ABORDAJE

ABORDAJEDE
DELA
LAOBESIDAD
OBESIDADDESDE
DESDELA
LA
MEDICINA
MEDICINADE
DEEMPRESA
EMPRESA

Fco.Javier Acha Pérez

Médico Adjunto
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario Miguel Servet
Zaragoza
Obesidad y sobrepeso

Epidemiología

Definición

Etiología. Clasificación

La obesidad y los riesgos
que conlleva

Tratamiento
 Los problemas de ser obeso

Personales Médicos
•Aislamiento social •Apnea del sueño
•Dificultad para •Enfermedad
encontrar trabajo
cardiovascular
•Baja autoestima
•Hipertensión
•Dificultad de
adaptación social •Diabetes tipo 2
•Sudoración •Artrosis
•Sensación de falta
de aire •Ictus
•Ronquidos •Reflujo esofágico
•Baja calidad de vida •Gota
 Una responsabilidad de todos
• La obesidad...
…afecta a más de 5 millones de españoles
…incrementa el riesgo de morbimortalidad, principalmente por
complicaciones metabólicas y circulatorias
…representa el 6.9% del gasto sanitario en España (2500 M Euros
anuales)
…supone una discriminación social y laboral para muchas personas
 Posible duplicación de la obesidad
en los próximos 30 años

50
EE.UU.
40 Inglaterra
IMC ≥30 (%)

Australia
Brasil
30

20

10

0
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030

Año
1. Kuczmarski RJ et al. JAMA. 1994;272:205.
2. Mokdad AH et al. JAMA. 1999;282:1519.
3. NIH Natl Heart, Lung, and Blood Inst. Obes Res. 1998;6(suppl 2):51S.c
Obesidad y morbilidad
Proporción de prevalencia de la enfermedad atribuible a la
obesidad
61
• El incremento dramático
Diabetes Tipo 2
de la prevalencia de
Cáncer endometrial 34 diabetes de tipo 2 se
Enfermedad corresponde con un
30
de vesícula incremento de la
Artrosis 24 obesidad
CC 17 – Triplicación de la
prevalencia en los
Hipertensión 17 últimos 30 años
Cáncer de colon 11

Cáncer de mama 11

0 10 20 30 40 50 60 70
Mokdad et al. JAMA 1999, 282,1519;
Prevalencia de la enfermedad NIH,Obes Res.1998, 51S (Supp. 2);
atribuible a la obesidad (%) Kuczmarski et al. JAMA 1994, 272, 205.

* Obesidad definida como un IMC >29 kg/m2

Adaptado de Wolf et al. Obes.Res. 1998;6:97
 El exceso de peso aumenta el riesgo
de mortalidad cardiovascular
Riesgo relativo de muerte

3,0
Hombres (N=84.376)
2,6
Mujeres (N=217.857)
2,2
Sin antecedentes de tabaquismo
1,8 ni historia de enfermedad
cardiaca
1,4

1,0

0,6
<18,5 22 25 28 30 ≥35

Índice de masa corporal (IMC)

Adaptado de Calle EE y cols. NEJM 1999; 341:1097-105

 Obesidad en España

• El 14,5 % de la población son obesos y el 38,5 % tiene

sobrepeso

• Se ha triplicado el número de niños obesos

• Costes de la obesidad suponen 2.500 millones euros

 Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en España

Años Sobrepeso (%) Obeso (%)

Varones 2-24 29.9 15.6

25-60 45.0 13.39

Mujeres 2-24 22.5 11.5

25-60 32.0 15.75

Estudio enKid y Estudio SEEDO 2000

Modificación hábitos alimenticios

1964 España (MAPA,2000) 1999

11.0 Proteínas (%E) 14.5

58.0 H de C (% E) 40.9

31.0 Grasa (%E) 44.8

 Encuesta Nacional de Salud 2003

10% Mujeres
Hombres
45% 55%
Porcentage

2001 2003

Sedentarismo
 ACTIVIDAD FISICA

Caracterí
Característica Hombres (%) Mujeres (%) Total (%)
(25-
(25-60 añ
años)
Actividad Física

Muy baja 18.4 35.5 26.3

Baja 26.5 16.5 21.8
Media 27.6 34.4 30.8
Alta 21.5 10.8 16.5
Muy alta 6.0 2.8 4.6

