INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

Estado de la piel Masas palpables Sonoridad: Ruido Laringotraqueal:

Movilidad de Tórax Vibraciones vocales Ruido hueco, prolongado, Se ausculta sobre la parte
tonalidad baja
(Subclavicular)
superior del esternón y zonas
Conformación del tórax Frémitos inmediatas, se escucha en
Circunferencia tórax Sensibilidad Ma7dez: ambas fases, es un ruido
Ruido corto, tonalidad intenso de tonalidad alta, de
Patrón Respiratorio Mov. Cicatriz +alta, golpear solido carácter rudo
(hepá1co – Muscular)
FR/Ritmo Respiratorio (adherencia) Condensación
Murmullo Pulmonar:
UMA – Cianosis Temperatura Subma7dez: se ausculta en las zonas del
Aleteo nasal Ruido intermedio tórax que corresponden a
Flexibilidad tórax (corazón) parénquima pulmonar, de
Aire y Solido/liquido
Vía Penetración Aire Expansión torácica tonalidad e intensidad baja,
Aporte de Oxigeno Hipersonoridad: ocupa totalidad de la
Ruido +intenso inspiración y mitad de la
Pausas (Estomago) espiración
Timpanismo:
Exageración del ruido
(Estomago)
(Hiperinsuflado)

ALTERACIONES RUIDO RESPIRATORIO

RESPIRACION SOPLO TUBARIO RESPIRACION DISMINUCION O ESPIRACION
RUIDOSA SOPLANTE ABOLICION MP PROLONGADA
Es la respiración Ruido de Cuando la se debe a una Cuando hay
más profunda ylo tonalidad e condensación es disminución de la obstrucción
más rápida que intensidad alta y parcial o de ventilación, bronquial, ésta se
es posible se escucha en menor extensión. puede ser acentúa en la
escucharla ambas fases, generalizada o espiración, por lo
incluso a originado por la localizada. cual, el murmullo
distancia (jadeos, solidificación de generado en esta
ejercicio, gran extensión fase aumenta de
suspiros). del parénquima intensidad y
pulmonar (soplar duración.
a través de un
tubo).
 RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS / NO MUSICAL
RUIDO MURMULLO RESP SOPLANTE CREPITACIONES CREPITACIONES FROTES
TRAQUEAL PULMONAR (RSPBRONQUIAL) FINAS GRUESAS PLEURALES
Sonido hueco Suave Suave Cortos, explosivos Cortos, explosivos Explosivos, bifásicos
Audible en ambas Audible en la Audible en ambas Audible en la mitad Audible al Audible en regiones
fases inspiración y al fases Final de la comienzo de la basales
comienzo de la inspiración y inspiración y
espiración ocasionalmente en durante la
la espiración espiración
No se ve afectado Se alteran con la
por tos tos
Dependientes de la Se transmiten a la
gravedad boca
No se transmiten a
la boca
Transporte de Esta disminución Indica bronquio Fibrosis inters1cial Indican apertura de Inflamación pleural
sonido por factores que permeable, rodeado Falla cardiaca VA Tumores pleurales
intrapulmonar afectan: de tejido pulmonar conges1va Bronqui1s crónica
Indica Generación del condensado Neumonía
permeabilidad de sonido (Neumonía o Signo precoz de
vía área superior (Hipoven1lación, fibrosis) enfermedad
Usado para estrechamiento de (fibrosis pulmonar
monitorear apnea la VA) idiopá1ca
del sueño, modelo Transmisión del asbestosis)
de respiración sonido
soplante (Obstrucción
pulmonar, derrame
pleural,
neumotórax

