Yaritza Saavedra

Las afasias
Las afasias son una disfunción o desorden del lenguaje el cual puede ser total o
parcial, por consecuencia de lesiones en determinadas áreas cerebrales. Las
afasias generan un trastorno dimensional esto quiere decir que compromete las 4
modalidades del lenguaje. El síntoma más preponderante en la afasia es la
dificultad para evocar las palabras lo que se conoce como anomia.

LENGUAJE ORAL LENGUAJE ESCRITO

Comprensión Escritura

Expresión Comprensión lectora y Lectura oral

Cada una de estas modalidades se puede comprometer de manera cualitativa y

cuantitativamente en forma diferente conformando grupos sindromáticos,
pudiendo coexistir con deficiencias en el procesamiento cognitivo.

Mis apuntes:
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Escala de severidad de Afasia

Escuela de Boston
Nivel Características lingüísticas
0 Ausencia de lenguaje expresivo y/o
comprensivo
1 La comunicación se efectúa totalmente a
partir de enunciados incompletos
2 El paciente puede con ayuda del
interactuante mantener una
conversación sobre algunos temas
familiares
3 Puede referirse a prácticamente todos
los problemas de la vida diaria con muy
poca ayuda
4 Hay alguna perdida de la fluidez en el
lenguaje expresivo o comprensivo, sin
limitación significativa de las ideas
expresadas
5 Mínimos deterioros observables en el
lenguaje expresivo

Grado y severidad
0-1: severo
2-3: moderado
4-5: leve

Perfil comunicativo (PLEPAF)

Tipo I (+ Inic/+Resp)
Tipo II (- Inic/+Resp)
Tipo III (+Inic/-Resp)
Tipo IV(-Inic/-Resp)
Yaritza Saavedra

Afasias fluentes
Se producen por lesiones en zonas posteriores del cerebro ligadas con el lenguaje.

Características

Mayor
cantidad de
Secuencias
Expresión sin parafasias y
Longuitud de gramaticales
esfuerzo y alteración en
más de 5 más largas,
pocos fallos en la
palabras pero poco
la articulación recuperación
informativo
de las
palabras

Mis apuntes:
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Afasia anómica Lesión en la circunvolución angular (áreas parieto- temporo -

occipitales) o la zona posterior de la tercera circunvolución
temporal (área 37) del hemisferio dominante.

Es una de las afasias más leves, puesto que sólo presenta dificultades para
encontrar las palabras (nominar) en la denominación por confrontación visual y el
discurso, también presenta dificultades en la escritura, ya que, no logra encontrar
las palabras para poder escribirlas. El lenguaje es fluente y poco informativo. La
comprensión y la repetición se encuentran conservadas.

Discurso oral: Fluente, con pausas para buscar las palabras, circunloquios
Nominación: Alterada
Comprensión auditiva: Adecuada / conservada
Repetición: Adecuada / conservada
Lectura: Adecuada / conservada
Escritura: Generalmente se encuentra conservada pero presenta dificultades
para encontrar las palabras

Afasia transcortical sensorial Lesión en la región temporo-occipital

Es un trastorno que se destaca clínicamente por la conservación de la repetición y

la presencia de una severa anomia. El discurso oral es fluente, poco informativo
con abundantes parafasias. Se puede observar ecolalias y la comprensión se
encuentra severamente alterada. Raramente se encuentra en ACV es más común
verlas en enfermedades degenerativas como el Alzheimer.

Discurso oral: Fluente, con jerga semántica, circunloquios

Nominación: Alterada

Comprensión auditiva: Alterada

Repetición: Conservada, ecolalia

Lectura: Alterada

Escritura: Paragrafía
Yaritza Saavedra

Afasia de conducción Lesión en la región posterior de la 1° circunvolución

temporal y la parte más inferior de la
circunvolución supramarginal (fascículo arqueado).

Es un trastorno el cual se destaca por la dificultad en la repetición. El discurso

oral es fluente, caracterizado por parafasias fonémicas. La comprensión se
encuentra relativamente conservada.

Existe una desconexión entre el área de Broca y Wernicke lo que genera una
pérdida de la memoria inmediata auditivo-verbal, de manera que el paciente no
puede retener un grupo de palabras en atención inmediata lo suficiente para
activar el sistema articulatorio.

Discurso oral: Fluente, errores parafásicos literales

Nominación: Variablemente adecuada

Comprensión auditiva: Adecuada

Repetición: Alterada

Lectura: Variable en voz alta

Escritura: Adecuada

Signos asociados: Variable hemianopsia, hemihipoestesia y hemiparesia

derechas, muchas veces apraxia

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Afasia de Wernicke Lesión en el tercio posterior de la primera y

segunda circunvolución temporal del hemisferio
izquierdo.

