LAPORAN KASUS

Close Fracture Clavicula Dextra

Oleh:

QURROTA
A’YUN
22004101041

Pembimbing :
dr. Hendra Mahardhana, Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

LABORATORIUM ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR
2022
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh,

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, taufik, dan hidayah-Nya, sholawat serta salam kita junjungkan kepada
Nabi Muhammad SAW yang telah menuntun kita menuju jalan kebenaran
sehingga dalam penyelesaian tugas ini.

Saya mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing pada

Laboratorium Bedah yaitu dr. Hendra Mahardhana, Sp.OT yang memberikan
bimbingan dalam menempuh pendidikan ini. Tak lupa pula kami mengucapkan
terima kasih kepada semua pihak yang telah ikut berpartisipasi dalam penyusunan
laporan kasus dengan judul Close Fracture Clavicula Dextra ini sehingga dapat
terselesaikan.

Saya menyadari dalam laporan kasus ini belum sempurna secara

keseluruhan oleh karena itu saya dengan tangan terbuka menerima masukan-
masukan yang membangun sehingga dapat membantu dalam penyempurnaan dan
pengembangan penyelesaian referat selanjutnya. Demikian pengantar ini saya
sampaikan, semoga makalah laporan kasus Close Fracture Clavicula Dextra
dapat bermanfaat bagi semua. Amin.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh,

Blitar, 18 Juni 2022

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................
DAFTAR ISI..............................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................
1.3 Tujuan...........................................................................................................................
1.4 Manfaat.........................................................................................................................
BAB II LAPORAN KASUS......................................................................................................
2.1 Identitas Pasien.............................................................................................................
2.2 Anamnesis....................................................................................................................
2.3 Pemeriksaan Fisik........................................................................................................
2.4 Pemeriksaan Penunjang................................................................................................
2.5 Diagnosis Kerja............................................................................................................
2.6 Penatalaksanaan...........................................................................................................
2.7 Laporan Operasi...........................................................................................................
BAB III TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................
3.1 Fraktur .............................................................................................................................
3.1.1 Definisi........................................................................................................................
3.1.2 Etiologi........................................................................................................................
3.1.3 Klasifikasi...................................................................................................................
3.1.4 Manifestasi Klinis.....................................................................................................
3.2 Anatomi Klavikula.......................................................................................................
3.3 Fraktur Klavikula.........................................................................................................
3.3.1 Epidemiologi.............................................................................................................
3.3.2 Etiologi......................................................................................................................
3.3.3 Klasifikasi.................................................................................................................
3.3.2 Etiologi......................................................................................................................
3.4 Patofisiologi....................................................................................................................
3.5 Diagnosa..........................................................................................................................
3.5.1 Gejala Klinis.............................................................................................................
3.5.2 Pemeriksaan Fisik.....................................................................................................

ii
 3.5.3 Pemeriksaan Radiologi.................................................................................................
3.6 Tatalaksana.........................................................................................................................
3.6.1 Fraktur Klavikula 1/3 Tengah.......................................................................................
3.6.2 Fraktur Klavikula 1/3 Distal.......................................................................................
3.6.3 Fraktur Klavikula 1/3 Proksimal................................................................................
5.1 Komplikasi.........................................................................................................................
BAB IV PEMBAHASAN........................................................................................................
4.1. Resume...........................................................................................................................
4.2. Pembahasan....................................................................................................................
BAB V PENUTUP..................................................................................................................
5.1 Kesimpulan.................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................

iii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Klavikula……………………………..…………………12
Gambar 2. Anatomi Klasifikasi Klavikula……………………………………13
Gambar 3. Neer Tipe I…………………..…………………………………….16
Gambar 4. Neer Tipe II...…………….. ………………………………………16
Gambar 5. ORIF……………………….………………………………………17
Gambar 6. Neer Tipe III………………………………………...……………..17
Gambar 7. Fraktur Klavikula 1/3 Tengah………...…………………………...19
Gambar 8. Fraktur Klavikula 1/3 Tengah dengan fiksasi…….……………….19
Gambar 9. Fraktur Klavikula 1/3 Distal………….……………………………20

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Fraktur klavikula adalah fraktur yang sering terjadi, terdiri dari 5% hingga
10% dari semua fraktur. Kejadian fraktur klavikula telah meningkat dalam
beberapa tahun terakhir. Fraktur klavikula adalah paling sering
diklasifikasikan menurut klasifikasi Allman dan/atau klasifikasi Robinson.
Lokasinya dan jenis fraktur penting dalam mengambil keputusan karena
mempengaruhi strategi tindakan1. Sepertiga tengah klavikula adalah area yang
paling luas untuk menopang terjadinya fraktur dengan 85% sering terjadi
fraktur klavikula di bagian ini. Fraktur klavikula sering terjadi akibat benturan
keras atau cedera dengan kecepatan tinggi seperti insiden lalu lintas atau
trauma terkait olahraga2.
Kejadian fraktur klavikula sebanyak 5% sampai dengan 10% dari seluruh
kejadian fraktur, bahkan insiden kejadiannya antara 30-60 kasus pada setiap
100.000 populasi. Kejadian fraktur ini lebih banyak terjadi pada pria
dibandingkan wanita. Tulang klavikula sangat mudah patah bila terjadi
highenergy injury atau multiple traumatic, sehingga sering terjadi bersama
cedera lainya seperti fraktur costa, scapula, hematothorax. Penelitian di
Swedia pada tahun 2013-2014 menyatakan penyebab tersering fraktur
klavikula akibat terjatuh dan kecelakaan transportasi3. Kasus fraktur pada
ekstremitas atas menempati posisi kedua paling tinggi di Indonesia yaitu
32,7% setelah fraktur pada ekstremitas bawah yaitu sekitar 67,9%4.
Fraktur klavikula sering menyebabkan komplikasi non-union maupun
malunion yang akan mengakibatkan rasa nyeri dan sequelae. Pengobatan
konservatif untuk fraktur klavikula terdiri dari pengurangan nyeri dengan
imobilisasi sementara menggunakan selempang atau collar dan manset dengan
kombinasi analgetic3. Perawatan operatif terdiri dari open reduction and
internal fixation (ORIF) menggunakan pelat atau sekrup atau intramedullary
fixation (IMF). Komplikasi ini sangat bergantung pada umur dan metode
tatalaksana yang dipilih.1

