PREVENCIÓN PRIMARIA EN EL

DESARROLLO PSICOMOTOR DE

TLOS NIÑOS Y
NIÑAS EN LA
ETAPA DE 0 A
12 MESES

TRABAJO REMOTO DE
Fecha 19 d marzo ESTIMULACIÒN
TEMPRANA

Estudiante: Dora Jessenia Arevalo

torres
YARANESY CLEMENTINA RODRIGUEZ
MIRANDA
 Introducción pequeñas que parezca estarán
vinculadas unas con otras. Por tanto,
Todos los seres humanos desde la
la importancia que en el primer año
concepción estamos sujetos a pasar
de vida los bebés reciban una
por experiencias que nos permiten
intervención temprana adecuada que
aprender a desarrollarnos, para así
les permita alcanzar la maduración
adecuarnos al mundo que nos rodea.
motriz y cognitiva para lograr un
El aprendizaje tiene sus inicios desde
óptimo desarrollo.
el vientre de la madre con los
estímulos que recibe del exterior; una En este proyecto que tiene como
vez nace totalmente dependiente de temas la prevención primaria en el de
sus padres, estos convierten en los desarrollo psicomotor de los niños y
primeros maestros de sus hijos e niñas en la etapa de 0 a 12 meses,
hijas. por lo que tiene la tarea de va enfocado al rol de la familia , la
mantenerlos en contacto con el medio cual debe involucrarse de manera
que lo rodea, brindándole los activa en los cuidados y actividades
espacios adecuados y estímulos en este primer año del niño (a), en el
necesarios para garantizar su cual deben realizarle actividades
adecuado desarrollo y de esta acorde a cada etapa de desarrollo; y
manera en el futuro lograr así lograr que adquieran las
desenvolverse de manera adecuada habilidades esperadas dentro del
en la sociedad. tiempo que se consideran que deben
realizarlas, y así lograr potenciar sus
Es aquí donde la Estimulación
destrezas en el futuro.
Temprana juega un papel importante
en los primeros años de vida del niño Objetivos:
(a), por sus intervenciones a edades
Objetivo General:
tempranas y de manera oportuna,
que ayudan a desarrollar y madurar • Diseñar un afiche que oriente a

las capacidades esenciales en cada los padres y madres de familia

una de las áreas del desarrollo; ya sobre la estimulación temprana

que todas las destrezas por de 0 a 12 meses en el

desarrollo psicomotor de los
 niños y niñas para prevenir
futuras alteraciones de sus
habilidades.
Objetivos Específicos:
• Informar a los padres y madres
de familia a través de afiches,
sobre la estimulación temprana
en el desarrollo psicomotor de
los niños (as) en las etapas de
0 a 12 meses.
El primer año de vida de todo ser
humano es esencial y primordial para
el buen desarrollo evolutivo del niño y
la niña, y por ende es la base de
lograr un ser integro para la sociedad
por lo que la familia debe conocer las
actividades a realizar para alcanzar
las habilidades esperadas, y para
lograrlo deben trabajar en conjunto y
estimular cada una de las áreas del
desarrollo.

• Concientizar a la familia sobre Este proyecto está enfocado en

la importancia de la las familias para que estén
estimulación en los niños y
informados en las habilidades que
niñas, las condiciones y
deben realizar los infantes en su
actividades necesarias para
primer año de vida a través de la
favorecer su desarrollo
confección de un afiche, en el cual
psicomotor adecuado.
observaran de manera sencilla las
Justificación: etapas del desarrollo por los cuales
deben pasar los niños de 0 a 12
En la actualidad se muestra un
meses, además de darle
sinfín de niños y niñas, que
orientaciones sobre las actividades
mantienen un excelente
que deben realizar con sus hijos e
desenvolvimiento en su desarrollo
hijas para lograr un adecuado
psicomotor; por otro lado, existen
desenvolvimiento y así prevenir
niños (as) que no lo presentan, es por
futuras alteraciones.
esta razón que la presentación de
este afiche da a conocer de manera
sencilla las etapas de desarrollo por
los cuales deben pasar los niños de 0
a 12 meses.
 Etapas del Desarrollo Psicomotor padres. Es importante pensar
de 0 a 12 meses que él bebe ha pasado nueve
Etapa de 0 a 2 meses meses en contacto
permanente con la madre y
El desarrollo motor y el de la que necesita que este
inteligencia van muy unidos, contacto, le de seguridad. A
especialmente en las primeras etapas medida que vaya creciendo,
de la vida. Por ello, la estimulación será más autónomo, siendo
del bebé en este periodo es aún muy esta seguridad inicial que le
general. has proporcionado, la clave
para que pueda descubrir el
• En esta etapa se estimula al mundo sin necesidad de estar
bebé favoreciendo la lactancia en contacto permanente con
materna con esto ayudaría a sus padres.
potenciar los sentidos que el
bebé tiene más desarrollados, • Realizar masajes al bebé
como el gusto, el tacto, el oído para que le ayude a
y el olfato. Es muy positivo desarrollar el sentido del tacto,
envolver este momento en una darle oportunidad que mueva
atmósfera agradable y cálida, y sus piernas y brazos como
acariciar, besar y hablar al respuesta a lo que se le hace y
bebé. que vaya incrementando su
fuerza y mejorando la
• En caso de que él bebe no coordinación de sus miembros.
pueda ser amamantado y Hacer cosquillas en las plantas
sigue una alimentación con de los pies o en las palmas de
biberón, se puede establecer las manos favorecerá también
el vínculo de la misma manera, su movimiento.
piel con piel, creando un
entorno cálido y agradable en
el que puede intervenir ambos
 • A partir del segundo mes, él hacia abajo y de derecha a
bebe desde la posición boca izquierda.
abajo logra mantener su Destrezas
cabeza levantada por breve
espacio de tiempo. Etapa de 0-1 mes

Destrezas • Cabeza:
Etapa de 0 a 1 mes la levanta
• Se mantiene todo el día • Reflejos
durmiendo. presentes
• Cabeza: la levanta : babinskie, Moro, Prensión
• Reflejos presentes. palmar, natación, cuello etc.
• Presenta movimientos • Movimientos generalizados.
corporales activos.
• Presiona el dedo de la mano al Etapa de 1-2 meses
colocarle el pulgar.
Destrezas
Etapa de 1-2 meses
• Cuando se
• Comienza a descubrir sus alza
manos. verticalmente
• Puede mantener agarrado por el tronco
objetos por segundos. trata de
mantener su
Recomendaciones cabeza firme y derecha.
• Comienza a descubrir sus
• Acaricié los hombros hasta las manos.
piernas • Puede mantener agarrando
• Acaricié la espalda del bebé objetos por breve segundos.
• Póngale objeto al frente y
muévalo lentamente de arriba
Recomendaciones: Destrezas

