Universidad Nacional Hermilio

H ermilio Valdizán
Escuela de Post Grado
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
P UBLICA  !ESTI"N SANIT
SANITARIA
ARIA

Asi#na$%ra& E'idemiolo#(a 

Inves$i#aci)n * con$rol
Inves$i#aci)n
de +ro$es
Elsa Elvira Palacios ,lores- MSc
Especialista en Epidemiologia de Campo
  Magíster en Epidemiologia, Máster en Salud Intercultur
Intercultural
al
Mayo 2017
 

E'idemiolo#(a 
• a pala!ra epidemiología, etimol"gicamente pro#iene de los t$rminos griegos%
• &epi& 'so!re, encima(,
• &demos& 'pue!lo( y
• &logos& 'estudio(

• )ip"crates '*+0-./ aC(, us" las epresiones epidémico y

endémico para reerirse a los padecimientos seg3n ueran o no
propios de determinado lugar
• )ip"crates acu4" el t$rmino &epidemion&, 5ue signiica
enermedad 5ue #isita la comunidad
 

La Inves$i#aci.n en Sal%d P/+lica 

a inves$i#aci)n 0o es$%dio1 de +ro$es es el estudio epidemiol"gico de campo recuentemente

aplicado y de mayor utilidad práctica entre los e5uipos locales de salud y constituye un ecelente
 modelo de in#estigaci"n comunitaria y de entrenamiento en ser#icio
 

La ca'acidad local de ac$%ar 2ren$e a %n +ro$e


 dos
a aspectos
capacidadgenerales
de actuardelrente a un
e5uipo !rote
local depende de
de salud

1 Su ccapa
apacid
cidad
ad de
de aler
alerta
ta epid
epidemi
emiol"
ol"gic
gica,
a, eenn u
unci
nci"n
"n
del ni#el de desarrollo del sistema local de #igilancia
en salud p3!lica '6cuándo in#estigar(8 y,
2 Su cap
capaci
acidad
dad de resrespue
puesta
sta epi
epidem
demiol
iol"gi
"gica
ca en
unci"n del ni#el de organi9aci"n del e5uipo local
para aplicar un a!orda:e sistemático del pro!lema
'6c"mo in#estigar(
 

De2iniciones im'or$an$es

Con#lomerado& esagrupados
de salud 5ue están la agregaci"n inusual,y;o
en tiempo real
enoespacio
aparente, de e#entos

Bro$e& es el aumento inusual en el n3mero de casos relacionados

epidemiol"gicamente, de aparici"n s3!ita y diseminaci"n locali9ada
en un espacio especíico

E'idemia& es la ocurrencia de casos de enermedad u otros e#entos

de salud con una incidencia mayor a la esperada para un área
geográica y periodo determinados El n3mero de casos 5ue indican la
presencia de una epidemia #aría seg3n el agente, el tama4o y tipo de
po!laci"n epuesta, su eperiencia pre#ia o ausencia de eposici"n a
la enermedad y el lugar y tiempo de ocurrencia
 

3C%ándo inves$i#ar4


<ásicamente se de!e intentar responder cientiicamente y
rápidamente a tres preguntas de in#estigaci"n
1 6cuál es la uente pro!a!le del agente causal del !rote
2 6cuál es el modo de tran
transmisi"n
smisi"n pro!a!le de !rote8 yy
- 6cuáles son las eposiciones asociadas a mayor riesgo de
desarrollar la enermedad
 =n !rote en curso es un escenario de intensa presi"n para el
e5uipo local de salud% se de!e responder de una orma
operati#amente rápida y metodol"gicamente limpia
 

Medios para la detecci"n de la ocurrencia de un <rote

VIGILANCIA VIGILANCIA DE ANALISIS DEL

A
SINDROMICA RUMORES SIS". VIGILANCIA NO"I*ICACION
L
E • *eril • Diarios. • Análisis de las • Notificación de rotes.
R ictero+e!orrá&ico • Radio tendencias de daños. • Infor!es "#cnicos$
• *eril an#!ico • Análisis de la inicial% se&'i!iento (
" • "ele)isión
a&'do% etc. notificación diaria. final
A

• Pre'araci)n
R

E • Prevenci)n
S
 • A$enci)n
RESPUESTA C55RDINADA& E'idemiolo#ia- Es$ra$e#ia Sani$aria- Sal%d
U Am+ien$al-- Com%nicaciones a nivel Redes de Sal%d * Local
Am+ien$al • Rec%'eraci)n
E
S •
" Inves$i#aci)n
A • Mi$i#aci)n
 Cortes,a$ G" Meta-#nicas CDC MINSA
 

Iden$i2icaci)n de +ro$es
 

• '>IGI?@CI? AE B=MBES( @oticias por tele#isi"n o peri"dico

 

• '>IGI?@CI? AE B=MBES( @oticias por tele#isi"n o peri"dico

Dengue
en Piura
 

Dengue en Piura
 

3Como inves$i#ar4
1 Con
Conir
irma
marr la ocur
ocurre
renc
ncia
ia de
dell !ro
!rote
te

2 rga
rgani
ni9a
9arr el tr
tra!
a!a:
a:oo de camp
campoo
- Esta
Esta!l
!lec
ecer
er uuna
na dde
ein
inic
ici"
i"nn oper
operac
acio
iona
nall de caso
caso
* Aei
Aeini
nirr e id
iden
entitiiica
carr llos
os ca
caso
sos
s
/ Caract
Caracteri
eri9ac
9aci"n
i"n de
dell !rote
!rote en tiempo
tiempo,, espa
espacio
cio y pers
person
ona
a
+ Genera
Generarr DDip"
ip"tes
tesis
is y ad
adopt
optar
ar medi
medidas
das de contro
controll in
inmed
mediat
iato
o
7 E#alua
E#aluarr Dip
Dip"te
"tesis
sis apli
aplican
cando
do m$
m$tod
todos
os de anális
análisis
is eplo
eplorat
ratori
orio
o
. Implementar las medidas de control especíicas
 E#al
E#alua
uarr las
las me
medi
dida
dass de
de ccon
ontr
trol
ol

10 Prepara
Prepara un inorme
inorme t$cnico
t$cnico de in#esti
in#estigaci"
gaci"nn de campo
campo
 

Paso 6& Con2irmar la oc%rrencia del +ro$e

=na
real de las primeras tareas es #eriicar si el !rote es
Comparar el n3mero de casos actuales con el
n3mero de casos en las semanas, meses pre#ios, o
durante un periodo compara!le de unos pocos a4os a4os
Cuando el n3mero de casos ecede al n3mero
esperado, se de!e tener en cuenta% cam!ios en los
procedimientos de reporte local, deinici"n de caso,
me:oras en el procedimiento diagn"stico, etcF
cam!ios s3!itos en el tama4o po!lacional por
migraci"n Canal endemico
 

Paso 7& 5r#anizar el $ra+a8o de cam'o

?ntes de salir al campo se de!ería%

• ?spectos adminis$ra$ivos Se de!e esta!lecer contacto y
coordinaci"n adecuados con las autoridades sanitarias, políticas y
ci#iles de la comunidad8 se puede solicitar cooperaci"n acti#a
 ?spectos lo#(s$icos esta!lecer coordinaci"n de campo 5ue asegure
los recursos mínimos, organi9ar a las personas, distri!uir las tareas y
super#isar la e:ecuci"n general del tra!a:o de campo
 ?spectos $9cnicos Contar con inormaci"n t$cnica pertinente,
incluyendo los datos de notiicaci"n, datos demográicos, mapas y
cartograía mínima, modelos de cuestionarios, manual de normas y
procedimientos #igentes, inormaci"n clínica y de la!oratorio
rele#antes y asesoramiento estadístico y epidemiol"gico
 

Paso :& Esta!lecer una deinici"n operacional de caso

a de2inici)n o'eracional de caso considera los tres tipos de criterios%
6; Cri$erios cl(nicos8 toman en cuenta los síntomas y signos de la
enermedad más recuentemente o!ser#ados en los casos notiicados
7; Cri$erios de la+ora$orio8 toman en cuenta la e#idencia !io5uímica,
patol"gica o micro!iol"gica de inecci"n o enermedad más importante
para la conirmaci"n etiol"gica de la enermedad en los casos
notiicados
:; Cri$erios e'idemiol)#icos8 considerar la distri!uci"n de los casos
notiicados en unci"n del tiempo, espacio y persona, así como del
agente, Du$sped y am!iente8 pueden considerar criterios de inclusi"n o
eclusi"n en relaci"n al periodo de incu!aci"n, periodo pro!a!le de
eposici"n, contacto con caso índice, casos secundarios o uente
com3n, tipo de eposici"n y restricciones so!re el tiempo y el área
geográica especíicos
 

Paso <& De2inir e iden$i2icar casos

  ?l Da!er esta!lecido una deinici"n operacional de caso,
el siguiente paso natural es !uscar casos, 5ue representa
literalmente el trabajo de campo
campo a primera medida para
incrementar la detecci"n de casos es poner en práctica un
sistema de #igilancia intensiicada 5ue puede incluir la
con#ersi"n de la #igilancia pasi#a a #igilancia activa
activa,, la
ampliaci"n de la recuencia y modo de notiicaci"n
'usualmente diaria y tele"nica(, la inclusi"n de icDas de
in#estigaci"n de casos, contactos y otras acciones
inmediatas
 

Paso =& Carac$erizar el +ro$e en $iem'o- es'acio *

'ersona 
Hiempo% El curso de una epidemia, puede mostrarse mediante gráicas
5ue representen la e#oluci"n en el tiempo del !rote Cur#a epid$micaJ
Cuando
Canal end9mico de den#%e > DIRESA H%án%co 7?6@ 0SE 6 > 61
 Kuente% Airecci"n E:ecuti#a de Epidemiologia L AIBES? )uánuco
 

Canal end#!ico ( c'r)a e/id#!ica

Canal
que nosendémico, es un instrumento
permite conocer, epidemiológico
el comportamiento de una
enfermedad transmisible para saber si su naturaleza es
endémica (casos esperados) o epidémica (casos no
esperados) basada en el comportamiento observado
de la enfermedad durante varios años previos y en
secuencia.

C%rva e'id9mica& Es una representaci"n gráica de las recuencias diarias, semanales o mensuales de la enermedad de un e:e de coordenadas, en el cual el e:e
Dori9ontal representa el tiempo 'dias, semanas, meses o a4os( y el e:e #ertical las recuencias 'n3mero a!soluto o tasa(
 

unto
C%rva e'id9mica * Canal end9mico
m#$imo
Cur#a 0ona e/id#!ica
ascendente
Curva
ascendente Casos LS, umbral
epidémico Q3,
,rec%encia 5+servada  ercentil !"
C%rva e'id9mica 

Frecuencia
esperada
Frecuencias
o tasas
12
eje vertical Canal end9mico
I, ni#el de
C%rva end9mica  seguridad 1

Percentil 2/

Tiempo
Tiempo – eje horizontal
 

Análisis de datos$ Canal end#!ico

Es %n m9$odo o ins$r%men$o e'idemiol)#ico %e nos

'ermi$e conocer-
conocer- el com'or$amien$o de %na en2ermedad
$ransmisi+le 'ara sa+er si s% na$%raleza es end9mica
0casos es'erados1 o e'id9mica 0casos no es'erados1;
Descri+e en 2orma res%mida la dis$ri+%ci)n de las
2rec%encias 'ara %n 'eriodo de$erminado +asada en el
com'or$amien$o o+servado de la en2ermedad d%ran$e
varios aos 'revios * en sec%encia;
 

C%rva E'id9mica 

Es %na re'resen$aci)n #rá2ica de las 2rec%encias

diarias- semanales
en2ermedad o mens%ales
de %n e8e de la en el c%al
de coordenadas-
el e8e orizon$al re'resen$a el $iem'o 0dias-
semanas- meses o aos1 * el e8e ver$ical las
2rec%encias 0n%mero a+sol%$o o $asa1
 

M#todo /ara la constr'cción del

canal end#!ico

Se reca!a de inormaci"n so!re la incidencia del padecimiento a

anali9ar, preerentemente de 7 a4os anteriores
@o se de!en utili9ar a4os epid$micos
Se acomodan las ciras por mes, de menor a mayor, sin tomar en
cuenta el a4o 5ue le corresponde
Se identiica el rengl"n 5ue
5 ue corresponde a la medi
mediana,
ana, es decir, el
índice end$mico%

M N n;2

a mediana tam!i$n se identiica como percentil /0 o cuartil 2

 

M9$odo 'ara la cons$r%cci)n del canal

end9mico
La %+icaci)n de cada c%ar$il se o+$iene
con +ase a la 2)rm%la z F 0nG61<  J

D)nde&
F c%ar$il ade
nF nKmero calc%lar
aos
zF No; de c%ar$il a calc%lar 'ara dar la 'osici)n en el c%adro de valores ordenados;
 
 

M#todo /ara la constr'cción del canal end#!ico

 

Paso =& Carac$erizar el +ro$e en $iem'o- es'acio *

'ersona 
Hiempo% El curso de una epidemia, puede mostrarse mediante gráicas
5ue representen la e#oluci"n en el tiempo del !rote Cur#a epid$micaJ
Cuando
Casos de IRAS- Ne%mon(as > DIRESA H%án%co 7?6@ 0SE 6 > 61
 Kuente% Airecci"n E:ecuti#a de Epidemiologia L AIBES? )uánuco
 

Paso =& Carac$erizar el +ro$e en $iem'o- es'acio *

'ersona 
Espacio % Aonde
Escenarios E/ide!ioló&ico

2+%.* distritos con Escenario I

Persona % uien presencia del ?edes

aegypti '-1O(
Escenario II
Escenario III
 

Paso =& Carac$erizar el +ro$e en $iem'o-

es'acio * 'ersona 
a d%raci)n de un !rote o epidemia depende,
!ásicamente, de los siguientes actores%

 a velocidad del !rote, en relaci"n con la

inecti#idad del agente y modo de transmisi"n
 El tama4o de la población
la población susceptible
susceptible
 a intensidad de exposición de la po!laci"n
suscepti!le
 El periodo de incubación de la enermedad

inmediato
a efectividad de las medidas de control
 

Paso =& Carac$erizar el +ro$e en $iem'o-

es'acio * 'ersona 
Por su na$%raleza , los !rotes o epidemias pueden ser de dos tipos
1 Epidemias de 2%en$e comKn% El !rote es de origen com3n cuando #arias
personas son epuestas simultáneamente a la misma uente de inecci"n Se
distinguen dos tipos de uente com3n% puntual y continua

 En la epidemia de uente com3n '%n$%al, o epidemia explosiva

explosiva,, la
eposici"n simultánea a la uente com3n ocurre durante un periodo
usualmente !re#e como, por e:emplo, la eposici"n a un alimento
contaminado ser#ido en una iesta social

 En el !rote de uente com3n con$in%a , la duraci"n de la eposici"n a la

uente com3n se prolonga e, incluso, puede ser intermitente, tal como la
eposici"n a contaminantes ecales en las redes de a!astecimiento de agua

2 Epidemias 'ro'a#adas% Ham!i$n llamadas epidemias lentas o por diseminaci"n8

son a5uellas en las ocurre $ransmisi)n de 'ersona a 'ersona 
 

Paso  & !enerar i')$esis * ado'$ar

medidas de con$rol inmedia$o;
Esta ase de la in#estigaci"n epidemiol"gica de campo demanda un
esuer9o de s(n$esis a partir de la e#idencia disponi!le, mencionamos
dos uentes de e#idencia%
 a in2ormaci)n m9dica #eneral so!re las enermedades y da4os a la
salud 'el 5u$J( 5ue podrían estar causando el !rote o!ser#ado
 a in2ormaci)n e'idemiol)#ica descri'$iva , caracteri9ada en el paso
pre#io, so!re tiempo 'el cuándoJ(, espacio 'el d"ndeJ( y persona 'el
5ui$nesJ( en 5ue ocurre el !rote en curso
  Esta inormaci"n se de!e sinteti9ar en Dip"tesis, es decir,
decir, con:eturas
plausi!les o eplicaciones pro#isionales so!re tres grandes aspectos%
 a 2%en$e pro!a!le del agente causal del !rote
 El modo de transmisi"n pro!a!le del !rote
 a e'osici)n asociada a mayor o menor riesgo de enermar
 

Paso @ & Eval%ar las i')$esis a'licando

m9$odos de análisis e'lora$orio;
El dise4o epidemiol"gico de tipo analítico más apropiado y empleado en la in#estigaci"n
de una situaci"n de alerta epidemiol"gica es el es$%dio casocon$rol
a Derramienta !ásica para el análisis de iden$i2i
iden$i2icaci)n
caci)n de 2ac$ores de ries#o es la
$a+la 22 En los estudios casocontrol la ta!la 22 tiene los siguientes componentes
 

Paso @ & Eval%ar las i')$esis a'licando

m9$odos de análisis e'lora$orio;
 

Paso @ & Eval%ar las i')$esis a'licando

m9$odos de análisis e'lora$orio;
 

Paso @ & Eval%ar las i')$esis a'licando

m9$odos de análisis e'lora$orio;
 

Paso @& Eval%ar las i')$esis a'licando

m9$odos de análisis e'lora$orio
as medidas de control en situaciones en las 5ue la in#estigaci"n del
!rote sugiere o confirma una uente com3n de inecci"n de!en estar
dirigidas a la remoción, resguardo, supresión, eliminación o
corrección de dicha fuente común
común 

En las situaciones en las 5ue la in#estigaci"n de !rote sugiere o

conirma transmisi"n de persona a persona y se sospecDa alta
patogenicidad o #irulencia del agente causal, las medidas de control
de!en estar dirigidas a la uente de inecci"n 'los enermos( y la
protecci"n de los suscepti!les 'los contactos(, incluyendo la
inmuni9aci"n, el tratamiento terap$utico y la proilais Son
recomenda!les campa4as de educaci"n para la salud, especíicamente
dirigidas a las medidas de control del !rote en la comunidad
 

Paso & Im'lemen$ar

Im'lemen$ar las medidas de con$rol
es'eci2icas

Con los resultados de los estudios analíticos, se Dace

necesario otro esuer9o de s(n$esis

Be#isar la e#idencia disponi!le, incluyendo la actuali9aci"n

de la caracteri9aci"n del !rote en tiempo, espacio y

persona,
resultadosasí
decomo la e#aluaci"n
la aplicaci"n de laspreliminar
medidas dedecontrol
los
inmediato adoptadas
 

Paso O& Eval%ar las medidas de con$rol

Continuar o!ser#ando las características epidemiol"gicas
descripti#as del !rote en tiempo, espacio y persona, a tra#$s
de la inormaci"n pro#ista por el sistema de #igilancia

as características
enermedad 5ue ocasiona clínicas
el !rote ypresenten
epidemiol"gicas de la
modiicaciones
s3!itas, en ocasiones asociadas a cam!ios en el tipo y ni#el
de eposici"n a ciertos actores
a eicacia de las medidas de control de!e ser documentada
con uso de las t$cnicas analíticas de la epidemiología,
comparando la situaci"n o!ser#ada con la 5ue se de!e
esperar si las medidas de control resultaran eicaces
 

Paso 6?& