Fisiopatología

UD 8: EL SISTEMA URINARIO
El sistema urinario es el encargado de producir la orina.
Mediante la orina, el organismo:
→ Expulsa los elementos de desecho fruto del metabolismo y sustancias anómalas.
→ Regula el equilibrio hídrico y la volemia.
Asimismo, participa en la formación de los eritrocitos.

ANATOMÍA DEL SISTEMA URINARIO .

LOS RIÑONES .

Órgano principal del sistema urinario. Órgano par, con forma de aba. Situado en la cavidad
retroperitoneal.
Sobre los riñones se encuentran las glándulas suprarrenales.
Se encuentran a ambos lados de la columna vertebral, de la T12 a la L3. Miden 12 cm de
alto, 7 de ancho y 3 de espesor. El riñón derecho está un poco más bajo que el izquierdo.

Funciones:
➢ Filtrar la sangre y eliminar los desechos.
➢ Regular los excedentes de agua y electrolitos.
➢ Estimular la formación de eritrocitos → síntesis de eritropoyetina.
➢ Regular el pH mediante la eliminación y retención de sustancias ácidas y básicas.

Anatomía macroscópica:
Los riñones se forman, de exterior a interior por:
- Fascia de Gerota:
La fascia de Gerota es una capa de tejido conectivo que envuelve el riñón y las glándulas
suprarrenales, aislándolos. En el interior de la fascia de Gerota tenemos una cápsula
adiposa que protege el riñón.

- Cápsula renal:
Fina capa de tejido conectivo muy fibroso.

- Corteza renal:
Contiene la mayoría de los glomérulos → aspecto granuloso.
Es más oscura que la médula y se proyecta formando columnas.

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 - Médula renal:
Se forma por las pirámides renales o de Malpighi. Las pirámides tienen aspecto rayado, ya
que se forman de los conductos de las nefronas.
En sus bases, forman las papilas, donde desembocan los túbulos con la orina .

- Hilio renal:
Pelvis renal →
Cálices mayores y menores: recogen la orina de las papilas.
Pelvis renal: forma de embudo: recoge la orina y desemboca en los uréteres.
Vasos sanguíneos →
Por el hilio entra una arteria renal y sale una vena renal.

Anatomía microscópica:
Nefrona: Estructura básica funcional del riñón. Es decir, cada nefrona es capaz de filtrar la
sangre, formando la orina. Entre todas las nefronas, filtran la sangre para purificarla,
expulsando la orina.
Entre ambos riñones presentan unas 2.400.000 nefronas.
Cada nefrona está formada por:
- Corpúsculo renal o de Malpighi
- Sistema tubular:
- Túbulo contorneado proximal
- Asa de Henle
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo colector

Corpúsculo renal:
➔ Cápsula de Bowman:
Capilares glomerulares: red de capilares provenientes de la arteria aorta, que permiten la
filtración de la sangre.
Los capilares se encuentran envueltos de unas células denominadas podocitos. Estas tienen
pedicelos, pequeñas prolongaciones que forman una hendidura de filtración.

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Sistema tubular:
Recoge la orina de la cápsula renal y la lleva hasta los cálices
renales. En ellos se acaba de formar la orina.
Se forma de:
- Túbulo contorneado proximal
- Asa de Henle
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo colector
La nefrona se encuentra en estrecha relación con los vasos
sanguíneos, principalmente capilares. El contenido urinario va a
recorrer:
- Túbulo contorneado proximal
- Asa de Henle:
- Rama descendente
- Rama ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo colector → común a diferentes nefronas
Los túbulos van rodeados de capilares para permitir la reabsorción y la secreción.

LOS URÉTERES .

Se extienden desde la pelvis renal hasta la porción posteroinferior de la vejiga.

Miden aprox 25 cm. Y tiene la capacidad de distenderse.
Se forman de tres capas:
- Mucosa → epitelio de transición y lámina propia, urotelio.
- Muscular → longitudinal y circular, movimiento peristáltico que permite el avance
de la orina.
- Serosa → envuelve los uréteres.

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LA VEJIGA .

Es un órgano muy musculoso.

Situada en la cavidad pélvica, inferior a la abdominal, separada por el peritoneo. Almacena
la orina hasta la micción, tiene una capacidad de unos 600 ml.
En su parte inferior tiene el trígono vesical, formado por la uretra y los uréteres.
Los uréteres entran en oblicuo, formando una válvula que impide el retroceso. La uretra
presenta un esfínter que regula la salida de la orina.
Tiene tres capas:
- Urotelio
- Músculo detrusor:
- Longitudinal interna
- Circular
- Longitudinal externa
- Adventicia

LA URETRA .