Práctica deportiva

No 66.4 77.7 71.8

Sí 33.6 22.3 28.2

Estudio enKid y Estudio eVe

 ACTIVIDAD FISICA. JOVENES

Caracterí
Característica 6-13 añ
años 14-
14-17 añ
años 18-
18-24 añ
años (%)
(%) (%)

Actividades
Sedentarias

7-12 horas/dí
horas/día 53 55 48
>2 horas/dí
horas/día de TV 17 27 12

Deporte escolar 53 46
2h/semana

No deporte extraescolar 38 42 49

No practica deporte 16 22 38

Estudio enKid y Estudio eVe

Definición
¿Qué es la obesidad?
• La obesidad es…
...una enfermedad crónica,...
...de prevalencia creciente,...
...que resulta de la excesiva acumulación de grasa en el
organismo...
…y que supone un serio riesgo para el desarrollo de diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial, cardiopatía,
enfermedades de la vesícula biliar y ciertas formas de cáncer
 Tipos de obesidad

No todos los obesos son iguales, sino que existen dos patrones
(masculino y femenino) de distribución de la grasa corporal
 Tipos de obesidad
Tres evidencias epidemiológicas
• El incremento en el riesgo de morbimortalidad se observa en personas
con una excesiva proporción de grasa corporal o con una masa
corporal elevada en relación a su estatura

• El perfil de riesgo tiende a ser más peligroso cuando el exceso de

grasa se acumula en el tronco y menor cuando se almacena en nalgas
y muslos

• La grasa más aterogénica es la que se deposita en la cavidad

abdominal, alrededor de las vísceras
Métodos de determinación de la cantidad de
grasa corporal y su distribución
Método Coste Facilidad de empleo Exactitud Distribución regional
Peso y talla $ Fácil Alta No
Pliegues cutáneos $ Fácil Baja Sí
Circunferencias $ Fácil Moderada Sí
Ecografía $$ Moderada Moderada Sí
Densidad
Por inmersión $ Moderada Alta No
Por pletismografía $$$ Difícil Alta No
Agua pesada
Tritiada $$ Moderada Alta No
Óxido de deuterio $$$ Moderada Alta No
40
Isótopos de potasio ( K) $$$$ Difícil Alta No
Conductividad eléctrica corporal total (TOBEC) $$$ Moderada Alta No
Impedancia bioeléctrica (BIA) $$ Fácil Alta No
Gas liposoluble $$ Difícil Alta No
Absorciometría (DEXA, DPA) $$$ Fácil Alta Sí
TAC $$$$ Difícil Alta Sí
RMI $$$$ Difícil Alta Sí
Activación de neutrones $$$$ Difícil Alta No
Dos medidas sencillas para evaluar a los pacientes
Evaluación del paciente obeso en la práctica diaria

• El índice de masa corporal es la medida más utilizada para relacionar

el peso con la estatura y es el mejor estimador de la cantidad total de
grasa

• En términos prácticos, la determinación de la circunferencia de

cintura es el método más sencillo para evaluar la distribución de la
grasa

• Ambas medidas son útiles tanto en la evaluación inicial como en el

seguimiento y permiten la estimación del riesgo de morbimortalidad
La obesidad y su
diagnóstico
Una guía española para el manejo de la
Obesidad

 Recomendaciones y algoritmo del

tratamiento del sobrepeso y la
obesidad en personas adultas.

 Grupo de trabajo de Obesidad de

la Sociedad Española de
Endocrinología y Nutrición.

Arrizabalaga et al. Medicina Clínica, 2004; 122(3): 104-110

Diagnóstico de la Obesidad

Indice de Masa Coporal: IMC

Relación entre el peso (Kg) y la altura (metros²)
Ejemplo: Adulto de 95 kg y 1,75 metros
IMC = 95 / 1,75 x 1,75 = 31

Circunferencia cintura:
Mujeres Hombres
≥ 90 cm = Riesgo CV ↑ ≥ 102 cm = RCV ↑
Medición del perímetro de la cintura
 Clasificación de la Obesidad

Categoría Valores límite del IMC (kg/m2)

