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Revista  estadounidense  de  otorrinolaringología:  medicina  y  cirugía  de  cabeza  y  cuello  43  (2022)  103529

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Revista  americana  de  otorrinolaringología:  cabeza  y  cuello
Medicina  y  Cirugía
página  de  inicio  de  la  revista:  www.elsevier.com/locate/amjoto

Tumor  hinchado  de  Pott:  una  revisión  exhaustiva  de  la  literatura
Rebecca  L.  Rohde  a,b  
, Lauren  M.  North  a,b ,  Molly  Murray   ,  Sammy  Khalili ,
a C

David  M.  Poetker  a,b,*
a
Departamento  de  Otorrinolaringología  y  Ciencias  de  la  Comunicación,  Colegio  Médico  de  Wisconsin,  Milwaukee,  WI,  Estados  Unidos  de  América
b
Centro  Médico  de  la  Asociación  de  Veteranos  de  Zablocki,  División  de  Cirugía,  Milwaukee,  WI,  Estados  Unidos  de  América
C
Departamento  de  Otorrinolaringología,  Aurora  Neuroscience  Innovation  Institute,  Aurora  St.  Luke's  Medical  Center,  Milwaukee,  WI,  Estados  Unidos  de  América

INFORMACIÓN  DEL  ARTÍCULO ABSTRACTO

Palabras  clave: Propósito:  El  tumor  hinchado  de  Pott  (TPP)  es  una  entidad  clínica  rara  caracterizada  por  osteomielitis  del  hueso  frontal  con  colección  de  
Tumor  hinchado  de  Pott absceso  subperióstico.  La  frecuencia  de  casos  reportados  de  TPP  en  la  literatura  ha  aumentado  en  los  últimos  años.  Las  revisiones  
Osteomielitis  frontal  del  cráneo anteriores  de  PPT  existen  principalmente  en  forma  de  pequeñas  series  de  casos  retrospectivos  e  informes  de  casos  anecdóticos.  Por  lo  
Rinología
tanto,  el  objetivo  de  este  estudio  es  proporcionar  la  revisión  más  completa  y  actualizada  de  la  literatura  sobre  los  hallazgos  clínicos  
Base  del  craneo
esenciales,  las  modalidades  de  diagnóstico,  las  consideraciones  microbiológicas  y  los  enfoques  de  tratamiento  utilizados  en  el  manejo  de  la  
Pediatría
Adulto TPP,  tanto  en  poblaciones  pediátricas  como  adultas.
Materiales  y  métodos:  buscamos  en  las  bases  de  datos  de  MEDLINE,  PubMed  y  Embase  estudios  en  inglés  publicados  desde  enero  de  
1950  hasta  el  30  de  enero  de  2022.  Los  autores  revisaron  todos  los  casos  de  TPP,  centrándose  específicamente  en  aquellos  que  describen  
el  manejo  terapéutico  de  la  TPP.  Se  incluyeron  un  total  de  321  pacientes,  de  los  cuales  318  pacientes  (de  216  artículos)  y  3  casos  adultos  
adicionales  de  nuestra  institución.
Resultados:  el  TPP  se  debe  con  mayor  frecuencia  a  una  rinosinusitis  no  tratada,  así  como  a  un  traumatismo  craneoencefálico  directo,  
consumo  de  sustancias  y  enfermedad  odontogénica.  Las  infecciones  son  clásicamente  polimicrobianas  con  un  microbioma  predominantemente  
anaerobio.  Tanto  las  modalidades  de  imagen  por  CT  como  por  MRI  se  obtienen  comúnmente  para  la  evaluación  prequirúrgica  de  la  sinusitis  
y  la  extensión  intracraneal.  El  núcleo  del  tratamiento  es  un  enfoque  temprano  y  agresivo  para  prevenir  complicaciones  a  largo  plazo.  Existe  
una  asociación  significativa  entre  el  tratamiento  quirúrgico  y  los  resultados  clínicos  de  los  pacientes  con  TPP.  La  literatura  reciente  sugiere  
que  la  cirugía  endoscópica  de  los  senos  nasales  es  esencial  para  la  resolución  exitosa  de  la  enfermedad.
Conclusiones:  El  PPT  es  un  proceso  de  enfermedad  importante  y  relativamente  mórbido  que  a  menudo  no  se  reconoce  y  se  diagnostica  
erróneamente  en  la  presentación  debido  a  su  presentación  clínica  variable.  El  manejo  del  TPP  incluye  tanto  la  terapia  antimicrobiana  como  
la  intervención  quirúrgica.  La  determinación  del  abordaje  óptimo  depende  de  las  características  clínicas  del  paciente,  incluida  la  edad,  los  
antecedentes  de  cirugía  endoscópica  sinusal  previa  y  la  presencia  de  afectación  intracraneal  en  el  momento  de  la  presentación.  Un  enfoque  
individualizado,  específico  e  interdisciplinario  para  el  tratamiento  de  la  PPT  es  fundamental  para  la  resolución  exitosa  de  la  enfermedad.

1.  Introducción a  finales  del  18  por  el  cirujano  inglés  Sir  Percivall  Pott  [5],  se  han  documentado  >300  
casos  en  la  literatura  médica,  la  mayoría  solo  en  la  última  década  (fig.  2).
El  tumor  hinchado  de  Pott  (TPP)  es  un  proceso  patológico  raro  caracterizado  por  
osteomielitis  del  hueso  frontal  con  formación  de  abscesos  subperiósticos. La  infección  en  el  seno  frontal  es  clásicamente  de  naturaleza  rinogénica.  En  el  marco  
Clínicamente,  se  presenta  como  edema  frontal  localizado  atribuido  a  enfermedad  del   de  la  rinosinusitis  aguda  o  crónica,  la  infección  se  extiende  a  la  tabla  frontal  anterior  por  
seno  frontal,  así  como  traumatismo  directo  en  el  hueso  frontal,  consumo  de  sustancias,   contacto  directo  o  propagación  hematógena  de  trombos  sépticos  dentro  de  las  
enfermedad  odontogénica  y  mastoiditis  [1­4].  Desde  su  temprano  reconocimiento  en comunicaciones  venosas  mucosas.  casi  30