• Vestir el bebé cómodamente. • Agarra

• Acaricie al bebé. Brazos, objetos a la
piernas. zona media
• Girar al bebe de un lado a otro. del cuerpo.
• Puede mantener la cabeza
Etapa de 2 a 4 meses hasta en un ángulo de 45
grados, por algunos segundos.
En esta etapa, el bebé comenzara • Logra el seguimiento visual y
a tener varias posturas a nivel auditivo para ver los objetos
corporal lo que alcanzara un equilibrio que están a su alrededor e
al levantar sus hombros y mantener intentar
la cabeza más erguida. Por otra alcanzarlos.
parte, la coordinación ojo-mano • Se lleva los
comienza a desarrollarse entre los 2 y objetos a la
4 meses (agarre zona media), que boca como sentido de placer y
sucede al ver los objetos y tratar de exploración.
agarrarlos con las manos, alrededor • Logra el sostén de la cabeza.
de los 4 meses inicia el volteo, sonríe
• En boca abajo, levanta su
y balbucea.
cabeza.

A partir del tercer mes, un bebé • Inicia el volteo.

acostado boca abajo ya es capaz de • Sonríe e inicia el balbuceo.
levantar la cabeza 45º y girarla hacia
donde haya oído un sonido por lo que
se debe estimular esta acción, la
madre o el padre de familia realizaran
actividades como pararse frente al
bebé y mirarle, sonreírle o hablarle.
Recomendaciones: el niño siga su ruido.
También puedes cantar
• Poner el piso en colchonetas,
o hablarle mientras te
en boca abajo.
desplazas dentro de su
• Ayúdelo a voltearse.
campo visual para que te siga con la
• Hable y cante al bebé.
mirada, o hacerlo también con un
• Ofrecerle objetos llamativos
muñeco de trapo.
para que lleve las manos al
centro.
Destrezas
• Estimular la audición con
diferentes sonidos (maracas). • En esta área
• Frente al bebé gire objetos de él bebe
colores llamativos, para que comienza a
los siga. realizar
acciones
buscando una respuesta:
Etapa de 4 a 6 meses
• Mueve la sonaja y de esa
En esta etapa el bebé realiza
forma lo va aprendiendo.
algunos movimientos de libertad para
explorar el mundo que lo rodea, por lo • Se lleva a la boca todos los
que el pequeño lograra girar la objetos que están a su
cabeza con total facilidad buscando a alrededor.
una persona o a un objeto, y • Debe ser capaz de agarrar sus
sus manos adquieren más fuerza y pies y llevárselos a la boca.
habilidad en sus destrezas que en las
• Manipula los objetos y aparece
etapas anteriores.
el reflejo de prensar que le
Durante este periodo, además de permite asirlos.
girar la cabeza buscando un sonido,
• Estira los brazos con la mano
el bebé también puede fijar la mirada
abierta para agarrar objetos.
y seguir un objeto en un ángulo de
180º. Para estimular esto, se puede • Juega con sus manos por largo
hacer sonar un sonajero y hacer que tiempo y le interesa lo que con
 ellas puede hacer.
• Distingue algunas
características de los objetos
como la forma y el peso.
• Se sorprende ante la relación
de sus actos con resultados
externos: toca algún objeto y
éste se mueve o hace ruido.
• En el quinto mes toma más
conciencia de sí mismo y
comienza a reconocer su
cuerpo como propio: se toca
los pies, muerde sus deditos
etc.
• Comienza a utilizar su
inteligencia para aprender
más: sabe que puede alcanzar
los objetos y manipularlos;
esto lo lleva a nuevas
experiencias.
• Logra la permanencia del
objeto, o sea, logra tener
memoria de los objetos,
aunque no los vea.
• Repite las acciones varias
veces.
• Logra identificar que hacen los
objetos que ya conoce: la
sonaja suena, la pelota rueda
etc.
• Inicia el conocimiento de
conceptos como forma,
tamaño y espacio.
• Es capaz de controlar el
movimiento de la cabeza.
• Se puede sostener sentado,
recargado en algo.
• Acostado boca abajo es capaz
de voltearse.
• A esta edad la niña o el niño ya
sostienen la cabeza y se
apoya sobre los codos cuando
está en boca abajo el principal
logro será adoptar y mantener
la posición sedente, aunque
sea por instantes.
• Debe ser capaz de iniciar el
arrastre en posición boca
abajo.
• Es capaz de voltearse boca
arriba y boca abajo a su antojo
de manera divertida.
• Se sostiene sentado con ayuda
de sus cuidadores.
• Sus movimientos ya no son
reflejos, ahora son voluntarios.
• Sonríe y balbucea con más
frecuencia.
Recomendaciones:
• Hable al bebe haciéndole
gestos con las manos
acompañando de canciones
infantiles de manera que él
bebe se divierta.
• Con el infante acostado en
boca arriba enseñarle un globo
para que intente agarrarlo
utilizando ambas manos
• Estando el infante en boca
abajo darle objetos de
diferentes texturas.
• Sostén un juguete con colores
o sonidos para animar al bebe
a levantar sus hombros y
cabeza.
• Practicarle el darle vueltas en
ambas direcciones, pero
colocándole objetos a su
alrededor.
• Intente sentarlo sosteniéndolo
sobre una almohada o sobre el
abdomen de su cuidador para
que se sienta con más
confianza.
• Esconder los objetos o
sonajero de un lado a otro para
que los intente seguir con su
mirada.
• Colocar al infante en boca
abajo y colocarle una pelota le
sujetas por la cadera y lo
llevaras suavemente hacia el
frente y hacia atrás.
Etapa 6-8 meses
En esta etapa el niño habrá
perfeccionado su arrastre, actividad
que le permite explorar su entorno y
alcanzar objetos. Empezará a tener
una visión más integrada de los
ambientes de la casa y querrá
explorar todo. Agarra objetos con
cualquiera de las dos manos, jugará
con ellos por períodos más largos, los
explorará, golpeará, sacudirá, los
cambiará de una mano a otra y los
llevará a la boca y así sucesivamente
va a ir progresando su evolución.
Destrezas
De 6-7
• Pasa un objeto de una
mano a otra.
• Se a y u d a de sus
manos para llevarse los pies a
la boca.
 • Ha desarrollado su tono • Si el niño no ha desarrollado
muscular, lo que le da control posición de sentado; acueste
sobre su movimiento. al bebé boca arriba y desde
• En posición sedente se esta posición, incorpórelo y
sostiene de una sola mano. siéntelo halándolo
• En posición boca abajo delicadamente de sus manos.
extiende las manos y empieza • Estimúlelo a que se arrastre
el arrastre en círculo. colocándole la mano en la
planta de los pies.
De 7-8
• Coloque al bebé boca abajo y
• Suelta un objeto permítale manipular un objeto.
de forma • Póngale un móvil frente a él en
voluntaria. posición boca arriba. La
• Golpea, sacude y curiosidad le permitirá estirar
cambia los objetos de una sus brazos hacia el objeto.
mano a otra.
• Es probable que ya se siente
Etapa de 8 a 10 meses
solo.
• Es capaz de arrastrarse para
alcanzar un objeto. Durante este
• Intenta posición de gateo. periodo el bebé va a

