PROFORMA

Psic. Javier Bautista Soto

CPsP: N° 4573

El psicólogo que suscribe deja constancia que el paciente Benicia

García Yauri, de 45 años respectivamente, con domicilio en Av. Huancavelica
2013 El tambo – Huancayo, ha sido atendida, evaluada y diagnosticada en la
especialidad de psicología clínica de nuestra institución. Al examen
psicopatológico mental y a la aplicación de pruebas psicológicas presenta un
diagnóstico compatible con:
- Control de impulsos
- Ira
- Agresividad
Todo esto producto debido a que la paciente ha vivido en un hogar disfuncional
donde ha percibido y experimentado violencia intrafamiliar. A partir de estos
sucesos la paciente en mención ha quedado afectada en su salud mental, no
sólo en lo físico, sino en su estado psicoemocional, limitándolos en realizar los
proyectos que hasta ese momento tenían planeado.
Para esto, la evaluada requiere un tratamiento psicoterapéutico especializado
por un periodo no menor de 10 meses, inicialmente. El costo total del
tratamiento será de s/ 800 soles que se harán en 10 sesiones de psicoterapia
individual incluyendo la evaluación psicológica para el diagnóstico respectivo.
Al inicio se abonará el 50% y el otro 50% se cancelará dentro del proceso de
tratamiento individual (incluida las evaluaciones psicológicas).

Huancayo, 19 de abril de 2023.

Jr. Sebastian Lorente Nº 116 El Tambo - Huancayo. Teléfono: 964936008

Email: jbautista225@hotmail.com
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Psic. Javier Bautista Soto
CPsP: N° 4573

El psicólogo que suscribe deja constancia que el paciente Summy

Ciara Pacheco Melo, de 12 años respectivamente, con domicilio en Av. Ciudad
Universitaria - Jr. 9 de octubre - Psj. progreso S/N El tambo – Huancayo, ha
sido atendida, evaluada y diagnosticada en la especialidad de psicología clínica
de nuestra institución. Al examen psicopatológico mental y a la aplicación de
pruebas psicológicas presenta un diagnóstico compatible con:
- Inadecuado control de impulsos
- Ira
- Agresividad
Todo esto producto debido a que la paciente ha experimentado violencia
psicológica y sexual. A partir de estos sucesos la paciente en mención ha
quedado afectada en su salud mental, no sólo en lo físico, sino en su estado
psicoemocional, limitándolos en realizar los proyectos que hasta ese momento
tenían planeado.
Para esto, la evaluada requiere un tratamiento psicoterapéutico especializado
por un periodo no menor de 10 meses, inicialmente. El costo total del
tratamiento será de s/ 800 soles que se harán en 10 sesiones de psicoterapia
individual incluyendo la evaluación psicológica para el diagnóstico respectivo.
Al inicio se abonará el 50% y el otro 50% se cancelará dentro del proceso de
tratamiento individual (incluida las evaluaciones psicológicas).

Huancayo, 19 de abril de 2023.

Jr. Sebastian Lorente Nº 116 El Tambo - Huancayo. Teléfono: 964936008

Email: jbautista225@hotmail.com