1
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana definisi, etiologi, mekanisme trauma, penegakan diagnosis,
penatalaksanaan, komplikasi serta prognosis Close Fracture Clavicula
Dextra ?
1.3 Tujuan
1. Mengetahui definisi, etiologi, mekanisme trauma, penegakan diagnosis,
penatalaksanaan, komplikasi serta prognosis Close Fracture Clavicula
Dextra.
1.4 Manfaat
a. Manfaat Teoritis
Penulisan ini diharapkan dapat menambah pengetahuan penulis dan
pembaca tentang definisi, etiologi, mekanisme trauma, penegakan
diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi serta prognosis Close Fracture
Clavicula Dextra.
b. Manfaat Praktis
Penulisan ini dapat menjadi bahan rujukan bagi dokter klinisi dalam
menangani pasien saat praktek.

2
 BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 Identitas Pasien
Nama : Ny. U
Usia : 36 tahun
Alamat : Sananwetan Kota Blitar
Suku : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Tanggal MRS : 30 Mei 2022
No RM : 4298**

2.2 Anamnesis
 Keluhan Utama : Nyeri pada bahu sebelah kanan
 Anamnesis : Nyeri dirasakan setelah pasien terjatuh dari sepeda motor.
Setelah terjatuh pasien merasa tangan kanan tidak bisa digerakan, tidak ada
luka terbuka. Tidak ada riwayat pingsan sesaat setelah kejadian, tidak ada
riwayat mual dan muntah.
 Mekanisme trauma: Pasien sedang mengendarai sepeda motor dan tiba-tiba
kehilangan keseimbangan dan konsentrasi sehingga pasien terjatuh dan bahu
kanan sebagai tumpuan saat pasien terjatuh,
 Riwayat Penyakit Keluarga:
- Keluhan yang sama : disangkal
- DM : disangkal
- Hipertensi : disangkal
 Riwayat Kebiasaan:
Aktivitas pasien sehari-sehari pasien bekerja dan mengantar jemput
anak sekolah. Makan minum ±3 kali sehari dengan porsi cukup, dengan
komposisi makanan mengandung sayur dan buah
 Riwayat Alergi:
Disangkal

3
2.3 Pemeriksaan Fisik
PRIMARY SURVEY
 Airway : Clear
 Breathing : SPO2 98 %, RR= 22 x/menit reguler, spontan, simetris
 Circulation : HR = 89 x/menit reguler, kuat angkat
 Disability :GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor,Ø 3mm/3mm, refleks
cahaya +/+
 Environment :Suhu axilla = 36.2°C
SECONDARY SURVEY
 Kepala
Bentuk normocephal (-), luka (-), rambut tdk mudah dicabut, makula (-),
deformitas (-)
 Mata
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), cowong(-/-).
 Hidung
Nafas cuping hidung (-), epistaksis (-/-), deformitas (-/-)
 Mulut
Mukosa bibir kering (-), bibir sianosis (-), gusi berdarah (-), luka (-)
 Telinga
Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), penurunan pendengaran (-)
 Tenggorok
Tonsil membesar (-), faring hiperemis (-)
 Leher
Trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-),
lesi pada kulit (-)
 Thoraks
Normochest, simetris, retraksi (-), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
 Abdomen
Luka bekas operasi (-), luka trauma (-), soefl, bising usus + normal, nyeri tekan (-)
Regio Shoulder Dextra
 Inpeksi : Deformitas (+), luka (-), bone exposed (-)

4
  Palpasi : Nyeri tekan (+)
 ROM : Gerak aktif dan pasif dari lengan atas kanan sulit
dievaluasi karena nyeri.
 NVD : Sensibilitas dalam batas normal. Pulsasi dari arteri
radialis teraba. CRT < 2 detik.