Peso insuficiente < 18,5

Normopeso 18,5-24,9

Sobrepeso grado I 25-26,9

Sobrepeso grado II
27-29,9
(preobesidad)
Obesidad de tipo I 30-34,9

Obesidad de tipo II 35-39,9

Obesidad de tipo III (mórbida) 40-49,9

Obesidad de tipo IV (extrema) ≥ 50

Consenso SEEDO 2007. Revista Españ
Española de Obesidad, 2007; 5: 135-
135-175.
 IMC, circunferencia de cintura y riesgo
relativo asociado
Riesgo relativo de enfermedad* con respecto al
peso y circunferencia de cintura normales
IMC Varones <102 cm Varones >102 cm
(Kg/m2) Mujeres ≤88 cm Mujeres >88 cm
Bajo peso <18.5 — —
Normal† 18.5-24.9 — —
Sobrepeso 25.0-29.9 Aumentado Alto
Obesidad, clase
I 30.0-34.9 Alto Muy alto
II 35.0-39.9 Muy alto Muy alto
III (extrema) >40 Extremadamente alto Extremadamente alto

* Riesgo relativo de diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad cardiovascular

†Un aumento de la circunferencia de cintura puede ser marcador de riesgo también en personas con normopeso

Executive summary of the clinical guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and
Obesity in Adults. Arch Intern Med, 1998; 158: 1855-1867
TEJIDO ADIPOSO VISCERAL (TAV)
Frente
TA visceral

TA subcutáneo

Dorso
 DISTRIBUCIÓN ABDOMINAL DE LA GRASA

Courtesy of Dr. Wang, NY

Normal Type 2 diabetes

Tejido adiposo abdominal

 Subcutáneo (70% de la grasa corporal)
 Intraabdominal (20% de la grasa corporal):
Retroperitoneal
Visceral : 10% de la grasa total
 Valoración de la obesidad
 Anamnesis – Historia clínica
 Antecedentes familiares de interés
 Antecedentes personales
 Edad de inicio de la obesidad y evolución del peso. Posibles causas desencadenantes.
 Hábitos alimentarios del paciente.
 Ejercicio físico que realiza.
 Historia de anteriores intentos de perdida de peso.
 Patologías coadyuvantes: hipertensión, artrosisi, diabetes, enfermedades cardiovasculares...

 Exploración física y complementarias

 Determinación del peso
 Determinación de talla
 Determinación del IMC
 Determinación de la circunferencia de la cintura
 Determinación de TA
 Analítica general
Detección de la
obesidad y
comorbilidades
 Exceso de peso, resistencia a la
insulina y diabetes mellitus tipo 2

Obesidad Sedentarismo

Resistencia a la insulina

Hiperinsulinemia

Dislipidemia Intolerancia Hipertensión

hidrocarbonada
Diabetes mellitus tipo 2
 La adiposidad intraabdominal (AIA)
contribuye en gran medida al aumento del
riesgo cardiometabólico.
Asociados con
↑ Marcadores de Inflamación
(Proteína c-reactiva)
Dislipemia

Aumento del
↑ Ácidos grasos
libres
Resistencia
a la insulina
Riesgo
cardiometabólico

Secreción de
↑ adipoquinas Inflamación
(↓ Adiponectina)

AIA = Adiposidad de alto riesgo

Kershaw EE, 2004

Lee YH, 2005
Boden G, 2002
Riesgo cardiometabólico (RCM)

Gelfand EV. et al. 2006, Vasudevan AR. et al. 2005, Després 2006
 Exceso de peso y tensión arterial

• El exceso de peso incrementa de dos a cuatro veces el riesgo de

desarrollar hipertensión

• Una ganacia de un 10% peso produce un aumento de:

– 4 mmHg presión diastólica
– 6 mmHg presión sistólica
• La pérdida de peso reduce la tensión arterial. La magnitud de esta
reducción es proporcional al peso perdido
 Exceso de peso y dislipidemia
La arteriosclerosis es un proceso muy frecuente en pacientes con
exceso de peso como consecuencia de un perfil anormal de lípidos,
caracterizado por:

– Disminución de c- HDL
– Aumento de c- LDL
– Aumento de trigliceridos
 Obesidad y problemas respiratorios

• La obesidad conlleva un deterioro de la función respiratoria

– El aumento del grosor de la pared torácica dificulta los
movimientos respiratorios
– El aumento de la grasa visceral dificulta la movilidad del
diafragma
• Dificultad respiratoria (disnea) con pequeños esfuerzos
• SAOS
 Obesidad y cáncer
• La obesidad conlleva un incremento del riesgo de padecer cáncer
• En varones
– Cáncer de próstata
• En mujeres
– Cáncer de mama y endometrio
• En ambos sexos
– Cáncer de colon
 Obesidad y cáncer
• Estudio prospectivo realizado por la Sociedad Americana de
Oncología con 750000 pacientes y 12 años de seguimiento
• Riesgo de desarrollar cáncer
– No obesos 1.00
– Varones > 40% Sobrepeso 1.33
– Mujeres > 40% Sobrepeso 1.55
 Obesidad, inmovilidad e incapacidad

