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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (619) 265 - 272, 2016

INVESTIGACIÓN

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON


AGUJA FINA EN EL HOSPITAL
NACIONAL DE NIÑOS “DR.
CARLOS SÁENZ HERRERA”
DURANTE EL PERIODO DE MAYO
DEL 2011 A AGOSTO DEL 2015

Gloriana Chacón Retana*


Mónica Núñez Delgado**

SUMMARY cases), of 231 cases, 152 were INTRODUCCIÓN


benign, 41 were insufficient
Aim: To describe the samples, 30 were malignant La biopsia por aspiración con
characteristics of the biopsies and 8 were suspect. The main aguja fina es la remoción de una
by fine needle aspiration benign diagnosis was reactive muestra celular de una masa
performed in the HNN during nonspecific lymphadenitis, and sospechosa, usando una aguja
the period from May 2011 to the main malignant diagnosis fina, para fines diagnósticos.
August 2015 and its correlation was lymphoma and follicular (Wright et al 2012) La biopsia por
with the results of excisional neoplasm. Conclusions: Biopsy aspiración con aguja fina presenta
biopsy. Methods: The research by fine needle aspiration is la ventaja de ser simple, segura,
is a quantitative, descriptive useful in the diagnosis of rápida, económica, precisa,
and retrospective type, with the benign and malignant lesions mínimamente invasiva y con
participation of two hundred in different anatomical sites, in complicaciones mínimas. (27)
and seventeen pediatric patients the pediatric population. La BAAF se puede utilizar para
from the Hospital Nacional de realizar diagnóstico de lesiones
Niños, the data was collected Keywords: biopsy by fine needle tanto en tejidos superficiales
from the pathologist logbook, aspiration, lymphadenitis, como profundos, describiéndose
the database called E Power malignant, benign, pediatrics en la literatura el uso de la misma
and bibliography. Results: 231
FNAB were performed mainly * Médico General
in the head and neck (184 ** Médico Patología Pediátrica, HNN
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en diversos sitios anatómicos La población está constituida por cuello con 184 casos (ver cuadro
(lesiones en ganglios linfáticos, doscientos diecisiete pacientes 1). De este sitio anatómico se
extremidades, cabeza, cuello, pediátricos, referidos de los realizaron biopsias de región
abdomen, orbita, glándulas diferentes servicios del Hospital cervical (105 casos), tiroides (39
salivales, tórax, sistema nervioso Nacional de Niños “Dr.Carlos casos), región submandibular
central, piel, tiroides, entre otros) Sáenz Herrera” al servicio de (31 casos), parótida (3 casos),
(Suárez et al, 2008; Agarwal et al, patología para la realización de región occipital (2 casos),
2010; Cole, C et al, 2013; Suresh, biopsia por aspiración con aguja temporal (2 casos), frontal
P et al, 2014) Con esta biopsia fina durante el periodo de mayo (1 caso) y auricular (1 caso),
se pueden realizar diagnósticos del 2011 a agosto del 2015. Los siendo la región cervical la que
tanto de lesiones benignas, como instrumentos utilizados para la abarca la mayoría de los casos.
malignas. Además se pueden recolección de los datos fueron: la En cuanto a las extremidades 16
realizar estudios adicionales como bitácora de la Dra Mónica Núñez casos fueron en región axilar, 8
cultivos, inmunocitoquímica, Delgado, patóloga pediátrica del casos en región inguinal, 1 caso
citometría de flujo y estudios servicio, el software de base de a nivel poplíteo, 2 casos a nivel
moleculares genéticos. (27) En datos E Power y una recopilación tibial, 2 casos a nivel del muslo,
Costa Rica el uso de la biopsia bibliográfica de artículos de la 1 caso en la pierna y 2 casos en
por aspiración con aguja fina en temática biopsia por aspiración miembros superiores. La región
población pediátrica por parte del con aguja fina en pediatría. del tórax abarca las biopsias
servicio de patología del HNN realizadas a nivel supraclavicular,
se empezó a usar en el año 2004 RESULTADOS infraclavicular, parrilla costal y
(como se reporta en el artículo de esternón, mientras que la región
Suárez et al, 2008). Este servicio Durante el periodo de mayo del del abdomen abarca una biopsia
tuvo su reapertura en el años 2011 hasta agosto del 2015 se realizada en fosa iliaca izquierda.