Una  parte  de  este  manuscrito  recibió  el  apoyo  de  OTO  Clinomics,  un  proyecto  financiado  a  través  de  Advancing  a  Healthier  Wisconsin  Endowment  en  el  Medical  College  of  Wisconsin  con  el  apoyo  del  
Centro  Nacional  para  el  Avance  de  las  Ciencias  Traslacionales,  Institutos  Nacionales  de  Salud,  Premio  Número  UL1TR001436.  El  contenido  es  responsabilidad  exclusiva  de  los  autores  y  no  representa  
necesariamente  la  opinión  oficial  de  los  NIH.
*  Autor  para  correspondencia  en:  Division  of  Rhinology  and  Skull  Base  Surgery,  Department  of  Otolaryngology  and  Communication  Sciences,  Medical  College  of  Wisconsin,  9200  W.  Wisconsin  Ave.,  
Milwaukee,  WI  53226,  Estados  Unidos  de  América.
Dirección  de  correo  electrónico:  dpoetker@mcw.edu  (DM  poeta).

https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2022.103529  Recibido  el  31  
de  mayo  de  2022;  Disponible  en  línea  el  9  de  junio  de  2022  
0196­0709/Publicado  por  Elsevier  Inc.
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RL  Rohde  et  al. Revista  estadounidense  de  otorrinolaringología:  medicina  y  cirugía  de  cabeza  y  cuello  43  (2022)  103529

millones  de  estadounidenses  adultos  tienen  un  diagnóstico  de  rinosinusitis  anualmente  [6]. 3.  Resultados
Mientras  que  entre  el  0,5  y  el  2  %  de  los  pacientes  desarrollan  una  rinosinusitis  bacteriana  
aguda  que  se  resuelve  sin  complicaciones,  el  crecimiento  bacteriano  persistente  en  casos   3.1.  Características  del  paciente
prolongados  o  graves  puede  provocar  complicaciones  graves,  como  la  TPP  [ 7].  Una  
proporción  significativa  de  pacientes  con  TPP  desarrollan  complicaciones  intracraneales  con   En  esta  revisión  se  incluyeron  un  total  de  216  artículos  que  describen  318  pacientes  
morbilidad  y  mortalidad  asociadas  [8,9].  Como  tal,  el  diagnóstico  temprano  y  el  manejo   pediátricos  y  adultos  diagnosticados  con  PPT  entre  1950  y  enero  de  2022.  Otros  3  pacientes  
agresivo  son  la  base  del  tratamiento  y  son  necesarios  para  mitigar  el  riesgo  de  complicaciones   tratados  en  nuestra  institución  (DM
intracraneales  y  secuelas  neurológicas  a  largo  plazo. P.)  también  se  incluyeron  en  este  estudio,  dando  un  total  de  321  pacientes  (fig.  1).  La  
estrategia  de  búsqueda  inicial  generó  486  artículos  de  todas  las  bases  de  datos.  Después  
Las  revisiones  contemporáneas  de  casos  informados  sobre  PPT  existen  principalmente   de  eliminar  los  duplicados,  se  examinaron  478  artículos  por  título  y  resumen,  245  artículos  
en  forma  de  pequeñas  series  de  casos  retrospectivos  e  informes  de  casos  anecdóticos.   se  sometieron  a  una  revisión  independiente  del  texto  completo  por  parte  de  ambos  
Como  tal,  el  objetivo  de  este  estudio  fue  proporcionar  la  revisión  más  completa  y  actualizada   investigadores  y  210  artículos  se  incluyeron  para  la  revisión  cualitativa  final.  El  uso  de  la  
de  la  literatura  sobre  los  hallazgos  clínicos  esenciales,  las  modalidades  de  diagnóstico,  las   búsqueda  manual  (n  =  6)  arrojó  6  casos  adicionales.
consideraciones  microbiológicas  y  los  enfoques  de  tratamiento  comúnmente  utilizados  en  el   Los  artículos  eran  predominantemente  series  de  casos  o  informes  de  casos.
manejo  de  la  TPP,  tanto  en  pacientes  pediátricos  como  médicos.  y  poblaciones  adultas. Los  pacientes  tenían  entre  8  meses  y  90  años  de  edad  (media  de  29,1  años).  La  
muestra  de  población  total  en  todos  los  estudios  estuvo  compuesta  por  un  47  %  de  pacientes  
pediátricos  (definidos  como  <18  años  de  edad)  y  un  53  %  de  pacientes  adultos.  
2.  Métodos Aproximadamente  el  70,4  %  eran  hombres  y  el  49,9  %  eran  de  raza  blanca  (7,8  %  NH  negro,  
3,7  %  asiático/isleño  del  Pacífico,  0,3  %  nativo  americano,  38,3  %  desconocido).
2.1.  Fuentes  de  datos  y  estrategia  de  búsqueda

