UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO

JOSÉ DE CALDAS
INTERVENTORÍA FONDO EMPRENDER

FORMATO SOLICITUD DE REEMBOLSO –

EMPRENDEDOR
FUD-008 FORMATO DE SOLICITUD REEMBOLSO-
EMPRENDEDOR
Versión: 1 Fecha: 25/08/2021

NOMBRE DE LA EMPRESA Y NIT:

NOMBRE DEL PROYECTO Y CODIGO:

SOLICITUD DE REEMBOLSO No. ___________

Señores
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCSCO JOSÉ DE CALDAS
ATTE.
Ciudad

Pido a ustedes el favor de hacerme reintegro de la siguiente factura:

FECHA DEL NO. QUIEN EXPIDE NIT CONCEPTO VALOR

DOCUMENTO DOCUMENTO EL
DOCUMENTO
<DÍA/MES/AÑO> No. xxxx (de la
Fecha de la factura o factura)
documento de la
cual se va a solicitar
el reembolso

Subtotal de facturas ___________

RETENCION EFECTUADA ___________
Total de factura menos retención en la fuente ___________

Lo anterior para cubrir gastos pagados por la empresa __________________ del proyecto
_______________________, plan No. ___________, debido a que:
_________________________________________________________.

Se hace esta solicitud a los XX días del mes de XXXX del año XXXX.

CERTIFICACION
EL SUSCRITO REPRESENTANTE LEGAL CERTIFICA QUE LAS FACTURAS O DOCUMENTOS QUE
SON SUJETAS A RETENCION EN LA FUENTE, SE LES EFECTUÓ DICHA RETENCIÓN Y SE
DECLARARÁ DE MANERA OPORTUNA ANTE LA DIAN, POR PARTE DE LA EMPRESA DEL
EMPRENDEDOR.

Atentamente,
 UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO
JOSÉ DE CALDAS
INTERVENTORÍA FONDO EMPRENDER

FORMATO SOLICITUD DE REEMBOLSO –

EMPRENDEDOR
FUD-008 FORMATO DE SOLICITUD REEMBOLSO-
EMPRENDEDOR
Versión: 1 Fecha: 25/08/2021

Firma: Firma:
<Nombres y apellidos> <Nombres y apellidos>
Representante Legal Contador Público
C.C. xxxxxxx C.C. xxxx
TP. xxxx