• Reconoce a sus padres o experimentando

cuidadores. importantes cambios

• Inicia el silabeo (ta-ta, ma-ma). por lo que continuará la maduración

de su sistema nervioso, y son los
estímulos y la relación con el medio
Recomendaciones
que lo rodea, los cuales favorecerán
• Realizar masajes / ejercicios la adquisición de nuevas habilidades.
en las piernas y brazos, lo
ayuda a fortalecer el tono
muscular.
Destrezas
• Comenzará a agarrar los
objetos con el dedo índice y el
pulgar haciendo pinzas.
• Aplaude y agita sus manos en
movimiento para expresarse.
• Recoge y manipula un objeto o
dos en cada mano.
• Se desplaza un objeto de una
mano a otra intentando jugar
con sus manos.
• Deja caer uno de los objetos
para luego tomar el tercer
objeto
• Abre cajas para explorar su
contenido e intentar sacarlos
uno por uno.
• Observa los objetos
individuales y separados de los
otros.
Motricidad Gruesa
Etapa de 8 -10 meses
Recomendaciones:
Destrezas
• Brinde al bebé juguetes
atractivos para que los observe
de cerca y de lejos.
• Ofrezca juguetes al bebé y
luego pida que se los dé o se
lo entregue en la mano.
• Dé al bebé juguetes sonoros o
con luces para tratar de llamar
su atención utilizando
materiales de diferentes
texturas y tamaños de esta
forma el bebé experimentará
las sensaciones táctiles,
manipulará mejor y obtendrá
movimientos más precisos.
• Póngale al bebé juguetes
dentro de una caja para que
intente sacarlos.
• Dele al bebé un vaso o taza
con pitillo (carrizo), para tomar
jugo y de esta manera
sostenga con ambas manos el
vaso.
• Brinde al bebé diferentes tipos
de juguetes con diferentes
texturas y formas.
• Comienza el gateo lo que
podrá hacerlo de adelante
hacia atrás.
• Él bebe intentara inclinarse
sobre sus rodillas.
 • Podrá sentarse sin ayuda y estables,
con buen equilibrio. Inicia a
dar sus
• Intentará mecerse o
primeros
balancearse en forma de
pasos y le gustará estar menos
juego.
en brazos.
• Al colocarlo en una silla se
sentará correctamente.
Etapa de 10 a 12 meses

• Gatea con una mano y luego

Durante esta etapa el bebé
con ambas manos para
aprenderá habilidades motoras y
moverse hacia a una distancia.
cognitivas, por lo que cada vez sus
• Intentará subir o bajar las actividades serán más frecuentes y
escaleras gateando. con mayor complejidad, y estas serán
• Silabea, grita. realizadas con mayor emoción para
los padres o cuidadores; por lo que
• Imita juegos.
se irán desarrollando aptitudes y
curiosidad por explorar nuevas
Recomendaciones: situaciones y actividades placenteras
para el niño o la niña, y se verán
enfocados en su independencia al
• Coloque al bebé en el piso en
realizar las mismas.
posición boca abajo y
estimúlelo llamándolo con
Motricidad Fina
juguetes atractivos.
Destrezas
• Ponga al bebé en posición
sentado (cuídelo de no caerse • Recoge
y golpearse hacia atrás). minuciosamente
• Sujete al bebé por la cintura o pequeños objetos
por las axilas para que apoye (agarre de pinza).
sus pies en superficies
 • Deliberadamente coloca
objetos para descubrir sus
habilidades y destrezas.
• Levanta la tapa de una caja
para descubrir que hay dentro
del interior de la caja.
• Mete cubos en una taza y
luego los saca para tirarlos
nuevamente dentro de la taza.
• Encuentra un juguete que está
escondido dentro o debajo de
algo.
• Agarra un crayón y garabatea
en una página.
• Intenta abrir un libro de cuento
y lo intenta cerrar.
• Comienza a pronunciar sus
primeras palabras.
Recomendaciones:
• Coloque objetos que sean
didácticos para que el bebé los
meta y saque de una caja o
cubo.
• Dé objetos como una cuchara
pequeña u objeto para que
haga sonido sobre un plato
hondo.
• Póngale hace r huellas con
tempera no toxica para que
pinte alrededor de la página.
Motricidad Gruesa
Etapa de 10 a 12 meses
Destrezas
• En esta
etapa él
bebe se
desplazará
de un lado a otro gateando con
más fluidez.
• Puede ponerse de pies solo.
• El niño o la niña intentará
caminar con apoyo o agarrado
de dos manos y al tener más
equilibrio se sostendrá de una
sola mano.
• Aprende a bajar escaleras de
espalda por lo que los
cuidadores tendrán que
supervisar más al bebé en esta
etapa.
• Se para flexionando las
rodillas.
• Combinación de estar de pies,
caminar y pasear para
practicar la ejecución de la
marcha intentando tener más
seguridad y confianza.
 • Se para flexionando las
rodillas.
• Comienza a dar dos o más
pasitos de manera insegura
hasta lograr alcanzar el
equilibrio y postura.
• Imita juegos.
• Pide las cosas a través de
señas.
• Inicia sus primeras palabras
Recomendaciones:
• Ayude al bebe a desplazarse
de un lado a otro con apoyo de
sus padres o cuidadores.
• Coloque objetos al frente para
que él bebe se agache y los
recoja y de esta manera pueda
alcanzar más equilibrio y
fortaleza en los músculos de
las piernas.
• Ayúdelo a mantener una buena
postura al colocarlo de pies
para que camine.
• Brinde seguridad al bebe para
que se sienta en confianza.
Señales de alerta al observar las
siguientes características del bebe:
• No muestra reflejos.
• No balbucea.
• No parece disfrutar estar
rodeado de personas ni sonríe
espontáneamente.
• Tiene músculos rígidos o
tensos.
• Parece demasiado flácido.
• Al intentar alcanzar objetos,
utiliza solo una mano.
• No ha mostrado ninguna
mejora en el control de la
cabeza.
• No responde a los sonidos,
como sobresaltarse por los
ruidos fuertes repentinos.
• No intenta alcanzar objetos o
llevárselos a la boca.
• No intenta darse vuelta o
sentarse.
• Uno de los ojos o los dos se
desvían constantemente hacia
adentro o hacia afuera.
 CONCLUSIONES niños (as), le permiten una
integración al mundo que les rodea,
Son los primeros años de vida de permitiendo conseguir conocimiento
un infante los que contribuyen a propio del cuerpo, equilibrio,
potenciar las habilidades, para el coordinación global o segmentaria,
desarrollo óptimo en las diferentes orientación del espacio y
áreas, por ello nos hemos enfocado conocimiento del esquema corporal, y
este trabajo en la estimulación del desarrollo del lenguaje.
área psicomotora.
La familia es el primer instrumento
La psicomotricidad ocupa un lugar para poder lograr desarrollar al
importante en la primera infancia, ya máximo las capacidades de los niños
que en esta etapa los niños (as), (as), por lo que es fundamental que
atraviesan por cambios continuos en los cuidadores del bebe tengan los
el desarrollo psicomotor grueso, fino, conocimientos básicos para estimular
socioafectivo y del lenguaje. a los niños (as) en el hogar; y así
favorecer el desarrollo adecuado de
Es a través de las evaluaciones sus habilidades en el futuro.
del desarrollo del programa de
estimulación temprana, es donde se RECOMENDACIONES
detectan algunas alteraciones de las
características del desarrollo “normal”
• Los padres de familia deben
en el niño (a), y sen establecen
ofrecerles a los niños (as), un
programas de intervención haciendo
ambiente seguro en el hogar,
mayor énfasis en las actividades
donde puedan realizar las
adecuadas para lograr que los niños
actividades recomendadas
(as) pasen sin dificultad por todas sus
• Deben estar pendientes de las
etapas de desarrollo psicomotor.
habilidades que deben ir
adquiriendo los niños (as) en
Estas adecuaciones en las
cada etapa.
actividades que se realizan con los
• Ofrecerles a los niños juguetes REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
adecuados para cada etapa y
• Narvarte, Mariana E.
según su edad.
Prevención de los trastornos
• Ofrecer un ambiente afectivo, escolares. Tomo 1; Edición by
rodeado cuidados y mucho Landeira Ediciones, S.A.,
amor. Argentina.
• Estar pendientes de cualquier
• Antolín, Marcela. La
cambio significativo, o
Estimulación Temprana y del
alteración del desarrollo
desarrollo infantil; Edición by
normal del niño(a), que
CADIEX International, S.A.,
conlleve a un retraso
Uruguay, Montevideo.
psicomotor.
• Toda madre o padre de familia • Ordoñez M. y Tinajero A.
debe tener sus propios (2012). Estimulación
instintos para consultar al Temprana. España: Equipo
médico o el pediatra o acudir a Cultural. Pág. (118 a 123,156-
la atención del servicio de 159).
Estimulación Temprana.
Internet:
• Entre más temprano se detecte
el problema más rápido se • Desarrollo psicomotor y signos
podrá detectar cualquier de alarma - AEPap
situación de riesgo en el
o www.aepap.org › sites ›
desarrollo del bebé.
default › files ›
2em.1_desarrollo_psico
moto...

