FICHA

INSCRIPCION
“SUEÑOS NOCTURNOS 2023”

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PARTICIPANTE: PESO:

ENFERMEDADES
ENFERMEDADES PADECIDAS O PROPENSIÓN A ELLAS:

¿HA SIDO INTERVENIDO EN ALGUNA OCASIÓN? ¿DE QUÉ?

ALERGIAS E INTOLERANCIAS
ESPECIFICAR CON CLARIDAD A QUE TIENE ALERGIA:

TRATAMIENTO EN CASO DE REACCIÓN:

TRATAMIENTOS
¿TOMA ALGUNA MEDICACIÓN? ¿CUÁL?

¿PARA QUÉ?

¿CUÁL ES LA DOSIFICACIÓN?

VACUNACIONES
¿TIENE PUESTA TODAS LAS VACUNAS DEL CALENDARIO OFICIAL DE VACUNACIÓN? (Sólo si se conoce con absoluta
seguridad).

OBSERVACIONES
Indique todo aquello que crea conveniente debamos conocer.

ES IMPRESCINDIBLE ADJUNTAR FOTOCOPIA DE INFORME MÉDICO EN CASO DE ENFERMEDAD, ALERGIA O

TRATAMIENTO.

DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS DEL NIÑO/A:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

NOMBRE DEL PADRE/TUTOR: DNI:

NOMBRE DE LA MADRE/TUTORA: DNI:

TELEFONO FAMILIAR: TELEFONO MÓVIL:

TELEFONO TRABAJO: CORREO ELECTRÓNICO:

 AUTORIZACIÓN
Autorizo a mi hijo/a a par cipar en la ac vidad “Sueños nocturnos” y tengo total conocimiento de las ac vidades que van a realizar y de las condiciones
generales incluidas en esta cha. Así mismo he facilitado todos los datos médicos necesarios requeridos sobre mi hijo/a y autorizo al personal responsable
para que en caso de accidente o enfermedad actúen como mejor proceda.

Con la rma del presente documento, el abajo rmante autoriza el tratamiento de los datos facilitados en los términos aquí expuestos, y en caso de haber
facilitado datos de terceros, se compromete a haber informado a estos previamente en los mismos términos.

Firma del padre, madre o tutor

En………………………………………………………………, a ………………………………………………………………………………

PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

Responsables del tratamiento:
- SONYSPORT MAGIC, S.L., con domicilio en CL. NEPTUNO, 2 - 28850 TORREJÓN DE ARDOZ (Madrid). Email:info@sonysportmagic.com.
Finalidad del tratamiento: prestar sus servicios consistentes en la realización de ac vidades extraescolares.
Base legal del tratamiento: el cumplimiento de una relación contractual y el consen miento, cuando le sea requerido, pudiendo re rarlo en cualquier momento.
Des natarios: los datos serán comunicados a la en dad aseguradora para la contratación del seguro de accidente del par cipante, y en caso de emergencia médica, al
servicio médico seleccionado.
Conservación de los datos: mientras dure la ac vidad y puedan derivarse responsabilidades del tratamiento.
Derechos: en cualquier momento, puede ejercer los derechos de acceso, rec cación, supresión y oposición, limitar el tratamiento de sus datos, o ejercer el derecho a
la portabilidad de los mismos. Todo ello, mediante escrito, acompañado de copia de documento o cial que le iden que, dirigido a cualquiera de los responsables del
tratamiento. En caso de disconformidad con el tratamiento, también ene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.
Exac tud de los datos: la documentación que se solicita y las preguntas que se plantean en la hoja de inscripción son de carácter obligatorio. La organización no se
hace responsable de las consecuencias que puedan derivar de la omisión o falsedad de los datos que han consignado tanto en la hoja de inscripción como en la cha
médica.

Así mismo, marcando esta casilla, declara dar su consen miento para que la imagen del menor pueda ser tratada con la nalidad de registrar visualmente la
imagen del niño (fotogra a o video) durante las ac vidades para la generación de soportes informá cos que posteriormente se entregaran para uso y disfrute de los
padres o tutores y la publicación de dichas imágenes en la página Web, redes sociales y Blogs de la empresa.
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 PEGAR CARA A PEGAR CARA B

FOTOCOPIA DNI MADRE, PADRE, TUTOR FOTOCOPIA DNI MADRE, PADRE, TUTOR

PEGAR CARA A PEGAR CARA B

FOTOCOPIA DNI PARTICIPANTE SI LO TUVIERA FOTOCOPIA DNI PARTICIPANTE SI LO TUVIERA

PEGAR CARA A PEGAR CARA B

FOTOCOPIA CARTILLA DE LA SEGURIDAD SOCIAL DEL FOTOCOPIA CARTILLA DE LA SEGURIDAD SOCIAL DEL
PARTICIPANTE PARTICIPANTE