2.4 Pemeriksaan Penunjang

 Darah Lengkap

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 13,3 11,5 – 16 g/dL
Leukosit 10.100 4.000 – 11.000 /Cmm
Trombosit 232.000 150.000 – 450.000 /Cmm
PCV 39,3 35 – 47 %
Diff. count 2/-/-/54/38/6 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7
MCV 89 80 – 97 fl
MCH 30,0 27 – 31 pg
MCHC 33,7 32 – 36 %
Eritrosit 4.420.000 3 – 6 juta/Cmm
PPT 10.2 9.7 - 13.1 detik
INR 0,98
APTT 27,3 23.9 – 38.9 detik
HIV (Pack Test) Non Reaktif General Non Reaktif
SGOT 18 < 31 u/l
SGPT 17 < 31 u/l
Creatinin 0,97 < 1,2 mg/dl
BUN 10 < 23,4 mg/dl
Ureum 21 < 45 mg/dl
Asam Urat 3.1 < 6,0 mg/dl
HbsAg (Strip test) Non Reaktif General Non Reaktif
Anti HCV (Strip) Non Reaktif General Non Reaktif

5
 Rapid Antigen SARS Non Reaktif General Non Reaktif
COV-2
 Foto X-Ray Shoulder (D) AP

Gambar 1 X-Ray Shoulder (D) AP

Keterangan:
Tampak Fraktur 1/3 tengah os clavicula, disertai soft tissue swelling. Trabekulasi
tulang tampak baik. Celah dan permukaan sendi tampak baik. Tak tampak
subluksasi dan dislokasi sendi. Tampak soft tissue swelling.

2.5 Diagnosa
Close Fraktur Clavicula Dextra

2.6 Penatalaksanaan
 Infus RL 20 tpm
 Inj. Ketorolac 3 x 1 Ampul
 Inj. Ranitidin 3x 1 Ampul
 Pro ORIF

2.7 Laporan Operasi

- Pasien dalam GA, desinfeksi dan demarkasi lapangan operasi

6
- Incisi superior clavicula (D), diperdalam lapis demi lapis hingga tampak
fraktur site. Rawat perdarahan
- Tampak fraktur clavicula (D) 1/3 tengah kominutif, dilakukan open reduction
& internal fixation dengan clavicular plate & hole (bridging)
- Cuci luka operasi, jahit lapis demi lapis
- Operasi selesai

Gambar 2 X-Ray Shoulder (D) AP

7
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Fraktur
3.1.1 Definisi
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan
tulang yang ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya yang biasanya
disebabkan oleh rudapaksa atau tekanan eksternal yang datang lebih besar
dari yang dapat diserap oleh tulang5.

3.1.2 Etiologi
Etiologi dari fraktur ada 3 yaitu6:
1. Cidera atau benturan
Cidera atau benturan adalah sesuatu kerusakan pada struktur atau
fungsi tubuh karena suatu paksaan atau tekanan fisik maupun kimiawi.
2. Fraktur patologik
Fraktur patologik terjadi pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi
lemah oleh karena tumor, kanker dan osteoporosis.
3. Fraktur Beban
Fraktur baban atau fraktur kelelahan terjadi pada orang- orang yang
baru saja menambah tingkat aktivitas mereka, seperti baru di terima
dalam angkatan bersenjata atau orang- orang yang baru mulai latihan
lari.

3.1.3 Klasifikasi
Berdasarkan ada tidaknya hubungan fraktur tulang dengan dunia luar
dapat di bagi menjadi dua yaitu5:
1) Fraktur tertutup (closed fracture)
Dikatakan fraktur tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar. Fraktur tertutup dapat dikatakan fraktur yang
bersih dikarenakan kulit pada daerah fraktur masih utuh. Pada fraktur

8
 tertutup terdapat klasifikasi berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar
fraktur akibat cedera langsung ke daerah fraktur atau tidak, yaitu :

2) Fraktur terbuka (open fracture)

Dikatakan fraktur terbuka bila terdapat hubungan antara tulang dengan
dunia luar, dimana tulang yang patah menembus otot dan kulit.

3.1.4 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi,
deformitas, pemendekan ekstrimitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan
perubahan warna7.
1) Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di
imobilisasi, spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk
bidai alamiah yang di rancang untuk meminimalkan gerakan antar
fragmen tulang.
2) Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan
cenderung bergerak tidak alamiah bukan seperti normalnya, pergeseran
fraktur menyebabkan deformitas, ekstremitas yang bisa diketahui
dengan membandingkan dengan ekstremitas yang normal. Ekstremitas
tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot
bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.
3) Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.
4) Saat ekstrimitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
yang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen
satu dengan yang lainya.
5) Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai
akibat dari trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini
biasanya baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

3.2 Anatomi Klavikula

9
 Klavikula merupakan tulang panjang yang berbentuk sigmoid
dengan permukaan cembung di sepanjang ujung medialnya. Ini
berfungsi sebagai koneksi antara aksial dan kerangka apendikular
dalam hubungan dengan scapula. Setiap bagian tulang panjang
memiliki hubungan dengan perlekatan yang mempengaruhi fisiologis
pectoralis girdle. Secara medial, klavikula berartikulasi dengan bagian
manubrium sternum (Gambar 1), membentuk sendi sternoklavikularis
(SC joint). Sendi ini dikelilingi oleh kapsul fibrosa berisi cakram
intraarticular di antara klavikula dan tulang dada. Pada bagian superior
ligament interklavikua menghubungkan klavikula ipsilateral dan
kontralateral untuk memberikan stabilisasi. Pada bagian lateral
klavikula berartikulasi dengan acromion (Gambar 1) membentuk
ligament acromioclavicular (sendi AC). Tiga ligament utama untuk
mendukung sendi ini adalah AC ligament, coracoclavicular ligament
(CC) dan coracoacromial ligament (CA)8.
Pada bagian batang klavikula sebenarnya secara klinis dibagi
menjadi dua bagian : dua pertiga medial dan sepertiga lateral. Dua
pertiga medial sebagai tempat perlekatan otot sternocleidomastoid san
otot subclavius di sepanjang subklavia superior dan inferior.
Permukaan anterior merupakan perlekatan pektoralis mayor dan
posterior untuk otot sternohyoid. Tuberosistas kosta merupakan tempat
ligament costoclavicular dan mendukung sendi SC juga ditemukan di
permukaan inferior. Sepertiga lateral klavikula berfungsi sebagai
perlekatan musculus deltoid dan trapezius anterior dan posterior8.
Meskipun kecil klavikula sebagai fungsi yang optimal untuk
melindungi ekstremitas atas. Posisi klavikula juga memungkinkan
ROM tidak terhalang oleh bahu. Lokasi anatomis juga melindungi
neurovascular terutama pleksus brakialis, arteri subklavia dan vena
subklavia yang jika terganggu akan meningkatkan morbiditas8.