2011, por lo tanto el objetivo realizaron 231 BAAF (56 en el
CUADRO 1: SITIOS
de este artículo es describir las 2011, 77 en el 2012, 50 en el 2013,
ANATÓMICOS EN LOS QUE
características de las biopsias 17 en el 2014 y 31 en el 2015),
SE REALIZÓ BAAF
por aspiración con aguja fina 46 guiados por ultrasonido, a
realizadas en el HNN durante 217 pacientes pediátricos, de los Sitio anatómico # de casos
el periodo de mayo del 2011 a cuales 97 son del género femenino Cabeza y cuello 184
agosto del 2015 y su correlación y 120 del género masculino. Con Extremidades 32
con los resultados de las biopsias respecto a la edad de los pacientes,
Tórax 8
excisionales. estas están entre el rango del mes
Región dorsal 6
de edad hasta los 17 años de edad.
METODOLOGÍA Como se observa en el gráfico 1 Abdomen 1
se realizaron mayor número de Total 231
Esta investigación es cuantitativa biopsias entre los 5 a 9 años (90
descriptiva, retrospectiva, BAAF), seguido por 10 a 14 años Sobre los principales servicios
realizada en el departamento de (71 BAAF). El principal sitio que refirieron pacientes para
Patología del Hospital Nacional de anatómico de punción para el la realización de BAAF son
Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. BAAF fue la región de cabeza y oncología (82 pacientes) y
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endocrinología (21 pacientes). 7 casos. Se documentaron 2 para VEB, con un ultrasonido


(ver cuadro 2) hiperplasias ganglionares. La cervical que documentó múltiples
primera fuera una hiplerplasia adenoptías con pérdida del
CUADRO 2: SERVICIO linfoide en un masculino de hilio graso. El tercer caso fue
ÉDICO EL CUAL REFIRIÓ A 15 años con una adenopatía un linfoma difuso de células
LOS PACIENTES PARA LA submandibular izquierda, y la grandes, de inmunofenotipo B en
REALIZACIÓN DE BAAF segunda fue una hiperplasia un niño de 9 años con una masa
Servicio que # de casos folicular linfoide en un niño de 5 axilar de 2 meses de evolución.
refirió años con historia de adenopatías El segundo diagnóstico benigno
NI 82 cervicales derechas de 2 años más frecuente fue la linfadenitis
Oncología 82 de evolución. En otro caso se granulomatosa, con 16 casos,
Endocrinología 21 documentó un linfangioma en la de los cuales a 3 se les realizó
Infectología 16
biopsia excisional de un paciente biopsia excisional. Dos de las
masculino de 11 años con historia biopsias excisionales dieron
Medicina 1 16
de 3 semanas de evolución de como resultado linfadenitis
Hematología 5
una masa cervical izquierda granulomatosa, mientras que la
ORL 3 de crecimiento progresivo sin tercera biopsia excisional dio
Cirugía 2 respuesta a 2 ciclos de antibióticos. como resultado la Enfermedad
Inmunología 1 En una biopsia excisional se de Rosai-Dorfman (Histiocitosis
Medicina 3 1 documentó una hidradenitis sinusal) en una niña de 2 años
Medicina 6 1 supurativa, en una paciente con una masa submandibular
Pediatría 1 de 14 años con adenopatía en que no respondía a antibióticos.