• Tabla del desarrollo psicomotor

de un niño de 0 a 12 meses ...
o www.monografias.com ›
trabajos104 › tabla-del-
desarrollo-psicomot.
• Conoce el desarrollo Afiche para los padres y
psicomotor de tu bebé en su madres de familia.
primer año ...
o www.fisioterapia-
online.com › artículos ›
conoce-el-desarrollo-
psico..
• http://www.guiainfantil.com/arti
culos/bebes/estimulacion/estim
ulacion-para-bebes-de-0-a-6-
meses-mes-a-mes/
• http://www.facemama.com/esti
mulacion-mes-a-
mes/estimulacion-temprana-
primer-mes-de-vida.html
• http://fundacionbelen.org/taller-
padres/etapas-del-desarrollo-
cognitivo-cero-tres-anos/
• https://bebes-8-a-12-
meses/motricidad-fina-bebes-
8-12-meses-que-puede-hacer-
bebe
• https://estimulacion-temprana-
s0-01-10-18/
• https://www.bing.com/images/s
earchview=detailV2&id=669FC
C72819385D74D3B492D5361
AF5D538CB84B&thid=OIP.-
DESARROLLO PSICOMOTOR Y
SIGNOS DE ALARMA
 INTRODUCCION
El desarrollo psicomotor (DPM) es un proceso continuo que va de la
concepción a la madurez, con secuencia similar en todos los niños pero con
un ritmo variable.

El niño va adquiriendo habilidades motoras, manipulativas, comunicativas y

sociales, que le permiten una progresiva independencia y adaptación al
medio.

Depende de la maduración del SNC y de los órganos de los sentidos, y de

un entorno psicoafectivo adecuado y estable.

El término DPM se emplea durante los primeros 2-3 años de vida, periodo de gran
plasticidad y muy sensible a los estímulos externos.
 Características del DPM
• Sigue una dirección cefalo-caudal y de axial a distal

• Diferenciación progresiva: de respuestas globales a actos precisos individuales

• Los reflejos primitivos preceden a los movimientos voluntarios y al desarrollo de

las reacciones de equilibrio.

• Los reflejos primitivos deben desaparecer para que la actividad voluntaria se

desarrolle.

• El tono muscular progresa de un predominio flexor en el RN, a un equilibrio flexo-

extensor. La extensibilidad de las articulaciones va incrementándose.
¡Cuanto más lejos esté un niño del promedio de edad a la que se

adquiere un logro concreto, menos probable es que sea normal!

El grado de madurez debe valorarse en función de la edad del niño y su edad

gestacional. Debe aplicarse la ‘edad corregida’ hasta los 2-3 años.
 SIGNOS DE ALARMA
• Retraso significativo en la aparición de adquisiciones del
desarrollo global o de un área específica, para la edad del niño.

• Persistencia de patrones que deberían haber desaparecido (ej.

reflejos arcaicos) o de signos que son anómalos a partir de una
edad (ej. movimientos repetitivos en mayores de 8 meses)

• Existencia de signos anómalos a cualquier edad (ej. movimientos

oculares anormales, asimetría en la movilidad)

Un signo de alarma no presupone un problema, pero obliga a un examen y

seguimiento
El RN se limita a coordinar percepciones sensoriales con conductas motoras simples
o automatismos (patrones reflejos de tronco y médula). Estadío sensoriomotor (Piaget)
Estas sinergias desaparecen tras 6 meses de vida, cuando la inhibición cortical y la
actividad motora voluntaria comienza.