Los  investigadores,  con  la  ayuda  de  un  bibliotecario  universitario,  realizaron  una  revisión   4.  Discusión
de  la  literatura  de  las  bases  de  datos  de  MEDLINE,  PubMed  y  Embase  desde  1950  hasta  
enero  de  2022.  Una  combinación  de  términos  MeSH  y  palabras  clave  relacionadas  con   4.1.  Epidemiología
"Tumor  hinchado  de  Pott"  o  "Tumor  hinchado  de  Pott,  ”  o  “absceso  subperióstico  frontal”,  se  
incluyeron.  Además,  se  cotejaron  los  artículos  relevantes  para  incluir  informes  de  casos  o   Las  medidas  de  frecuencia  de  PPT  están  mal  definidas  debido  a  la  rareza  de  esta  
estudios  adicionales.  La  restricción  de  idioma  se  realizó  para  los  informes  que  no  están  en   entidad  clínica.  A  pesar  de  las  pequeñas  fluctuaciones  anuales,  el  número  de  casos  
inglés. notificados  de  PPT  en  la  literatura  parece  haber  aumentado  en  los  últimos  años  (Fig.  2).  Si  
bien  estos  números  pueden  atribuirse  a  las  tendencias  de  publicación,  resaltan  la  importancia  
2.2.  Criterios  de  selección  de  estudios del  reconocimiento  rápido  de  los  factores  que  pueden  predisponer  al  PPT.  Puede  ocurrir  en  
todos  los  grupos  de  edad,  pero  la  literatura  generalmente  indica  una  mayor  incidencia  entre  
Dos  autores  independientes  (RR,  LN)  examinaron  todos  los  artículos,  resúmenes  y   las  poblaciones  pediátricas  [9].  Los  casos  en  esta  revisión  demostraron  un  ligero  predominio  
manuscritos  de  texto  completo  identificados  para  su  elegibilidad  utilizando  el  software   en  la  población  adulta  durante  la  última  década,  lo  que  puede  reflejar  un  aumento  relativo  en  
Covidence  (una  herramienta  de  gestión  de  revisión  sistemática).  Los  desacuerdos   la  incidencia  o  quizás  un  artefacto  de  técnicas  de  diagnóstico  mejoradas  y  conocimiento  de  
relacionados  con  los  artículos  relevantes  se  discutieron  entre  los  revisores  y  se  resolvieron   PPT  entre  adultos.
por  consenso.  Se  excluyeron  los  estudios  duplicados.  Se  incluyeron  artículos  si  presentaban  
características  individuales  de  un  paciente  pediátrico  o  adulto  con  TPP  (definido  como  
osteomielitis  del  hueso  frontal  con  absceso  subperióstico  asociado).  También  se  incluyeron   4.2.  Fisiopatología
los  casos  que  describían  TPP  con  afectación  orbitaria  u  odontogénica.  Los  datos  
demográficos  de  los  pacientes,  incluidos  la  edad,  el  sexo,  las  comorbilidades,  los  síntomas,   La  etiología  más  frecuente  de  TPP  fue  la  rinosinusitis,  ya  sea  aguda  o  crónica  (82,9  %).  
las  imágenes,  los  organismos  cultivados,  el  tratamiento  y  las  secuelas  clínicas,  se  extrajeron   Otras  posibles  etiologías  incluyeron  antecedentes  de  traumatismo  directo  en  la  frente  (17,1  
y  registraron  manualmente  cuando  estaban  disponibles.  Los  resultados  de  la  revisión  de  la   %),  enfermedad  odontogénica  (11,5  %),  abuso  de  drogas  intranasales  (6,5  %),  diabetes  (5,6  
literatura  se  agregaron  con  una  serie  de  casos  adicional  de  3  pacientes  tratados  por  un  solo   %)  u  otros  estados  inmunocomprometidos  (Tabla  1 ) .
cirujano  involucrado  en  este  estudio  (DMP).
La  patogenia  de  la  osteomielitis  frontal  es  de  naturaleza  multifactorial  y  depende  de  la  
enfermedad  de  los  senos  paranasales  precipitante,  la  vascularización  ósea  y  el  estado  
2.3.  Síntesis  de  datos  y  análisis  estadístico inmunitario  del  huésped.  El  sobrecrecimiento  bacteriano  persistente  en  la  cavidad  del  seno  
frontal  y  los  tejidos  blandos  adyacentes  permite  la  trombosis  de  vasos  pequeños  y  la  
Las  variables  sociodemográficas  incluidas  en  los  análisis  fueron  la  edad;  sexo;  etnicidad;   congestión  venosa  [10].  La  interrupción  del  riego  sanguíneo  perióstico  frontal  provoca  una  
comorbilidades;  cirugía  endoscópica  sinusal  previa  (ESS);  traumatismo  craneoencefálico   reacción  inflamatoria  caracterizada  por  un  aumento  de  la  presión  intraósea  y  una  necrosis  
previo;  historial  de  uso  de  sustancias;  síntomas  en  la  presentación;  signos  neurológicos  en   extensa  de  la  matriz  ósea  trabecular.  La  naturaleza  avascular  e  isquémica  resultante  de  este  
la  presentación;  modalidad  de  imagen  utilizada;  compromiso  intracraneal;  organismos   proceso  favorece  la  conversión  de  un  ambiente  previamente  aeróbico  a  uno  anaeróbico  que  
cultivados;  y  procedimiento  terapéutico  (tipo  de  antibiótico,  duración  de  la  antibioticoterapia,   estimula  el  crecimiento  de  microorganismos  oportunistas  a  partir  de  los  cuales  se  desarrollan  
abordaje  quirúrgico).  Todas  las  pruebas  estadísticas  se  realizaron  utilizando  el  lenguaje  de   abscesos  y  tractos  sinusales  corticales.  La  osteomielitis  de  los  senos  etmoidales  es  
programación  Python. excepcionalmente  rara,  porque  las  anastomosis  arteriales  presentes  en  las  estructuras  
Las  asociaciones  preliminares  entre  las  características  clínicas  y  demográficas  y  los   craneofaciales  cercanas  son  suficientes  para  evitar  que  la  necrosis  se  propague  a  los  
resultados  generales  se  calcularon  mediante  pruebas  exactas  de  Fischer  cuando   trombos  sépticos  en  vasos  más  pequeños  [11].
correspondía.  Se  utilizaron  odds  ratios  (OR)  brutos  con  sus  respectivos  intervalos  de  
confianza  (IC)  del  95  %  para  cuantificar  las  diferencias  entre  las  características  de  los  
pacientes  y  los  resultados  de  interés.  Todos  los  análisis  estadísticos  fueron  de  2  colas,   4.3.  Presentación  clínica
utilizando  un  nivel  alfa  de  0,05  para  determinar  la  significación  estadística.
4.3.1.  Signos  y  síntomas  La  
presentación  clínica  de  la  TPP  varió,  pero  con  mayor  frecuencia  incluyó  hinchazón  de  la  
frente  (79,1  %);  cefalea  frontal  (56,7  %);  fiebre  (35,5  %);  edema  o  eritema  periorbitario  (23,4  
%);  rhi  norrhea  purulenta  o  no  purulenta  (19,3  %).  Un  subconjunto  menor  demostró  cambios  
en  el  estado  mental

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Identificación  de  estudios  a  través  de  bases  de  datos  y  registros. Identificación  de  estudios  a  través  de  otros  métodos

Registros  identificados  a  través  de  la  búsqueda  en   Registros  identificados  por  otros  métodos  (n  =  9)  

la  base  de  datos  (n  =  486) •  Búsqueda  manual  en  bases  
de  datos  (n  =  6)  •  Serie  de  casos  de  nuestra  institución  
Identificación

(n  =  3)

Registros  después  de  eliminar  los  duplicados  
(n  =  478)

pantalla
Poner  
en  

Registros  examinados Registros  excluidos:  (n  

(n  =  478) =  233)