Obesidad
• Reduce la actividad física.
• Varices en venas
• Disnea
• Artritis en espalda y
• Apnea del sueño
articulaciones y problemas en
pies • Fatiga y cansancio
• Aumenta Ia carga soportada • Inmobilidad e incapacidad
por articulaciones: desgaste-
desgarros

Problemas múculo-esqueléticos
 Algoritmo de tratamiento de la obesidad y el
sobrepeso
40kg/m22
IMC>>40kg/m
IMC

IMC >35kg/m22++22factores
IMC>35kg/m factoresde
deriesgo
riesgo

Cintura>102
Cintura >102cm
cmvarones
varonesyy>90
>90cm
cm
mujeres++22factores
mujeres factoresde
deriesgo
riesgo

Tratarpor
Tratar por
Derivaralal AtenciónPrimaria
Atención Primaria
Derivar
Especialista
Especialista

IMC>>30
IMC 30

IMC>25-29
IMC >25-29++comorbilidades
comorbilidades

IMC>25
IMC >25++cintura
cinturade
deriesgo
riesgo

Cinturade
Cintura deriesgo
riesgo++comorbolidades
comorbolidades

ABORDAJE DE LA OBESIDAD DESDE ATENCIÓ

ATENCIÓN PRIMARIA

Company Confidential
© 2008 Abbott
Identificación de los pacientes sobre
los que actuar

Identificaciónde
Identificación depacientes
pacientesque
quenecesitan
necesitantratamiento
tratamiento

IMC≥≥30
•• IMC kg/m22
30kg/m

•• IMC
IMC==25-29,9 kg/m22yy≥≥22factores
25-29,9kg/m factoresdederiesgo
riesgoasociados
asociados

•• Circunferencia
Circunferenciade cintura≥≥90
delalacintura 90cmcmsisies
esmujer
mujeroo
≥≥102
102cm
cmsisies varónyy≥≥22factores
esvarón factoresde deriesgo
riesgoasociados
asociados

Elpaciente
El pacienteno
nodesea
deseaadelgazar
adelgazar El
Elpaciente
pacientedesea
deseaadelgazar
adelgazar
 Abordaje integral del paciente
• Médico Atención Primaria • Endocrino
• Médicos de Empresa • Dietista
• Enfermera • Farmacéutico
• Educadores • Psicólogo
• Grupos de apoyo • Políticos
• Programa individualizado
 Actuación ante el problema de la Obesidad
TRATAMIENTO
INTEGRAL:

DIETA + EJERCICIO +
Cirugía FARMACOTERAPIA
PREVENCIÓN
El paciente quiere seguir el
tratamiento
El paciente NO quiere
tratamiento
Farmacoterápia

Modificación estilo vida

Dieta Actividad Física

Manejo del paciente clínico que NO quiere
perder peso

Tratar las co-morbilidades

Aconsejarle para prevenir el aumento de peso y la aparición

de nuevos factores de riesgo

Estimularle a que lleve a cabo una alimentación saludable y

realice actividad física

Vigilar periódicamente peso, IMC y perímetro de la cintura

 Manejo del paciente clínico que quiere
perder peso

Se acuerdan con el paciente los objetivos y estrategias del tratamiento para
perder peso y controlar los factores de riesgo asociados.

Se establecen los objetivos. El éxito reside:
 Concienciación de que la obesidad es un factor de riesgo que hay que tratar.
 El paciente se debe concienciar de que se debe perder peso de forma gradual y debe
preocuparse de mantenerlo.
 Una disminución del 5 – 10% del peso corrige las alteraciones metabólicas.
 Disminuirá las complicaciones derivadas del exceso de peso: diabetes, hipertensión,
dislipemia.
 Aumentará la calidad de vida de los pacientes.
 Un tiempo razonable para lograr esta disminución son 6 meses

Tratamiento
Tratamiento bbásico
ásico
•• Alimentaci ón planificada
Alimentación planificada hipocal órica
hipocalórica
•• Actividad
Actividad ffísica
ísica
•• Modificaci ón de
Modificación de la
la conducta
conducta
 Dieta recomendable
Nutriente Ingesta recomendada

