FORMULARIO B-2000 Nº DE EXPEDIENTE

DISTRIBUCIÓN GRATUITA
RESERVADO PARA LA CAJA

X
TIPO LC DNI NÚMERO DE 0 6 2 6 3 1 4 0 - CUIL 2 7 0 6 2 6 3 1 4 0 1
DOCUMENTO DOCUMENTO
LE CI

APELLIDO (SOLTERA) CLERICI, Ana Isabel

Y NOMBRES

CALLE Libertad Nº 1.073 PISO ---- DPTO. ----

TELEF. 03718 – 421048 LOCALIDAD Clorinda

CÓD. POSTAL 3610 PROVINCIA Formosa

SUCURSAL BANCARIA NO CUMPLIMENTAR FECHA DE DÍA MES AÑO

NACIMIENTO
Banco de La Nación Argentina 1 8 0 4 1 9 5 0

JUBILACIÓN Nº LEY 18.037 LEY 24.241 PROVINCIAL OTROS

JUB. POR Nº CADUCIDAD REEXAMEN

JUB. PARCIAL Nº LEY 18.037 LEY 24.241 PROVINCIA

L
OTROS

JUB. PARCIAL CARGO EN QUE CESÓ CARGO EN QUE CONTINUÓ

SOLICITO EL BENEFICIO Y -- NO CONTINÚO EN ACTIVIDAD A PARTIR DE LA FECHA :

ARTÍCULO 5º Es condición para entrar en el goce de la prestación complementaria de jubilación haber cesado en toda actividad en relación de
dependencia con excepción de la jubilación parcial docente de acuerdo a las normas que establezca la reglamentación.

PENSIÓN Nº COPARTÍCIPE
SI NO
PARENTESCO PORCENTAJE FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE CADUCIDAD

CÓNYUGE / CONVIVIENTE

HIJO

RESERVADO PARA LA CAJA

TRÁMITE INICIADO EN : ATENCIÓN AL PÚBLICO CORRESPONDENCIA

PRESENTADO POR : DELEGACIÓN TITULAR APODERADO FAMILIAR

APELLIDO Y NOMBRE: TELÉFONO: FIRMA DEL PRESENTANTE:

SE RECLAMA :
SI NO DETALLE: CANT. DE FS.
PRESENTADAS:

LUGAR Y FECHA FIRMA Y ACLARACIÓN DEL EMPLEADO RECEPTOR:

 CERTIFICACIÓN DE SERVICIOS DOCENTES ( LEY 22804 Y MODIFICATORIA) Y APORTES ESTABLECIMIENTO: INSTITUTO TECNICO SAN JOSE Ñ 15
REALIZADOS EN EL ESTABLECIMIENTO EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS INMEDIATAMENTE
INST. PRIVADO , LETRA Y NUMERO TELÉFONO (03718) 422282
ANTERIORES AL CESE

AÑO % TOTAL TOTAL % APORTE

2 0 0 6 CARGO / HS. CAT. NIVEL JOR CAT ZONA REMUNERACIONES DIAS ANTIG 4,5%
ENERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. --- 20 270,18 31 110 12,16
FEBRERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. --- 20 270,18 28 110 12,16
MARZO Profesor a 5 Hs. Cat. SECUND S. --- 20 270,18 31 110 12,16
ABRIL Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 270,18 30 110 12,16
MAYO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 281,21 31 120 12,65
JUNIO Y SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 281,21 + 140,86 30 120 12,65 + 6,34
JULIO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 281,21 31 120 12,65
AGOSTO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 281,21 31 120 12,65
SETIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 30 120 15,06
OCTUBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 31 120 15,06
NOVIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 30 120 15,06
DICIEMBRE/SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 + 167,32 31 120 15,06 + 7,53

AÑO % TOTAL TOTAL % APORTE

2 0 0 7 CARGO / HS. CAT. NIVEL JOR CAT ZONA REMUNERACIONES DIAS ANTIG 4,5%
ENERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 31 120 15,06
FEBRERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 28 120 15,06
MARZO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 31 120 15,06
ABRIL Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 30 120 15,06
MAYO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 31 120 15,06
JUNIO Y SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 334,64 + 167,32 30 120 15,06 + 7,53
JULIO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 419,85 31 120 18,89
AGOSTO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 419,85 31 120 18,89
SETIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 419,85 30 120 18,89
OCTUBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 419,85 31 120 18,89
NOVIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 419,85 30 120 18,89
DICIEMBRE/SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND S. - 20 419,85 + 209,93 31 120 18,89 + 9,45
 AÑO % TOTAL TOTAL % APORTE
2 0 0 8 CARGO / HS. CAT. NIVEL JOR CAT ZONA REMUNERACIONES DIAS ANTIG 4,5%
ENERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 419,85 31 120 18,89
FEBRERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 419,85 29 120 18,89
MARZO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 419,85 31 120 18,89
ABRIL Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 419,85 30 120 18,89
MAYO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
JUNIO Y SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 + 231,23 30 120 20,81 + 10,41
JULIO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
AGOSTO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
SETIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 30 120 20,81
OCTUBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
NOVIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 30 120 20,81
DICIEMBRE/SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 + 231,23 31 120 20,81 + 10,41

