Guía de Práctica

N° 6
Glándulas tiroides

Sección : ……. Docentes responsables: Dr. Pantoja Rivera Oscar

Fecha : .…../……/......... Duración: 180 minutos

Instrucciones: Leer atentamente los instructivos que se brindan en la guía y las recomendaciones que los
profesores brindan, cualquier pregunta realizarla al docente a cargo.

1. Competencias de la práctica:
2. Aplicar los conocimientos teóricos relacionados con el funcionamiento de………..
3. Identificar y reconocer la fisiología de ……..
4. Describe analiza y aplica los casos clínicos que se plantean
5. Analiza y resume los videos y lecturas aplicativas

2. Fundamento Teórico

La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es el regulador endocrino dominante de la función de glándula tiroides.
Básicamente se encarga del trofismo glandular, del metabolismo del yodo, de la síntesis de hormonas tiroideas y su
secreción a la circulación sanguínea. El eje tiroideo es un ejemplo clásico de un circuito de retroalimentación endocrino.
En este eje se distinguen 3 escalones: hipotálamo, hipófisis y tiroides. La TRH hipotalámica estimula la producción
hipofisaria de TSH, la cual, a su vez, estimula la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. A su vez, las hormonas
tiroideas por retroalimentación negativa inhibiendo la producción de TRH y TSH a nivel hipotalámico e hipofisario
respectivamente. Como factor externo al sistema, los estrógenos aparecen estimuladores de la síntesis y secreción de TSH,
hecho que puede servir para explicar la mayor incidencia de enfermedades de la tiroides en el sexo femenino.

La TSH a nivel de la glandula tiroides ejerce diversos efectos y a diferentes “niveles”, puede resumirse de la siguiente
manera:

1. A nivel del tirocito:

a. Aumenta la expresión de los receptores de TSH y su up-regulation.

b. Aumenta el tamaño (hipertrofia) y la función secretoria de células tiroideas.
c. Aumenta el número de células (hipertrofia) de la glándula y hace que se transformen de cuboides en cilíndricas.
2. Metabolismo del Yoduro:

a. Aumento de la concentración del yoduro folicular.

b. Aumento del flujo sanguíneo de la glándula y con ello aporte de yoduro.
c. Incremento en el flujo de yoduro desde el tirocito.
3. Síntesis de HT:

a. Aumento de la expresión de Tiroglobulina (TG) .

b. Aumento del peróxido de hidrógeno.
c. Aumento del NADPH por medio de la vía de las pentosas.
d. Aumenta la yodación de la tirosina y su acoplamiento para formar hormonas tiroideas.
4. Secreción de HT :

a. Aumenta la proteólisis de la TG intrafolicular.

b. Aumento de la liberación de TG en el plasma a través de la membrana basolateral.
Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo,
interviniendo prácticamente en la totalidad de las funciones orgánicas, de aquí la importancia de estas hormonas para el
correcto funcionamiento orgánico y por ende poder comprender el alcance de las alteraciones producidas en las diferentes
enfermedades de la glándula tiroides. Las enfermedades de la glándula tiroides son múltiples y de diversas etiologías, en
general se producen por déficit de yodo, por ingestión de sustancias bociogenas, defectos congénitos de la síntesis de
hormonas tiroideas, fenómenos autoinmunitarios y otros más generales como la desnutrición proteínico-calórica. En algún
punto estas enfermedades pueden cursar con un aumento en la secreción y función tiroidea (hipertiroidismo), con una
disminución en la secreción y función tiroidea (hipotiroidismo), o con una secreción y función normal tiroidea
(eutiroidismo). En ambos extremos, hipertiroidismo o hipotiroidismo, las acciones de estas hormonas se verán acentuadas
o disminuidas respectivamente, manifestándose por signos y síntomas, los cuales en la mayoría de los casos pueden
orientar el diagnostico hacia uno u otro punto.

HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el
cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. Las
causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, como es la Tiroiditis de Hashimoto, la eliminación quirúrgica de la
tiroides y el tratamiento radiactivo.