Calorías Reducción de 500-1000 Kcal sobre la ingesta habitual

Grasa ≤ 30% de la ingesta calórica total

Ácidos grasos saturados
Ácidos grasos monoinsaturados
Ácidos grasos poliinsaturados
Colesterol
Proteínas
8-10% de la ingesta calórica total
≤ 15% de la ingesta calórica total
≤ 10% de la ingesta calórica total
≤ 300 mg/día
≈ 15% de la ingesta calórica total

Carbohidratos ≥ 55% de la ingesta calórica total

Sodio <100 mmol/día (~ 2.4 g de sodio o ~ 6 g de sal)

Calcio 1 000 - 1 500 mg/día

Fibra 20 - 30 g/día
Tratamiento dietético
• La dieta debe ser individualizada
y agradable
• Reducir el contenido en grasa de
la dieta es una forma práctica de
reducir el aporte calórico.
• Una dieta baja en calorías
durante seís meses disminuye el
peso corporal entorno al 10%
• El empleo de dietas muy bajas en
calorías (DMBC) debe quedar en
manos del especialista
 Ejercicio Físico
• Fundamental en el mantenimiento a
largo plazo de la pérdida de peso
• Mejora otros factores de riesgo
• Incremento moderado de la
actividad física: lento y gradual
– Objetivo: gastar 150 Kcal/día ó 1000
Kcal/semana
– Ejemplo: pasear durante 30-45
minutos de 3 a 5 veces por semana
 Modificación de la conducta
 Tener en cuenta actitudes, ideas e historia previa
 Establecer una buena relación con el paciente
 Trazar metas alcanzables
 Reforzar la relación con el paciente
 Mantener un contacto frecuente
 Dar importancia a lo realmente importante
 Ayudar al paciente: técnicas sencillas de modificación de la conducta
• Cumplimentación de auto-registros
• Control de estímulos
• Resolución de problemas
• Establecimiento de recompensas
• Reestructuración del razonamiento
• Apoyo del entorno
 Tratamiento farmacológico
 Cuando hayan fracasado un programa de modificación de estilo de
vida sólo (dieta y ejercicio) y el medico considere que el paciente
necesita una ayuda para tratar la obesidad.
 El tratamiento deberá incluir fármacos en los pacientes con:
 IMC igual o mayor de 30
 IMC igual o mayor de 27 con factores de riesgo o patologías asociadas
 Diabetes tipo 2
 Hipertensión
 Dislipemias
 El papel de la enfermería en el tratamiento
de la obesidad – El seguimiento
• Es fundamental la implicación de estos profesionales de la salud por
varios motivos:
• Conocen al paciente y saben como motivarle.
• Existe una predisposición a dedicarle más tiempo en la consulta,
explicandoles el plan de alimentacion, ejercicio, etc...
• Posibilidad de citarles para revisión cuando sea necesario.
• Como puede colaborar la enfermeria en el tratamiento de la
obesidad:
• El diagnóstico lo debe hacer el medico, asi como el compromiso de llevar
a cabo un plan de modificacion de estilo de vida.
• Los controles de los parametros metabolicos (control HTA, pesar al
paciente, etc) los puede realizar la enfermeria periodicamente
• Tambien puede “enseñar” al paciente a comer mejor y a llevar un plan de
ejerciico acorde con su estilo de vida.
Beneficios de la pérdida de peso

Una pérdida moderada de peso, en el rango del

5-10% del peso corporal inicial, es suficiente para:

• Reducir los sucesos cardiacos, la mortalidad cardiaca y la

mortalidad total en pacientes con un IM previo
Singh BMJ, 1992

• La reducción de la mortalidad por diabetes (>30%) y la

mortalidad total (>20%) en la diabetes tipo 2
Williamson, Am J Epidemiol, 1995

• Disminuir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en pacientes

con sobrepeso (58%)
Tuomilehto, NEJM 2001, Diabetes Prevention Group, NEJM, 2002
 Repercusión de una pérdida
de peso moderada (~10 kg)
• mortalidad total ↓ 20-25%
Mortalidad
• ↓ 30-40% de las muertes relacionadas diabetes
• ↓ 40-50% de las muertes por cánceres relacionados con
exceso de peso