Se extiende de la porción inferior de la vejiga al exterior

Sus capas son muy similares a las del uréter:
- Mucosa
- Muscular
- Serosa
Presenta un esfínter superior, de musculatura lisa y uno inferior o exterior de musculatura
esquelética.
La uretra masculina y femenina son muy distintas. La femenina es corta y recta, mide unos 4
cm. La masculina mide unos 20 cm. Es común al sistema genital (transporta el semen) y
presenta tres porciones:
- Uretra prostática
- Uretra membranosa
- Uretra esponjosa

LOS VASOS SANGUÍNEOS .

La arteria renal lleva sangre sin filtrar. En el riñón se ramifica formando pequeñas arterias,
que se ramifican formando arterias aferentes, una para cada nefrona.
La arteriola aferente forma la red de capilares glomerulares, que filtran la sangre. Estos
capilares convergen y forman la arteriola eferente.
La arteriola eferente se ramifica, formando los capilares peritubulares, donde se da la
reabsorción y la secreción. Estos convergen formando las vénulas, que se unen formando

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las venas menores y estas la vena renal, que desemboca con la sangre filtrada en la vena
cava.

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA URINARIO .

FORMACIÓN DE LA ORINA .

La orina se forma de agua y sustancias procedentes de la sangre.

Es una forma de desechar:
- Exceso de líquidos
- Exceso de sustancias
- Metabolitos
Al día se elimina unos 1,4 L que se componen de:
- 95 % de agua
- 2 % de sales minerales
- 3 % de urea, nitrógeno, cloruros, cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido
úrico.

➢ Filtración:
La sangre no filtrada llega por la arteria renal al riñón, se ramifica en arterias menores y se
forman las arteriolas aferentes para cada nefrona que se ramifican en capilares
glomerulares.
En el glomérulo se filtra la sangre, permite la salida de:
- Líquido
- Pequeños solutos
Los podocitos, que forman la membrana de filtración, impiden la salida de células
sanguíneas y proteínas.

La filtración se regula por:

- Presión osmótica
- Presión hidrostática
El resultado es un líquido muy similar al plasma pero sin proteínas ni células. Este pasa de
la cápsula al túbulo contorneado proximal.

➢ Reabsorción:
Proceso por el que gran parte del filtrado glomerular retorna a la circulación sanguínea.
A nivel tubular, mediante mecanismos de transporte activo y pasivo, parte del líquido y los
solutos filtrados vuelven a los capilares peritubulares.

➢ Secreción:
Es un proceso por el que algunas sustancias pasan de los capilares peritubulares a los
túbulos.

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Se secretan principalmente iones para regular el pH de la sangre.
Del resultado de la filtración, reabsorción y secreción se forma la orina.

EXPULSIÓN DE LA ORINA .

La orina resultante pasa del túbulo contorneado distal a los túbulos colectores.
Los túbulos colectores desembocan en las papilas de los cálices renales y estos en la
pelvis renal, que recoge la orina como un embudo y comunica con el uréter.
En los uréteres, la orina avanza por peristaltismo hasta la vejiga. Cuando la vejiga se llena,
el SN parasimpático inicia las contracciones vesicales.
La apertura voluntaria del esfínter externo junto con la contracción de los músculos
abdominales favorecen la expulsión de la orina.

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FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA URINARIO .

MANIFESTACIONES DE LA PATOLOGÍA URINARIA .

➔ Dolor en el flanco o fosa renal

➔ Dolor cólico y/o irradiado

El dolor renal es frecuentemente espasmódico: aparece y desaparece de forma repentina.
Generando picos de intensidad.
El dolor irradiado se debe a la compresión o irritación de un nervio. Generando dolor no solo
en la zona afectada sino también a distancia. Es común que se extienda por la espalda y/o
por la región pélvica.

➔ Febrícula, fiebre o hipertermia

Febrícula: temperatura >37.5
Fiebre o hipertermia: temperatura > 38. Generalmente causadas por infección.

➔ Edemas (Generalmente en las piernas)

Los riñones son los encargados de eliminar el exceso de líquidos. Si estos no funcionan, es
común la retención de líquidos o edemas.

➔ Alteraciones de la orina
Composición:
- Hematuria: presencia de sangre
· Microscópica: los hematíes no se ven
· Macroscópica o franca: la orina se ve roja e incluso con coágulos
- Leucocituria: presencia de leucocitos en la orina. Se ve densa, turbia y maloliente.
- Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina.
- Proteinuria: presencia de proteínas en la orina.
- Glucosuria: presencia de glucosa en la orina.
- Coluria: presencia de bilirrubina en la orina.

