA MEMORIA LO INNUMERABLES

NOMBRES, FECHAS, DETALLES, OCURRENCIAS Y PRODUCCIONES PATOLOGICAS QUE SE
PRESENTAN EN LAS SESIONES. SI ANALIZAMOS 6 U 8 PACIENTES POR DIA RESULTA
SORPRENDENTE RECORDAR TODOS ESTOS DETALLES.

EJ FIORELA Y CRIS. CUESTA RECORDAR FUERA DE ANALISIS.

LA TECNICA ES MUY SIMPLE: TIENE QUE VER CON LA ATENCIÓN PAREJAMENTE FLOTANTE
ASOCIACIÓN LIBRE: ESCUCHAR TODO SIN SIGNIFICADO, SERÁ DISCERNIDO CON
PROFESIONALIDAD.
ES LO MISMO QUE SE LE EXIGE AL ANALIZADO: QUE REFIERA TODO LO QUE SE LE OCURRA,
SIN CRÍTICAS, NI SELECCIÓN PREVIAS.
NO FIJARSE EN NADAEN PARTICULAR Y PRESTAR ATENCIÓN A TODO CUANTO UNO
ESCUCHA. DE LO CONTRARIO LA SELECCIÓN OBEDECE A EXPECTATIVAS O INCLINACIONES
PROPIAS

ANALISTA: DEBE ESCUCHAR Y NO HACER CASO SI SE FIJA EN ALGO

TAMBIÉN SE REFIERE A LA SUPRESIÓN MOMENTÁNEA DE SUS PREJUICIOS CONSCIENTES Y
DE SUS DEFENSAS INCONSCIENTES. (QUIZÁS ESTO ÚLTIMO ALUDA A ALGO A LOGRAR CON
EL PROPIO ANÁLISIS)
PERO FREUD SEÑALA QUE EL FIN SERÍA CONSEGUIR UNA VERDADERA COMUNICACIÓN DE
INCONSCIENTE A INCONSCIENTE.

LA ATENCIÓN FLOTANTE TAMBIÉN PODRÍA LIGARSE A LA VÍA DE NO INTENTAR

COMPRENDER Y ABSTENERSE DE LA EXCESIVA CLARIDAD.
SE TRATA AL MENOS DE ESTAR ADVERTIDO DE NO IMPLICAR CUESTIONES Y PASIONES QUE
LO CONVOCAN LIGADOS AL PROPIO FANTASMA, PARA ELLO ESTÁ EL ESPACIO DEL PROPIO
ANÁLISIS Y LA SUPERVISIÓN.  Y SE INTENTA  NEUTRALIZAR LA ATRIBUCIÓN DE SENTIDO,
COSA QUE YA SE ENCARGA EL DECIR DEL PACIENTE.
EN LA MAYORÍA DE LOS ANALISIS ESCUCHAMOS COSAS QUE SOLO DESPUES VAMOS A
ENTENDER. EJ SOFI? NO HAY SENTIDOS A PRIORI, LO QUE EN UN PRINCIPIO PARECE
DESORDENADO. TOLERANCIA E INCERTIDUMBRE
NO SE RECOMIENDA INTENTAR MEMORIZAR NADA NI TOMAR APUNTES, UTILIZAMOS NUESTRA
ACTIVIDAD MENTAL EN UNA TAREA QUE ESTARÍA MEJOR APLICADA A LA ESCUCHA
 POSGRADO, ES POSIBLE LA ATENCIÓN PAREJAMENTE FLOTANTE?

B. NO RECOMIENDA TOMAR NOTAS EXTENSAS: DESFAVORECE LA IMPRESIÓN QUE PROVOCA

EN EL PACIENTE
PUNTO A: ESTARÍA FIJANDO, ELIGIENDO MATERIAL
SI EXEPCIONES: SUEÑOS, FECHAS, RASGOS. REGISTRA LOS EJEMPLOS DE MEMORIA AL
ANOCHECER. A LOS SUEÑOS LES PIDE QUE LO REGISTREN LOS PACIENTES
HISTORIAS CLÍNICAS?