Presión arterial • Sistólica ↓ ~10 mm Hg

• Diastólica ↓ ~20 mm Hg

Diabetes • riesgo de diabetes ↓ >50%

• glucemia basal del ↓ 30-50%
• HbA1c del ↓ 15%

Lípidos • colesterol total ↓ 10%

• LDL ↓ 15%, HDL ↑ 8%
• triglicéridos ↓ 30%
ABORDAJE DE LA OBESIDAD DESDE ATENCIÓ
ATENCIÓN PRIMARIA
Jung RT. Br Med Bull 1997;53:307-21
Company Confidential
© 2008 Abbott
 El problema del fracaso terapéutico

MEDICO SOCIEDAD
Falta experiencia Falsos ideales
estéticos

FAMILIA Y
PACIENTE AMIGOS
Ausencia conciencia Apoyo limitado
enfermedad Malos consejeros
Los medios de comunicación
 El Médico
• Falta de concienciación de la obesidad como enfermedad
• Influenciable por estigmas sociales
• Experiencias previas de fracaso
• Falta de apoyo y dedicación
• Objetivos poco realistas:
– “Mucha cantidad a gran velocidad”
– “buscando el peso ideal”
~
 El Paciente

• Escasa conciencia de la obesidad como enfermedad CRONICA

• Creencia en resolver su problema mediante métodos mágicos o
milagrosos
• Objetivos ligados a las influencias mediáticas
• Experiencias previas de fracaso: dietas yo-yo
• Falta de motivación porque “existe predisposición genética”
• Confrontación con profesionales sanitarios poco sensibilizados con la
obesidad
 Expectativa irreal: el peso ideal

• Tradicionalmente el objetivo de la pérdida de peso ha sido

retornar al peso “ideal” para la talla y edad del paciente

• Este objetivo es irreal, prácticamente imposible de conseguir y

conlleva un alto grado de abandono del tratamiento
Expectativas irreales
• Claudia Schiffer
• Altura, 1.81 cm
• Peso, 56 Kg
• IMC, 17 Kg/m2

¡¿Riego de morbimortalidad?!
 ¡No hay que
desanimarse!
 Posibilidades de la evolución del peso con
los años según tratamiento

Peso
corporal

to del peso
n
c on aume
al
c ó
ió
i n natur
Evolu
Obeso Peso estable

Pérdida mí
mínima con cambios dieté
dietéticos
Sobrepeso para disminuir el riesgo de complicaciones

Pérdida moderada con clara

reducció
reducción de los factores de riesgo
Normal
Normalizació
Normalización (raro)

Estrategias de tratamiento

Años de tratamiento o monitorizació

monitorización
 Por lo tanto: ¿Qué pérdida de peso debe
recomendarse?

• Una pérdida moderada de peso, en torno al 5% ó 10% del peso

inicial, asegura beneficios sobre la tensión arterial, el perfil
lipídico y la glucemia

• Esta pérdida de peso debe conseguirse en un periodo de 6

meses
¿Qué hay que comunicar?
• La obesidad es un problema crónico que requiere tratamiento a largo
plazo
• El exceso de peso se debe a una compleja interacción de factores
genéticos y ambientales, no a un problema de falta de voluntad
• Beneficios de la pérdida moderada de peso
• Plantear un objetivo realista
• Resaltar la importancia de ser constante
• Revisión periódica de los logros conseguidos
¿Cómo comunicar? Tono de la comunicación
• Simpático, no despreocupado
• Sin prejuicios
• Apoyar, no reñir
• Saber disculpar
• Ser optimista, no mostrarse
escéptico
 Composició
Composición corporal tras la pé
pérdida de peso
550 Masa magra Masa grasa
500
Tasa de pérdida ponderal (g/d)

450 15%

400
350
Composición
300 aceptable 25%
250
200
150 85%
50%
100 85% 75%
75%
50 50%
15% 25%
0
Wang & Van Itallie 1992

Pérdidas inevitables de
Masa Magra
Fármacos
 Fármacos usados en el tratamiento de la
obesidad

 Actualmente hay tres fármacos disponibles para tratar la obesidad

que se clasifican según su mecanismo de acción:
1. Fármacos que reducen la ingestión de alimentos
REDUCTIL. La principal cualidad de Sibutramina es la saciedad, el
paciente se siente satisfecho antes y necesita una menor ingesta de
alimentos, lo que permite conseguir el objetivo a largo plazo de un cambio
en los hábitos de vida en cuanto a alimentación.
2. Fármacos que modifican la absorción de nutrientes
XENICAL.
3. Fármacos que actúan bloqueando receptores endocananbinoides
CB1 y CB2
ACOMPLIA
Xenical