Total 231 región axilar con antecedente A la linfadenitis granulomatosa
de múltiples abscesos en varias le sigue como diagnósticos
El gráfico 2 demuestra que regiones, con 4 internamientos benignos más frecuentes el
152 casos dieron un resultado debido a esto. Se documentó 3 absceso con 14 casos y el nódulo
benigno, 40 muestras fueron Linfomas en 3 de las biopsias coloide con 13 casos. A 8 de los
insuficientes para el diagnóstico, excisionales, el primer caso fue 13 casos de nódulo coloide se
32 casos fueron malignos, 4 casos un Linfoma de Hodgkin tipo les realizó biopsia excisional,
fueron sospechosos y 1 caso fue celularidad mixta en un niño de 5 dando como resultados 2 nódulos
atípico. años con historia de fiebre diaria coloides, 2 nódulos hiperplásicos,
de 3 meses de evolución más 1 adenoma folicular, 1 quiste
RESULTADOS adenopatías cervicales bilaterales broncogénico, 1 hiperplasia
BENIGNOS asociado a ensanchamiento nodular y 1 bocio multinodular
mediastinal. El segundo fue un sin evidencia de neoplasia. El
De los 152 casos benignos, Linfoma de Hodgkin tipo en fase resto de diagnósticos benignos
57 fueron linfadenitis reactiva celular en un paciente masculino por BAAF se pueden observar en
inespecíficas, de las cuales a 7 de 11 años de edad, con historia de el cuadro 3.
se les realizó biopsia excisional adenopatías cervicales izquierdas En la categoría de otros (ver
ante la sospecha clínica. A de 1 año de evolución con cuadro 3) están los siguientes
continuación se explicaran estos serologías IgG e IgM positivas diagnósticos: tejido tímico
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CUADRO 3: DiagnósticoS contenido hemático e histiocitosis. RESULTADOS


BENIGNOS POR BAAF En el cuadro 4 se puede observar MALIGNOS
el resto de casos con diagnósticos
Diagnóstico por # de casos
benignos a los cuales se les realizó De los 30 resultados malignos, los
BAAF biopsia excisional (10 casos) y el principales diagnósticos fueron
Linfadenitis reactiva 57 diagnóstico dado por la misma. neoplasia folicular de tiroides y
inespecífica linfoma con 7 casos. (Ver cuadro
CAUDRO 4: CASOS
Linfadenitis 16 5)
granulomatosa BENIGNOS A LOS CUALES
SE LES REALIZÓ BIOPSIA CUADRO 5: DIAGNÓSTICOS
Absceso 14
EXCISIONAL MALIGNOS POR BAAF
Nódulo coloide 13
Linfadenitis crónica 7 Diagnóstico por Diagnóstico Diagnósticos por # de casos
BAAF por biopsia BAAF
inespecífica excisional
Negativo por células 7 Neoplasia Folicular 7
Lipoblastoma Lipoblastoma
neoplásicas difuso Linfoma 7
Linfadenitis aguda 6 Proceso Quiste Positivo por células 6
inflamatorio epidermoide con neoplásicas
Linfadenitis aguda y 4 (tejidos blandos) diferenciación
crónica pilomatricial Neoplasia Papilar 6
Lipobladtoma 4 Lesión Lipoblastoma Linfoma no Hodgkin 2
Proceso inflamatorio 4 mesenquimal
benigna Linfoma de Hodgkin 1
Lipoma 2 (probablemente Sarcoma de células 1
lipomatosa)
Quiste dermoide 2 claras
Linfadenitis Lindafenitis
Otros 16 aguda y crónica granulomatosa
Total 30
con necrosis
Total 152
Linfadenitis Linfadenitis A 5 de los 7 casos de neoplasia
aguda y crónica granulomatosa
ectópico, quiste del conducto crónica por folicular se les realizó biopsia
