HERIDAS Y CICATRIZACION

OBJETIVOS
• Conocer el proceso de cicatrización sus diferentes etapas y
alteraciones
• Identificar los diferentes tipos de heridas traumáticas y quirúrgicas y
sus características
• Conocer los diferentes tipos de cierres de herida según intención
• Conocer y reconocer el cuadro de Infección de Sitio Operatorio
cuadro clínico y clasificación
 AGENDA
1. Cicatrización
2. Heridas: Generalidades
3. Heridas Traumáticas
4. Heridas Quirúrgicas
5. Cierre de heridas
6. Infección de Sitio Operatorio
 CICATRIZACION: DEFINICION
Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física
a través de la formación de tejido fibroconectivo
 CICATRIZACION: FASES

3. Fase de
1. Fase 2. Fase
Maduración y
Inflamatoria Proliferativa
Remodelación
 1. FASE HEMOSTATICA - INFLAMATORIA

• Duración: 24 horas y 5 días

• Características:
• Vasodilatación
• Exudado plasmático
• Presencia de leucocitos.
2. FASE PROLIFERATIVA

• Duración: 4 y 14 días.
• Características:
• Proliferación de fibroblastos y
tejido colágeno
• Angiogénesis
 3. FASE DE MADURACION Y
REMODELACION

• Duración: de 6 meses a 3 años

• Características:
• Disminución del tejido fibroso
• Reabsorción y contracción del
tejido conectivo
 FACTORES PARA ADECUADA CICATRIZACION
• Pacientes jóvenes
• Ausencia de infección
• Manejo adecuado de tejidos
• Inmovilización de la zona
• Asepsia y antisepsia
• Suturas adecuadas
• Buen estado nutricional
• Ausencia de enfermedades
crónicas
FACTORES QUE ALTERAN CICATRIZACION
• Medicamentos
• Mal estado de nutrición
• Infección de herida
• Inadecuado afrontamiento
• Presencia de coágulos
• Tejidos desvitalizados
• Enfermedades metabólicas
• Mala irrigación
 CICATRIZACION PATOLOGICA
• Producción de tejido fibroso y
colágeno en forma incontrolable
• Dos tipos:
• Queloide
• Hipertrófica
• Histológicamente muy similares
• Deben diferenciarse clínicamente
para su manejo adecuado
• La piel morena y negra son mas
susceptibles de presentarla
CICATRIZ QUELOIDE
• Invade piel normal
• Es eritematosa, lisa, brillante,
dolorosa, pruriginosa con
elevación sobre la superficie de
la piel en forma importante
• Tratamiento
• Presoterapia
• Radiación
• Corticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)
 CICATRIZ HIPERTROFICA
• Se eleva sobre la superficie de la
piel en menor proporción que la
cicatriz queloide
• Blanquecina, menos dura, mas
elástica
• No invade piel sana
• No produce prurito ni dolor
• Tratamiento
• Resección quirúrgica
• Manejo adecuado de los tejidos
 HERIDA: DEFINICION
Pérdida de la integridad (solución de continuidad) de los tejidos blandos
 HERIDAS: CLASIFICACION

TIEMPO SEVERIDAD
• Agudas • Simples
• Crónicas • Complejas

PROFUNDIDAD
• Superficial: Piel y TCSC
• Profunda: Aponeurosis y musculo
• Espacio visceral: Órganos en
alguna cavidad corporal
EXTENSION
• Pequeñas < 5cm long.
• Medianas 5 – 15 cm
• Grandes > 15 cm
HERIDAS: CLASIFICACION

CAUSA

TRAUMATICA QUIRURGICA
 CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCION
• Excoriación
• Herida cortante
• Herida punzante
• Herida punzocortante
• Herida punzo penetrante
• Herida contusa
• Herida perforante (PAF)
• Atrición
• Herida a colgajo
• Herida avulsiva
• Amputación traumática
 1. EXCORIACION

Abrasión

Causa: Roce tangencial contra superficie

áspera (suelo, arena, asfalto), uñas

Capas superficiales afectadas

Limpieza
2. HERIDAS CORTANTES

Incisionales

Bordes: regulares, limpios con mínima

desvitalización de tejidos, superficiales,
bien irrigados

Causas: Cuchillos, hoja de afeitar,

láminas, vidrio, papel
 3. HERIDAS PUNZANTES
Por punción

Orificio de entrada pequeño, pero pueden

ser profundas

Pueden causar infección profunda y daños

internos

Causa: Clavos, espinas, verduguillos,

lapiceros
4. HERIDAS PUNZO CORTANTES

Mecanismo combinado,
corte y profundidad

Ejemplo: arma blanca

 5. HERIDAS PUNZO PENETRANTES

Mecanismo combinado, corte y

profundidad

Objeto agresor ingresa a una cavidad

(cráneo, tórax, abdomen, pelvis)

Ejemplo: arma blanca

6. HERIDAS CONTUSAS
Causado por objeto romo
(piedra, martillo, fierro)

Puede ser:

• Abiertas o laceración: Bordes irregulares

desvitalizados, estrellados
• Cerrada o contusión: Equimosis dolor
edema
 7. HERIDA PERFORANTE

Herida por proyectil de arma de

fuego

Orificio de entrada: redondeado,

pequeño con quemadura (tatuaje)