Artículos  de  texto  completo  
Artículos  de  texto  completo  evaluados  para  
elegibilidad  (n  =  245) excluidos  (n  =  35)  •  
Falta  de  información  del  paciente  (n  

Elegibilidad
=  19)  •  Falta  el  texto  completo  
en  inglés  (n  =  11)  •  Definición  
incorrecta  de

PPT  (n=3)  •  
Comentario  (n=2)

Estudios  incluidos  en  la  revisión

Incluido (n  =  216)

Fig.  1.  Diagrama  de  flujo  PRISMA  de  búsqueda  de  PPT.

incluyendo  convulsiones,  signos  meníngeos  y  signos  neurológicos  focales  (10,6   imperforado  La  rinosinusitis  bacteriana  puede  diseminarse  rápidamente  a  través  
%)  y  cambios  en  la  visión  (8,7  %)  (Tabla  1). de  la  lámina  papirácea  delgada  de  la  pared  orbitaria  medial  para  afectar  los  
Los  signos  y  síntomas  de  PPT  evolucionan  característicamente  en  cuestión  de   componentes  de  tejido  blando  de  la  órbita.  Casi  el  24  %  de  los  pacientes  en  esta  
días  o  semanas.  Si  bien  existen  informes  de  pacientes  con  hinchazón  periódica  de   revisión  tenían  hallazgos  oculares,  de  acuerdo  con  la  literatura  reciente  que  sugiere  
la  frente  que  duran  varios  meses  o  años,  estos  son  raros  [12­14]. una  tasa  de  afectación  orbitaria  del  29  %  entre  los  casos  de  TPP  [15].  Si  bien  las  
Los  primeros  síntomas  que  aparecen  son  dolor  o  presión  facial,  congestión  nasal   secuelas  orbitarias  permanentes  son  especialmente  raras,  la  afectación  temprana  
y  rinorrea  con  un  inicio  de  4  a  5  semanas  antes  de  la  presentación.  Los  hallazgos   del  ojo  representa  una  amenaza  grave  para  la  agudeza  visual  y  justifica  una  
oculares,  incluido  el  edema  periorbitario  o  los  cambios  en  la  visión,  se  desarrollaron   consulta  oftalmológica.  El  tratamiento  conservador  típicamente  no  resulta  en  una  
en  un  período  de  tiempo  más  corto  que  va  de  1,5  a  2  semanas. reducción  suficiente  de  los  síntomas  en  estos  casos;  por  lo  tanto,  está  indicada  
La  presencia  de  un  área  de  hinchazón  pastosa  y  bien  delimitada  sobre  el  cuero   una  intervención  quirúrgica  inmediata  para  descomprimir  la  órbita  o  abrir  los  senos  paranasales
cabelludo  frontal,  casi  patognomónica  de  PPT,  ocurrió  dentro  de  aproximadamente  
1  a  2  semanas.  Los  hallazgos  clínicos  que  deberían  hacer  sospechar  un  aumento   4.3.3.  Manifestaciones  dentales  
de  la  presión  intracraneal  (es  decir,  náuseas/vómitos,  fotofobia,  convulsiones,   Existen  datos  limitados  sobre  la  incidencia  de  TPP  relacionada  con  
estado  mental  alterado  o  déficits  neurológicos  focales)  a  menudo  se  presentan  en   enfermedades  odontogénicas.  Una  revisión  reciente  de  la  literatura  realizada  por  
menos  de  una  semana  para  el  diagnóstico.  En  la  población  pediátrica,  los  hallazgos   Nallani  et  al.  recopiló  17  casos  de  PPT  (edad  media  61,8  años)  y  examinó  
inespecíficos  como  fiebre  (p  =  0,012)  y  cefaleas  frontales  son  más  frecuentes  (p  =   imágenes  radiográficas  para  descubrir  que  la  patología  dental  maxilar  estaba  
0,001)  de  inicio  precoz  (tabla  1).  Combinados  con  la  presencia  de  edema  en  la   presente  en  el  88  %  de  los  pacientes  [4].  Las  enfermedades  dentoalveolares  que  
frente,  estos  síntomas  deben  impulsar  un  diagnóstico  rápido  de  PPT  en  un  niño  o   afectan  a  los  dientes  con  ápices  muy  próximos  al  suelo  del  seno  maxilar  (n.°  1  a  5  
adolescente. y  n.°  12  a  16)  están  íntimamente  asociadas  con  la  sinusitis  odontogénica  [16].  
Debido  al  adelgazamiento  fisiológico  del  hueso  alveolar  cortical  del  maxilar  con  el  
4.3.2.  Manifestaciones  orbitarias   aumento  de  la  edad,  la  sinusitis  odontogénica  se  observa  con  frecuencia  en  la  población  adulta
La  afectación  orbitaria  en  el  TPP  se  explica  por  su  estrecha  relación  anatómica   El  daño  iatrogénico  o  endodóntico  al  mucoperiostio  delgado  del  seno  maxilar  
con  los  senos  paranasales.  Si  bien  estos  dos  espacios  de  órganos  distintos  están   conduce  a  una  función  mucociliar  alterada  e  inflamación  dentro  del  seno  maxilar  
separados  por  estructuras  óseas,  sus  límites  no  son que  puede  causar  el  bloqueo  de  los  orificios  sinusales,

3
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RL  Rohde  et  al. Revista  estadounidense  de  otorrinolaringología:  medicina  y  cirugía  de  cabeza  y  cuello  43  (2022)  103529

50

49
45

40
41  
40
35

30
Numero  
casos
de  

25 28

20

19 19
15 17
dieciséis

10 13 13
11
10
9
5 7
1322102
4412223
0

Adulto  pediátrico

Fig.  2.  Cronología  de  los  casos  de  PPT  notificados  desde  1950.