10
 Gambar 1. Anatomi Klavikula
3.3 Fraktur Klavikula
3.3.1 Epidemiologi
Pada anak-anak, klavikula mudah mengalami fraktur, namun
hampir selalu terjadi union dengan cepat dan tanpa komplikasi. Pada orang
dewasa, fraktur klavikula merupakan injuri yang lebih sulit. Fraktur
klavikula pada orang dewasa sering terjadi, insidensinya 2,6-4% dari
semua fraktur dan kurang lebih 35% merupakan cedera dari gelang bahu.
Fraktur pada midshaft merupakan yang terbanyak 69-82%, fraktur lateral
21-28%, dan fraktur medial yang paling jarang 2-3%.9

3.3.2 Etiologi
Menurut sejarah fraktur pada klavikula merupakan cedera yang
sering terjadi akibat jatuh dengan posisi lengan terputar/tertarik keluar
(outstrechedhand) dimana trauma dilanjutkan dari pergelangan tangan
sampai klavikula, namun baru-baru ini telah diungkapkan bahwa
sebenarnya mekanisme secara umum patah tulang klavikula adalah
hantaman langsung ke bahu atau adanya tekanan yang keras ke bahu
akibat jatuh atau terkena pukulan benda keras10.

3.3.3 Klasifikasi

11
 Lokasi patah tulang pada klavikula diklasifikasikan menurut Dr.
FL Allman tahun 1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968, yang
membagi patah tulang klavikula menjadi 3 kelompok11:
1. Kelompok 1: patah tulang pada sepertiga tengah tulang klavikula
(insidensi kejadian 75-80%).
- Pada daerah ini tulang lemah dan tipis.
- Umumnya terjadi pada pasien yang muda.
2. Kelompok 2: patah tulang klavikula pada sepertiga distal (15-25%)
Terbagi menjadi 3 tipe berdasarkan lokasi ligament coracoklavikular
yakni (conoid dan trapezoid).
a. Tipe 1. Patah tulang secara umum pada daerah distal tanpa adanya
perpindahan tulang maupun ganguan ligament coracoclevicular.
b. Tipe 2 A. Fraktur tidak stabil dan terjadi perpindahan tulang,
danligament coracoklavikular masih melekat pada fragmen. Tipe 2
B. Terjadi ganguan ligament. Salah satunya terkoyak
ataupunkedua-duanya.
c. Tipe 3. Patah tulang yang pada bagian distal klavikula
yangmelibatkan AC joint.
d. Tipe 4. Ligament tetap utuk melekat pata perioteum,
sedangkanfragmen proksimal berpindah keatas.
e. Tipe 5. Patah tulang kalvikula terpecah menjadi beberapa fragmen.
3. Kelompok 3: patah tulang klavikula pada sepertiga proksimal (5%).
Pada kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera neurovaskuler.

12
 Gambar 2. Anatomi Klasifikasi Fraktur Klavikula

3.4 Patofisiologi
Fraktur klavikula paling sering disebabkan oleh karena mekanisme
kompressi atau penekanan, paling sering karena suatu kekuatan yang
melebihi kekuatan tulang tersebut dimana arahnya dari lateral bahu apakah
itu karena jatuh, kecelakaan olahraga, ataupun kecelakaan kendaraan
bermotor.12
Pada daerah tengah tulang klavikula tidak di perkuat oleh otot
ataupun ligament-ligament seperti pada daerah distal dan proksimal
klavikula. klavikula bagian tengah juga merupakan transition point antara
bagian lateral dan bagian medial. Hal ini yang menjelaskan kenapa pada
daerah ini paling sering terjadi fraktur dibandingkan daerah distal ataupun
proksimal13.

3.5 Diagnosis
3.5.1 Gejala Klinis
Diagnosis dari fraktur klavikula biasanya didasari dari mekanisme
kecelakaan dan lokasi adanya ekimosis, deformitas, ataupun krepitasi.
Pasien biasanya mengeluh nyeri setelah terjadinya kecelakaan tersebut dan
sulit untuk mengangkat lengan atau bahu. Fraktur pada bagian tengah
klavikula, pada inspeksi bahu biasanya asimetris, agak jatuh kebawah,
lebih kedepan ataupun lebih ke posterior12. Lengan pasien biasanya
didekatkan ke dada untuk mencegah pergerakan. Biasanya dapat terlihat
adanya penonjolan pada subkutan dan kadang-kadang ada fragmen yang
melukai kulit. Adanya deformitas pada gelang bahu paling baik diperiksa
saat berdiri. Bila terjadi fraktur midshaft dengan pergeseran besar, tampak
gambaran shoulder ptosis. Meskipun komplikasi vascular jarang terjadi,
perubahan pulsasi vascular di leher sebaiknya dikerjakan. Adanya
perlukaan pada sendi akromioklavikular sering terlewatkan pada fraktur
1/3 lateral.