Es una alteración del lenguaje donde el síntoma preponderante es la dificultad

en la comprensión auditiva. El discurso es fluente y no informativo, acompañado
de parafasias de todo tipo, llegando en algunas ocasiones a una jergafasia. La
repetición se encuentra alterada.

Discurso oral: Fluente, parafásica, con abundantes errores tanto

fonémicos como verbales, neologismos, jerga

Nominación: Alterada, muchas veces parafásica

Comprensión auditiva: Alterada

Repetición: Alterada

Lectura: Alterada

Escritura: Bien formados pero parafásicos

Signos asociados: Hemianopsia derecha, sin anormalidades motoras no

sensitivas

Conducta: Anosognosia, pueden estar inapropiadamente felices y luego

enojados, desconfiados

Mis apuntes:
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Afasias no fluentes
Se producen por lesiones en zonas anteriores del cerebro, relacionadas con el
lenguaje (zonas motoras del lóbulo frontal).

Características

Prsentan
Discurso no agramatismos,
fluente y Enunciados Línea melódica estereotipas y
articulación breves plana esfuerzo en la
alterada producción
verbal

Mis apuntes:
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Afasia transcortical motora Lesión en el área motora suplementaria

del lóbulo frontal dominante.

Es un trastorno que se destaca clínicamente por la conservación de la

repetición. El discurso oral es no fluente, moderadamente informativo.
Es frecuente observar ecolalias y la comprensión se encuentra
relativamente conservada.

Discurso oral: No fluente

Nominación: Alterada

Comprensión auditiva: Adecuada

Repetición: Adecuada

Lectura: Adecuada

Escritura: Reducida

Signos asociados: Hemiparesia derecha, abulia

Afasia transcortical mixta Lesión: daño multifocal en los lóbulos

frontal y parietal, conservando la región
perisilviana.

Es un trastorno grave del lenguaje caracterizado por la alteración tanto

de la comprensión como de la expresión verbal, conserva una buena
capacidad para la repetición. Representa una combinación de la afasia
motora transcortical y afasia sensorial transcortical.

Discurso oral: No fluente, no informativo (ecolalias y

perseveraciones)

Nominación: Severamente alterada

Comprensión auditiva: Alterada

Repetición: Adecuada

Lectura: Alterada

Escritura: Severamente alterada

Signos asociados: Hemiplejia, hemianopsia, hipoestesia

Yaritza Saavedra

Afasia de Broca Lesión en el pie de la tercera circunvolución frontal

del hemisferio izquierdo y áreas adyacentes.

Es un trastorno caracterizado por un discurso oral no fluente y

moderadamente informativo. La repetición se encuentra alterada y la
comprensión relativamente conservada. El lenguaje espontáneo presenta
una alteración importante de los mecanismos articulatorios, vocabulario
restringido, agramatismo y reducción significativa de la longitud de la
frase; se producen parafasias fonémicas.

Discurso oral: No fluente, agramatical, mutismo, disártrico

Nominación: Reducida “punta de la lengua”

Comprensión auditiva: Relativamente conservada, en oraciones

simples se conserva pero en sintaxis más complejas se ve
afectada

Repetición: Alterada

Lectura: Dificultad en leer en voz alta, a veces la lectura más

pobre que la comprensión auditiva

Escritura: Dificultades para escribir

Signos asociados: Hemiparesia derecha, pérdida hemisensitiva

Conducta: Depresiva y frustrada, ya que, es consciente de sus

errores al hablar

Mis apuntes:
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Afasia no fluente mixta Lesión extensa hemisferio cerebral

izquierdo.

Es un trastorno caracterizado por presentar prácticamente el mismo

patrón de la afasia de Broca, donde la extensión de las frases casi no
supera las 5 palabras y la producción de sus oraciones son
agramaticales. La afasia no fluente mixta es de menor gravedad que la
afasia global.

Discurso oral: No fluente, emisiones estereotipadas, déficit

articulatorio, parafasias fonémicas, perseveraciones

Nominación: Reducida, en ocasiones muy alterada

Comprensión auditiva: Alterada

Repetición: Alterada

Lectura: Alterada

Escritura: Muy alterada

Signos asociados: Apraxia oral, apraxia del habla, disartria,

alexia, agrafia

Conducta: Depresiva y frustrada

Mis apuntes:
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Afasia global Lesiones extensas en el territorio de la arteria

cerebral media izquierda, con afectación de las
áreas fronto-parietales y temporo-parietales.