Las  caries  endodónticas,  las  fracturas  radiculares  y  la  evaluación  del  estado  de  las  
Tabla  1  
restauraciones  dentales  existentes  son  componentes  importantes  de  un  examen  
Características  clínicas  de  los  pacientes  con  TPP.
físico  en  adultos  con  sospecha  de  TPP.  Del  mismo  modo,  el  examen  intranasal  
Pediátrico  (n   Adulto  (n   Combinado  (n   PAG
con  rinoscopia  anterior  o  endoscopia  nasal  puede  facilitar  la  detección  de  sinusitis  
=  151) =  170) =  321)
de  origen  odontogénico  si  hay  edema  o  rinorrea  purulenta  unilateral,  pero  sigue  
N  (%  total) N  (%   N  (%  total)
siendo  menos  sensible  en  la  confirmación  de  la  enfermedad  en  comparación  con  
total)
las  modalidades  de  imagen  [16] .
comorbilidad
Sinusitis 126  (83,4) 140 266  (82,9) 0.882
(82,3)  
4.4.  Evaluación  y  diagnóstico
Trauma  de  la  cabeza 23  (15,2)   32  (18,8)  55  (17,1)  26  (15,3)   0.459
Enfermedad  odontogénica 11  (7,3)  1   37  (11,5)  20  (11,8)  21  (6,5)   0,034   4.4.1.  Radiografía  La  
Uso  de  drogas  intranasales (0,7)  7  (4,6)   11  (6,5)  18  (5,6)  4  (2,4)  8   <0,001  
modalidad  de  imagen  utilizada  con  mayor  frecuencia  fue  la  tomografía  
Diabetes 4  (2,6) (2,5) 0,628  
0,857
computarizada  (TC),  ya  sea  sola  (60,8  %)  o  en  combinación  con  resonancia  
Trastorno  
reumatológico magnética  nuclear  (RMN)  (32,9  %),  radiografías  estándar  (3,8  %)  o  ultrasonido  (1,3  
Obesidad 1  (0,7) 3  (1,8)   4  (1,2)   0.625 %).  En  93  casos,  los  pacientes  se  sometieron  a  más  de  un  examen  de  imagen.  Las  
0 1  (0,6)   1  (0,3)   1
Malignidad imágenes  radiográficas  son  importantes  para  facilitar  el  diagnóstico  rápido  y  el  
Ninguno/desconocido 8  (5.2) 5  (2,9) 13  (4,0) 0.284
tratamiento  oportuno  del  TPP  y  son  útiles  para  monitorear  la  respuesta  terapéutica.  
Síntomas  clínicos
108  (71,5) 131 239  (74,4) 0.305 El  advenimiento  de  la  TC  y  la  RM  disponibles  comercialmente  a  principios  de  la  
hinchazón  de  la  frente
(77,0)   década  de  1980,  junto  con  los  avances  en  las  técnicas  antibióticas  y  bacteriológicas,  
dolor  de  cabeza  frontal 110  (72,8)   79  (46,4)  184  (57,3)  30  (17,6)   0.001 han  permitido  enfoques  terapéuticos  más  específicos  para  la  atención  del  paciente  
Fiebre 45  (29,8)  83   75  (23,4)  31  (18,2)  114  (35,5)   0.012
en  TPP  [17,18] .  Las  imágenes  no  deben  retrasarse,  ya  que  pueden  potenciar  los  
Edema  periorbitario (54,9)  35   27  (15,9)  62  (19,3) <0.001
purulento  o  no 0.119
resultados  y  el  pronóstico.
(23,2)
rinorrea  purulenta
Congestión  nasal 41  (27,1)   16  (9,4)  57  (17,7)  22  (12,9)   <0,001   4.4.2.  Microbiología  y  análisis  de  laboratorio  Las  
Dolor  o  presión  facial 22  (14,6)   44  (13,7)  10  (5,9)  36  (11,2)   0,746 infecciones  en  PPT  son  generalmente  polimicrobianas  con  un  microbioma  
Cambios  en  el  estado  mental 26  (17,2)   13  (7,6)  28  (8,7)  3
(8,1)
  (1,7)  26   0.001
predominantemente  anaerobio  debido  a  la  concentración  de  oxígeno  relativamente  
Cambios  en  la  visión 15  (9,9)  23   0.554
Náuseas  y/o   (15,2) <0.001 más  baja  en  el  seno  frontal  [8].  Los  organismos  causales  más  comunes  implicados  
vómitos en  este  estudio  incluyeron  Streptococcus  (35,5  %),  Staphylococcus  (21,2  %),  
Fístula  sinocutánea 3  (2,0)   20  (11,8)  23  (7,2)  0  3  (0,9) 0.008 Fusobacterium  (5,3  %),  Pseudomonas  (3,4  %)  y  Prevotella  (2,2  %).  Se  produjeron  
Ótico  (efusión,   3  (2,0) 0.103
cultivos  estériles  en  el  14,6  %  de  los  casos.  Dada  su  naturaleza  polimicrobiana,  se  
mastoiditis)
debe  considerar  la  cobertura  empírica  de  amplio  espectro  antes  de  confirmar  las  
Ninguno/desconocido 4  (2,6) 42  (24,7)  46  (14,3) <0.001
susceptibilidades  en  PPT.  En  particular,  es  poco  probable  que  el  tratamiento  con  
antibióticos  solo  proporcione  una  resolución  suficiente  de  la  PPT.
incluido  el  complejo  osteomeatal  que  representa  la  vía  común  final  para  el  drenaje   Se  requiere  manejo  quirúrgico  en  la  gran  mayoría  de  los  pacientes  [8,9].
y  la  ventilación  del  seno  frontal.  En  esta  cohorte,  los  pacientes  con  enfermedad   Además  de  los  cultivos  aspirados,  los  estudios  diagnósticos  y  de  laboratorio  del  
odontogénica  evidente  clínica  o  radiográficamente  tenían  entre  15  y  90  años  de   PPT  pueden  incluir  un  hemograma  completo,  un  examen  bioquímico  y  marcadores  
edad  (media  de  50,3  años).  La  prevalencia  de  patología  dental  fue  significativamente   inflamatorios  (tasa  de  sedimentación  de  eritrocitos,  proteína  C  reactiva).  Sin  
mayor  en  adultos  en  comparación  con  los  pacientes  pediátricos  (15,3  %  vs  7,3  %,   embargo,  los  hallazgos  de  laboratorio  para  estos  pacientes  a  menudo  son  inespecíficos.
p  =  0,034).
Considerando  esto,  la  evaluación  cuidadosa  de  los  tejidos  periodontales  para

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RL  Rohde  et  al. Revista  estadounidense  de  otorrinolaringología:  medicina  y  cirugía  de  cabeza  y  cuello  43  (2022)  103529