 Xenical (Orlistat) Roche se lanzó en España en Marzo de 1999

 Está indicado, junto con dieta hipocalórica moderada, para el
tratamiento de pacientes obesos con IMC > 30 o pacientes con
sobrepeso (IMC > 28 ) con factores de riesgo asociados
 Es un inhibidor potente y selectivo de las lipasas
gastrointestinales, así las grasas de la dieta no son absorbidas
y se eliminan por las heces.
 La dosis recomendada es de 120mg tres veces al día. Debe
administrarse inmediatamente antes, durante o hasta una hora
después de cada comida principal.
Xenical

 Las reacciones adversas de Xenical son principalmente de

naturaleza gastrointestinal: manchas oleosas procedentes del
recto, flatulencia con descarga fecal, urgencia fecal, heces
grasas/oleosas......
 El tratamiento con Xenical puede alterar la absorción de
vitaminas liposolubles ( A,D,E,K)
 Se aconseja tomar dieta rica en frutas y verduras o administrar
suplementos vitamínicos
Reductil

 REDUCTIL está indicado como tratamiento farmacológico

dentro de un programa integral para el control del peso en:

 Pacientes con obesidad IMC > 30

 Pacientes con sobrepeso IMC > 27 más otros factores de riesgo
como diabetes tipo 2 o dislipemias
Reductil - Mecanismo de acción

 Disminuye un 36% la sensación

de hambre

 Reduce la ingesta de energía

Disminuye la tendencia a picar

entre horas

Ayuda a los pacientes a controlar

la relación con la comida
Reductil - Posología

 El tratamiento se debe iniciar con 1 comprimido de 10 mg al día.

 Al final del primer mes se debe evaluar la pérdida de peso. Si
el paciente:
 Ha perdido > 2kg, se debe continuar con Reductil 10 mg
 Ha perdido < 2kg, se debe cambiar a Reductil 15 mg. Si al final del
2º mes ha perdido > 2 kg continuar con Reductil 15 mg.
 Se debe suspender el tratamiento si tras el 2º mes el paciente
ha perdido menos de 2 kg
• Preferentemente por la mañana
• El comprimido debe tragarse entero
Reductil -Tolerancia y seguridad
 Cuando se usa adecuadamente, Reductil® es un fármaco seguro.
La mayoría de los efectos adversos revisten poca importancia,
Principalmente se presentan los siguientes efectos adversos:
– Estreñimiento.
• Recomendar hacer una dieta rica en frutas y verduras o tomar un laxante
– Sequedad de boca.
• Recomendar beber mucha agua que, además, es muy beneficiosa en las dietas
– Insomnio
• Recomendar tomar Reductil con el desayuno. De esa forma, cuando llegue la
noche su efecto habrá disminuido y el paciente dormirá mejor
– Incremento de la presión arterial
• El efecto de Reductil sobre la tensión arterial es menor que el de tomarse un
café
• El ligero efecto presor desaparece cuando el paciente empieza a perder peso
Eficacia Reductil. Estudio Wadden
• RESULTADOS
• Perdida de peso
– La terapia combinada se mostró
más eficaz vs los otros grupos de
tratamiento (p<0.001)
– La pérdida media de peso fue
12.1Kg
– El % de pacientes que perdió
> 10% de su peso corporal se
duplicó en el grupo de terapia
combinada vs los grupos con
monoterapia (p<0.05)
Eficacia Reductil. Estudio Wadden

• SEGURIDAD
– No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la
tasa de acontecimientos adversos, ni cambios en la tensión arterial
ni en el pulso

• CONCLUSIÓN
– Los mejores resultados de pérdida de peso se obtendrán si la
medicación se utiliza como complemento de un programa
integral de dieta, ejercicio y terapia comportamental
Eficacia Reductil. Estudio

FUNDAMENTO:
• Primer estudio aleatorizado que evalúa los beneficios
potenciales del tratamiento del peso sobre los pronósticos CV en
pacientes con sobrepeso y en pacientes obesos con un riesgo
alto de sucesos CV
– El manejo del peso engloba la pérdida de peso y su
mantenimiento mediante dieta y ejercicio, con o sin tratamiento
con sibutramina
– El pronóstico principal compuesto incluye un infarto de miocardio,
un accidente cerebrovascular, un paro cardíaco reanimado y
fallecimiento CV