Patológico >3º mes Desaparece sobre los 4 meses

Empieza a desaparecer a 2m y a 4-6m

Desaparece a 6ª sem (1-2 meses) empiezan reacc de equilibrio (paracaídas)
lO NORMAL

Hl!Je · nivel de V11g1ilanda

Re,actividad s:enso mi al (luz, sonidos,. tact:o)
Uanto vigoroso pero consolable
Cl!Jad rif1eXli 6n de las 4 extremidades
De dos de las manos activos en semfflexiorn
Rotado111 cefa mca activa
Endere.zamiento tru rn cal progresiivo
Al!Jto nm atismos: efiioientes (succi.6.n)
Sineirguas comp etas :Moro, TEA, gra:spung.r.,..)

RN a término
Viigilanaia inadecuada
Reactividad sensoriall pobre
Uanto anormal {agudo, cortop,.)
Aid:itud en hip,erfle::ici 6n o defi exi,6111
Mano.s cerradas, dedos en garra o lacios
Ausencia de mracio111 cef,a iica
Ausencia de enderezamiento
Difiru ltad de SUcci.o / degIudoIll
Sinergiaa incompl,etas
De 1-3 meses
LO PATOLOGICO

Ausend'a de sonrisa afectiva y seguimiento ocular

Llanto ex,ces'ivo, irr1irtabilidad persistente
Motillidad anormall
Pers'istencia TFA, prens'ion
Pulgar aducido en mayores de 2 meses
Ausend'a de sosten c,efallico
Hipo o hipertonicidad axial
Segundo trimestre

LO NORMAL
Diálogo vocal, balbuceo no imitativo (gorjeo)
Juego con su cuerpo: juego dedos, manos a la boca
Prensión de ropas: barrido cubital y radial
Astasia-abasia fisiológica
Aproximación bimanual al objeto
Alcance del objeto
Control musc axial. Voletos (1º ventral)
Inicio de sedestacion con cifosis dorsal
Paracaidas laterales
Localiza fuente sonido
Segundo trimestre
Patológico

Signos de alarma a los 6 meses

Hipertonía o hipotonía de miembros, cuello tronco
Alteración de la motilidad (asimetrías)
Persistencia de reflejos primarios
Ausencia de sedestación con apoyo
Ausencia de prensión voluntaria (no alcanza objetos a los 5-6 meses)
No se orienta hacia la campanilla
Tercer trimestre
LO NORMAL
Empatía electiva
Prensión manual radial e inicio de pinzas
Transferencia contralateral del objeto
Inicia juego con juguetes (expl oral, golpea)
Permanencia del objeto (lo busca si cae)
Balbuceo imitativo, mono-bisílabos.
Sedestacion sólida
Abandona astasia /abasia
Reacciones de paracaidistas
Pasa a sentado
Bipedestación
Desplazamientos laterales con apoyos
Gateo
Tercer trimestre. Patológico.

Signos de alarma a los 9 meses

Espasticidad de miembros inferiores
Hipotonía de tronco
Ausencia de pinza manipulativa
Ausencia de sedestación sin apoyo
Ausencia de monosílabos y bisílabos
Cuarto trimestre

LO NORMAL
Señalización hacia adelante con índice
Prensión fina con pinza índice-pulgar (saca obj.)
Permanencia del objeto (sigue obj.movil, descubre obj.)
Uso de medios: suelta para coger, tira de cinta, usa palo
Imitaciones (subir brazos, palmas, adios,...)
Relajación prensora: introduce obj. en recipientes
Balbuceo imitativo prelingüístico.
Imita sonidos y fonemas de la lengua materna
Expresión de familiaridad
Inicia su carácter y personalidad (oposición)
Bipedestación
Marcha independiente
Cuarto trimestre - inicio primer año.
Adquisición de la marcha.

Signos de alarma a los 12 meses

Ausencia de bipedestación
Manipulación repetitiva, torpe, asimétrica
Presencia de movimientos involuntarios o asimétricos
No repite los sonidos que oye. Empatía pobre.
 De 12-18 meses
Camina, se interesa y acciona

LO NORMAL

Causalidad operacinal: intenta accionar

Da en mano, muestra y ofrece
Esquemas: empuja, arrastra, transporta, pasa pág
Relaciones espaciales: apila aros, torre de 2-3 cubos
Sabe para que se utilizan los objetos
Designa en si mismo y designa objetos
Acepta, rehusa, abraza
Repite acciones riéndose (causalidad operacional)
Lenguaje: 2-10 fonemas (bisilabos).
Decodifica 10 palabras
Anda con obj en las manos.
Perfecciona marcha (marcha-stop-marcha).
Saltea obstaculos. Sube y baja rampas y escaleras.
Se agacha y sigue.
 De 12-18 meses
Patológico
Signos de alarma a los 18 meses
Manipulación torpe, estereotipada
Ausencia de marcha autónoma
Ausencia de iniciativa. No construye torre con cubos
No sube escalones gateando
No emite ninguna palabra
No nombra objetos o señala objetos.
Afectividad pobre
 2º semestre del 2º año
Juega, comprende.
Relación papel-lápiz (trazos)
Espacio con formas: dimensión vertical y horizontal (torre 6 cubos, tren de cubos, piezas geométricas).
Utiliza la taza y la cuchara sin derramar
Pensamiento representativo-simbólico (un objeto puede representar otro en un juego imaginativo)
Sube y baja cogido de la baranda o de la mano (muebles, escaleras,...). Corre.
Pasa páginas de un libro, 1º designación, 2º denominación (1º objetos, 2º imágenes)
A los 18 m. abundante jerga y hasta 50 términos inteligibles
A los 2 años llega a comprender hasta 500 palabras y frases sencillas de una sola orden
Periodo de ‘palabra-frase’: múltiples significados dependiendo de las situaciones (‘guau-guau’)
Conecta 2 palabras ‘papa-aquí’, ‘se acabó’
Sigue más ocupado en actividades-cosas que en personas
Lateralidad (50%)
Esfínteres (40%)
2º-3º año. Se socializa, ‘yo solito’, se comunica.
Resolución problemas complejos: hace un puente, dobla papel, dibuja círculo,…
Afianza precisión manipulativa fina: coloca clavijas, prensión lápiz,…
Equilibrio sobre un pie y sobre alturas. Salta mejor. Triciclo.
Inicia conceptos numéricos (unidad-totalidad). Preposiciones espaciales (dentro, detrás, sobre).
Contrarios: grande-pequeño, bueno-malo, bonito-feo. Reconoce 2 colores a los 3 años
Disocia de sí mismo (‘Marina’) y del otro que llama ‘tu’
Se domestica: ayuda a vestirse, lava y seca sus manos, come por sí mismo, pide comida, pis.
Control esfínteres, duerme sin mojar
Juega e imita en sus juegos (cap. representación mental): peina muñeca, rutinas domésticas,…
Le gusta agradar, desea y guarda los límites: espera su turno, coopera en juegos con niños.
Se resiste, se rebela, exige ser atendido, celos, berrinches.
A 30 meses: frases de 3 palabras y vocabulario de 275-300 palabras (nombres, verbos, adjetiv)
Conversaciones con sus juguetes. Conoce el uso de los objetos.
Frases negativas, pronombres posesivos, términos cuantitativos e interrogativos: quién? cuándo?
3º-4º año. Colegio. ¿Por qué?.
Conceptos espaciales más amplios (cruz, cuadrado, triángulo)
Perfección del trazo (no se sale), se inicia en el dibujo.
Puntea, ensarta, corta.
Más conceptos contrarios
Conceptos numéricos hasta 10 ("dame 3")
Colores no básicos.
Cumple proposiciones con diversas acciones. Obedece y es capaz de inhibir.
Escucha cuentos con atención y los repite.
Imitación diferida y juego simbólico más elaborado
Surgen emociones secundarias como pena, orgullo, vergüenza, culpa (se esconde).
Pregunta el por qué, cuándo, cómo, qué es?.
Juegos grupales y riñe a sus compañeros si no le hacen caso. Colabora.
4-5 años: acrobacias, grafismo, sentido del humor, chistes y acertijos, cuida, consuela.
 VARIACIONES DE LA NORMALIDAD SIN CARÁCTER PATOLÓGICO
• Pinza manual entre el dedo pulgar y medio
• Desplazamiento sentado sobre las nalgas o
gateo apoyando una rodilla y el pie contralateral
• Marcha sin pasar por la fase de gateo (18% de niños)
• Rotación persistente de la cabeza
• Retraso de la marcha y se ‘sienta en el aire’ (suspensión axilar)
• Marcha de puntas los primeros meses tras inicio de marcha
• Tartamudeo fisiológico entre 2-4 años
• Dislalias fisiológicas hasta 4-5 años
TRAMPAS EN LA EVALUACIÓN DEL DPM