4.4.3.  Manifestaciones  intracraneales secuelas  intracraneales  de  TPP.  A  medida  que  el  seno  frontal  pediátrico  se  acerca  al  
El  riesgo  de  complicaciones  intracraneales  con  PPT  no  es  insignificante;  estudios   tamaño  de  un  adulto  en  los  primeros  años  de  la  preadolescencia,  el  flujo  relativo  a  través  
previos  citan  que  la  incidencia  de  patología  intracraneal  es  del  60  %  al  85  %  en  todos  los   del  sistema  diploico  aumenta  proporcionando  un  puerto  de  entrada  exógeno  para  la  
pacientes  con  TPP  [8,9,19].  El  pericráneo  anterior  es  particularmente  vulnerable  a  la   enfermedad  extracraneal  en  el  espacio  neurocraneal  [21].
propagación  de  infecciones,  debido  a  su  rico  plexo  venoso  que  se  comunica  directamente   En  la  presentación  inicial,  los  pacientes  con  PPT  intracraneal  a  menudo  tienen  
con  las  venas  diploicas  de  la  cavidad  del  seno  frontal.  Esta  característica  hace  posible  el   síntomas  vagos,  sutiles  o  incluso  completamente  silenciosos.  Una  escasez  de  signos  
flujo  retrógrado  de  émbolos  sépticos  hacia  la  bóveda  craneal,  sembrando  efectivamente   neurológicos  focales  es  relativamente  común,  particularmente  en  niños  [9,22].
el  espacio  intracraneal. Por  lo  tanto,  se  debe  mantener  un  alto  índice  de  sospecha  de  manifestación  intracraneal  
Esto  puede  ocurrir  con  o  sin  erosión  concomitante  de  la  tabla  posterior  del  seno  frontal,   antes  del  inicio  o  la  progresión  de  los  déficits  neurológicos  en  esta  población.  Las  
que  es  relativamente  delgada  (0,1­4  mm)  en  comparación  con  el  segmento  anterior  (2­12   complicaciones  extracraneales  (es  decir,  infecciones  orbitarias)  no  solo  coincidieron  con  
mm)  [20] . frecuencia  con  la  enfermedad  intracraneal,  sino  que  también  gobernaron  el  cuadro  clínico  
De  los  pacientes  de  esta  revisión,  131  (43,1  %)  tenían  patología  intracraneal.  Los   de  la  mayoría  de  los  pacientes  pediátricos  cuya  presentación  de  TPP  intracraneal  carecía  
casos  fueron  predominantemente  hombres  (69  %)  y  menores  de  18  años  (66  %).  Más   de  síntomas  neurológicos.  Las  manifestaciones  craneofaciales  visibles  de  PPT  pueden  
de  dos  tercios  de  los  pacientes  (78  %)  carecían  de  hallazgos  neurológicos  focales,  la   dar  pistas  a  los  pacientes  sobre  su  diagnóstico  y  motivar  su  decisión  de  buscar  una  
mayoría  de  los  cuales  eran  de  edad  pediátrica  (68  %).  La  mayoría  de  las  complicaciones   evaluación  médica  antes.
intracraneales  entre  los  pacientes  de  esta  revisión  fueron  supuraciones,  de  acuerdo  con  
series  anteriores  [8,9].  Si  bien  los  informes  publicados  varían  ampliamente  en  la   4.5.  Tratamiento  y  manejo
frecuencia  relativa  de  cada  tipo  de  colección,  se  sugiere  que  las  colecciones  epidurales  
son  la  manifestación  intracraneal  focal  más  común  de  PPT  [8,9,19].  Asimismo,  en  nuestra   En  esta  revisión,  en  la  mayoría  de  los  casos  (37,7  %),  se  empleó  un  abordaje  
serie,  el  absceso  epidural  fue  el  más  prevalente,  presentándose  en  el  54  %  de  los   combinado  endoscópico  y  abierto,  con  drenaje  externo  en  el  31,8  %  de  los  pacientes  y  
pacientes,  seguido  del  empiema  subdural  (21  %),  el  absceso  cerebral  (10  %)  y  la   ESS  solo  en  el  27,7  %  de  los  pacientes.  Nueve  pacientes  fueron  tratados  únicamente  
trombosis  del  seno  sagital  superior  (4  %).  Las  complicaciones  intracraneales  coexistentes   con  antibióticos  (fig.  3).  En  la  última  década  ha  aumentado  la  utilización  de  un  abordaje  
estuvieron  presentes  en  el  21  %  de  todos  los  casos.  Con  respecto  a  la  raza,  los  de  etnia   combinado  (40,7  %)  o  SEE  solo  (34,1  %)  en  comparación  con  el  drenaje  externo  (fig.  3).  
blanca  tenían  menos  probabilidades  de  tener  extensión  intracraneal  de  la  enfermedad  (p   Se  identificó  una  correlación  significativa  entre  la  modalidad  de  tratamiento  y  la  secuela  
=  0,045),  sin  embargo,  no  se  encontraron  otras  asociaciones  entre  grupos  raciales  (Tabla   clínica  (p  =  0,022).
2).  Los  pacientes  con  antecedentes  de  ESS  previo  tenían  6  veces  más  probabilidades   La  evidencia  de  progresión  o  recurrencia  de  la  enfermedad  ocurrió  más  cuando  se  utilizó  
de  presentarse  sin  patología  intracraneal. únicamente  tratamiento  médico  (33  %),  en  comparación  con  drenaje  externo  (14,7  %),  
enfoque  combinado  (13,2  %)  o  ESS  (4,5  %).
En  esta  serie,  los  pacientes  pediátricos  exhibieron  3  veces  más  probabilidades  de   Se  requirió  drenaje  quirúrgico  en  forma  de  craneotomía  o  trepanación  en  54  pacientes  
compromiso  intracraneal  en  comparación  con  todos  los  demás  grupos  de  edad  (p  ≤0.001) con  afectación  intracraneal  (41,2  %).  Solo  23  pacientes  desarrollaron  evidencia  de  una  
(Cuadro  2).  Estos  datos  se  alinean  con  las  tasas  pediátricas  de  TPP  intracraneal   fístula  frontocutánea  secundaria  a  PPT.  De  estos,  30  %  fueron  sometidos  a  escisión  del  
publicadas  previamente  [9].  Consideraciones  anatómicas  y  fisiológicas  únicas  entre  los   trayecto  fistuloso  sin  recurrencia.
adolescentes  tienen  implicaciones  para  la  predilección  de La  PPT  se  puede  manejar  con  éxito  con  una  combinación  de  terapia  antibiótica  de  
amplio  espectro  e  intervención  quirúrgica.  Históricamente,  el  colgajo  osteoplástico  se  
consideraba  el  pilar  del  acceso  quirúrgico  a  la  mesa  del  seno  frontal  anterior  en  PPT.  
Tabla  2   Este  abordaje  transcutáneo  abierto  permitió  al  cirujano  drenar  la  purulencia  y  desbridar  
Características  clínicas  de  los  pacientes  con  compromiso  intracraneal  en  TPP. el  seno  frontal  de  su  foco  osteomielítico  simultáneamente.  Sin  embargo,  con  la  llegada  
Sin  compromiso   Compromiso   Razón  de  posibilidades   PAG
de  los  endoscopios  y  la  instrumentación  motorizada,  estos  métodos  que  a  menudo  
intracraneal  (n  =   intracraneal  (n  =   (intervalos  de  confianza   desfiguran  fueron  reemplazados  en  gran  medida  por  la  ESS  transnasal  [23].  Los  
141) 131) del  95  %) telescopios  e  instrumentos  angulados  de  la  era  moderna  minimizan  la  descamación  de  
Carrera  (%) la  mucosa,  preservan  el  drenaje  mucociliar  y  brindan  un  enfoque  seguro  y  adecuado  
Blanco 88  (62  %) 65  (50  %) 1,69  (1,04,  2,73)   0.045 para  restablecer  la  vía  de  drenaje  natural  del  receso  frontoetmoidal.  Aunque  la  ESS  del  
0,92  
seno  frontal  suele  ser  muy  eficaz,  ciertos  casos  seleccionados,  en  particular  aquellos  con  
Negro 12  (9  %) 12  (9  %) (0,4,  2,13)  1,91   0.850
extensión  pericraneal  significativa,  pueden  requerir  un  abordaje  externo  con  osteoplastias.  
(0,56,  
asiático 8  (6  %) 4  (3  %) 6,5) 0.446 Del  mismo  modo,  en  los  casos  en  que  se  produce  un  edema  profundo  de  la  mucosa  y  la  
pérdida  de  las  marcas  anatómicas  como  resultado  de  una  infección,  puede  estar  
Nativo 1  (1  %) 0  (0  %) justificado  el  drenaje  externo  inicial,  seguido  de  una  segunda  etapa  de  ESS.
Americano
Desconocido  32  (23  %) 50  (38  %) 0,48  (0,28,  0,81) 0.008

