LA ECOGRAFÍA

PULMONAR COMO
PREDICTOR DE
MORTALIDAD DE
PACIENTES CON COVID-19

CARDOSO HERNÁNDEZ MARÍA PATRICIA.

GARCÍA ALVAREZ MIRIAM.
GONZÁLEZ SALAS DIANA GABRIELA.
LÓPEZ MARTÍNEZ FERNANDO.
MUÑÓZ LÓPEZ GUILLERMO EMMANUEL.
TAPIA ARÉVALO IVONNE.
VÁZQUEZ MARTÍNEZ KEVIN.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
INTRODUCCIÓN
El COVID-19 ha resultado en enfermedades respiratorias graves y fatales.
Los métodos de diagnóstico no invasivos han ganado terreno en en la
medicina interna y de emergencia, ya que emiten información rápida,
confiable y reproducible, con el fin de tener un diagnóstico más preciso y
un tratamiento más específico.

LUS está disponible en países con diferentes niveles de desarrollo y ofrece

mayores ventajas que una TC. Tiene una mayor especificidad y sensibilidad
de que una radiografía de tórax, permitiendo la identificacióndel daño
pulmonar, curso y pronóstico.

OBJETIVO

Evaluar el desempeño del LUS por el puntaje de ultrasonido pulmonar (puntaje

LUS) para determinar la gravedad de neumonía y resultados a corto plazo de
los px con COVID-19 ingresados en la UCI. Se menciona que Lung Ultrasound
Score (LUS) se correlaciona con la evolución clínica y predice la mortalidad
en px. críticos con neumonía por COVID-19.
 METODOLOGÍA

Unidad de cuidados intensivos (UCI)

del Hospital Alemán, Buenos Aires

Hospital de docencia con 30 camas

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
en UCI, 15 para COVID-19

Pacientes:
~ Menores de 18 años

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
~ Cuya admisión a UCI no fue
insuficiencia respiratoria a pesar de

Pacientes:
un diagnóstico positivo a COVID-19
~ Diagnóstico confirmado de COVID-19
~ Con directrices avanzadas y de no
(PCR), admitidos con insuficiencia
reanimación
respiratoria
~ 1 - Jul - 20 / 31 - Oct - 20
~Con al menos 2 LUS (día 5-10 de
admisión UCI)
 METODOLOGÍA

~Consentimiento informado y 48 h
posteriores del ingreso a UCI

~Ultrasonido Philips CX 50
~Transductor convexo de baja

frecuencia (2-6 MHz)

~Software pulmonar con profundidad
preestablecida (11-14 cm)

DIVISIÓN ANATÓMICA

- Regiones: Superiores, inferiores,

anterior, posterior y laterales

- Punto PLAPS: Añadido a las
-PLAPS: Síndrome alveolar y/o
regiones laterales conforme la pleural posterior y/o lateral
consolidación pulmonar fue
observada
 METODOLOGÍA

~ Punto PLAPS (R7/L7): Región entre
la unión de la línea axilar
posterior y la intersección de la
línea imaginaria que continúa del
10mo espacio intercostal

(Requiriendo visualizar
del diafragma para la

correcta exploración del

fondo pleural)

~ Cada hemitórax fue dividido en 7

regiones (14 en total, R1-R7 y L1

a L7)
 METODOLOGÍA

La variabilidad interobservador para la medición

A cada área se le asigno un puntaje de 0-3 puntos.
de la puntuación LUS fue determinada por un
operador experto independiente que estaba cegado al
El puntaje LUS podría tener un valor normal de 0 y
estudio.
el peor valor de 42.

En cada evaluación, se registro la condición

Esta evaluación fue realizada por tres médicos de
clínica medida por el nivel de soporte
cuidados intensivos capacitados en la realización
ventilatorio: “leve, moderada y grave".
de LUS, a la cabecera del paciente con COVID-19.
Se utilizó en todo momento EPP.
Se repitió los días quinto y décimo de ingreso a la
UCI.
 METODOLOGÍA

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Los datos continuos se expresaron como media y desviación estándar (DE).

