LABORATORIO CLÍNICO - SOLICITUD

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO. COD. LOCALIZACIÓN

NÚMERO DE
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL
"ISIDRO AYORA" LOJA 1145
SUCRE LOJA LOJA 1101057634

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CÉDULA DE CIUDADANIA

PACCHA GRANDA JOSE LEOPOLDO 68 AÑOS 1101057634

SERVICIO SALA CAMA PRIORIDAD FECHA DE TOMA

UCI 3 URGENTE RUTINA CONTROL

✔

1 HEMATOLOGIA 2 URIANALISIS 4 QUIMICA SANGUINEA

ELEMENTAS Y GLUCOSA EN TRANSAMINASA
BIOMETRIA HEMÁTICA ✔ INDICES HEMÁTICOS
MICROSCOPIO AYUNAS PIRÚVICA (ALT)
✔
TIMEPO DE PROTROMBINA GLUCOSA POST TRANSAMINASA ✔
PLAQUETAS GOTA FRESCA
(TP) PRANDIAL 2 HORAS OXALACÉTICA (AST)
T. TROMBOPLASTINA
GRUPO SANGUINEO
PARCIAL (TTP)
PRUEBA DE EMBARAZO UREA ✔ FOSFATASA ALCALINA

RETICULOCITOS DREPANOCITOS CREATININA ✔ FOSFATASA ACIDA

HEMATOZOARIO COOMBS DIRECTO BILIRRUBINA TOTAL COLESTEROL TOTAL

CÉLULA L.E. COOMBS INDIRECTO BILIRRUBINA DIRECTA COLESTEROL HDL

TIMEPO DE COAGULACIÓN TIEMPO DE SANGRÍA 3 COPROLOGICO ACIDO URICO COLESTEROL LDL

COPROPARASITARIO PROTEINA TOTAL TRIGLICERIDOS

COPRO SERIADO ALBUMINA HIERRO SERICO

SANGRE OCULTA GLOBULINA AMILASA

INVESTIGACIÓN DE
POLIMORFOS
INVESTIGACIÓN DE
ROTAVIRUS

5 SEROLOGÍA 6 BACTERIOLOGÍA 7 OTROS

VDRL LATEX GRAM FRESCO GSA ✔
AGRUTACIONES FEBRILES ASTO ZIEHL CULTIVO - ANTIBIOGRAMA ELECTROLITOS ✔
HONGOS PCR ✔
MUESTRA DE:

CÓDIGO

NOMBRE DEL DRA. ROMERO NÚMERO

FECHA HORA PROFESIONAL FIRMA DE HOJA

SNS-MSP / HCU-form. 010A / 2008 LABORATORIO CLÍNICO - SOLICITUD