C. SE JUSTIFICA TOMAR NOTA PARA CONVERTIR EL CASO EN PUBLICACIÓN CIENTIFICA. EN

CASO PARA PRESENTAR TRANSCRIBIRIAMOS LO MAS EXACTO POSIBLE LO QUE DIJO EL
ANALIZADO PARA LUEGO EXPLICARLO PSICOANALÍTICAMENTE
FREUD DICE: QUEDENSE TRANQUILOS XQ IGUALMENTE LOS PROTOCOLOS CLÍNICOS O
HISTORIALES NO TERMINAN CONVENCIENDO A NADIE… TEXTUALMENETE DICE QUE SON
FASTIDIOSOS PARA EL LECTOR Y NO CONSIGUEN SUSTITUIRLE SU PRESENCIA EN EL
ANALISIS. EJ: INTERPRETACION GENIAL

D. MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE UN CASO NO ESTÉ CERRADO NO ES BUENO ELABORARLO

CIENTÍFICAMENTE…
EL ÉXITO CORRE PELIGRO EN LOS CASOS QUE DE ANTE MANO UNO DESTINA AL EMPLEO
CIENTIFICO Y TRATA SEGÚN LAS NECESIDADES DE ESTE.. SE PROCEDE MEJOR CUANDO
NOS DEJAMOS SORPRENDER POR EL AZAR, ABORDANDOLO CON INGENUIDAD Y SIN
PREMISAS. NO ESPECULA MIENTRAS SE ANALIZA Y SOMETER EL MATERIAL ADQUIRIDO AL
TRABAJO SINTETICO DEL PENSAR SOLO DESPUES DE CONCLUIDO EL ANALISIS.

E. FRIALDAD DE SENTIMIENTOS: CREA PARA AMBAS PARTES CONDICIONES MAS

VENTAJOSAS: PARA EL MEDICO EL CUIDADO DE SU PROPIA VIDA AFECTIVA, PARA EL
ENFERMO EL MAXIMO GRADO DE SOCORRO
LO COMPARA CON EL TRABAJO DE UN CIRUJANO, POR EJ SI TIENE QUE OPERAR A UN
PADRE…
EJ? LLEVARLO A ANALISIS Y A SUPERVISIÓN.

F. DEL MISMO MODO QUE EL ANALIZADO HA DE COMUNICAR TODO AQUELLO QUE LA

INTROSPECCIÓN LE REVELA, ABSTENIÉNDOSE DE TODA OBJECIÓN LÓGICA O AFECTIVA
QUE INTENTE MOVERLE A REALIZAR UNA SELECCIÓN, EL MÉDICO HABRÁ DE COLOCARSE
EN SITUACIÓN DE UTILIZAR, PARA LA INTERPRETACIÓN Y EL DESCUBRIMIENTO DE LO
 INCONSCIENTE OCULTO, TODO LO QUE EL PACIENTE LE SUMINISTRA, SIN SUSTITUIR CON
SU PROPIA CENSURA LA SELECCIÓN A LA QUE EL ENFERMO HA RENUNCIADO.

PARA ELLO NO BASTA QUE SEA UN INDIVIDUO APROXIMADAMENTE NORMAL, DEBIENDO

MÁS BIEN EXIGÍRSELE QUE SE HAYA SOMETIDO A UNA PURIFICACIÓN PSICOANALÍTICA Y
HAYA ADQUIRIDO CONOCIMIENTO DE AQUELLOS COMPLEJOS PROPIOS QUE PUDIERAN
PERTURBAR SU APREHENSIÓN DEL MATERIAL SUMINISTRADO POR LOS ANALIZADOS.

G. RESULTA MUY ATRACTIVO PARA EL PSICOANALISTA JOVEN Y ENTUSIASTA PONER EN

JUEGO MUCHA PARTE DE SU PROPIA INDIVIDUALIDAD PARA ARRASTRAR CONSIGO AL
PACIENTE E INFUNDIRLE IMPULSO PARA SOBREPASAR LOS LÍMITES DE SU REDUCIDA
PERSONALIDAD. PERO CON ESTA TÉCNICA ABANDONAMOS EL TERRENO PSICOANALÍTICO Y
NOS APROXIMAMOS AL TRATAMIENTO POR SUGESTIÓN; INCAPACITA AL SUJETO PARA
VENCER LAS RESISTENCIAS MÁS PROFUNDAS Y FRACASA SIEMPRE EN LOS CASOS DE
ALGUNA GRAVEDAD, PROVOCANDO EN EL ENFERMO UNA CURIOSIDAD INSACIABLE QUE LE
INCLINA A INVERTIR LOS TÉRMINOS DE LA SITUACIÓN Y A ENCONTRAR EL ANÁLISIS DEL
MÉDICO MÁS INTERESANTE QUE EL SUYO PROPIO. ESTA ACTITUD ABIERTA DEL MÉDICO
DIFICULTA ASIMISMO LA SOLUCIÓN DE LA TRANSFERENCIA.
Ej serie
EL MÉDICO DEBE PERMANECER IMPENETRABLE PARA EL ENFERMO Y NO MOSTRAR, COMO
UN ESPEJO, MÁS QUE AQUELLO QUE LE ES MOSTRADO.
EJ: COMO ESTAS? NO SE SI TENES HIJOS…