Un desarrollo motor
grueso normal no
indica normalidad
intelectual.

Niños con retraso motor

grueso (ej. PCI), no
necesariamente tienen
déficit intelectual.
TRAMPAS EN LA EVALUACIÓN DEL DPM

Interpretación errónea de los

signos exploratorios
(ej.niños con PCI a 4 meses pueden
sostener la cabeza en prono por
hipertonía de extensores del cuello, e
incluso voltear, por lo que pueden
aparentar un desarrollo motor normal)

Excusar el desarrollo cognitivo, social y

del lenguaje hasta los 2 años
Dar valor únicamente hasta entonces al
desarrollo motórico.
 TRAMPAS EN LA EVALUACIÓN DEL DPM
Los niños hipoacúsicos pueden tener lenguaje
expresivo normal en los primeros 6m (gorjean, ríen)
El balbuceo inicial no imitativo se interrumpe a los 5-6
meses de edad por falta de retroalimentación.

El diagnóstico de hipoacusia se basa en demostrar la

incapacidad del lactante para responder al ruido.
El lactante sordo no tiene reacciones ante el sonido y
muestra desinterés por los juguetes musicales.

Confundir orientac al sonido con orientac

visual
Los lactantes no se orientan al ruido hasta los
4-5m. Siguen visualmente un objeto a 1-2
meses.

A los 12m responden a órdenes con gestos o

solo a gestos (“dame el cubo” y estiramos la
mano). El niño sordo también lo hace
 TRAMPAS EN LA EVALUACIÓN DEL DPM

Tendencia a atribuir el retraso

del lenguaje a otitis
recurrentes.
Las otitis pueden ocasionar una
hipoacusia leve con falta de
discriminación de algunos
fonemas, pero el retraso grave o
moderado del lenguaje no se le
puede
Atribuir atribuir. el retraso del lenguaje
al bilingüismo
Los niños cuidados en dos idiomas mezclan el
vocabulario y la sintaxis los primeros 2-3 años.
A los 36 meses hablan con fluidez los 2 idiomas
 Niño de riesgo neurológico

Aquél que debido a sus antecedentes presenta

más probabilidades estadísticas que la población
general de manifestar un déficit sensorial, motor
y/o mental.
 Factores de riesgo neurológico
• Peso <1.500gr y/o EG <32 semanas
• Infección congénita intrauterina
• Apgar <4 a los 5 minutos y/o pH art umbilical <7
• Hijo de madre HIV, drogadicta, alcohólica.
• Microcefalia (PC<2DS)
• Sintomatología neurológica neonatal >7días
• Convulsiones neonatales
• Meningitis neonatal
• Alteraciones en ECOTF (hemorragia, LMPV, calcificac, hidrocef)
• Hiperbilirrubinemia >25mg/dL o exanguinotrasf por ictericia
• Hipoglucemia neonatal sintomática
• Necesidad de ventilación mecánica prolongada
• Hermano con patología neurológica no aclarada/riesgo recurrencia
• Cromosomopatías, síndromes dismórficos o neurometabólicos
Factores de riesgo auditivo
• Inmadurez extrema
• Meningitis
• Lesión del parénquima cerebral
• Hiperbilirrubinemia >25 o ET
• Antecedente familiar de hipoacusia
• Malformación craneofacial
• Tratamientos ototóxicos

Factores de riesgo visual

• P Nto <1250-1500 grs
• EG <30-32 sem
• Ventilación mecánica prolongada
• Infecciones congénitas SNC
• Patología craneal detectada por ECO/TAC
• Sd Malformativo con compromiso visual
• Infecciones postnatales del SNC
• Asfixia severa
Factores de riesgo psicosocial
Secuelas PRECOCES de la prematuridad
Se detectan en el primer año:
GRAVES Y MODERADAS 10-15%:
• PCI 10%
• RPM 15%
• Déficits auditivos/visuales 9% (3% afectación severa)
• Epilepsia 2%.
LEVES 15-30%.
P
R Secuelas TARDÍAS (leves) de la prematuridad (30%):
E A los 6-7 años en niños con DPM aparentemente normal. Se triplica el riesgo
M - trastornos de aprendizaje escolar
A - trastornos visoperceptivos, visoconstructivos o grafomotores
T
- torpeza motriz
U
R - retraso del lenguaje (sin relación con perdida auditiva)
I - afectación de la memoria auditiva
D - problemas de adaptación social y trastornos de conducta (comportamiento
A inestable, hiperactividad, inatención).
D
Posibilidades diagnósticas ante un RPM
• Variante normal del desarrollo con normalización posterior
• Retraso por pobre y/o inadecuada estimulación familiar, también normalizable.
• Retraso por enferm crónica extraneurológica (celiaquía, cardiopatía congénita).
• Efecto de un déficit sensorial aislado (ej: sordera y/o ceguera).
• El preludio de un futuro retraso mental (RM).
• Manifestación de un trastorno motor : PCI, afección neuromuscular
• Un futuro TEA (trastorno espectro autista): hipotonía-torpeza, alt lenguaje y
sociabilidad
• Expresión de torpeza psicomotora: Trastorno del desarrollo de la coordinación.
• Trastorno específico del lenguaje (retraso simple del habla, disfasia).
• Niño con estigmas neurocutáneos o dismórficos sugestivos de un síndr concreto.
• Una regresión psicomotriz más que un RPM con base genética o metabólica.
Prevalencia de las principales causas de RPM:
• Retraso mental: 1%
• PCI: 0.2-0.3% RN vivos
• Trastornos del habla y lenguaje 3-6%
• TEA: 0.6% de la población
• Discapacidad visual infantil: 0.1-0.4%, ceguera 0.4-0.7 / 1000
• Discapacidad auditiva infantil: 1.6% y > 45db 0.3%
• TDAH 4-6% / Trastorno del aprendizaje 5-10%
RETRASO PSICOMOTOR