El término de afasia global se utiliza cuando están gravemente

afectadas tanto las funciones expresivas como las receptivas del
lenguaje. Se puede definir como la suma de las afasias de Broca y
Wernicke lo que genera la pérdida de todas las funciones del lenguaje
elementarias; con un discurso como afasia de Broca pero con
comprensión de afasia de Wernicke. Al principio del cuadro el paciente
suele presentar una abolición total de las emisiones lingüísticas. Pasados
unos días o semanas, aparecen algunos elementos automatizados y en
ocasiones producciones estereotipadas.

Discurso oral: No fluente, mutismo, estereotipia

Nominación: Alterada

Comprensión auditiva: Alterada

Repetición: Alterada

Lectura: Alterada

Escritura: Alterada

Signos asociados: Hemianopsia, hemiparesia derecha

Conducta: Depresiva

Mis apuntes:
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¿Qué se debe evaluar en las afasias?

Características cognitivas: Atención, vigilia, pragmática, etc.
Modalidades del lenguaje:
Expresión: Lenguaje espontáneo, lenguaje descriptivo, lenguaje automático,
repetición, nominación.
Comprensión: comprensión auditiva, comprensión de instrucciones (ordenes
simples, ordenes complejas)
Lectura: lectura de sílabas, de palabras, de oraciones, enunciados, lectura
comprensiva.
Escritura: escribir por medio de copia, al dictado, descriptivo, espontáneo
y automática.

Caso clínico
Llega a consulta fonoaudiológica usuaria de 30 años, de lateralidad diestra, se
desempeña como profesora de educación básica, es casada y tiene un hijo de 5
años, hace algunos meses sufrió un TEC abierto en la zona parieto-temporo-
occipital producto de un accidente automovilístico.
En la evaluación fonoaudiológica se evidencia un discurso fluente, adecuada
atención y conexión con el medio. Presenta una adecuada comprensión, repetición y
lenguaje automático, pero al momento de la conversación realiza pausas porque no
logra encontrar las palabras, existe presencia de circunloquios. Además presenta
dificultades para usar correctamente el nombre de las personas, lugares y cosas.

Diagnóstico médico: TEC abierto en la zona parieto-temporo-occipital

Diagnóstico fonoaudiológico: Afasia fluente de tipo anómica con grado de
severidad 4 según la escala de severidad de Boston, con un perfil comunicativo tipo
I (+iniciador/+respondedor)
Yaritza Saavedra

Procedimientos de evaluación complementaria

Estructura y función Actividad Participación

Protocolo de evaluación de Protocolo de necesidades CETI
afasia comunicativas de nivel
básicas y superiores
Protocolo de lenguaje para Test de calidad de vida
pacientes afásicos de
Rafael Gonzáles
Test de Boston

Pronostico del usuario desde la mirada CIF

Función y estructura Actividad Participación

Favorable Favorable Favorable

Mis apuntes:
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Caso clínico
Usuario de 55 años, se desempeña como contador en una empresa de venta de
equipos médicos, sufre un ACV hace 6 meses en el hemisferio izquierdo
dejándolo con las siguientes manifestaciones clínicas: en su discurso se observa
dificultad al inicio de las palabras, presentando titubeos y ensayo y error,
además presenta una línea melódica plana, la longitud del enunciado es de 4
palabras. Presenta inconsistencia articulatoria, donde se observan
sustituciones de fonemas, además presenta lentitud al hablar. La comprensión
se encuentra preservada y se observa dificultad en la evocación de palabras. El
lenguaje automático se encuentra normal y la repetición alterada. La
inteligibilidad es del 60%. El usuario se observa tranquilo y de buen ánimo en
general, pero su señora e hijos comentan que en la casa se frustra mucho,
aunque desde hace un mes retomó su club de ajedrez.

Evaluación fonoaudiológica
Diagnóstico médico: ACV hemisferio derecho
Diagnóstico fonoaudiológico:
Afasia no fluente de tipo Broca con grado de severidad 2 según la escala de
severidad de Boston, con un perfil comunicativo tipo II(-
iniciador/+respondedor)
Apraxia del habla

Mis apuntes:
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Procedimientos de evaluación complementaria

Área Estructura y Actividad Participación

función
Lenguaje Protocolo de Protocolo de CETI
lenguaje para necesidades
pacientes afásicos comunicativas de
de Rafael Gonzáles nivel básicas y
superiores
Habla Protocolo de habla Escala de CETI
Rafael Gonzáles inteligibilidad