Género Los  pacientes  con  antecedentes  de  ESS  previo  tenían  significativamente  más  
Masculino 102  (72  %) 90  (69  %) 1,19  (0,71,  2,01)   0.597 probabilidades  de  presentarse  en  ausencia  de  patología  intracraneal.  Como  era  de  
0,84  
esperar,  las  personas  que  se  han  sometido  a  ESS  están  sujetas  a  exámenes  más  
Femenino 39  (28  %) 41  (31  %) (0,5,  1,41) 0.597
frecuentes  por  parte  de  un  otorrinolaringólogo,  a  menudo  con  la  ayuda  de  una  endoscopia  
ESS  anterior nasal  y  vigilancia  radiográfica.  La  atención  establecida  de  esta  manera  puede  permitir  un  
Sí 12  (9  %) 2  (2  %) 6,00  (1,32,  27,34)   0.009 diagnóstico  y  tratamiento  más  oportunos  de  la  TPP  para  evitar  complicaciones  
0,17   intracraneales.  Del  mismo  modo,  ESS  ha  demostrado  eficacia  clínica  para  el  tratamiento  
No 129  (91  %) 129  (98  %) (0,04,  0,76) 0.009
de  la  enfermedad  sinusal  refractiva  médicamente  y  la  rinosinusitis  aguda  complicada  
[24],  los  cuales  son  factores  de  riesgo  para  la  TPP.  El  ESS  funcional  aborda  la  
Grupo  de  
edad  (%)   enfermedad  de  los  senos  paranasales  restaurando  la  aireación  de  los  senos  paranasales,  
<18 58  (41  %) 87  (66  %) 0,35  (0,22,  0,58)   <0.001 mejorando  el  transporte  mucociliar  y  optimizando  la  administración  de  medicamentos  
1,42   tópicos.  Los  datos  de  series  a  gran  escala  indican  reducciones  porcentuales  significativas  
18–39 34  (24  %) 24  (18  %) (0,79,  2,55)  2,46   0.308
en  los  principales  síntomas  de  la  rinosinusitis  crónica  después  de  realizar  la  ESS  [25].  
(1,19,  
39–59 28  (20  %) 12  (9  %) 5,07)  (1,15,  6,31) 0.019 Es  por  esta  lógica,  que  quizás  el  papel  de  ESS  en  la  reducción  del  riesgo  de  
manifestaciones  intracraneales  de  PPT  se  deriva  de  su  capacidad  para  restaurar  la  
>59 21  (15  %) 8  (6  %) 2.69 0.030 ventilación  sinusal  y  disminuir  la  incidencia  y  la  gravedad  de  las  infecciones.

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RL  Rohde  et  al.
Revista  estadounidense  de  otorrinolaringología:  medicina  y  cirugía  de  cabeza  y  cuello  43  (2022)  103529

80

70
72

60

50
52

40
40
procedimientos
Número  
de  

30
29
20 23 22
17
10
11
10  332  111545  2001015  632
0
1979­1984 1985­1990 1991­1996 1997­2002  2003­2008  2009­2014  2015­2022

Ninguno  Drenaje  externo  ESS  solo  Enfoque  combinado

Asociación  entre  manejo  quirúrgico  y  resultado  clínico  en  pacientes  con  TPP
Tipo  de  manejo  quirúrgico  Resolución  inicial  Progresión  o  recurrencia  de  la  enfermedad  P

Drenaje  externo 87 15 0.022
ESS 85 4
ESS  y  drenaje  externo 105 dieciséis

Ninguno 6 3

Figura  3.  Cronología  de  las  estrategias  de  manejo  de  la  TPP  (desde  1950)  y  asociación  entre  la  estrategia  de  manejo  y  los  resultados  clínicos.