Orificio de salida: más grande,

bordes irregulares
8. ATRICION

Herida por aplastamiento

Destrucción de tejidos
 9. COLGAJO

Segmento de tejido
separado de su lugar que
queda “colgando” sujeto a
través de un pedículo
10. AVULSION

Piel y tejidos blandos

arrancados

Ejemplo: mordedura canina

 SCALP
Avulsión o colgajo de cuero cabelludo
 11. AMPUTACION TRAUMATICA

Perdida de segmentos o toda

la extremidad por un evento
traumático
 HERIDAS QUIRÚRGICAS

POR EL GRADO DE CONTAMINACION

• Limpias
• Limpias contaminadas
• Contaminadas
• Sucias
 HERIDAS LIMPIAS

• No se ha penetrado tracto
respiratorio, genital, GI, urinario
• Cerradas de primera intención
• Riesgo de infección 1 –5 %
• Hernias, mama, tiroides
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

• Se ha penetrado el tracto
respiratorio, genital, GI y
urinario pero de manera
controlada
• No hay contaminación
intraoperatoria
• Riesgo de infección 3 –10%
• Ejm. Apendicitis aguda,
colecistectomía electiva,
cesárea
HERIDA CONTAMINADA
• Heridas accidentales de corta
duración
• Heridas con contaminación no
anticipada de material GI
• Heridas con procesos
inflamatorios agudos sin
material purulento
• Riesgo de infección: 10 –40%
• Ejm. Colecistitis aguda,
gastrectomía, colectomía
 HERIDA SUCIA
• Heridas traumáticas de largo
tiempo con tejido necrótico
• Heridas con perforación de
víscera hueca o peritonitis
• Es una herida que ya presenta
signos de infección
 CIERRE DE HERIDAS
Cierre primario o de
Primera Intención
• Se realiza inmediatamente
después de haberse producido la
herida
• Se utiliza material de sutura,
tiras, pegamento o grapas,
• Generalmente los bordes son
nítidos y no hay contaminación o
es mínima
CIERRE DE HERIDAS
Cierre secundario o de
Segunda Intención
• •Este tipo de cierre se utiliza en
aquellas heridas en la cual existe
gran contaminación, con un alto
riesgo de infección, se deja la
herida abierta permitiendo que
se produzca tejido de
granulación y cierre por si misma
 CIERRE DE HERIDAS
Cierre por Tercera intención
• Cierre diferido
• Combinación del cierre primario
y secundario
• Se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 días para
posteriormente realizar un cierre
de la herida mediante la
utilización de suturas
CIERRE DE HERIDAS
Cierre por Cuarta intención
• Uso de colgajos e injertos
• Heridas y úlceras crónicas
 INFECCION DE SITIO OPERATORIO
• Infección del sitio quirúrgico, infección de herida oepratoria
• 50% pacientes hospitalizados tienen herida quirúrgica
• ISO representa 2do lugar de infección nosocomial (después de
respiratorio)
• Tasa de ISO 3 –5 %
• Ocurre hasta dentro de 30 días del procedimiento
• Si hay algún tipo de prótesis puede ocurrir hasta dentro de 1 año
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Piel y TCSC
• Secreción purulenta
• Signos locales de infección
• Cultivo positivo
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Fascia y músculo
• Drenaje purulento
• Dehiscencia de herida
• Confirmación radiológica
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Incluye cualquier sitio anatómico
relacionado con el
procedimiento excepto la herida
• Drenaje purulento a través de un
dren localizado en el órgano
espacio del S.O.
• Presencia de absceso
encontrado en reexploración o
diagnóstico radiológico
 ISO: FACTORES DE RIESGO
Virulencia
DBM
Patogenicidad
Desnutrición
MICROORGANISMO Resistencia
Tabaquismo

Inmunosupresión
Tipo
Anemia

Infección concomitante Tejido necrótico

PACIENTE HERIDA
Drogas Hematoma
Edad Tiempo
Hipoxia
 ISO: FACTORES PREDICTORES

Cirugía abdominal

Cirugía > 2 horas

Herida contaminada o sucia

ASA 3, 4, 5
ISO: CONSECUENCIAS
ISO: PREVENCION
 ISO: PREVENCION
1. Disminución del recuento de
colonias
• Estancia preoperatoria corta
• Asepsia antisepsia
• Evitar cirugía si presenta
infección concomitante (excepto
en emergencias)
• Antibiótico profiláctico
• Apósito cobertor en herida:
retirarlo 24 –48 horas
 ISO: PREVENCION
2. Estado de la herida al final de la
cirugía
• Evitar exceso electrocauterio
• Conservar tejido vivo bien
vascularizado
• Evitar tejido necrótico
• Evitar cuerpo extraño
• Evitar formación de hematomas
• Diferir cierre primario en heridas
contaminadas y sucias
 ISO: PREVENCION
3. Estado general del paciente
• Evitar infecciones concomitantes
• Control adecuado de glicemia en
diabéticos
• Mejorar estado nutricional
• Valorar estado hemodinámico,
respiratorio y hematológico a fin
de lograr adecuada oxigenación
de tejidos
ISO: TRATAMIENTO
• Drenaje, curaciones
periódicas, debridación de
tejido necrótico
• Antibioticoterapia (rara vez)