5 Capas externas de RS

ACR (plexo sup y prof)

Capas internas
A Cilioretinal
30% de ojos

Irrigación de la Retina
Flujo Sanguíneo ocular:
Coroides 85%
C.ciliar 10%
Retina 4%
Iris 1%
Irrigación de la Retina Consumo de O2
2 sistemas Coroides 4%
Coriocapilar Retina 40%
EPR
Óptica y Refracción
ÓPTICA electromagnéticas y va desde las ondas muy
●Parte de la física que estudia las leyes y cortas (gamma, nanómetros) a las muy largas
fenómenos de la luz, del latín optikos: visual, (ondas de radio, 500 metros - microondas, 1
e ico: relativo a, ”relativo a la visión”, lentes y metro)).
fenómenos de la luz. • Espectro visible de luz, del ojo humano (400 -
●Optica geométrica: reflexión y la refracción, 700 nanómetros)
trayectoria de la luz, pero sin estudiar la
naturaleza misma de la luz.
●Óptica Física: naturaleza de la luz y de los
fenómenos luminosos.
●Optica cuántica: como se comportan los
fotones (partícula fundamental de las
interecciones electromagnéticas).

A) PROPIEDADES DE LA LUZ
B) PRINCIPIOS DE ÓPTICA
C) OJO COMO SISTEMA ÓPTICO

A) PROPIEDADES DE LA LUZ
• Espectro electromagnético (conjunto de
longitudes de onda de todas las radiaciones
La luz visible (al ojo humano) forma parte de
una estrecha franja que va desde longitudes de
onda de 380 nm (violeta) hasta los 780 nm
(rojo). Las ondas que tienen menor frecuencia
que la luz (por ejemplo la radio), tienen mayor
longitud de onda, y rodean los objetos sin
interaccionar con ellos. Esto permite tener
cobertura en el teléfono móvil aún dentro de
una casa. Las ondas de mayor frecuencia que la
luz tienen una longitud de onda tan pequeña
que atraviesan la materia, por ejemplo los
rayos X atraviesan algunos materiales como la
carne, aunque no los huesos.
Espectro electromagnético
B) PRINCIPIOS DE ÓPTICA
SI LA LUZ LLEGA A UNA SUPERFICIE
PROPIEDADES DE LA LUZ
- RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA
- RAYOS GAMMA
- RAYOS X
- RADIACIÓN ÓPTICA
- MICROONDAS
- ULTRAVIOLETA
●Luz visible es policromática
●7 colores fundamentales
●Se puede observar cuando atraviesa un
prisma
●Se puede ver en un disco casero de newton,
en un plato redondo se dibujan 7 espacios
como piezas con los colores básicos, y si le
damos vuelta el color resultante en blanco,
así como lo juntamos se puede
descomponer. Como la luz que emite un CD,
se ven varios colores porque la luz se está
reflejando.
a. Puede ser absorbida por completo y el
objeto se ve oscuro.
b. Algunos rayos se reflejan hacia atrás.
Los rayos reflejados brindan el color del
objeto.
c. Los rayos son parcialmente reflejados
hacia atrás y parcialmente pasan a
través del medio = TRANSLUCIDO.
d. Todos los rayos pasan a través del
medio = TRANSPARENTE.
e. Si la superficie es brillante y todos los
rayos regresan hacia atrás se llama
REFLEXIÓN.
f. Si los rayos cambian de dirección
cuando pasan por un medio se llama
 REFRACCIÓN (término que usamos
para medir la vista, medida de vista).
Cuando medimos la vista utilizamos un
retinoscopio, que es como un
oftalmoscopio pero que emite una luz
que pasa por la córnea, el humor
acuoso, cristalino, humor vítreo y
regresa, esta ida y vuelta de la luz se
llama refracción. Cuando una luz se
refleja, se refracto o se absorbe. Un
ejemplo de reflexión es un
caleidoscopio (tubo hueco con piedritas
de colores con espejos).