No  existen  algoritmos  estandarizados  para  el  tipo  de  tratamiento  o  el  tiempo   rinosinusitis  debido  a  la  naturaleza  polimicrobiana  de  estas  infecciones.  Su  potencial  
óptimo  de  intervención  para  PPT  [26–28].  Las  revisiones  sistemáticas  de  la  literatura   de  afectación  orbitaria  e  intracraneal  sigue  siendo  importante.
tienen  una  comprensión  limitada  de  la  modalidad  de  tratamiento  y  la  duración  de  la   Como  resultado,  los  médicos  que  evalúan  a  los  pacientes  para  PPT  deben  mantener  
estancia  hospitalaria,  ya  que  esta  información  no  está  disponible  entre  los  informes   un  alto  grado  de  sospecha  de  extensión  de  la  enfermedad  e  iniciar  el  diagnóstico  y  el  
publicados.  Varios  estudios  han  enfatizado  un  enfoque  combinado  para  tratar  la  TPP,   tratamiento  de  inmediato.  Los  pacientes  pediátricos  y  aquellos  con  antecedentes  de  
aunque  la  evidencia  reciente  sugiere  que  la  ESS  por  sí  sola  puede  ser  un  tratamiento   ESS  muestran  diversos  grados  de  extensión  intracraneal.
eficaz  y  seguro.  Leong  y  colegas  [27],  en  su  revisión  de  29  pacientes  tratados   Por  lo  tanto,  un  enfoque  individualizado,  dirigido  e  interdisciplinario  para  el  tratamiento  
quirúrgicamente  por  PPT,  informaron  que  la  mayoría  de  los  casos  (59  %)  se  sometieron   de  la  PPT  es  fundamental  para  la  resolución  exitosa  de  la  enfermedad.
a  ESS,  de  los  cuales  ninguno  requirió  conversión  a  un  abordaje  externo  por  falla  del  
tratamiento  primario  o  recurrencia  de  la  enfermedad  en  el  seguimiento.  intervalos  (2  
semanas,  6  meses,  8  meses).  Solo  3  pacientes  fueron  sometidos  a  ESS  de  revisión   Declaración  de  competencia  de  intereses
por  obstrucción  o  reestenosis  del  frontal
Ninguno.
vía  de  drenaje  en  el  período  de  cicatrización.  En  otra  revisión  de  32  pacientes  adultos  
con  TPP,  Akiyama  et  al.  [8],  el  tiempo  promedio  informado  desde  el  inicio  de  los  
síntomas  hasta  la  cirugía  fue  de  6,8  semanas.  Se  observó  recurrencia  en  solo  dos   Referencias
casos  (6,3  %)  del  subgrupo  ESS.  Se  evaluaron  las  asociaciones  entre  el  momento  
quirúrgico  y  la  incidencia  de  complicaciones  intracraneales,  aunque  no  se  identificó   [1]  Kan  MA.  Tumor  hinchado  de  Pott:  una  rara  complicación  de  la  mastoiditis.  Pediatr  Neurosurg  
2006;42(2):125–8.
una  correlación  significativa. [2]  Raja  V,  Low  C,  Sastry  A,  Moriarty  B.  Tumor  hinchado  de  Pott  después  de  la  picadura  de  un  insecto.
Representante  de  caso  Pediatr  2012:386104.
De  manera  expectante,  todos  los  pacientes  en  esta  revisión  contemporánea   J  Postgrad  Med  2007;53(2):114–6.
recibieron  antibióticos  de  duración  variable,  que  varió  de  una  semana  a  siete  meses. [3]  Suwan  PT,  Mogal  S,  Tumor  hinchado  de  Chaudhary  S.  Pott:  una  entidad  clínica  poco  común.

Si  bien  hasta  el  14,6  %  tenían  cultivos  estériles  como  resultado  de  un  tratamiento  
[4]  Nallani  R,  Wichova  H,  McAroy  JL,  Chiu  AG,  Villwock  JA.  Incidencia  de  enfermedad  odontogénica  en  
antibiótico  previo,  se  debe  señalar  que  la  terapia  antimicrobiana  por  sí  sola  es   pacientes  con  tumor  hinchado  de  Pott.  J  Oral  Maxillofac  Surg  2021  Feb;79(2):  389–97.
insuficiente  para  la  TPP.  El  objetivo  del  tratamiento  sigue  siendo  drenar  el  absceso  y  
[5]  Forgie  SE,  Marrie  TJ.  Tumor  hinchado  de  Pott.  Am  J  Med  2008  Dic;121(12):1041–2.
restablecer  un  drenaje  frontoetmoidal  adecuado  mediante  la  apertura  quirúrgica  de  
[6]  Encuesta  Nacional  de  Entrevistas  de  Salud.  Resumen  de  estadísticas  de  salud  para  adultos  estadounidenses.
los  senos  paranasales. Encuesta  Nacional  de  Entrevistas  de  Salud;  2018.  https://ftp.cdc.gov/pub/Health_Statisti  cs/NCHS/
NHIS/SHS/2018_SHS_Table_A­2.pdf.  [Consultado  el  12  de  enero  de  2022].
5.  Conclusión [7]  Fokkens  WJ,  Lund  VJ,  Mullol  J,  Bachert  C,  Alobid  I,  Baroody  F,  Cohen  N,  Cervin  A,  Douglas  R,  
Gevaert  P,  Georgalas  C,  Goossens  H,  Harvey  R,  Hellings  P,  Hopkins  C,  Jones  N ,  Joos  G,  
Kalogjera  L,  Kern  B,  Kowalski  M,  Price  D,  Riechelmann  H,  Schlosser  R,  Senior  B,  Thomas  M,  
El  PPT  es  un  proceso  de  enfermedad  importante  y  relativamente  mórbido  que  a   Toskala  E,  Voegels  R,  Wang  de  Y,  Wormald  PJ.
EPOS  2012:  Documento  de  posición  europeo  sobre  rinosinusitis  y  pólipos  nasales  2012.  
menudo  no  se  reconoce  y  se  diagnostica  erróneamente  en  la  presentación  debido  a  
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