H. EN LA SOLUCIÓN DE LAS INHIBICIONES DE LA EVOLUCIÓN PSÍQUICA SE LE PLANTEA

ESPONTÁNEAMENTE LA LABOR DE SEÑALAR NUEVOS FINES A LAS TENDENCIAS
LIBERTADAS. PERO TAMBIÉN EN ESTA CUESTIÓN DEBE SABER DOMINARSE EL MÉDICO Y
SUBORDINAR SU ACTUACIÓN A LAS CAPACIDADES DEL ANALIZADO MÁS QUE A SUS
PROPIOS DESEOS. NO TODOS LOS NEURÓTICOS POSEEN UNA ELEVADA FACULTAD DE
SUBLIMACIÓN. SI LES IMPONEMOS UNA SUBLIMACIÓN EXCESIVA Y LOS PRIVAMOS DE LAS
SATISFACCIONES MÁS FÁCILES Y PRÓXIMAS DE SUS INSTINTOS, LES HAREMOS LA VIDA
MÁS DIFÍCIL AÚN DE LO QUE YA LA SIENTEN. COMO MÉDICOS DEBEMOS SER TOLERANTES
CON LAS FLAQUEZAS DEL ENFERMO Y SATISFACERNOS CON HABER DEVUELTO A UN
INDIVIDUO UNA PARTE DE SU CAPACIDAD FUNCIONAL Y DE GOCE. LA AMBICIÓN
PEDAGÓGICA ES TAN INADECUADA COMO LA TERAPÉUTICA. MUCHAS PERSONAS HAN
ENFERMADO PRECISAMENTE AL INTENTAR SUBLIMAR SUS INSTINTOS MÁS DE LO QUE SU
ORGANIZACIÓN PODÍA PERMITÍRSELO, MIENTRAS QUE AQUELLAS OTRAS CAPACITADAS
PARA LA SUBLIMACIÓN LA LLEVAN A CABO ESPONTÁNEAMENTE EN CUANTO EL ANÁLISIS
DESHACE SUS INHIBICIONES.
I. ¿EN QUÉ MEDIDA DEBEMOS REQUERIR LA COLABORACIÓN INTELECTUAL DEL ANALIZADO
EN EL TRATAMIENTO? ES DIFÍCIL FIJAR AQUÍ NORMAS GENERALES. HABREMOS DE
ATENERNOS ANTE TODO A LA PERSONALIDAD DEL PACIENTE, PERO SIN DEJAR DE
OBSERVAR JAMÁS LA MAYOR PRUDENCIA.

PARA LLEGAR A LA SOLUCIÓN DE LOS ENIGMAS DE LA NEUROSIS NO SIRVE DE NADA LA

REFLEXIÓN NI EL ESFUERZO DE LA ATENCIÓN O LA VOLUNTAD Y SÍ ÚNICAMENTE LA
PACIENTE OBSERVANCIA DE LAS REGLAS PSICOANALÍTICAS QUE LE PROHÍBEN EJERCER
CRÍTICA ALGUNA SOBRE LO INCONSCIENTE Y SUS PRODUCTOS.

LA OBEDIENCIA A ESTA REGLA DEBE EXIGIRSE MÁS INFLEXIBLEMENTE A AQUELLOS

ENFERMOS QUE TOMAN LA COSTUMBRE DE ESCAPAR A LAS REGIONES INTELECTUALES
DURANTE EL TRATAMIENTO Y REFLEXIONAN LUEGO MUCHO, Y A VECES MUY SABIAMENTE,
SOBRE SU ESTADO, AHORRÁNDOSE ASÍ TODO ESFUERZO POR DOMINARLO. POR ESTA
RAZÓN PREFIERO TAMBIÉN QUE LOS PACIENTES NO LEAN DURANTE EL TRATAMIENTO
NINGUNA OBRA PSICOANALÍTICA; LES PIDO QUE APRENDAN EN SU PROPIA PERSONA. PERO
PUEDE SER CONVENIENTE SERVIRSE DE LA LECTURA PARA LA PREPARACIÓN DEL
ANALIZADO Y LA CREACIÓN DE UNA ATMÓSFERA PROPICIA.