Propiedades ópticas
◼ Las superficies que separan los medios
ópticos se conocen como interfases ópticas
◼ Cuando la luz entra en contacto con una
interfase óptica:
❑ Una porción se refleja
❑ Otra se transmite, se refracta
❑ Y otra es absorbida
◼ Puede viajar a través de una gran variedad
de medios
◼ Un medio es cualquier material que
transmita la luz
◼ Viaja a diferentes velocidades en los
distintos medios
◼ Índice de refracción(n): cociente de la
velocidad de la luz en el vacío(c)/ en el
medio(v),sirve para ver cuanto se reduce la
velocidad de la luz dentro del medio
REFRACCIÓN
Cambio de dirección de la luz al pasar por un
medio a otro de diferente densidad debido al
cambio de velocidad
REFLEXIÓN
Cambio de dirección del camino de la luz sin
cambiar de medio <incidente = < reflejado
Ejemplo : caleidoscopio
DISTANCIA FOCAL
Es la distancia entre la lente y la imagen
formada por un objeto. La inversa de la
distancia focal es la potencia del lente y se
mide en dioptrías.
Para Lente biconvexa f es POSITIVO
(hipermétropes, agranda la imagen), para
bicóncavo f es NEGATIVO (miope, achica la
imagen).
f =1/D
La inversa de la distancia focal es la dioptría y
la dioptría es la inversa de la distancia focal.
Cuando medimos la vista usamos una caja de
lunas, con un grupo de lunas esféricas positivas
y otras negativas, y dos grupos de cilindros
unos positivos y negativos, se llaman positivos
o negativos debido a la distancia focal.
 VERGENCIA
Si usamos la fórmula, la distancia focal es la
inversa de la dioptría, eso es para poder saber
donde vamos a enfocar, si nosotros agarramos
de la caja de lunas una luna chiquita de bajo
poder de 0.25, lo ponemos en nuestros ojos,
un lente +0.25 dioptrías en la fórmula quiere
decir que va a enfocar a 4 metros, casi ni lo
vamos a notar; pero si ponemos una luna +10
dioptrías sobre nuestro lente y reemplazamos
en esta fórmula 1/10 vamos a ver que enfoca
10 centímetros, quiere decir que si ustedes se
ponen una lente gruesa +10 solamente van a
leer a 10 cm, no a 20 ni a 30 como están
acostumbrados.

Ejemplos
f = 1/D
Una lente de +0.25 D a qué distancia enfoca
los rayos de luz
f= 1/0.25 m
En un lente positivo, el superior, es un lente f= 4 m
biconvexo, que es un lente positivo que se usa
para hipermétropes porque esta luna acerca,
una luna positiva agranda las imágenes, a
diferencia de la luna negativa para miopes que
las achica.
En la luna positiva la distancia focal es positiva
porque se define como la distancia desde el eje
de la luna hasta un sitio en el cual los rayos de
luz se enfocan en un solo punto, el punto F (la
distancia focal positiva, porque está enfocando
hacia adelante), en cambio en la luna bicóncava
Lentes
la luna que tiene 2 concavidades (la usa el
Las lunas de la caja de lentes tienen 2 grupos,
miope), diverge y la distancia focal es negativa
las lunas esféricas positivas a la derecha 2
porque se define como la distancia que hay
grupos 2 grupo para cada ojo izquierdo y
desde el eje central del lente pero para atrás,
derecho, y el lado izquierdo lunas negativas
hacia un punto hacia atrás imaginario del cuál
Miopía → se achican las imágenes al estirar el
emerge el haz de luz por eso es que llamamos
brazo.
a la luna negativa luna para miope o la luna
Hipermetropía → se agrandan las imágenes al
bicóncava porque tiene 2 concavidades a
estirar el brazo.
diferencia de la convexa que tiene 2
Astigmatismo → la imagen se distorsiona si se
convexidades.
mueve la luna para los lados o se inclina.

Son medios transparentes con una capacidad

refractiva definida
Tipos:
❑ Lente convergente (convexo o positivo):
hace que los rayos incidentes se acerquen a la
normal, para unirse en un punto determinado
denominado foco del lente.

❑ El poder refractivo de un lente se mide en

dioptrías
❑ Un lente convexo de 1 dioptría converge los
rayos paralelos a 1 metro de distancia,se define
como el inverso de 1 mt. o uno sobre la
distancia focal.
D (dioptrías) = 1/f (punto focal del lente en m)
2 primas unidos por su base, convergen.
Las 2 filas de la derecha son esferas positivas,
agranda las imágenes.
Las 2 filas de la izquierda son esferas
negativas, achica las imágenes. → 0.25, 0.50
hasta el -20
Las 2 filas más pequeñas de la parte superior
son cilindros positivos y negativos
❑ Un lente divergente (cóncavo o negativo): respectivamente si están al lado de las esferas.
es aquel que al recibir los rayos, los refracta Lunas negras y prismáticas.
alejándolos de la normal. Lo usan los miopes. Siempre están en par porque son 2 ojos.
Son 2 prismas unidos por su vértice, divergen.
Montura de prueba

◼ Esferocilíndricas (En astigmatismo)

Foróptero El ojo humano como sistema óptico
Escafandra, todas las lunas están dentro.