13
 Diagnosis pasti untuk fraktur klavikula ialah berdasarkan
pemeriksaan radiologi. Secara praktis diagnostik dibuat berdasarkan
anamnesis misalnya apakah ada riwayat trauma, dan pemeriksaan fisik
bias kita dapatkan pembengkakan daerah klavikula atau aberasi,
diagnosanya akan lebih mudah apabila yang terjadi adalah fraktur terbuka.
Pneumotoraks biasa didapatkan pada pasien dengan fraktur klavikula
terutama yang mengalami multiple traumatik, dilaporkan sekitar lebih dari
3% dengan fraktur klavikula mengalami pneumotoraks. Pneumotoraks
diakibatkan masuknya udara pada ruang potensial antara pleura viseral
clan parietal. Dislokasi fraktur vertebra torakal juga dapat ditemukan
bersama dengan pneumotoraks. Laserasi paru merupakan penyebab
tersering dari pnerumotoraks akibat trauma tumpul14.

3.5.2 Pemeriksaan Fisik

Adanya deformitas biasanya tampak pada lokasi fraktur. Biasanya
ada rasa sakit, krepitasi. Meskipun fragmen klavikula jarang menembus
kulit, kulit dapat terasa tegang. Fraktur klavikula midshaft lateral dan non-
displaced dapat muncul dengan sedikit atau tanpa deformitas. Cedera
akibat benturan keras dapat melibatkan cedera dari pleksus brakialis, arteri
subklavia atau parenkim paru. Cabang medial pleksus brakialis memiliki
cedera yang lebih besar dari fraktur klavikula. Dengan demikian, distesia
dermatome saraf atau defisit sensorik harus diperiksa. Lapang paru harus
dilakukan auskultasi, karena pneumothoraks dapat terjadi pada 3% kasus.
Kemungkinan pneumotoraks atau hemotoraks meningkat pada cedera
berat dengan scapula ipsilateral atau patah tulang rusuk15.

3.5.3 Pemeriksaan Radiologi

Sebagian besar fraktur dapat diidentifikasikan pada proyeksi AP
klavikula dan kemiringan 30 derajat sefalik. Biasanya didapatkan fraktur
pada 1/3 tengah dari tulang, fragmen bagian luar biasanya terletak lebih
rendah dari fragmen bagian dalam. Fraktur pada 1/3 lateral dapat
terlewatkan, atau perkiraan derajat pergeserannya dapat lebih rendah,

14
kecuali jika rontgen proyeksi bahu juga dikerjakan. Rontgen sendi
sternoclavicular pada fraktur 1/3 medial juga lebih baik dikerjakan. CT
scan dengan rekonstruksi tiga dimensi mungkin diperlukan untuk
menentukan derajat pemendekan secara akurat atau untuk mendiagnosis
fraktur dislokasi sternoklavikula dan untuk meyakinkan union dari sebuah
fraktur. Klasifikasi Neer digunakan untuk mengevaluasi fraktur sepertiga
distal klavikula15.
 Tipe I : fraktur nondisplaced dari klavikula distal. Ligamentum
coracoacromial dan ligamen coracoclavicular terpasang. Ligamentum
coracoclavicular terdiri dari ligamen conoid dan ligamen trapesium;
kedua ligamen ini mencegah perpindahan klavikula.
 Fraktur tipe II: fraktur tergeser. Ligamentum conoid yang ditempatkan
secara medial robek, dan terdapat perpindahan segmen fraktur
proksimal ke kepala (ke atas) terkait. Namun, segmen distal (yang
mencakup sendi AC yang utuh) tetap ditambatkan oleh ligamen
trapesium yang utuh dan ligamen coracoacromial yang utuh.
 Tipe III: fraktur tergeser yang meluas ke sendi AC. Namun, ligamen
coracoacromial dan coracoclavicular pendukung tetap melekat. Pada
pasien dengan cedera benturan serius pada regio toraks bagian atas,
radiografi dada dan film iga (dari area yang terkena) juga harus
diperoleh.

Gambar 3. Neer Tipe I. Radiografi anteroposterior klavikula

kiri menunjukan fraktur nondisplaced akut klavikula kiri.

15
 Gambar 4. Neer Tipe II. Radiografi anteroposterior
klavikula kanan.

Gambar 5. Menunjukan beberapa pelat fiksasi dan sekrup

dari reduksi terbuka dan fiksasi internal pada pasien yang
sama.

Gambar 6. Neer Tipe III

3.6 Tatalaksana
Evaluasi bedah orthopedi diindikasikan untuk cidera klavikula
dengan 1) gangguan neurovascular pada fraktur yang tidak stabil, 2)
fraktur terbuka, 3) penonjolan kulit di atas fraktur yang bergesar parah
atau 4) fraktur leher scapula yang bersamaan. Tujuan utama dari
tatalaksana fraktur klavikula adalah untuk menyatukan tulang tanpa
sisa rasa nyeri, disfungsi atau deformitas. Pada dasarnya tujuannya
adalah untuk meminimalkan resiko terjadi non-union dan malunion16.
Non union didefinisikan sebagai tidak adanya perkembangan klinis
atau radiografi setelah 4-6 penyembuhan. Mal union adalah

16
 komplikasi potensial dari fraktur klavikula yang mengakibatkan
angulasi, pemendekan dan penampilan yang buruk16.