REGLAS SOBRE LA INICIACION DE LA CURA: (NUEVOS CONCEJOS) 1913

ESCLARECER PUNTOS DE LA PSICOTERAPIA
RESPONDER A OBJECIONES QUE LOS LEGOS HACEN SOBRE EL PSA

 ACEPTAR A LOS PACIENTES SOLO PROVISORIAMENTE EN UN PRINCIPIO, POR UNA

SEMANA O DOS. SI UNO INTERRUMPE EN ESE LAPSO LE AHORRA AL SS LA
IMPRESIÓN PENOSA DE UN INTENTO DE CURACIÓN INFORTUNADO. UNO EMPRENDE
UN SONDEO PARA SABER SI ES ANALIZABLE, DEBE OBEDECER A LAS REGLAS DEL
ANALISIS. LA INICIACIÓN DEL TTO TIENE UNA MOTIVACIÓN DIAGNÓSTICA. EJ
PROPONER UNA PRIMER CONSULTA O ADMISION

 PROLONGADAS ENTREVISTAS PREVIAS Y EL CONOCIMIENTO ANTERIOR DE MEDICO Y

PACIENTE TRAEN CONSECUENCIAS DESFAVORABLES. UNO TAMBIEN DEBE
DESCONFIAR DE TODOS LOS QUE QUIERA COMEZAR LA CURA CON POSTERGACION

 DIFICULTADES CUAND HAY VINCULOS PREVIOS DE AMISTAD O TRATO SOCIAL, NO

DEBE CONTINUAR LA AMITAD
PUNTOS IMP PARA EL COMIENZO DE LA CURA ANALÍTICA

 TIEMPO:
A CADA PACIENTE ASIGNARLE UNA HORA DE SU JORNADA DE TRABAJO DISPONIBLE, ES LA
SUYA, Y PERMANECE DESTINADA A EL AUNQUE NO LA UTILICE. LA GENTE OFRECE
MULTIPLES CONTINGENCIAS, RESPONDE QUE NO PUEDE SER DE OTRA MANERA. CUANDO
SE ADOPTA UNA PRÁCTICA MAS TOLERANTE LAS INASISTENCIAS OCACIONALES SE
MULTIPLICAN AL PUNTO DE AMENAZAR LA EXISTENCIA MATERIAL DEL MÉDICO
Ej mica
EN ESE MOMENTO FREUD RECOMIENDA UNA FRECUENCIA DE 3 VECES POR SEMANA, UN
TRABAJO MENOS FRECUENTE CORRE EL RIESGO DE NO REGISTRAR EL VIVENCIAR REAL
DEL PACIENTE. A ALGUNOS PACIENTES SE LES DEBE DEDICAR MAS DE UNA HORA POR
SESION
PREGUNTA DESAGRADABLE PARA EL MÉDICO: CUANTO DURARÁ EL TTO? EN CUANTO
TIEMPO ME VOY A CURAR? ES UNA PREGUNTA MUY DIFICIL DE RESPONDER
EL PSA REQUIERE SIEMPRE LAPSOS PROLONGADOS, MEDIO AÑO O UNO ENTERO… MAS
LARGOS QUE LOS QUE ESPERA LA PERSONA. ES NUESTRO DEBER REVELARLO ANTES DE
QUE DECIDA INICIAR TTO. LES CONCIENTO QUE INTERRUMPAN LA CURA CUANDO QUIERAN
PER NO LES OCULTO QUE UNA RUPTURA YTAS BREVE TRABAJO NO ARROJARÁ NINGUN
RESULTADO POSITIVO.

 DINERO:
HONORARIOS
DESDE UN INICIO DEBEMOS TRATAR LAS RELACIONES MONETARIAS ANTE EL PACIENTE
CON LA MISMA NATURAL SINCERIDAD QUE CON OTROS TEMAS (VIDA SEXUAL). AL
COMUNICARLE ESPONTÁNEAMENTE EN CUANTO ESTIMA SU TIEMPO LE DEMUESTRA QUE
EL MISMO SE SACA TODA LA VERGÜENZA. NO DEJAR ACUMULAR GRANDES SUMAS,
COBRAR EN PLAZOS REGULARES BREVES. TENDRÁ DERECHO A NEGAR ASISTENCIA
GRATUITA.