Retinoscopio
Tiene un mango de poder que refleja la luz

◼ Poder refractivo ocular

❑ 2/3 córnea
- 43 D (es inalterable tanto para lejos
como para cerca)
- IR 1,37
❑ 1/3 cristalino
- 20 D (cuando está relajado tiene 20 y
cuando está abombado tiene 30; si se
contrae el músculo ciliar se relaja la
zónula y al relajarse se abomba el
cristalino, al aumentar el volumen y
diámetro se vuelve más potente, el ojo
no puede moverse en longitud por eso
la visión cercana está mediada por la
C) EL OJO COMO SISTEMA ÓPTICO
acomodación del cristalino )
◼ Sistema de lentes
- 1,42
- Córnea (opacidad, glaucoma)
❑ Total 63
- Cristalino (opacidad, catarata)
◼ Diafragma (pupila)
◼ Película (retina)
◼ Computador (Cerebro)

CARTILLA DE LECTURA (SNELLEN)

Para poder saber la agudeza visual tenemos
que usar una cartilla de Snellen.
Interpretación Trastornos de refracción
◼ Numerador: distancia a la que se coloca la Clasificación
carta (20 pies, 6 mt) ◼ Hipermetropía
◼ Denominador: Distancia en la que una ◼ Miopía
persona normal vería el objetivo ◼ Astigmatismo
◼ Ejemplo: 20/20: La persona ve a 20 pies un Presbicia
objeto que normalmente se ve a 20 pies
20/200. Ve a 20 pies un objeto que HIPERMETROPÍA
normalmente se vería a 200 pies. ◼ Ametropía debida a poder dióptrico
deficiente por lo que los rayos de luz que
Trastornos de refracción inciden en el ojo enfocan por detrás de la
Emetropia: rayos de luz paralelos que inciden retina.
en un globo ocular se enfocan en la retina. Los ◼ Muy frecuente.
que no usan lentes. ◼ Alcanza pocas dioptrías a diferencia de la
Ametropía: cuando estos rayos de luz no se miopía.
enfocan en la retina. Los que usan lentes.
Miope, hipermétrope y astigmata. Clasificación
Hipermetropía primaria
a. Hipermetropía axial
b. Hipermetropía de curvatura
c. Hipermetropía de índice
d. Hipermetropía de posición

El miope usa lentes negativos.

El hipermétrope usa lentes positivos.
El astigmata usa esferas y cilindros.
Emetropía
Hipermetropía axial
Por disminución del eje anteroposterior
Un acortamiento de 1mm en el eje
anteroposterior determina una hipermetropía
de 3 dioptrías.
Hipermetropía de curvatura
Por disminución de la curvatura de la córnea
y/o cristalino.
Un aumento de 1mm en el radio de curvatura
de la córnea determina una hipermetropía de
6,00 dioptrías.
◼ Pseudomiopía por espasmo de acomodación
◼ En hipermetropía elevada es frecuente la
ambliopía
Visión borrosa en hipermetropía

Hipermetropía de índice
Ocasionada por disminución del índice de
refracción del cristalino.

Diagnóstico
◼ Clínico
◼ Agudeza visual
◼ Retinoscopia bajo cicloplejia

Hipermetropía de posición
Cuando el cristalino se encuentra por detrás de
su posición normal

Tratamiento
◼ Lentes positivos

Cuadro clínico
◼ Visión borrosa tanto para lejos como para
cerca
◼ Astenopia y cefalea
NIño con catarata congénita
◼ Tiende a alejar los objetos
Tratamiento LASIK