3.6.1 Fraktur Klavikula 1/3 Tengah

Terdapat kesepakatan bahwa fraktur klavikula 1/3 tengah non
displaced seharusnya diterapi secara non operatif. Sebagian besar
akan berlanjut dengan union yang baik, dengan kemungkinan non
union di bawah 5% dan kembali ke fungsi normal17.
Manajemen non operatif meliputi pemakaian simple sling untuk
kenyamanan. Sling dilepas setelah nyeri hilang (setelah 1-3 minggu)
dan pasien disarankan untuk mulai menggerakkan lengannya. Tidak
ada bukti yang menyatakan bahwa penggunaan figure-of-eight
bandage memberikan manfaat dan dapat berisiko terjadinya
peningkatan insidens terjadinya luka akibat penekanan pada bagian
fraktur dan mencederai struktur saraf; bahkan akan meningkatkan
risiko terjadinya non-union17.
Manajemen non operatif meliputi pemakaian simple sling untuk
kenyamanan. Sling dilepas setelah nyeri hilang (setelah 1-3 minggu)
dan pasien disarankan untuk mulai menggerakkan lengannya. Tidak
ada bukti yang menyatakan bahwa penggunaan figure-of-eight
bandage memberikan manfaat dan dapat berisiko terjadinya
peningkatan insidens terjadinya luka akibat penekanan pada bagian
fraktur dan mencederai struktur saraf; bahkan akan meningkatkan
risiko terjadinya non-union. Sehingga dikembangkan teknik fiksasi
internal pada fraktur klavikula akut yang mengalami pergeseran berat,
fragmentasi, atau pemendekan. Metode yang dikerjakan berupa
pemasangan plat (terdapat plat dengan kontur yang spesifik) dan
fiksasi intramedular17.

17
 Gambar 7. Fraktur klavikula 1/3 tengah dengan pergeseran berat
(dilakukan reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan plate dan
screw)

Gambar 8. Fraktur klavikula 1/3 tengah dengan pergeseran berat

yang dilakukan fiksasi dengan lockable, large diameter
intramedullary nail

3.6.2 Fraktur Klavikula 1/3 Distal

Sebagian besar fraktur 1/3 distal klavikula mengalami
pergeseran minimal dan ekstra-artikular. Ligamentum
korakoklavikula yang intak mencegah pergeseran jauh dan
manajemen non operatif biasanya dipilih. Penatalaksanaannya
meliputi pemakaian sling selama 2-3 minggu sampai nyeri
menghilang, dilanjutkan dengan mobilisasi dalam batas nyeri yang
dapat diterima17.

18
 Fraktur klavikula 1/3 distal displaced berhubungan dengan
robeknya ligamentum korakoklavikula dan merupakan injuri yang
tidak stabil. Banyak studi menyebutkan fraktur ini mempunyai
tingkat non-union yang tinggi bila ditatalaksana secara non
operatif. Pembedahan untuk stabilisasi fraktur sering
direkomendasikan. Teknik operasi menggunakan plate dan screw
korakoklavikular, fiksasi plat hook, penjahitan dan sling techniques
dengan graft ligamen Dacron dan yang terbaru adalah locking

plates klavikula17.
Gambar 9. Fraktur Klavikula 1/3 Distal
3.6.3 Fraktur Klavikula 1/3 Proksimal
Sebagian besar fraktur yang jarang terjadi ini adalah ekstra
artikular. Penatalaksanaan yang dilakukan sebagian besar adalah
non operatif kecuali jika pergeseran fraktur mengancam struktur
mediastinal. Fiksasi pada fraktur berhubungan dengan komplikasi
yang mungkin terjadi seperti migrasi dari implan ke mediastinum,
terutama pada penggunaan K-wire. Metode stabilisasi lain yang
digunakan yaitu penjahitan dan teknik graft, dan yang terbaru
locking plates17.
3.7 Komplikasi
 Awal

19
 Meskipun klavikula bagian proksimal terletak dekat dengan struktur
vital, kejadian pneumotoraks, ruptur pembuluh darah subklavia, dan
cedera pleksus brachialis jarang terjadi17.
 Lanjut
Non-union
Pada fraktur shaft yang mengalami pergeseran, non-union terjadi
pada 1-15% kasus. Fraktur risiko meliputi usia yang bertambah tua,
besar pergeseran, komunitif fraktur, dan pasien perempuan, namun
prediksi akurat mengenai fraktur yang akan mengalami non-union sulit
dikerjakan17.
Non-union yang simptomatik diterapi dengan fiksasi plat dan graft
tulang jika diperlukan. Tindakan ini biasanya memuaskan dan
memiliki tingkat union yang tinggi. Fraktur klavikula 1/3 lateral
mempunyai tingkat non-union yang tinggi (11,5-40%). Pilihan terapi
untuk non-union simptomatik adalah eksisi bagian lateral dari
klavikula (bila fragmen kecil dan ligamentum korakoklavikular intak)
atau reduksi terbuka, fiksasi interna dan graft tulang bila fragmen
besar. Implan yang digunakan adalah locking plates and hooked
plates17.
Malunion
Semua fraktur yang mengalami pergeseran akan sembuh dengan
posisi non-anatomis dengan pemendekan dan angulasi, meskipun tidak
menunjukkan gejala. Beberapa akan mengalami nyeri periskapular,
yang biasanya terjadi pada pemendekan lebih dari 1,5 cm. Pada kasus
ini, operasi osteotomi korektif dan pemasangan plat dapat
dipertimbangkan17.
Kekakuan bahu
Hal ini sering terjadi namun biasanya hanya sementara.