Pronostico del usuario desde la mirada CIF

Función y estructura Actividad Participación

Reservado Favorable Favorable

Relativo a lo favorable, primeramente por la edad del usuario, es un usuario

relativamente joven, el cual tiene un alto nivel de escolaridad, su trabajo no
requiere de una comunicación exigente, con esto me refiero a que puede
continuar realizando su labor de contador sin la necesidad de comunicarse de
forma verbal por el momento, también se logra ver un adecuado entorno
familiar, donde se ve la preocupación de su familia al ver la frustración del
usuario. Por otra parte a pesar de que el usuario se sienta frustrado de igual
forma intenta darse el ánimo necesario para realizar actividades de tipo social
como volver a su club de ajedrez. Lo relativo es por el tiempo que ha pasado
desde el ACV, ya que iniciará la terapia luego de 6 meses ocurrido el accidente.
Yaritza Saavedra

Plan de intervención
Diagnósticos fonoaudiológicos:
Afasia no fluente de tipo Broca con grado de severidad 2 según la escala
de severidad de Boston, con un perfil comunicativo tipo II
(-iniciador/+respondedor)
Apraxia del habla
Jerarquización de los contenidos a tratar:
Articulación
Prosodia
Velocidad del habla
Inteligibilidad del habla
Longitud del enunciado
Evocación de palabras
Repetición
Lenguaje automático
Criterio funcional: se interviene lo que más afecta a la función
Enfoque de atención: Directa e indirecta
Modalidad de atención: Individual en el inicio de la terapia, luego podría ser
grupal
Estrategias terapéuticas:
Estrategia de reactivación
Estrategia de compensación
Objetivo General: Que el usuario logre satisfacer sus necesidades
comunicativas cotidianas en el medio familiar, social y laboral en relación a las
secuelas del daño neurológico.
Objetivo Específico 1: Que el usuario logre una articulación funcional en
relación a las secuelas del daño neurológico.
Objetivo Específico 2: Que el usuario logre una prosodia funcional en relación
a las secuelas del daño neurológico.
Objetivo Operacional 1: Que el usuario logre una adecuada ubicación fonética
de los puntos articulatorios por medio de apoyo cinestésico.
Objetivo Operacional 2: Que el usuario logre sobre-articular 10 palabras de
uso cotidiano por medio de apoyo visual y auditivo.
Objetivo Operacional 3: Que el usuario logre producir 10 palabras inteligibles
en base a su labor de contador por medio del discurso.
Objetivo Operacional 4: Que el usuario logre pronunciar 10 palabras con
distinta acentuación por medio de apoyo visual.
Yaritza Saavedra

Actividad:

Contenido: Articulación e inteligibilidad.

Instrucciones: Esta actividad consta en conocer en que se desempeña el usuario en el

medio laboral con el fin de que logre una comunicación funcional a nivel laboral y le de
uso a las herramientas que se dan en la terapia, se le pide al usuario que lleve distintos
objetos con los cuales él trabaje, en este caso pueden ser libros de contabilidad, libro
de boletas, algún documento de Excel, calculadora, aplicaciones etc.

Luego se le pedirá al usuario que nos cuente en que consiste su trabajo, en que
momentos debe comunicarse de manera verbal y cuál es la función de cada uno de los
objetos que el llevó. Una vez que tengamos toda la información laboral del usuario se
iniciará la actividad. En la primera etapa se realizará una sobre-articulación de los
objetos que el usuario llevó. Luego se realizará una sobre-articulación de frases de
mayor uso en su trabajo. Para esta etapa se utilizarán distintas estrategias para
lograr una adecuada articulación, primero el usuario estará sentado frente al
terapeuta y juntos dirán la palabra “calculadora” con una articulación exagerada, luego
el terapeuta solo articulará de forma exagerada la palabra sin el apoyo auditivo y el
usuario deberá mencionar la palabra “calculadora” con exagerada articulación.

Se realizará la misma metodología para que el usuario sobre articule una frase de uso
común en su trabajo, como por ejemplo: “ya se encuentran al día todas las facturas
que estaban atrasadas”. En una segunda etapa se le pedirá al usuario que mencione la
frase de manera que sea inteligible, una vez que el usuario logre mencionar la frase, se
realizará una actividad de tipo role playing donde deba realizar una llamada telefónica,
dando esa información.

Tiempo: La actividad completa durará 25 minutos.

Materiales: Objetos de uso común en el medio laboral.
Criterio de Logro: Que el usuario logre un 80% de inteligibilidad en su
oración.
Criterio de rendimiento: Número de palabras dichas correctamente +
Número de fonemas dichos correctamente = porcentaje de éxito de la
actividad.