James WPT, Eur Heart J Supplements (2005): 7 (Suppl 7): L44-48

Eficacia Reductil. Estudio
PLANIFICACIÓN DEL ESTUDIO:
• Sujetos: asignación aleatoria de 9.000
• Duración: 5 años aproximadamente
• Número de centros: ~300 centros de 16 países
Países
Países europeos
europeos::
Bélgica
Bélgica Alemania
Alemania
Dinamarca
Dinamarca Hungría
Hungría
Francia
Francia Italia
Italia
Polonia
Polonia Rumania
Rumania
México
México Portugal
Portugal Eslovaquia
Eslovaquia
España
España Reino
Reino Unido
Unido
República checa
República checa

Australia
Australia
Brasil
Brasil

James WPT, Eur Heart J Supplements (2005): 7 (Suppl 7): L44-48

Eficacia Reductil. Estudio
DISEÑO DEL ESTUDIO:

James WPT, Eur Heart J Supplements (2005): 7 (Suppl 7): L44-48

Eficacia Reductil. Estudio
COMPARACIÓN ENTRE LA POBLACIÓN DEL ESTUDIO
SCOUT Y LA POBLACIÓN AUTORIZADA EN FICHA TÉCNICA:
Eficacia de Reductil

• Además del estudio Wadden y Scout hay otros ensayos clínicos

que avalan su eficacia y seguridad
• Los más importantes son:
– STORM “ Ensayo de reducción y mantenimiento del peso de
sibutramina”
– SB1047. Eficacia en AP
– SB1049. Eficacia en respondedores a una dieta muy baja en
calorias. Publicado en AJM en 1999
– SB110. Estudio de eficacia en España
– SB6085 y SB5078 en pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2
Sistema endocannabinoide
y alteraciones metabólicas

Activación Respuesta
transitoria fisiológica

Activación Situación
permanente patológica:
Acumulación de grasa,
desequilibrio metabólico,
hiperfagia
Activación del SEC e ingesta alimentaria

Cerebro Tejidos periféricos

Inervación gastrointestinal:

Hipotálamo: Sistema límbico

^ apetito ^ motivación para ^ saciedad inducida por CCK

comer

Promueve la ingesta alimentaria

 El bloqueo de los receptores CB1 reduce múltiples
factores de riesgo cardiometabólico mediante su
doble mecanismo de acción

Disminución de la ingesta
alimentaria
Tracto GI SNC
Efectos a nivel
central y GI Disminución del
Oxidación de peso corporal
Rimonabant ácidos grasos

FF
A
Efectos metabólicos cle
a ran
periféricos ce
Adipocito Adiponectina
– Disminución de la
Hepatocito Síntesis de hiperinsulinemia
ácidos grasos – Restauración de la
Músculo Resistencia a sensibilidad a la insulina
insulina – Disminución de TG
Páncreas – Incremento de HDL-C
Modulación
secreción insulina
Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento quirúrgico

• Debe restringirse a pacientes cuidadosamente

seleccionados con obesidad severa:
– IMC ≥ 40 Kg./m2
– IMC ≥ 35 Kg./m2 y enfermedades asociadas a la obesidad
• Sólo debe emplearse cuando han fracasado todos los
demás métodos de intervención
Tratamiento de la obesidad

Etapa 1 Tratamiento de la obesidad

• Programa del manejo de peso que consiste en una
combinación de dieta, aumento del ejercicio y Prevención del aumento
modificaciones de la conducta durante 12 semanas de peso

Impulso del
mantenimiento del peso
Etapa 2
Manejo de las comorbilidades
• Cuando no se consigue una pérdida de peso de la obesidad
aproximadamente del 10% hay que considerar
tratamiento farmacológico Fomento de la pérdida
de peso

Etapa 3 En el diagrama se muestra el extenso abanico de

actividades que se superponen y que forman
• Junto con el programa de mantenimiento del peso, parte del tratamiento de la obesidad. El tamaño
el tratamiento farmacológico está indicado en de cada elemento indica su contribución relativa a
pacientes con: un control eficaz de la obesidad.

– Un IMC ≥30 kg/m2 o pacientes con sobrepeso con un IMC Adaptado de la serie 894 del informe técnico de la OMS
≥27 kg/m2 más comorbilidades

Adaptado de Anti-obesity drugs.

Guidance on Appropriate Prescribing and Management. Royal College of Physicians, 2003
HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN….
FALTA ACTIVIDAD FISICA….
MUCHAS GRACIAS