El hipotiroidismo puede ser

 Primario: Causado por un trastorno en la tiroides

 Secundario: Causado por un trastorno en el hipotálamo o la hipófisis

Hipotiroidismo primario
El hipotiroidismo primario se produce como resultado de una enfermedad tiroidea y se caracteriza por aumento de la
hormona tiroideoestimulante (TSH). La causa más frecuente es autoinmune. En general es secundaria a una  tiroiditis de
Hashimoto y suele asociarse con bocio duro o, en un período más avanzado de la enfermedad, con una tiroides fibrosa de
menor tamaño que el normal y con función escasa o nula. La segunda causa más frecuente es el hipotiroidismo
posterapéutico, en especial después de la terapia con yodo radiactivo o la cirugía para el hipertiroidismo o el bocio.
Hipotiroidismo secundario
El hipotiroidismo secundario se desarrolla cuando el hipotálamo produce una cantidad insuficiente de hormona liberadora
de tirotropina (TRH) o cuando la hipófisis produce una cantidad insuficiente de TSH. A veces, la secreción deficiente de
TSH secundaria a una secreción deficiente de TRH se denomina hipotiroidismo terciario.

HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo es la hiperactividad de la glándula tiroidea, que da lugar a concentraciones elevadas de las hormonas
tiroideas y a la aceleración de las funciones corporales vitales. Las causas más frecuentes son
  Enfermedad de Graves

 Bocio multinodular tóxico

 Tiroiditis

 Un solo nódulo tóxico

La enfermedad de Graves, la causa más frecuente de hipertiroidismo, ES UN TRASTORNO AUTOINMUNITARIO,
el sistema inmunitario de la persona produce anticuerpos que atacan a los propios tejidos del organismo . Por lo general,
los anticuerpos dañan las células y empeoran su capacidad de funcionar. No obstante, en la enfermedad de Graves, los
anticuerpos estimulan la tiroides para que produzca y segregue una cantidad excesiva de hormona tiroidea al torrente
sanguíneo. Esta causa de hipertiroidismo suele ser hereditaria, sobre todo en las mujeres, y casi siempre provoca
hipertrofia de la glándula tiroidea.
En el bocio tóxico multinodular (enfermedad de Plummer), un trastorno en el que hay muchos nódulos (bultos
pequeños), uno o más de uno de estos nódulos puede comenzar a producir y secretar hormona tiroidea en exceso. La
frecuencia de este trastorno aumenta con el envejecimiento pero es infrecuente entre adolescentes y adultos jóvenes.
Un nódulo tiroideo hiperactivo tóxico (un tumor benigno o adenoma) es una zona en la que el tejido crece de forma
anómala dentro de la glándula. Este tejido anómalo produce hormonas tiroideas, incluso sin la estimulación de la hormona
estimulante del tiroides (TSH, una hormona producida por la hipófisis para estimular la producción de hormonas tiroideas
por parte de la glándula tiroidea). Por lo tanto, los nódulos se escapan de los mecanismos que controlan la glándula
tiroidea en condiciones normales y producen grandes cantidades de hormonas.
La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroidea. La inflamación puede estar causada por una infección (tiroiditis
subaguda), una inflamación tiroidea autoinmunitaria que se produce después del parto (tiroiditis linfocítica asintomática)
y, con mucha menos frecuencia, una inflamación autoinmunitaria crónica (tiroiditis de Hashimoto). Al principio, la
inflamación provoca hipertiroidismo, ya que la glándula inflamada libera las hormonas almacenadas. Posteriormente,
suele aparecer hipotiroidismo dado que los niveles de las hormonas almacenadas se han agotado. Al final, la glándula
suele recuperar su funcionamiento normal

3. Indicaciones/instrucciones:

ACTIVIDAD No. 1
Con el simulador Physioex los alumnos desarrollan la practica METABOLISMO Y HORMONA TIROIDEA
OBJETIVOS:
RESUELVA EN LA GUÍA DE PRÁCTICAS LOS CUESTIONARIOS
DESARROLLADOS EN EL EXPERIMENTO DEL SIMULADOR.

ACTIVIDAD No. 2
Resuelver los casos clínicos en trabajo colaborativo con todos los alumnos del grupo de prácticas

Caso N°1 :
Función tiroidea

NRC : Fecha : .…. Duración: 20 minutos)

Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:

Unidad : Unidad II ………………………………………………………………

……………………………

Instrucciones: En equipos de cuatro estudiantes lee detenidamente el caso presentado, recopila información de diversas fuentes y
socializa con tus compañeros de equipo. Responde las preguntas y presenta la solución del caso.