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS / MUSICALES

ESTRIDOR
Alta tonalidad
Audible sabre la VAS o la
distancia sin fonendo
Indica: Obstrucción de VAS
Asociado: Lesiones
extratorácicas en inspiración
(laringomalacia, lesión de
cuerdas vocales, lesión post
entubación)
Asociado: lesión
intratorácicas en espiración
(traqueomalacia,
bronquimalacia,
comprensión extrínseca)
Asociado: lesiones fijas en
ambas fases (Croup parálisis
de ambas cuerdas vocales,
masa laríngea)
SIBILANCIAS RONCUS CHIRRIDO O QUEJIDO
Alta tonalidad Baja tonalidad Ruido mezclado con
Audible en fase Similar al ronquido componentes musicales
Menor intensidad que las acompañado o seguido de
inspiratoria, espiratoria o sibilancias crepitaciones
en ambas Audible en fase inspiración,
espiración o ambas
Sugiere: estrechamiento y Asociado con ruptura de Asociado a condiciones
obstrucción de VA (cuerpo láminas de fluido y que afectan VA distal
extraño o tumor) colapso VA
Asociado a obstrucción dela Neumonía por
VA generalizada y limitación
Desaparece con la tos hipersensibilidad
al flujo aéreo cuando es
Común en obstrucción VA
ampliamente audible (asma
epoc) causada por Neumonía en pacientes
engrosamiento o edema críTcos
Grado de limitación al flujo de mucosa
aéreo es proporcional al Bronco espasmo
número de vías áreas que (bronquiTs( epoc)
genera sibilancias
Puede estar ausente si el
flujo aéreo es muy bajo
(asma severa, enfisema
pulmonar)
 EVALUACION DE LA TOS
FISIOLOGIA DE LA TOS
la vía aferente, que comprende al nervio vago y
ramas del glosofaríngeo que llegan al centro de
la tos, ubicado en el sistema nervioso central, a
nivel
del bulbo raquídeo.
la vía eferente, que comprende los nervios
vago, frénico y espinales motores, que van a
inervar faringe, diafragma, músculos de la pared
torácica, músculos de la pared abdominal y del
piso pélvico.
CLASIFICACION
FASES DE LA TOS
Fase inicial, que corresponde a una inspiración
profunda.
Fase compresiva, en la que se produce el cierre
de la glotis, la relajación diafragmática y
simultáneamente, la contracción de la
musculatura respiratoria, con un importante
aumento de la presión intratorácica.
Fase expulsiva, en la que se abre la glotis en
forma súbita, produciéndose un escape explosivo
del aire
atrapado en la vía aérea.
TOS AGUDA: tiene menos de tres semanas de
evolución.
TOS SUBAGUDA: entre 3
semanas y 3 meses.
TOS CRÓNICA: tiene más de tres meses de
evolución.

CORONAVIRUS ENDEMIA BROTE EPIDEMIA

Son una familia de virus Presencia de una Aumento repenTno de Es el aumento inesperado
de amplia distribución enfermedad que se da de casos de alguna de casos de una
En la naturaleza, forma regular, en una enfermedad, en una zona enfermedad en una
principalmente en zona o región especifica. muy específica, ejemplo región determinada,
animales Como ejemplo la varicela, el dengue. ejemplo sarampión.
(virus zoonóTco) hay casos todos los años.
PANDEMIA ESPII SARS COV2 PERIODO INCUBACION
Se presentan casos de Emergencia de salud Tiene su origen en Tiempo comprendido
una misma enfermedad, pública de importancia animales, evidencia entre que se adquiere un
de manera simultánea en internacional actual: Pangolín?. agente infeccioso y la
más de dos conTnentes, Significa la presencia de SiTos de unión en tracto aparición de síntomas de
como el virus de la un evento extraordinario respiratorio y epitelio la enfermedad.
influenza A(HIN1). que supone un intesTnal. En el caso del COVID-19,
incremento en el riesgo a Órgano blanco: Pulmón Tene un período de
la propagación a otros (esto explica la clínica incubación de 2 - 14 días,
países, como el actual del paciente). siendo lo más frecuente
coronavirus COVID-19 También es capaz de entre 4 y 6 días.
entrar por el sistema La transmisibilidad del
digesTvo. virus es mayor durante
Transmisión: goTtas y las primeras 24 - 48 horas
contacto. antes y posterior al inicio
Evidencia de transmisión de los síntomas.
aérea limitada.
 CASO CONFIRMADO CASO PROPABLE CASO SOSPECHOSO DE CASO SOSPECHOSO DE
INFECCION REINFECCION
Viva/fallecida PCR (+) Viva/fallecida Cuadro agudo (3 Persona primer episodio
Viva/fallecida Pr Test PCR/anfgeno (-) / signos/síntomas): confirmado luego
Prueba anfgeno (+) Sin test Dx Fiebre +37.8 Anosmia transcurrir antes de 90
TAC con imágenes Ageusia, Taquipnea días cumple caso
sugerentes COVID19 confirmado.
Infección respiratoria
aguda grave (IRAG)
Persona ha estado Tanto en casos
expuesta a un caso confirmados como
probable o confirmado probable CVD19
sintomáTco, entre 2 días PERIODO DE
CONTACTO ESTRECHO antes y hasta 5 días AISLAMIENTO Medico tratante está
después de la muestra facultado para disponer
un aislamiento mayor en
Persona que ha estado en consideración a las
contacto con un caso condiciones clínicas del
confirmado asintomáTco paciente

V. TELEDIASTÓLICO (VTD) V. LATIDO (VS) V. TELESISTÓLICO (VTS)

Es el volumen ventricular después
del llenado
FRACCION DE EYECCION (FE)
Es la proporción del volumen tele
diastólico que es expulsada
Sangre expulsada por el ventrículo
en un laTdo
PRECARGA
Volumen tele diastólico cuando se
ha llenado el ventrículo
Es la canTdad de sangre que
permanece en el ventrículo al final
de la sístole
POSTCARGA
Es la presión que el ventrículo debe
superar para impulsar su volumen
sanguíneo

CAUSAS ALCALOSIS METABOLICA CAUSAS ACIDOSIS RESPIRATORIA

◦ Pérdida de bicarbonato por diarrea. ◦ Depresión del SNC por lesión, enfermedad
◦ Producción alta de ácidos por ◦ o drogas.
enfermedades hepáticas, endocrinas, shock o ◦ Asfixia.
intoxicación farmacológica. ◦ Hipoventilación
cardíaco, neuromuscular.
◦ Excreción inadecuada de ácidos por falla
renal.
Intoxicación con sustancias cuyo metabolismo
produce ácidos, tales como los salicilatos y
alcohol metílico.
CAUSAS ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS ALCALOSIS RESPIRATORIA
◦ Pérdida de bicarbonato por diarrea. ◦ Hiperventilación por dolor, ansiedad o mala
◦ Producción alta de ácidos por regulación del ventilador mecánico.
enfermedades hepáticas, endocrinas, shock o ◦ Estimulación respiratoria por drogas,
intoxicación farmacológica. enfermedad, hipoxia, fiebre o ambiente caluroso.
◦ Excreción inadecuada de ácidos por falla ◦ Bacteremia por Gram negativos
renal.
◦ Intoxicación con sustancias cuyo
metabolismo produce ácidos, tales como los
salicilatos y alcohol metílico.
 TIPOS DE PULSOS ARTERIALES
Pulso Bigeminado Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero
normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente el segundo latido
corresponde a un extrasístole).
Pulso Céler Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rápido.
Se encuentra principalmente en insuficiencias de la válvula aórtica, de
magnitud importante.
Pulso Dícroto Se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente. Se ha
descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la práctica clínica, es casi
imposible de palpar.
Pulso Filiforme Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes
con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
Arritmia Completa Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la
amplitud. La causa más frecuente es
fibrilación auricular.
Arritmia respiratoria ◦ Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca
durante la
inspiración.
Es mas frecuente de encontrar en personas jóvenes y se considera un
fenómeno normal.
Pulso paradójico Corresponde a una disminución del pulso arterial durante la inspiración
junto con una ingurgitación de las venas yugulares.
Se puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una
inspiración profunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o
usando un esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución
de la presión sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10%
del valor habitual).
Pulso Parvus et Tardus Lo de "parvus" se refiere a que es de poca amplitud, y "tardus", que el
ascenso es lento. Se encuentra en estenosis aórticas muy cerradas (es
una condición bastante difícil de captar)
Pulso Alternante Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud
normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo
regular. Se ve en insuficiencias cardíacas muy avanzadas