VISIÓN DEL MIOPE

Clasificación
Miopía primaria
a. Miopía axial
b. Miopía de curvatura
Hipermetropía patológica
c. Miopía de índice
◼ Rara y causada por deformaciones oculares
d. Miopía de posición
❑ Tipo axial: microftalmos, compresión ocular
extrínseca, masas subretinianas,
desprendimiento de retina, edema papilar.
❑ Tipo de curvatura: heridas y cicatrices
cornéales
❑ Tipo de posición: subluxación y luxación
posterior del
cristalino
❑ Tipo de índice: en cambios precataratosos
❑ Tipo de ausencia: afaquia
Miopía axial
MIOPÍA
Por aumento del eje anteroposterior del ojo, es
Ametropía caracterizada por poder dióptrico
el más frecuente.
excesivo, por el que los rayos paralelos que
inciden en un ojo miópico se enfocan por
delante de la retina.
Miopía de curvatura ◼ Pupilas midriáticas
Por aumento de las curvaturas de la córnea o el ◼ Cámara anterior profunda
cristalino, en queratocono o esferofaquia.
Tratamiento
◼ Se corrige con lentes negativos , esféricos
cóncavos.

Miopía de índice
Por aumento del índice de refracción del
cristalino (esclerosis nuclear). Catarata.
◼ Gafas
◼ Lentes de contacto
◼ LASIK

Clasificación
Miopía patológica
a. Miopía axial: macroftalmos (ojo muy
gra, estafilomas
b. Miopía de curvatura: leucoma,
Miopía de posición queratocono
Por una posición anormalmente anterior del c. Miopía de índice: precatarata
cristalino. d. Miopía de posición: subluxación
anterior
Miopía degenerativa o patológica axial

Miopía degenerativa
Se caracteriza por presentar cambios
degenerativos, especialmente a nivel del polo
posterior, y por tener carácter evolutivo.
Representa al 4% de las miopías
Cuadro clínico
◼ La miopía primaria aparece desde la infancia Miopía patológica (FONDO DE OJO)
◼ La visión cercana está respetada
◼ La ambliopía es baja
◼ Los pacientes guiñan constantemente (efecto
estenopeico).
◼ Buena vision cercana y mala de lejos
ocasiona carácter retraido.

Miopía Retina adelgazada, patológica

Características anatómicas
◼ Ojos típicamente grandes
 ASTIGMATISMO
◼ Es la condición óptica en la cual los rayos de
luz paralelos que inciden en el ojo no son
refractados igualmente por todos los
meridianos.
◼ Paradoja astigmática: un objeto puntual se
transforma en una imagen lineal.
Cuadro clínico
◼ Disminución de la agudeza visual.
◼ Astenopia es el síntoma cardinal.
Astigmatismo regular
Clasificación
◼ Condición óptica:
❑ Simples: imagen de un punto corresponde a
dos líneas focales perpendiculares, una en la
retina y la otra adelante o atras .(-1.25 cil
180o)
❑ Compuestos: ambos adelante o atrás (-2.50
esf -3.50 cil 180o) miópico o hipermetrópico.
❑ Mixtos: uno adelante y otro atrás (+3.50 esf
-4.00 cil 180o) un lado es miope y el otro
hipermetrope. Si no se colocan lentes de
chiquitos se desarrolla un ojo perezoso.
◼ Forma:
❑ Regular
◼ Directo o con la regla (eje más positivo
vertical)
◼ Inverso o contra la regla (eje más positivo
horizontal).
◼ Oblicuo
❑ Irregular :No hay focos definidos
No pueden usar lentes normales.
Astigmatismo simple
◼ Uno de los meridianos se encuentra en el
plano retiniano, mientras que el otro es
ametrópico, como miópico o hipermetrópico
Astigmatismo compuesto
◼ Ambos meridianos son ametrópicos dentro
de la misma modalidad, ya sea hipermetropía o
miopía
Astigmatismo mixto
◼ Ambos meridianos principales son
ametrópicos, solo que de distinta modalidad, o
sea que uno es miópico mientras que el otro es
hipermetrópico.