20
 BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Resume
Ny. U usia 36 tahun dibawa ke RSUD Mardi Waluyo tanggal 30 Mei
dengan keluhan nyeri pada bahu sebelah kiri. Nyeri dirasakan setelah psien
terjatuh dari sepeda motor. Setelah terjatuh pasien merasa tangan kanan
tidak bisa digerakan, tidak ada luka terbuka. Pada waktu itu pasien sedang
mengendarai sepeda motor kemudian tiba-tiba pasien kehilangan
keseimbangan dan konsentrasi sehingga pasien terjatuh dan bahu kanan
sebagai tumpuan saat pasien terjatuh. Tidak ada riwayat pingsan sesaat
setelah kejadian, tidak ada riwayat mual dan muntah setelah kejadian.
Aktivitas pasien sehari-hari antar jemput anak sekolah. Makan minum ±3
kali sehari dengan porsi cukup, dengan komposisi makanan mengandung
sayur dan buah. Pasien mengku tidak memiliki alergi baik terhadap
makanan, minuman, suhu, maupun obat-obatan.
Pada pemeriksaan fisik diketahui keadaan umum pasien tampak sakit
ringan, GCS 456, nadi 89x/menit regular, kuat angkat, SpO2 98% RR
22x/menit regular, spontan, simetris. Pada pemeriksaan head to toe tidak
didapatkan luka terbuka dan didapatkan deformitas pada bahu kanan
pasien, akral hangat, CRT <2 detik.
Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan darah lengkap
dan foto Clavicula AP dextra. Pemeriksaan darah lengkap didapatkan hasil
dalam batas normal, dan pada pemeriksaan foto Clavicula dextra
didapatkan gambaran fraktur 1/3 tengah os clavicula, trabekulasi tulang
tampak baik, celah dan permukaan sendi tampak baik, tak tampak
subluksasi dan dislokasi sendi, tampak soft tissue swelling.
4.2 Pembahasan

21
 Dari hasil anamesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
didapatkan diagnose pasien yaitu close fraktur clavicula dextra. Diagnose
ditegakan dari hasil anamesa dimana didapatkan riwayat trauma terjatuh
saat mengendarai motor dan posisi lengan kanan menunpu saat posisi
terjatuh, sehingga mengakibatkan tangan pasien nyeri dan tidak bisa
digerakan. Berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
pasien didiagnosa dengan fraktur tertutup klavikula kanan 1/3 tengah
Allman Group I. Berdasarkan beberapa penelitian fraktur klavikula terjadi
pada usia produktif. Pada usia produktif tingkat mobilitas yang tinggi
menjadi alasan seseorang lebih sering berkendara. Kecelakaan lalu lintas
disebabkan oleh banyak faktor, diataranya perilaku mengemudi yang tidak
taat peraturan, rendahnya kesadaran pemakaian alat pelindung diri,
meningkatnya jumlah kendaraan dan faktor lingkungan yaitu adanya
kabut, hujan serta kondisi jalan yang rusak.
Fraktur tertutup merupakan jenis fraktur klavikula yang paling
terjadi. Klavikula dibagi menjadi tiga bagian. Fraktur pada sepertiga
tengah adalah yang paling umum terjadi pada 80% kasus. Banyak fraktur
yang disebabkan karena pukulan atau terjatuh secara langsung. Termasuk
pada saat posisi tangan terentang. Fraktur klavikula diklasifikasikan
menurut klasifikasi Allman dan/atau klasifikasi Robinson. Lokasi dan
jenis fraktur penting dalam pengambilan keputusan dalam tindakan.
Pemilihan terapi untuk fraktur klavikula bergantung pada tipe
frakturnya. Penanganan awal untuk fraktur tertutup klavikula tanpa
dislokasi adalah terapi non-operatif menggunakan sling atau figure of
eight bandage. Penggunaan sling dalam mrmbatasi gerakan lengan dan
bahu selama 6 minggu ditambah dengan rehabilitasi dapat menjadi pilihan
pengobatan fraktur klavikula. Tujuan penanganan fraktur tulang klavikula
adalah mencapai penyembuhan tulang dan meminimalisir morbiditas,
kehilangan fungsi bahu, dan kelainan bentuk.
Pada perawatan operatif terdiri dari reduksi terbuka dan fiksasi
internal (ORIF) menggunakan plat skrup atau fiksasi intramedullary
(IMF), paku elastis (TEN) adalah pilihan yang paling umum digunakan.

22
Indikasi pengobatan operatif adalah adanya fraktur terbuka, kerusakan
kulit, komplikasi neurovascular atau fraktur pada leher scapula. Indikasi
relatif pada tindakan operasi yaitu fraktur klavikula 1/3 tengah yang
bergeser, pemendekan > 2 cm, umur, tingkat aktivitas dan sisi dominan.
ORIF menggunakan plates dan screw dianggap sebagai gold
standar saat ini untuk manajemen operatif dari fraktur klavikula bagian
tengah yang bergeser dan/atau pemendekan. Adapun resiko manajemen
operasi klavikula yaitu neuropati saraf supraklavikula, infeksi
pneumothorax, kegagalan implant dan nonunion. Non-union didefinisikan
sebagai tidak adanya perkembangan klinis atau penyembuhan pada
radiografi setelah 4-6 bulan. Penilaian klinis harus dilakukan 2 minggu
setelah cidera, dengan dilakukan evaluasi selanjutnya 2-4 minggu.
Bridging callus biasanya diidentifikasikan 6 minggu setelah cidera.
Penyembuhan klinis ditunjukan dengan tidak adanya nyeri tekan
dengan palpasi diatas lokasi fraktur, dengan mengamati ROM dan menilai
kekuatan normal ekstremitas atas. Penyembuhan radiografi biasanya
ditunjukan dengan adanya kalus substansial pada lokasi fraktur. Setelah
fraktur klavikula biasanya diperlukan 6 minggu sebagai pertimbangan
untuk kembali berolahraga.