tirogloso, quiste sebáceo, Histoplasmosis excisional, dando como resultado:
pilomatrixoma, tumor Lipoblastoma Lipoma 1 carcinoma folicular de tiroides,
fibroblástico/miofibroblástico Lesión epitelial Carcinoma 2 adenomas foliculares, 1
benigno, nódulo hiperplásico, benigna de epidermoide de
glándula salival bajo grado
nódulos hiperplásicos múltiples
adenoma pleomórfico, lesión y 1 carcinoma papilar con patrón
Quiste sebáceo Ganglio linfático
vascular, lesión epitelial benigna con inflamación folicular. En cuanto a los 7 casos
de la glándula salival, linfadenitis granulomatosa de linfoma, solo un paciente
compatible con
con abundantes eosinófilos, tuberculosis tenía el antecedente de Linfoma
quiste de contenido mucoide, Quiste dermoide Quiste dermoide de Hodgking, los 6 restantes
lesión mesenquimal benigna Pilomatrixoma Pilomatrixoma el diagnóstico se realizaba por
(probablemente lipomatosa), Lipoma 2 primera vez. A 4 de los 7 casos
tiroiditis aguda, lindadenitis se les realizó biopsia excisional
Quiste dermoide 2
reactiva vrs quiste linfoepitelial, dando los siguientes resultados:
Otros 16
lesión vascular/lesión con Linfoma de Hodgkin, Linfoma
Total 152
degeneración quística de difuso de células grandes
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CAUDRO 6: RESULTADOS POSITIVOS POR CÉLULAS miofibroma, tejidos blandos con


MALIGNAS Y SU RELACIÓN CON A BIOPSIA EXCISIONAL severa reacción granulomatosa
de tipo cuerpo extraño, nódulos
Clínica Resultado BAAF Resultado Biopsia
excisional hiperplásicos múltiples, nódulo
Adenopatía cervical Células malignas Hiperplasia linfoide-
coloide, fibromatosis dermoide,
tipo carcinoma linfadenitis reactiva neurofibroma atípico, sarcoma
indiferenciado inespecífica fibromixoide de bajo grado/
Masa axilar Células malignas No tumor fusocelular hialinizante,
(AC de TNP) redondas, pequeñas inflamación granulomatosa
azules
crónica, Enfermedad de
Adenopatía cervical Células neoplásicas Carcinoma
Castleman, muestras tímicas
(AC nasofaríngeo) nasofaríngeo
infratiroideos sin evidencia de
Adenopatía cervical Células malignas Carcinoma papilar de
(AC Ca de Tiroides) tiroides neoplasia, hemangioma.
Masa temporal Células redondas, No
(AC retinoblastoma) azules, pequeñas RESULTADO
Masa dorsal Células neoplásicas No SOSPECHOSO
(AC sarcoma)
AC: antecedente clínico, TNP:tumor neuroectodermico primitivo,Ca: cáncer En cuanto a los resultados
sospechosos, se diagnosticaron
inmunofenotipo B (2 casos) y una MUESTRA 8 casos. Para iniciar se
Hiperplasia folicular reactiva e INSUFICIENTE PARA documentó 2 casos de procesos
histiocitosis sinusal. Con respecto EL DIAGNÓSTICO linfoproliferativos, en ambos casos
a los 6 casos de carcinoma papilar se toma la muestra de una masa
de tiroides, a 2 casos se les realizó De las 231 BAAF, 41 fueron submandibular. Ambos casos de
biopsia excisional confirmando el muestras insuficientes para el procesos linfoproliferativos se le
diagnóstico de carcinoma papilar diagnóstico, de las cuales 16 realizó biopsia excisional, la cual
de tiroides. En relación con los 6 fueron realizadas a nivel cervical, dio como resultado en ambos
casos de resultado positivo por 12 a nivel tiroideo y el resto a nivel casos linfadenitis granulomatosa.