 DIVAN
HACER QUE EL ENFERMO SE ACUESTE SOBRE UN DIVÁN MIENTRAS UNO SE SIENTA ATRÁS,
DE MODO QUE ÉL NO LO VEA. ESTE ES UN RESTO DEL TTO HIPNOTICO A PARTIR DEL CUAL
SE DESARROLLÓ EL PSA. MERECE SER CONSERVADA. EN LO PERSONAL FREUD NO TOLERA
PERMANECER SOBRE LA MIRADA FIJA DE ALGUIEN 8 HSPOR DIA. MIENTRAS ESCUCHA SE
ABANDONA A SUS PENSAMIENTOS ICC, NO QUISIERA QUE SUS GESTOS OFREZCA AL
PACIENTE MATERIAL PARA SUS INTERPRETACIONES O LO INFLUYAN EN SUS
COMUNICACIONES.
 UNA VEZ REGULADAS LAS CONDICIONES DE LA CURA: EN QUE PUNTO Y CON QUE
MATERIAL SE DEBE COMENZAR EL TTO?
NO INTERESA CON QUE MATERIAL SE EMPIECE, PERMITIRLE AL PACIENTE HACER SU
RELATO Y ESCOGER SU PUNTO DE PARTIDA. LO UNICO QUE SE EXEPTUA ES LA REGLA
FUNDAMENTAL.
 1ER LUGAR: COMUNICAR LA REGLA FUNDAMENTAL DEL PSA: CUAL ES? ASOC. LIBRE
DEBE DECIRLE QUE TIENE QUE MANTENER EL DISCURSO, COMO SI EL ANALISTA
FUERA UN AMIGO… QUE POR MAS QUE PIERDA EL HILO CONDUCTOR DE LO QUE
DICE
INTENTAR QUE LOS SENTIMIETOS DE VERGÜENZA, LA MORALIDAD, ETC NO
INTERVENGAN
LOS ANALISTAS LO HACEN? ES IMPORTANTE?
 SI EN EL CURSO ANALITICO EL PACIENTE NECESITA PASAJERAMENTE DE OTRA TERAPA
CLINICA O ESPECIALIZADA ACUDIR A UN COLEGA (EJ OV, grupo de obesidad)
 EN OCACIONES A LOS PACIENTES NO SE LES OCURRE NADA QUE PUEDAN NARRAR
TENIENDO POR DELANTE TODA LA HISTORIA DE SU VIDA Y ENFERMEDAD. NO SE DEBE
CEDER, NI ESTA VEZ NI OTRAS, A SU RUEGO DE QUE SE LES INDIQUE SOBRE QUE DEBEN
HABLAR. RESISTENCIAS.

 CUANDO DEBEMOS EMPEZAR A HACER COMUNICACIONES AL ANALIZADO? CUANDO ES

OPORTUNO REVELARLE SIGNIFICADO SECRETO DE SUS OCURRENCIAS, INICIARLO EN LAS
PREMISAS Y PROCEDIMIENTOS TECNICOS DEL ANALISIS?
DICE FREUD QUE NO ANTES DE QUE SE HAYA ESTABLECIDO UNA TRANSFERENCIA
OPERATIVA. A UN ANALISTA EJERCITADO NO LE RESULTARA DIFICIL ESCUCHAR LOS
DESEOS RETENIDOS DE UN ENFERMO YA EN SUS QUEJAS, EN SU INFORME DE LA
ENFERMEDAD. PERO DEBEMOS TENER EN CUENTA QUE HASTA EL MOMENTO ES UN
EXTRAÑO, NO FAMILIARIZADO CON EL PPSA. PLANTEA UE LA COMUNICACIÓN PREMATURA
DE UNA SOLUCION PONE FIN A LA CURA PREMATURAMENTE, TANTO POR LAS
RESISTENCIAS COMO POR EL ALIVIO.
 EL MOTOR MAS DIRECTO DE LA TERAPIA ES EL PADECER DEL PACIENTE Y EL DESEO, QUE
AHÍ ENGENDRA, DE SANAR.
 LA TRANSFEENCIA A MENUDO BASTA POR SI SOLA PARA ELIMINAR LOS SINTOMA, PERO
ELLO SERIA DE MANERA PROVISIONAL, MIENTRAS SUBSISTA. ASI SERIA SOLO UN TTO
SUGESTIVO, NO UN PSA.