23
 BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang
ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya yang biasanya disebabkan
oleh tekanan eksternal yang datang lebih besar dari tulang. Dikatakan
fraktur tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar.. Pada orang dewasa fraktur klavikula sering terjadi.
Fraktur midshafr merupakan yang terbanyak 68-82%.
Fraktur klavikula paling sering disebabkan karena mekanisme
kompresi atau tekanan yang melebihi kekuatan tulang dimana arahnya
pada lateral bahu. Diagnosis dari fraktur klavikula biasanya didasari
dari mekanisme kecelakaan dan lokasi adanya ekimosis, deformitas,
ataupun krepitasi dan nyeri pada lengan bahu. Pemeriksaan fisik
didapatkan Adanya deformitas biasanya tampak pada lokasi fraktur
biasanya ada rasa sakit, krepitasi. Sebagian besar fraktur dapat
diidentifikasikan dengan pemeriksaan radiologi pada proyeksi AP
klavikula dan kemiringan 30 derajat sefalik.
Evaluasi bedah orthopedi diindikasikan untuk cidera klavikula
dengan 1) gangguan neurovascular pada fraktur yang tidak stabil, 2)
fraktur terbuka, 3) penonjolan kulit di atas fraktur yang bergesar parah
atau 4) fraktur leher scapula yang bersamaan. Penanganan awal untuk
fraktur tertutup klavikula tanpa dislokasi adalah terapi non-operatif
menggunakan sling atau figure of eight bandage. Pada perawatan
operatif terdiri dari reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF)
menggunakan plat skrup atau fiksasi intramedullary (IMF), paku
elastis (TEN) adalah pilihan yang paling umum digunakan.

24
 DAFTAR PUSTAKA
1. Hoogervorst P, van Schie P, van den Bekerom MPJ. Midshaft clavicle
fractures: Current concepts. EFORT Open Rev. 2018;3(6):374–80.
2. Naziat D, Haryadi D. Fixation of a Closed Displaced Midshaft Clavicle
Fracture By Intramedullary K-Wire: a Case Report. J Orthop Traumatol
Surabaya. 2021;10(2):64.
3. Sari, Ni Nyoman Shinta Prasista, Asmara, A. A. Gde Yuda, Hamid ARH.
Gambaran Karakteristik Fraktur Klavikula Di Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah Denpasar Tahun 2013-2017. J Med udayana [Internet].
2020;9(1):7–11. Available from:
http://download.garuda.kemdikbud.go.id/article.php?
article=1357383&val=970&title=GAMBARAN KARAKTERISTIK
FRAKTUR KLAVIKULA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
SANGLAH DENPASAR TAHUN 2013-201
4. Kementrian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta:
Kemenkes RI. 2018.
5. Apley, A. G. and Solomon, L. System of Orthopaedics and Trauma:
Principles of Fractures. 10th edn. Florida: CRS Press, (2017).
6. Price, Wilson. Patofisiologi Vol 2 ; Konsep Kllinis Proses-Proses
Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Jakarta. 2006.
7. Smeltzer, S. C., Bare, B. G., “Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah
Brunner &Suddarth. Vol. 2. E/8”, EGC, Jakarta. 2001.
8. Hyland S, Varacallo M. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Clavicle.
[Updated 2019Feb 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2019 Jan. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525990

25
9. Blom A, Warwick D, Whitehouse MR, editors. Apley & Solomon’s
System of Orthopaedics and Trauma (10th edition). New York: CRC
Press, 2018
10. Rubino LJ. Clavicle Fracture. [Cited] March, 7th 2012.
11. Abbasi D. Clavicle Fractures. [Cited] November, 9th 2012.
12. Hahn B. Clavicle, Fractures and Dislocations. In: Bruno MA, Coombs BD,
Pope TL, Krasny RM, Chew FS, editors [online]. 2007 [cited 2008
January 4];[14 screens].
13. Trurnble TE, Budoff JE, Cornwall R, editors. Hand, Elbow and Shoulder:
Core Knowledge in orthopaedics. I” ed. Philadelphia: Mosby Elsevier;
2006. p. 623-7.
14. Browner BD, Levine AM, Jupiter JB, Trafton PG, editors. Skeletal
Trauma: Basic science, Management and reconstruction. 3th ed.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2003. p. 1633-47
15. Oestern HJ. Clavicle fractures. Bone Jt Inj Trauma Surg III. 2014;45–51.
16. Pujalte GGA, Housner JA. Management of clavicle fractures. Curr Sports
Med Rep. 2008;7(5):275–80.
17. Blom A, Warwick D, Whitehouse MR, editors. Apley & Solomon’s
System of Orthopaedics and Trauma (10th edition). New York: CRC
Press, 2018

26