El término de retraso del desarrollo para el DSM-5 (Developmental Delay

para la Child Neurology Society): es un rendimiento menor a 2ds en al menos
dos escalas: motórica (gruesa/fina), lenguaje, social y habilidades de la
vida diaria; de inicio en la infancia y con curso evolutivo estable (no
regresivo).

Usamos el término retraso psicomotor (RPM) en menores de 5 años, y en

mayores de 5 años usamos el de retraso mental (RM) o discapacidad
intelectual (en menores de 5 años la colaboración en los test es menor).
RETRASO PSICOMOTOR

Prevalencia de RPM es 3% pero no siempre predice un RM, ya que algunos

mejoran /desarrollan sus capacidades potenciales.

Encontramos causa (generalmente genética/malformativa) en un 60-70%

del retraso grave, y en un 25-30% del leve.

En el RM de origen genético hay el sindrómico y el no sindrómico.

Los retrasos de causa desconocida se atribuyen a interacciones entre

múltiples genes, asociado a factores epigenéticos (factores no genéticos
que regulan la expresión genética) y exposición a factores ambientales
desfavorables.
EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR POR PARTE DEL PEDIATRA

La evaluación del DPM es importante en los programas de seguimiento del

niño sano (detección de signos de alerta). Hay evidencia acerca de los
beneficios de los programas de atención temprana.

La impresión subjetiva de un retraso en el desarrollo es insuficiente, por lo

que es importante conocer y utilizar test de cribado o screening (Denver y
Haizea-Llevant) y escalas del desarrollo (Bayley, Batelle, McCarthy,…), que
sistematizan la exploración, evitan no valorar algún aspecto y aumentan la
detección de trastornos.

Un 16 % de niños presenta algún trastorno del neurodesarrollo (sin incluir los

trastornos de aprendizaje). Solo el 40% se detecta antes de escolarizar

Las escalas del desarrollo dan un cociente de desarrollo (CD) que alerta
cuando no es satisfactorio, aunque su poder predictivo del CI futuro es
escaso
Los pediatras también pueden realizar preguntas exploratorias sobre las
preocupaciones de los padres sobre el desarrollo de sus hijos aprovechando
cuestionarios como el PEDS o la Escala de desarrollo infantil de Kent.

PEDS (Parent’s evaluación of developmental status)

La Academia Americana Pediatría recomienda un test de cribado a los 9, 18 y
24-30 meses Aconseja además en cada control del niño sano detectar factores de
riesgo, y si los hay aplicar herramienta de cribado en todas las visitas.
A los 18 meses recomienda realizar screening de autismo mediante señales de
alerta.

Para Previnfad la evidencia es insuficiente para aconsejar o desaconsejar usar herramientas de screening.
La recomendación general es mantener la vigilancia en cada una de las revisiones del niño.
Ante cualquier preocupación aplicar un test para la identificación precoz de trastornos y derivar
(tratamiento precoz).
• Además de valorar el desarrollo psicomotor y de una exploración neurológica, hay que
realizar un examen dismorfológico completo.
• El grupo de niños con síndromes genéticos conocidos son solo un 5% de RPM, pero
se deben diagnosticar y dar un consejo genético, por el riesgo de trasmisión.
• Hay que buscar signos clínicos de etiología genética (cabeza, extremidades, piel,
corazón, genitourinarios).
• Las pruebas genéticas tienen un alto rendimiento en el retraso sindrómico: arrays CGH
-hibridación genómica comparada- un 15%, secuenciación genómica masiva (NGS) un
15-25%.
* Preocupaciones sobre el desarrollo comunicadas por los padres. AF de TEA en hermanos. Comunicación de
síntomas de trastorno de comunicación, social o presencia de conductas repetitivas o de signos de alerta de TEA
Recomendaciones PrevInfad / PAPPS (actividades preventivas y promoción salud) para el
cribado de TEA
E
S
C
A
L
A
S

E
V
A
L
U
C
I
Ó
N

D
E
S
A
R
R
O
L
L
O
CASOS CLÍNICOS
18 meses sin antecedentes. EAT: coordinación, lenguaje y sociabilidad normal. Desarrollo
postural de 10-11 meses, camina de la mano, arrastra algo pierna izda. En las últimas
semanas comienza a gatear, se pone de pie con apoyo, se desplaza lateralmente y hacia
delante con un andador. Manipulación bimanual. Dice varias palabras, comprende órdenes

Exploración: Manipulación normal. Sedestación estable no atáxica. No atrofias musc.

Fuerza normal en MMII, no rigidez ni espasticidad. ROTs simétricos normales. RCP flexor.
En suspensión axilar mantiene MMII elevados. Pasa a bipedestación con apoyo. Marcha
de la mano con adecuada elevación y apoyo de MMII. Gatea con rapidez.

Exploraciones complementarias:
- CPK 17.844, GPT 469 , GOT 555
- EMG: afectacion miopática de grado severo en todos los territorios explorados.
-Genética: duplicación del gen DMD de exones 8 al 17. El predictor de marco de lectura
sugiere la forma más grave, la de Duchenne. Madre: portadora.

Juicio Clínico Distrofia muscular de Duchenne.

Se cursa estudio genético familiar en la rama materna
 Afectación cognitiva en la DMD

• Retraso del neurodesarrollo muy

frecuente en la DMD (aprox 1/3)
• CI medio de 87
• 1 DS por debajo de la media
• La subescala motora es la más
afectada, seguida de la del
lenguaje
• No progresa (sólo escalas
motoras), CIV mejora con la edad.