Astigmatismo irregular
◼ Condición óptica en la cual la refracción de
los distintos meridianos no sigue un patrón
geométrico(no hay focos definidos).
1. Astigmatismo irregular corneal: heridas,
degeneraciones, distrofias, queratocono,
astigmatismo.
2. Astigmatismo irregular cristaliniano:
modificaciones zonales del índice de refracción
precatarata. Lenticono y coloboma cristalino.
Tratamiento
◼ Gafas cilíndricas y esferocilíndricas
◼ Lentes de contacto
◼ LASIK
PRESBICIA
◼ Condición óptica en la cual, debido a los
cambios en el cristalino producidos por la edad,
disminuye en forma irreversible el poder de
acomodación.
Es una condición fisiológica y no patológica
Cuadro clínico
◼ Aparece a una edad promedio de 40 años
◼ Visión cercana defectuosa
◼ Retraso en el reenfoque de lejos.
◼ Síntomas empeoran con poca luz y noche.
◼Pseudomiopía al realizar esfuerzo de
acomodación.
Tratamiento
◼ Gafas positivas, esféricos convexos
◼ Monovisión
- Con lentes de contacto
- LASIK
◼ FACOREFRACTIVA
CIRUGÍA REFRACTIVA
La mayoría de la cirugía refractiva se realiza
sobre la córnea, mientras que el resto del ojo
cambia naturalmente con el envejecimiento.
En algunos casos, los procedimientos de cirugía
refractiva reemplazan el cristalino o mejoran la
visión mediante la implantación de una lente.
Procedimientos de cirugía refractiva
PROCEDIMIENTOS QUERATOREFRACTIVOS
(BASADOS EN LA CÓRNEA)
•Alteran quirúrgicamente la córnea sin entrar
en el ojo
•Actúan sobre el estroma corneal
•Son los más utilizados
PROCEDIMIENTOS REFRACTIVOS
LENTICULARES
•Tecnicas refractivas intraoculares
Procedimientos querato refractivos
•Técnicas refractivas incisionales
Queratotomía radial
Queratotomía astigmática
•Procedimientos Láser
Queratectomía fotorrefractiva (PRK)
LASEK (Queratectomía subepitelial laser),
Epi-LASIK (Lasik Epitelial)
LASIK (Queratomileusis in situ con láser)
•Implantes
Anillos intraestromales
 ● Debido a la presión interior del ojo éstas
zonas se abomban hacia fuera y
aplanan la córnea central.

Técnicas refractivas incisionales

Cortes precisos en el estroma que al cicatrizar
alteran el contorno de la superficie corneal y
cambian la potencia refractiva de la córnea
Procedimientos Láser
Sustraen tejido del estroma y modifican la
forma corneal
Procedimientos Térmicos
Producen cambios puntuales en la arquitectura
del colageno estromal para cambiar el
contorno corneal (hipermetropía y presbicia)
Implantes
Situados en el estroma corneal para cambiar la
forma de la córnea.

QUERATOTOMÍA RADIAL (RK)

● Años 70 y 80
A partir de 1990 cirugía refractiva corneal con
láser.
● Corrección de la miopía
Mejores resultados en miopes entre 1,50 y
6,00 D.
● Incisiones radiales en el estroma
corneal que debilitan la córnea
paracentral y periférica.
QUERATOMILEUSIS IN SITU CON LÁSER
(LASIK)
● Corrige miopía, hipermetropía y
astigmatismo.
LASIK implica:
● Crear un flap de bisagra delgado, que
se vuelve suavemente para exponer la
estructura interna de la córnea.
● Usar un láser excimer para alterar la
curvatura anterior de la córnea
eliminando el estroma desde dentro de
la córnea, dejando la membrana de
Bowman y el epitelio virtualmente
intactos.
● El flap se coloca en su posición inicial
Consideraciones sobre la cirugía Epi-LASIK
inmediatamente después del láser.
● El Epi-LASIK puede corregir rangos más
extremos de error refractivo debido a
que hay mayor espesor corneal
disponible.
● La molestia generalmente es menor
● Puede representar lo mejor tanto del
LASIK como del PRK y LASEK:
● una lámina muy fina de células y una
recuperación rápida de la función visual
combinado con la seguridad del
procedimiento de superficie.
● La recuperación visual no es tan rápida
QUERATECTOMIA SUBEPITELIAL LASER
como en LASIK.
(LASEK)
● Procedimiento relativamente nuevo.
Técnicamente es una variación del PRK.
● Corrige miopía, hipermetropía y
astigmatismo
LASEK implica:
● Desplazar temporalmente el epitelio
corneal
● con alcohol diluido
● Usar un laser excimer para esculpir de
forma precisa el estroma según el error
refractivo específico que se debe
corregir
● Resituar el epitelio y cubrir la córnea
con una lente de contacto terapeútica
para facilitar la renovación del epitelio y
reducir la molestia.