AÑO % TOTAL TOTAL % APORTE

2 0 0 9 CARGO / HS. CAT. NIVEL JOR CAT ZONA REMUNERACIONES DIAS ANTIG 4,5%
ENERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
FEBRERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 28 120 20,81
MARZO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
ABRIL Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 30 120 20,81
MAYO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
JUNIO y SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 + 231,23 30 120 20,81 + 10,41
JULIO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
AGOSTO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 462,45 31 120 20,81
SETIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 30 120 24,64
OCTUBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 31 120 24,64
NOVIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 30 120 24,64
DICIEMBRE /SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 + 273,83 31 120 24,64 + 12,32
 AÑO % TOTAL TOTAL % APORTE
2 0 1 0 CARGO / HS. CAT. NIVEL JOR CAT ZONA REMUNERACIONES DIAS ANTIG 4,5%
ENERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 31 120 24,64
FEBRERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 28 120 24,64
MARZO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 31 120 24,64
ABRIL Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 30 120 24,64
MAYO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 547,66 31 120 24,64
JUNIO Y SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 649,91 + 324,96 30 120 29,25 + 14,62
JULIO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 649,91 31 120 29,25
AGOSTO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 649,91 31 120 29,25
SETIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 611,68 30 120 27,53
OCTUBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 611,68 31 120 27,53
NOVIEMBRE Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 611,68 30 120 27,53
DICIEMBRE/SAC Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 611,68 + 324,96 31 120 27,53 + 14,62

AÑO % TOTAL TOTAL % APORTE

2 0 1 1 CARGO / HS. CAT. NIVEL JOR CAT ZONA REMUNERACIONES DIAS ANTIG 4,5%
ENERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 649,91 31 120 29,25
FEBRERO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 649,91 28 120 29,25
MARZO Profesora 5 Hs. Cat. SECUND C. - 20 611,68 31 120 27,53
ABRIL --- --- --- --- - --- ---- ---- --- ----
MAYO --- --- --- --- - --- ---- ---- --- ----
JUNIO Y SAC --- --- --- --- - --- ---- ---- --- ----
JULIO --- --- --- --- - --- ---- ---- --- ----
AGOSTO --- --- --- --- - --- --- --- --- ---
SETIEMBRE --- --- --- --- - --- --- --- --- ---
OCTUBRE --- --- --- --- - --- --- --- --- ---
NOVIEMBRE --- --- --- --- - --- --- --- --- ---
DICIEMBRE/SAC --- --- --- --- - --- --- --- --- ---
 DETALLE DE AUSENCIAS Y LICENCIAS SIN GOCE DE SUELDO
DESDE HASTA LICENCIA
CARGO / HS. CAT. DÍAS MES AÑO DÍAS MES AÑO AÑOS MESES DÍAS
--- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
--- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
--- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
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TIEMPO TOTAL

a) Servicios comprendidos en el Estatuto del Docente (Ley 14473 y 19514) prestados en la enseñanza oficial, excepto las Universidades.
b) Servicios comprendidos en el Estatuto del Docente prestados en establecimientos privados incorporados a la enseñanza oficial,
excepto las Universidades.
c) Servicios Docentes Transferidos por Leyes 21809, 21810, 22367, 22368 y 24049 desempeñados en las Jurisdicciones Provinciales y/o
GCBA así como los servicios posteriores a éstos que constituyen una continuación de su carrera docente.
d) Art. 32 - CONVENIOS (ver detalle en anexo).

CÓMPUTO DE SERVICIOS UTILIZADOS PARA DESDE HASTA TOTAL

OBTENER EL BENEFICIO PREVISIONAL DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO AÑOS MESES

a Serv. docentes nacionales

b Serv. docentes privados

01 05 1982 31 03 2011 28 10

c Serv. docentes transferidos - provinciales - GCBA - - - - - - - -

d Serv. docentes incorporados a través de convenios - - - - - - - -

DOCENTE 28 10
S
OTROS

TOTAL DE SERVICIOS COMPRENDIDOS ANTIGÜEDAD TOTAL EN LA DOCENCIA 28 10

EN LA LEY 22804 Y MODIFICATORIA (NACIONAL, PRIVADA, PROVINCIAL Y
AÑOS MESES DÍA MUNICIPAL) AÑOS MESES DÍAS
S

TOTAL AÑOS APORTADOS A LA CAJA COMPLEMENTARIA DESDE HASTA TOTAL FECHAS “DESDE”A
(DECRETO 163/99) AÑOS CONSIDERAR PARA CÓMPUTO
AÑOS APORTADOS
MES AÑO MES AÑO

a Serv. docentes nacionales MARZO DE 1975

b Serv. docentes privados 05 1983 03 2011 26 MAYO DE 1983

c Serv. docentes transferidos primarios Ley 21809/10 OCTUBRE DE 1978

Serv. docentes transferidos DINEA Ley 21367/68 OCTUBRE DE 1981

Serv. docentes transferidos Med. y terciarios Ley S/CADA JURISDICCIÓN

d Serv. docentes incorporados a través de convenios S/ CADA CONVENIO

TOTAL AÑOS APORTADOS 26

OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

CERTIFICO QUE LOS DATOS PRECEDENTEMENTE CITADOS SON EXACTOS Y

VERACES

______________________________________________
FIRMA DEL DIRECTOR LUGAR, FECHA Y FIRMA DEL SOLICITANTE
O
SELLO DEL INSTITUTO FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL ACLARACIÓN DE FIRMA
EN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA

RESERVADO PARA LA REPARTICIÓN CERTIFICANTE - NO CUMPLIMENTAR

CERTIFICO QUE LOS SERVICIOS QUE ANTECEDEN GUARDAN
SIMILITUD CON LOS QUE OBRAN EN NUESTROS REGISTROS

_______________________________________
FIRMA DEL FUNCIONARIO