Actividades Preventivas Promocionales
APP 100 Actividad con personal de salud
APP 093 Actividad con institución educativa
APP 108 Actividad en comunidad
APP 136 Actividad con Familia
APP 144 Actividad con Docentes
APP 150 Actividad con autoridades y líderes comunales
APP 151 Actividad con Mujeres
APP 166 Actividades con Líderes Escolares
Oficina de Intervenciones Sanitarias - Estrategia de Salud Mental
Actividades en Salud
Mental – U0066
C0002 Reunión con institución educativa
C0003 Reunión de comunidad
C0005 Taller para institución educativa
C0006 Taller comunitario
C0007 Taller para la Familia
C0009 Sesión educativa
C0011 Visitas familiares integrales
C0071 Análisis de la situación de salud. Identificación de
necesidades de salud de la población con participación de la
comunidad
C1043 Coordinaciones con actores de sectores e instituciones en la
comunidad (Sesión de movilización
de redes de apoyo)
C2111 Taller psicoeducativo grupal
C7001 Reunión de Monitoreo
C7003 Reunión de Evaluación
1
 Actividades Preventivas Promocionales

Asistencia técnica personal de salud

Actividades en Salud
APP 100 Actividad con personal de salud Mental – U0066
Cuando se brinda la Asistencia
Técnica
FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
PAGINA
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
1 TURNO
DNI DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M T N
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2022 ENERO C.S.M.C. La Molina 302101 - Atención en salud familiar y comunitaria DNI XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
PERIM ETRO LAB. CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIA GNÓSTICO
ABDOM INAL CIE/CPMS
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO (*) A HEMOGLOBINA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
FECHA ULT. RES. Hb: _____/____/________ FECHA NACIMIENTO: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA:_____/____/________

APP 146 A PESO N N 1. Sesión Educativa P D R 15 C0009

La Molina M PC # de
10 M TALLA C C 2. Actividad en salud Mental P D R U0066
participantes
F Pab
D Hb R R 3. P D R

Oficina de Intervenciones Sanitarias - Estrategia de Salud Mental 2

 Actividades Preventivas Promocionales

Asistencia técnica personal de salud

Cuando se realiza una reunión, coordinación con el equipo técnico
FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
PAGINA
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
1 TURNO
DNI DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M T N
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2022 ENERO C.S.M.C. La Molina 302101 - Atención en salud familiar y comunitaria DNI XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
PERIM ETRO LAB. CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIA GNÓSTICO
ABDOM INAL CIE/CPMS
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO (*) A HEMOGLOBINA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
FECHA ULT. RES. Hb: _____/____/________ FECHA NACIMIENTO: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA:_____/____/________

APP 100 A PESO N N 1. Asistencia Técnica P D R C7004

La Molina M PC
10 M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

Personal de salud
 Actividades Preventivas Promocionales

Actividades con docentes

Registro de actividades:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP144 Actividades con docentes
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Taller para instituciones educativas
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab de la primera actividad anote:
En el 1º casillero se registra número de sesión (1, 2, … ó 6)
En el 2º casillero se registra número de total de participantes
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2022 ENERO C.S.M.C. La Molina 302101 - Atención en salud familiar y comunitaria DNI XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
PERIMETRO LAB. CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
ABDOMINAL CIE/CPMS
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO (*) HEMOGLOBINA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
FECHA ULT. RES. Hb: _____/____/________ FECHA NACIMIENTO: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA:_____/____/________

APP 144 A PESO N N 1. Taller en instiuciones educativos P D R 1 10 C7005

La Molina M PC
10 M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 Actividades Preventivas Promocionales

Actividades en colegios
Registro de actividades:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP 93 Colegios
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Reunión en instituciones educativas
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab de la primera actividad anote:
En el 1º casillero se registra número de reunión (1, 2, … ) según corresponda.
2 3 4 5 6
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2022 ENERO C.S.M.C. La Molina 302101 - Atención en salud familiar y comunitaria DNI XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
PERIMETRO LAB. CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
ABDOMINAL CIE/CPMS
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO (*) HEMOGLOBINA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
FECHA ULT. RES. Hb: _____/____/________ FECHA NACIMIENTO: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA:_____/____/________

APP 93 A PESO N N 1. Taller reunion en instituciones educativas P D R 1 C0002

La Molina M PC
2 M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

# de sesiones
 Actividades Preventivas Promocionales

Actividad con Mujeres

Registro de actividades:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP 151 Actividad con Mujeres
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote sesión educativa
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab de la primera actividad anote:
En el 1º casillero se registra número número de participantes según corresponda.

2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2022 ENERO C.S.M.C. La Molina 302101 - Atención en salud familiar y comunitaria DNI XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
PERIMETRO LAB. CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
ABDOMINAL CIE/CPMS
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO (*) HEMOGLOBINA P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
FECHA ULT. RES. Hb: _____/____/________ FECHA NACIMIENTO: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA:_____/____/________

APP 151 A PESO N N 1. Sesión educativa P D R 15 C0009

La Molina M PC
2 M TALLA C C 2. Actividad en salud mental P D R U0066
F Pab
D Hb R R 3. P D R

# de participantes
 Actividades Preventivas Promocionales

Registro de actividades:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP de acuerdo a la actividad
correspondiente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab de la primera actividad anote:
En el 1º casillero se registra número de reunión ó número de participantes según
corresponda.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad en salud bucal, anote

claramente:
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D“
DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD REALIZADA se colocara el U0066