Mutaciones que no afectan a

isoformas de distrofina presentes en
cerebro (antes del exón 44) conllevan
CI mas alto
Connolly. Neuromusc Disord 2013
3 años, remitido porque no salta, sube escaleras apoyándose, corre de manera
peculiar sin levantar las rodillas. Rendimiento cognitivo y manipulación normal
AP: Deambulación a los 14 meses. No problemas neuromusculares en la familia.
EF: Gowers 1. Marcha algo dandinante con pies evertidos y cierta lordosis
lumbar. Tono algo bajo. Fuerza 5/4+. Hipertrofia gemelos.
CPK: 7362 a los 3.5 años, GOT/GPT: 127/182
Estudio del gen de la distrofina: no presenta deleción
Biopsia muscular: músculo dístrófico. Ausencia total de distrofina con los 3 Ac:
Dys-1, Dys-2 Dys-3. Sarcoglicanos con leve palidez. Distrofinopatia grave, enf
Duchenne.
Sant Pau: mutación puntual (codon-stop) en locus 33 del gen de la distrofina,
que para la secuencia de lectura del gen faltándole el extremo carboxílico de la
proteina por lo que no se ancla a las pt de membrana y se metaboliza. Madre no
portadora de la mutación.
Evolución: A 6 años inicia corticoides orales
A los 9 años entra en ensayo clínico con Ataluren oral que salta la secuencia de
lectura del codon-stop, dando lugar a una transcripción correcta de la distrofina.
Actualmente 10 años, fuerza a 4- proximal, deambulación independiente, pies
equinos.
Varón de 17 meses que no camina. DPM: sedestación a 6 m, gateo a
11m, bipedestación a12 m. Antes subía escaleras gateando ahora
gateo débil y lento, temblor en manos. Sin AP ni AF de interés.
Exploración: Manipulación normal (apila cubos). Musculatura óculo-
facial normal. Tono bajo con ROTS abolidos y masas musculares
hipotróficas en EEII. Se desplaza gateando o reptando, pero sin
agilidad. No se incorpora a bipedestación. Base amplia y necesita
apoyo para mantenerse de pie. Cogido por los brazos apenas hace
por andar y claudica en abasia.
Laboratorio: CPK, h tiroideas, láctico, pirúvico, amonio normal
EMG/VC (18m): patrón neurógeno con fibrilaciones (AME II) y VC
normal
Genética: deleción en homozigosis del gen SMN1 (exones 7 y 8).
Padres, hno, abuela mat, abuela pat, tio rama paterna, 2 ti os rama
mat portadores
Diagnóstico: Atrofia espinal-II
Evolución: Desde los 5 años no se mantiene en bipedestación ni con
apoyo, escoliosis dorsolumbar y caderas subluxadas. En silla de
ruedas eléctrica. A los 9 años capacidad resp algo comprometida.
Niño de 23 meses con inestabilidad de la marcha y temblor.
AF: Nacido en Rumanía. Un hermano falleció a 2 años sin diagnóstico.

Exploración: Hipotonía, hipotrofia y debilidad muscular, junto a ataxia en bipedestación,

temblor en la manipulación y necesidad de apoyo en la deambulación. ROTs disminuidos

Pruebas complementarias:
-Acidosis leve sanguínea mantenida. Lactato sérico 3 mmol/L y en LCR de 3.14 mmol/L.
-RMC: Lesiones subtalámicas y en tronco cerebral, aumento de espacios perisilvianos.
-EMG y ENG: Polineuropatía mixta sensitivo-motora.
-Biopsia muscular: leves alteraciones inespecíficas. Cadena respiratoria mitocondrial: déficit
de complejo IV.
-Biopsia de piel: Actividad enzimática de PC y PDH normal.

Diagnóstico: Leigh o encefalopatíamiopatía necrotizante subaguda

Tratamiento: Coenzima Q, tiamina, carnitina, arginina y vitaminas C y E.

Evolución: descompensaciones con vómitos, disfagia, dificultad respiratoria y acidosis.

Fallece a los 3,5 años. En los últimos 6 meses desarrolla oftalmoplejía internuclear..
• 10 meses. En los últimos 3 meses mueve menos el brazo izdo.
• AP: EG: 33+5, P: 1.950g. Apgar 6/9. Anemia ag. por desprendimiento
placenta. Trasfundido al nto. TBC pulmonar en ttro desde los 4 meses d.v.
• AF: Hna de 11 años y padres sanos.
• Exploración: Actitud de brazo izdo flexionado y pronado con tendencia a
flexión de dedos e inclusión del pulgar. Manipulación con apertura de mano
izda (al igual que al reptar) aunque con actitud distónica de dedos en. Tono
algo incrementado, ROTs vivos y respuesta aquilea clonoide bilateral.
• RMC: área corticosubcortical frontoparietal-occipital dcha de porrencefalia
y gliosis con pérdida de volumen y leve retracción del ventrículo
homolateral

• Diagnóstico: Hemiparesia ppalm de MSI 2ª a infarto frontoparietoccipital D.

Hiperlipoproteina A como único factor trombofilico positivo.

• Evolución: deambulación a 18 meses con mínimo arrastre de pierna izda.

- 4 años: infiltraciones con toxina en músculos de brazo y pierna izdos, y férulas
- 6 años: AC significativa y Rubén 10. WIPPSI: CIV 94, CIM 82, CIT 86.
- 8 años: apoyo plantar pie izdo, pies paralelos. Brazo y dedos izados extendidos
15 meses. Retraso psicomotor. No se sienta todavía. No se pone de pie.
AP: DM gestacional con insulina. P: 3110, T 50, PC 31. Apgar 8/9. Sosten
cefálico 'desde que nació'.

Exploración: Buen seguimiento visual y contacto. Babeo cte, sonriente, gorjea.

Tendencia a hiperextensión, con brazos extendidos y manos más bien cerradas
con pulgares incluidos. Movilización en bloque, movimientos segmentarios
simples y lentos. Abre manitas y adopta actitudes distónicas para alcanzar
objetos que se intercambia de mano. Rigidez en rueda dentada garlada con
ROTs vivos.

-Estudio metabólico amplio, CPK y cariotipo: normal

-RMC: Polimicrogiria perisilviana bilateral y simétrica en probable relación con
displasia opercular. Focos de heterotopia subependimaria arieto-occipital
bilateral.

Diagnóstico: Tetraparesia espaticodistonica 2ª a displasia cortical.

Microcefalia. Retraso ligero-límite. Madre con displasia cortical parasagital
frontal bilateral.

Evolución: Lioresal + Infiltraciones con toxina + férulas desde los 3 años,