células neoplásicas, ver el cuadro submandibular, supraclavicular, Otro caso fue una sospecha
6. esternón, temporal, paravertebral, de recidiva de linfoma, en una
A los 2 casos de Linfoma no inguinal y axilar. De las 41 paciente femenina de 16 años, con
Hodgkin se les realizó biopsia BAAF, 18 fueron guiadas por antecedente clínico de Linfoma
excisional dando como resultado ultrasonido, siendo 9 BAAF de Hodgkin de tipo esclerosis
en un caso (paciente de 3 años) realizados a nivel de tiroides y nodular, el cual había recibido
un Linfoma de Burkitt y en el 4 a nivel cervical. Se realizaron quimioterapia y radioterapia
otro caso una hiperplasia folicular biopsia excisional a 16 de los 41 previamente. A este caso no se
reactiva. Mientras que el único casos con muestra insuficiente le realizó biopsia excisional. El
caso de Linfoma de Hodgkin se para el diagnóstico. Los otro caso fue una sospecha de
diagnosticó en una paciente de resultados de la biopsia excisional neoplasia tiroidea en una paciente
12 años con el antecedente de la fueron los siguientes: quiste femenina de 12 años con historia
enfermedad. dermoide roto, hierplasia nodular, de nódulos tiroideos derechos con
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microcalcificaciones. A este caso de finir la estirpe celular, en una lo cual se puede comparar con
se le realizó biopsia excisional paciente femenina de 7 años, con otros estudios (Suárez et al, 2008;
con el diagnóstico de carcinoma una masa submentoniana de 6 Agarwal et al, 2010; Cole, C et
papilar de tiroides. En un niño de 2 meses de evolución. A esta masa al, 2013; Suresh, P et al, 2014),
años, con historia de adenopatías se le realiza biopsia excisional en los cuales la mayor cantidad
cervicales, con el antecedente la cual da como resultado una de pacientes son hombres. Con
importante de Leucemia Mileoide linfadenitis aguda focal. respecto a la edad, también se
Aguda (la cual recibió tratamiento encuentran semejanzas con el
con quimioterapia), se le DISCUSIÓN estudio de Suárez et al (2008)
realizó BAAF a las adenopatías y el de D’Anza et al (2015), ya
cervicales la cual da el diagnóstico En la presente investigación se que en ambos estudios el mayor
de sospecha de malignidad pero realizaron 231 BAAF, un número número de biopsias se realizó
no concluyente. A este paciente mayor de biopsias comparadas en el rango de edad de 5 a 9
se le realiza biopsia excisional, con el estudio realizado en el años. Se ha demostrado que la
con la cual se diagnostica año 2008 en el HNN, en el cual BAAF presenta gran utilidad en
linfoma no Hodgkin de células se realizaron 142 biopsias, lo el estudio de lesiones (masas,
T. Paciente masculino de 5 años, cual se debe a que ese estudio adenopatías) del área de la cara y
con historia de tumoración en abarco el periodo de octubre cuello, ya que de las 231 biopsias
región parotídea derecha de 3 del 2004 a junio del 2006 (1 realizadas entre el 2011-2015, 184
meses de evolución, el BAAF año y 8 meses), mientras que la fueron localizadas en la cara y el
diagnostica neoplasia de glándula presente investigación abarco cuello, lo cual no difiere con otros
salival (adenoma pleomórfico vrs de mayo del 2011 hasta agosto países. (Agarwal et al, 2010, Cole
carcinoma adenoide quístico), del 2015 (3 años y 3 meses). Se et al, 2013; Gadelkarim, 2013
se le realiza biopsia excisional demuestra que desde el 2011 D’Anza, B et al, 2015) En cuanto
que diagnostica inflamación hasta el 2015 se ha utilizado a la clasificación diagnóstico
granulomatosa crónica el BAAF como herramienta de la BAAF, en la literatura
compatible con tuberculosis, sin diagnóstica para el estudio de (Suárez, 2008; Agarwal, 2010;
evidencia de neoplasia benigna o diferentes lesiones en diferentes Cole, 2013; Gadelkarim, 2013;
maligna. También se documentó sitios anatómicos, ya que se Hasan, 2013; Kim, 2013; Suresh,
una sospecha de neoplasia realizan 46 biopsias en promedio 2014; D’Anza, B et al, 2015)
Histiocitica/Fibrohistiocitica por por año. Los principales servicios las lesiones que predominaron
medio del BAAF, en una niño que refirieron pacientes para fueron las benignas, dentro de las
de 1 mes de edad con historia la realización de BAAF fueron cuales las más frecuentes fueron
de una masa cervical posterior oncología y endocrinología, lo las linfadenitis reactivas. Estos
desde los 5 días de nacido. A cual demuestra el uso del BAAF resultados presentan similitud
este paciente se le realizó biopsia como herramienta diagnóstica con las biopsias realizadas en el
excisional la cual documentó un en el estudio de lesiones HNN entre el 2011-2015, donde
sarcoma de alto grado compatible sospechosas de malignidad y en 152 biopsias fueron benignas, de
con un tumor rabdoide maligno nódulos tiroideos. En la presente las cuales 57 fueron linfadenitis
congénito. El último caso fue investigación el género que reactivas. En el presente estudio
una BAAF en la cual no se logró predomino fue el masculino, a 7 de las 57 linfadenitis reactivas
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inespecíficas se les realizó biopsia de malignidad en 10 de los diagnóstico para lesiones a nivel
excisional (ya sea por sospecha casos (62%), con los siguientes de cara y cuello, sin embargo su
clínica o por recomendación diagnósticos carcinoma folicular uso se puede extender a otros
por parte del médico patólogo), de tiroides, carcinoma papilar, sitios anatómicos. La BAAF
manteniendo el resultado benigno linfoma de Hodgkin, Linfoma sirve para el diagnóstico tanto
en 4 de los casos (2 hiperplasias difuso de células grandes, de patología benigna como
linfoides, un linfangioma, una carcinoma nasofaríngeo y maligna, siendo la gran mayoría
hidradenitis supurativa), mientras linfoma de Burkitt. Con respecto de lesiones benignas (en especial
que en tres casos el diagnóstico a las muestras insuficientes, en linfadenitis reactiva inespecífica),
fue de linfoma. También se realizó varios estudios sobre BAAF en sin embargo se pueden realizar
biopsia excisional a 3 casos de población pediátrica se documenta diagnóstico de patología maligna
linfadenitis granulomatosa, a casos donde no se puedo realizar de novo y recidivante, siendo de
8 casos de nódulos coloide y a el diagnóstico debido a una gran utilidad en diagnósticos de
otros 10 diagnósticos benignos muestra insuficiente (Suarez, linfomas y cáncer de tiroides.
por BAAF (ver cuadro….), 2008; Hoperia, 2010; Cole, 2013;
dando una correlación benigna Kim 2013). De los 41 diagnósticos RESUMEN
en el resultado de la BAAF y de muestras insuficientes, se les
la biopsia excisional en todos realizo biopsia excisional a 15 Objetivo: Describir las
los casos, con excepción de una casos, de los cuales 12 tuvieron características de las biopsias
lesión benigna de glándula salival un resultado benigno. Para por aspiración con aguja fina
la cual dio el diagnóstico de finalizar, a 8 de los resultados realizadas en el HNN durante
carcinoma epidermoide de bajo sospechosos se le realizo el periodo de mayo del 2011 a
grado en la biopsia excisional. biopsia excisional habiendo una agosto del 2015 y su correlación
Por lo tanto se puede deducir disconcordancia con malignidad con los resultados de las biopsias
que hubo un 85% de correlación en 5 de los casos, siendo 3 de los excisionales. Métodos: La
histopatológica benigna entre resultados malignos. Por lo tanto investigación de tipo cuantitativa
el BAAF y la biopsia excisional se demuestra el beneficio de la descriptiva retrospectiva, en
en los casos catalogados como biopsia por aspiración con aguja la cual participaron doscientos
benignos en la BAAF. En el caso fina en la población pediátrica, en diecisiete pacientes pediátricos
de los resultados malignos, los especial en lesiones a nivel de cara del Hospital Nacional de Niños,
principales diagnósticos fueron y cuello, ayudando al diagnóstico por medio de la recolección
la neoplasia folicular de tiroides tanto de patología benigna como de datos con la bitácora de la
y linfoma, siendo los principales maligna. patóloga que realiza las biopsias,
resultados malignos identificados la base de datos E Power y
en otros estudios (Suarez, 2008; CONCLUSIONES recopilación bibliográfica.
Cole, 2013; Hasan, 2013; Kim, Resultados: Se realizaron 231
2013; D’Anza, 2015). A 16 de los La biopsia por aspiración con BAAF, principalmente en el
casos catalogados como malignos aguja fina es de utilidad en sitio anatómico cabeza y cuello
por la BAAF se les realizo población pediátrica, desde (184 casos), de los 231 casos,
biopsia excisional, habiendo una recién nacidos hasta adolescentes, 152 fueron benignos, 41 muestras
concordancia en el diagnóstico en especial como método insuficientes, 30 malignos y
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