Cantidad:
- Poliuria: eliminación excesiva de orina.
- Oliguria: eliminación de volumen pequeño de orina.
- Anuria: carencia total de orina. Signo de elevada gravedad.

Micción:
- Incontinencia urinaria: incapacidad para controlar o retener la orina.
- Disuria: dificultad o molestias al orinar.
- Polaquiuria: aumento en la frecuencia de micción.

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 - Tenesmo vesical: sensación de necesitar orinar que no desaparece a pesar de
orinar.
- Nicturia: necesidad aumentada de orina por la noche.
- Enuresis: incontinencia urinaria durante el sueño.

PATOLOGÍA RENAL .

➢ INSUFICIENCIA RENAL:
Es una patología grave → supone la imposibilidad del riñón para producir la orina y, por
tanto, para filtrar la sangre:
- Desequilibrio hidroelectrolítico
- Desequilibrio ácido-básico
- Imposibilidad de desechar los metabolitos, tóxicos
- Dificultad para la síntesis de eritropoyetina
Puede ser aguda o crónica:

○ Insuficiencia renal aguda

Deterioro rápido del filtrado glomerular, normalmente reversible.
Conlleva un deterioro repentino del estado de la persona.
Puede ser:
- Prerrenal → La causa es anterior al riñón: por alteración de la circulación.
- Intrínseca → Fallo en el riñón, lesiones glomerulares, tubulares, isquémicas.
- Postrenal → La obstrucción total de los conductos (uréteres, vejiga o uretra)
impiden la formación de la orina y producen el reflujo.
La principal manifestación es la oliguria.

○ Insuficiencia renal crónica

Deterioro progresivo e irreversible del filtrado glomerular. Se debe a la pérdida de nefronas
funcionantes.
La causa más relevante es la diabetes, HTA, glomerulonefritis y quistes. No produce
síntomas hasta haber perdido un 70%.
Produce síndrome urémico y suele terminar precisando diálisis.

➢ GLOMERULONEFRITIS:
Inflamación y consecuente lesión de las paredes del capilar glomerular.
Suele conllevar:
- Hematuria
- Pérdida de proteínas por proteinuria
- Retención de líquidos: edemas

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 ➢ SÍND NEFRÍTICO:
Inflamación del glomérulo. Generalmente secundario a infección.
Produce:
- Hematuria
- Oliguria
- Proteinuria
- Edemas y retención
La proteinuria va ligada al edema.

➢ SÍND NEFRÓTICO:
Inflamación de los podocitos.
Alteración de la membrana de filtración que produce el paso de las proteínas.
PROTEINURIA MASIVA → Hipoalbuminemia, edema.

S. Nefrótico S. Nefrítico

- Edema - Hipertensión
- Hipoalbuminemia - Azotemia
- Proteinuria - Oliguria
- Hiperlipidemia (compensación - Hematuria
hepática por hipoalbuminemia) - Proteinuria variable

➢ NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL:
Inflamación de los túbulos. Destaca la pielonefritis.
Afecta al proceso de reabsorción y de secreción.
Especialmente se da un aumento de la producción de orina por déficit en la reabsorción de
Na y agua. Produce poliuria y nicturia.

➢ ENFERMEDADES QUÍSTICAS:
Grupo de enfermedades debidas a quistes. Son bastante frecuentes, pueden ser congénitos
o adquiridos.
Algunos pueden generar insuficiencia renal crónica.
- Quistes simples → de tamaño variable: 1 a 5 cm. Suelen ser inocuos y ubicarse en
la corteza.
- Enfermedad renal poliquística autosómica dominante → congénita.
Los quistes pueden contener líquido de diferentes aspectos. Pueden llegar a ser de gran
tamaño. Su progreso es lento pero llegan a la insuficiencia.
- Enfermedad quística medular → es congénita.
Aparecen quistes pequeños en la médula. Producen poliuria y polidipsia por pérdida de la
función tubular.

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PATOLOGÍA DE LAS VÍAS .

➢ LITIASIS RENAL:
Presencia de cálculos en el riñón o las vías urinarias.
Produce dolor cólico y nefropatía obstructiva.
Pueden ser asintomáticos mientras permanecen en la pelvis y producir cólicos al moverse a
las vías.

➢ HIDRONEFROSIS:
Dilatación de la pelvis renal y los cálices por obstrucción del flujo.
Produce atrofia del parénquima.
Puede ser congénita o adquirida.

➢ CISTITIS:
Inflamación vesical generalmente por infección microbiana.
Es más común en las mujeres.
Produce dolor, hematuria, turbidez, olor intenso… fiebre, malestar, etc.

➢ NEOPLASIAS:
Dependiendo de la localización pueden producir unas complicaciones u otras.

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