El análisis de normalidad se realizó mediante la prueba de Shapiro-Wilk.

Se utilizó la prueba t de Student o la prueba U de Mann Whitney para comparar variables continuas
paramétricas.

Para variables categóricas: Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher

Análisis de regresión múltiple, seleccionamos las variables que consideramos relevantes (principio de
parsimonia) o aquellas que en el análisis univariado resultaron en un valor p <0,1.

Se excluyó del análisis a aquellos pacientes a los que les faltaban datos sobre las variables de importancia.
RESULTADOS
La puntuación media total de LUS al ingreso fue de 20,8 ±
6,1; el día 5 fue 27,6 ± 5,5 y el día 10, 29,4 ± 5,3 (p =
0,007).
Condición clínica peor causó una puntuación LUS mayor, con
una correlación positiva de 0,52, p <0,001. El día 10 (n =
41), las puntuaciones de LUS fueron 19,1 ± 3,4, 23,3 ± 4,5,
30,8 ± 5,3 en los grupos leve, moderado y grave,
respectivamente.
El grupo de pacientes cuya puntuación LUS en el día 5 fue
peor que el valor inicial tuvo una mortalidad del 76%
versus una mortalidad del 33% en el grupo de pacientes
cuyas puntuaciones LUS mejoraron durante el mismo período
(OR 6,29; IC del 95%: 2,01-19,65, p = 0,003).
El análisis multivariado, ajustado por edad, APACHE II y
Charlson, la puntuación LUS fue un predictor independiente
de mortalidad. Así como en otro modelo de regresión en el
que se ajustaron el sexo y el índice de masa corporal
 La puntuación LUS al ingreso en la UCI mostró un área
bajo la curva (AUC) de 0,64, con 25 como el mejor punto de
corte, una sensibilidad de 0,63 y una especificidad de
0,59. Y al quinto día del ingreso, la puntuación LUS
presentó un AUC de 0,80, con el mejor punto de corte de
27, sensibilidad y especificidad de 0,75 y 0,78,
respectivamente.
 enfermos sanos enfermos sanos

+ 0.63 + + 0.75 +

- + 0.59 - + 0.78
59
CONCLUSIONES

De acuerdo a los resultados, se

demuestran que la puntuación de la
ecografía pulmonar es un método factible
y sencillo para predecir la evolución
clínica de los pacientes críticos con
COVID-19.
La puntuación LUS:
Útil para evaluar a los pacientes con COVID-19 al principio del
ingreso y predecir un mayor riesgo de mortalidad.
Puede definir las alteraciones que afectan a la relación entre el
tejido y el aire en la superficie pulmonar. (cuanto mayor es la
puntuación, mayor es la pérdida de aireación pulmonar)
Mostró una asociación con la gravedad clínica de los pacientes con
COVID-19 en la evaluación de referencia el día de la admisión en
la UCI
Puede identificar la aparición de engrosamiento y derrame pleural,
prediciendo el deterioro clínico que se traducía en la necesidad
de ventilación mecánica y la mortalidad
 STROBE

Una vez realizado el análisis del

artículo hemos llegado a la conclusión de
que cumple con todos los criterios de la
Declaración de STROBE.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
JAMA

No, porque únicamente se eligieron px. con COVID-19 confirmado

Sí, con publicaciones anteriores, incluyeron px. con estadíos
iniciales de COVID-19

Sí, ya que las características de ingreso de los pacientes fueron

muy similares entre sí.

Si, porque es una herramienta que podría ayudar la planificación

del Tx. de los px.

Solo si los px. son críticos con COVID-19

Sí, porque demostró que es un método factible a favor de los px.

Sí, porque la puntuación LUS es un método simple para predecir el
curso de px. con COVID-19
 BIBLIOGRAFÍA:
Sosa FA, Matarrese A, Saavedra S, Osatnik J, Roberti
J, Oribe BT, et al. Lung ultrasound as a predictor of
mortality of patients with COVID-19. J Bras Pneumol.
2021;47(4):e20210092