Continuando la ultima publicación acerca de la escapula alada, hoy vamos a hablar sobre las causas

y el tratamiento de esta alteración. Para ello usaremos los contenidos de varias fuentes (1) (2) (3) (4)
(5) (6) (7) (8).

Recordando lo comentado en la ultima publicación, la escapula alada es una deformación que

provoca que las escapulas sobresalgan de la pared torácica por su borde medial, y queden
desplazadas medialmente, en el caso de la escapula alada medial, y lateral e inferiormente en el caso
de la escapula alada lateral.

Como comentamos la escapula alada medial se da principalmente por la disfunción del musculo
serrato anterior y esta asociada a jóvenes deportistas, mientras que la escapula alada lateral se da
por patología del musculo trapecio superior y esta asociada al tratamiento quirúrgico
principalmente. La disfunción de estos músculos puede darse por causas mecánicas o neurológicas.

El tratamiento varia si la causa es mecánica o neurológica por lo que vamos a analizar en cada una
de estas alteraciones cuales son las posibles disfunciones que provocan la escapula alada y cual es el
tratamiento en cada caso.

ESCÁPULA ALADA LATERAL

Las posibles causas de la escapula alada lateral son desgarros o debilidad en el trapecio
superior o romboides y la parálisis del trapecio superior o romboides.

Se considera que especialmente en el caso de la escapula alada lateral la gran mayoría de los casos
son debidos a parálisis del trapecio o romboides, por daño en el nervio iatrogénico o traumático, y
que los desgarros o debilidad son una causa poco común de la misma.

En el caso de que la causa de esta alteración sea la falta de fuerza, el tratamiento para esta
alteración será el que cabe esperar, fortalecimiento muscular basado en ejercicio físico. En el caso
de que se trate de una rotura, el tratamiento sera una rehabilitación basada en ejercicio físico para
fortalecer el musculo, una vez haya pasado el periodo correspondiente de reposo relativo, para que
el tejido se regenere.

Además normalmente será necesario reeducar el movimiento de la escapula con cinesiterapia,

reenseñando al paciente a activar el serrato anterior, por las posibles compensaciones que se hayan
creado.

La otra posibilidad es que la alteración sea causa de una parálisis en el trapecio o en el

romboides.

En el caso del trapecio, que recibe inervación motora del nervio espinal accesorio, la evidencia
nos sugiere que el daño en el nervio espinal accesorio no suele tener un buen pronostico con
tratamiento conservador de cara a restablecer la función. Aun así el protocolo es seguir un
tratamiento conservador basado en cinesiterapia y electroterapia durante un año como mínimo. Si
no se obtienen resultados estaría indicado el uso de cirugía y de ortesis.

No voy a entrar a comentaremos el tratamiento quirúrgico pero si quiero destacar que respecto a las
ortesis, esta demostrado que estas, aunque fallan al aumentar el ROM de la separación de hombro,
si que suelen reducir el dolor del paciente considerablemente.

La ultima opción si no funcionan las opciones principales de tratamiento quirúrgico ni la ortesis, es

realizar una descompresión quirúrgica.
Respecto a la posibilidad de que el daño este en el nervio dorsal de la escapula, que inerva al
romboides mayor y menor, el tratamiento conservador suele estar basado en el fortalecimiento del
trapecio medio, que puede compensar la falta de contracción en el romboides.

Si no funciona el tratamiento quirúrgico suele consistir en anclar la escapula los músculos

interescapulares y al dorsal ancho, usando un “sling” fascial. De nuevo, si nada funciona, el ultimo
recurso es el tratamiento de descompresión quirúrgica.

ESCÁPULA ALADA MEDIAL

En los casos de escapula alada media hay mayor variedad en cuanto a las causas de la alteración.

Las causas posibles son desgarros en el serrato anterior, fracturas en la mitad inferior de la
escapula, daño en nervioso por tracción o daño nervioso por compresión (en el nervio torácico
largo, que inerva el serrato anterior).

Los casos desgarro en el serrato anterior se trataran como los de desgarro en el romboides o
trapecio anteriormente comentados, con ejercicio físico y reeducando los movimientos si es
necesario.

Los casos de fractura en la escapula se trataran con tratamiento quirúrgico o con eslinga según el
medico valore.

Por ultimo respecto a los casos de daño nervioso, la mayoría tienden a recuperarse en un
periodo de 2 años con tratamiento conservador basado en ejercicio físico de fortalecimiento del
serrato anterior (y de la musculatura de la cintura escapular en general), y de aumento del ROM
(especialmente en decúbito supino, de cara a comprimir la escapula contra la pared torácica
durante el movimiento).

Aun si el tratamiento es efectivo de cara a reducir síntomas en en torno a un 20% de los casos la
escapula alada persiste pero con poca limitación funcional.

Si no aparecen resultados puede considerarse el tratamiento quirúrgico, que suele dar buenos
resultados, entre ellos con la transferencia de nervio, que la evidencia sugiere que es positiva en el
nervio torácico largo, o con una descompresión quirúrgica. como ultimo recurso.