OBESIDAD CLASIFICACION TIPO

La OMS considera la obesidad
como uno de los problemas de
salud pública más importante en
el mundo por las graves
consecuencias para la salud a
corto y largo plazo
Obesidad: índice de masa corporal
(IMC) fuera superior a 30
Sobrepeso al valor comprendido
entre 25 y 30.
Obeso Tpo I: +30 – 34
Obeso Tpo II: +35 – 39
Obeso Tpo III: +40
 SCORE DE TAL MODIFICADO (Usar en menores de 3 años)
Puntaje FR Menor FR Mayor Sibilancias Cianosis Retracción
6 ms 6 ms
0 -40 -30 No No No
1 41 – 55 31 – 45 Fin de espiración Peri-oral al llorar Subcostal (+)
c/fonendoscopio
2 56 – 70 46 – 60 Inspiración y Espiración Peri-oral en reposo Intercostal (++)
c/fonendoscopio
3 +70 +60 Audibles a distancia Generalizada en reposo Subraclavicular
(+++)
Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave
LEVE: 0-5 MODERADO: 6-8 SEVERO: 9-12

CARACTERISTICAS DE LOS CUATRO PRINCIPALES TRASTORNOS ESPIROMETTRICOS

Trastorno Espirométrico
Restricción
Obstrucción con CVF
normal
Obstrucción con CVF
disminuida
Obstrucción mínima
CVF VEF1
¯ ¯
N ¯*
¯ ¯
N N
VEF1 / CVF FEF 25-75
N No¯
¯ ¯
¯ ¯
N ¯

TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS TM6M: Recorrido TM6M:Parametros Previos

Prueba submáxima ideal para evaluar la
capacidad funcional
con patologías respiratorias.
Refleja la capacidad del paciente para
realizar sus ac1vidades diarias.
Tiene como obje1vo el evaluar la
tolerancia al ejercicio
TM6M: Suspensión de test
Disnea intolerable.
Calambres musculares.
Diaforesis inexplicada.
Palidez o sensación de
desvanecimiento.
SatO2 < 85% con o sin O2
suplementario.
Recorrido de ida y vuelta en un
tramo de 30 mts.
Delimitado por conos reflectantes.
Paciente camina sólo.
Recorrer la mayor distancia.
TM6M: interpretación
Considerar distancia recorrida.
Expresar en valores absolutos
en metros y como porcentaje de
los valores pre-dichos.
Usar normograma propuesto
por Li.
REGISTRAR:
Edad. Peso. Talla. DiagnósTco.
GSA recientes. Flujo de O2
(Pac. O2 dep)
EN REPOSO:
FC. Sat. O2 Disnea. FaTga de EEII.
Obje1vo del test: Caminar la mayor
distancia posible en 6 min.
Caminar lo más rápido posible, pero sin
correr
Se colocarán 2 conos en los extremos de
un tramo de 30 m.
Deberá ir y volver tantas veces pueda.
La trayectoria debe ser lo más recta
posible
Puede disminuir la velocidad o detenerse,
habrá sillas para descansar.
Puede con1nuar si lo es1ma y es
autorizado por el operador
Evitar hablar y mantener la concentración.
Cada I min. se le indicará el 1empo
restante
Al final se le preguntarán los síntomas
percibidos