I. Propósito: Explicar la fisiología de la glándula tiroidea así también explicar el funcionamiento de cada uno
de los componentes utilizando el método de casos.

II. Descripción o presentación del caso

Paciente masculino de 32 años, que acude a la consulta por presentar, cansancio, astenia y
sentirse deprimido, en el interrogatorio refiere haber ganado peso últimamente pese a comer Narrativa
menos de lo habitual, presenta c

Al exámen se evidencia pensamiento lento, movimientos lentos, signos de obesidad. En los

análisis iniciales se encuentran hipercolesterolemia y leve hipoglicemia.
Exactitud
Objetividad
Cuál es la correlación fisiológica en los signos y síntomas que presenta el Claridad
paciente? Lógica

I. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución

El alumno debe dar lectura del caso clínico; con la participación de todo el grupo de práctica realizar el análisis y
correlación clínica con la teoría y contestar las siguientes preguntas:

1. ¿Qué datos clínicos te parecen importantes?

2. ¿ Cuáles son las alteraciones fisiológicas que presenta en cada signo ó síntoma?
3. ¿describa con un esquema la producción de hormona tiroidea y el control hipofisario.
4. ¿Porqué se incrementa el nivel de colesterol plasmático?
5. ¿Qué dosaje de hormonas pediría?
6. ¿Qué espera encontrar en este dosaje?
7. ¿ Cuál es el diagnóstico probable que planteas?

Caso N°2 :
Función tiroidea
NRC : Fecha : .…. Duración: 20 minutos)

Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:

Unidad : Unidad II ………………………………………………………………

……………………………

Instrucciones: En equipos de cuatro estudiantes lee detenidamente el caso presentado, recopila información de diversas fuentes y
socializa con tus compañeros de equipo. Responde las preguntas y presenta la solución del caso.

III. Propósito: Explicar la fisiología de la glándula tiroidea así también explicar el funcionamiento de cada uno
de los componentes utilizando el método de casos.

IV. Descripción o presentación del caso

Paciente mujer de 28 años de edad que acude al consultorio del hospital por presentar
adelgazamiento en los dos últimos años, polifagia, sensación permanente de calor, desde
hace dos meses nota intranquilidad, ansiedad, deposiciones diarreicas episódicas, temblor Narrativa
en ambas manos.

Al exámen presenta FC= 110 x´, PA= 150/90, FR= 28 x´, ojos protruidos, facies ansiosa,
Peso 48 Kgs., se evidencia temblor en las manos, pequeña tumoración cervical en la zona
tiroidea. Exactitud
Objetividad
Cuál es la correlación fisiológica en los signos y síntomas que presenta el Claridad
paciente? Lógica

II. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución

El alumno debe dar lectura del caso clínico; con la participación de todo el grupo de práctica realizar el análisis y
correlación clínica con la teoría y contestar las siguientes preguntas:

1. ¿Qué datos clínicos te parecen importantes en este caso?

 Paciente mujer de 28 años
 Tumoración cervical en la zona tiroidea
 Adelgazamiento (48 Kg)
 Polifagia
 Deposiciones diarreicas episódicas
 Sensación permanente de calor
 Temblor en ambas manos
 Ojos protruidos
 FC= 110/min, PA= 150/90, FR= 28/min
2. ¿Cuáles son las alteraciones fisiológicas de cada signo o síntoma del presente caso, cómo se altera el
metabolismo celular?

Ojos protruidos, que corresponde a la triada clásica de ( Enfermedad de Graves); esto indica que la paciente
presenta hipotiroidismo primario. Esto se debe a una enfermedad autoinmune, que va a provocar diversos
anticuerpos que van a estimular al receptor de TSH favoreciendo la producción de T3 y T4, y de esa manera
provocando hiperplasia de la glándula tiroides. Y eso lo comprobamos en la tumoración cervical en la zona
tiroidea encontrada en la paciente.
Existe una alteración (elevación) a nivel del metabolismo celular; debido al aumento de T3 y T4
  Adelgazamiento (48 Kg)
 Polifagia
 Deposiciones diarreicas episódicas
Existe una alteración del metabolismo gastrointestinal, provocando una hipermotilidad, un aumento en
el peristaltismo, mala absorción y por ende diarrea.
 Sensación permanente de calor
Al aumentar el metabolismo, aumenta la energía, generando calor a partir de esta, es por ello el
incremento de la temperatura.
 Temblor en ambas manos
 Ojos protruidos:
Triada: Bocio difuso, Exoftalmos, Mixedema (hinchazón cerosa y seca de la piel)
La estimulación de T3 y T4 ocurre en los fibroblastos, provocando mayor cantidad de
glicosaminoglicanos y ácido hialuronico esto provoca un aumento en el volumen del tejido orbitario,
aumento en la protrusión, y compresión del nervio óptico.
Retracción palpebral lenta;
 FC= 110/min  Taquicardia: Al elevarse el metabolismo, se requiere mayor cantidad de O2, el
corazón aumenta su gasto cardiaco y eleva las contracciones cardiacas.
 PA= 150/90  Hipertensión: Polifagia
 FR= 28/min  Taquipnea: Aumenta la ventilación

3. ¿Qué dosaje de hormonas pediría?

TSH; T3 Y T4

4. ¿Qué espera encontrar en este dosaje?

TSH: < 0,37 mUI/L

T3: > 0.15 µg/100 ml.
T4: > 8 µg/100 ml.

5. ¿ Cuál es el probable diagnóstico que planteas?

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO (Enfermedad de Graves-Basedow)
https://www.youtube.com/watch?v=UoW8MJETxIo

Caso N°3 :
Función tiroidea Congénita

NRC : Fecha : .…. Duración: 20 minutos)

Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:

Unidad : Unidad II ………………………………………………………………

V. Propósito: Explicar la fisiología de la glándula tiroidea así también explicar el funcionamiento de cada uno
de los componentes utilizando el método de casos.

VI. Descripción o presentación del caso

Paciente Recién nacido de sexo masculino por parto eutósico, con apgar 8 al minuto y 9 a
los 5 minutos, con antecedente de madre 40 años multigesta, Narrativa

Al exámen se encuentra flacidéz generalizada y tono muscular disminuido, orejas de

implantación baja, epicanto, macroglosia, facies de aspecto mongoloide y mano simiana. Exactitud
El estudio de cariotipo indica trisomía en el cromosoma 21
Objetividad

Cuál es la correlación fisiológica en los signos y síntomas que presenta el Claridad

paciente? Lógica

III. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución

El alumno debe dar lectura del caso clínico; con la participación de todo el grupo de práctica realizar el análisis y
correlación clínica con la teoría y contestar las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es el nombre de la Trisomía que presenta el paciente?

2. ¿Qué datos clínicos te parecen importantes en este caso?
3. ¿ Cuáles son las alteraciones fisiológicas tiroideas que pueden presentar en esta trisomía?
4. ¿Qué dosaje de hormonas pediría?
5. ¿Qué espera encontrar en este dosaje si el paciente presenta hipotiroidismo?
6. ¿Qué produce el hipotiroidismo en la etapa fetal en un feto que no tiene trisomía?
7. ¿Qué produce el hipotiroidismo congénito si no se detecta a tiempo en un recién nacido que no tiene trisomía?

ACTIVIDAD No. 3
EL ALUMNO DEBE PRESENTAR Y EXPONER un resumen, utilizando mapas mentales, cuadros sinópticos,
diagramas etc. del libro Ganong. Fisiología Médica.24 ava. Edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana.2013.
Capit 19, págs. 339-351

ACTIVIDAD No. 4
EL ALUMNO DEBE PRESENTAR Y EXPONER LOS SIGUIENTES VIDEOS DEJADOS COMO TAREAS
ASINCRÓNICAS, utilizando mapas mentales, cuadros sinópticos, diagramas etc.

FISIOLOGÍA TIROIDEA:

1. https://www.youtube.com/watch?v=bjp3rzQoi5g&t=294s
2. https://www.youtube.com/watch?v=07HDUNQ6Kis

EJE HIPOFISIS TIROIDES:

https://www.youtube.com/watch?v=c64YPi_00Jw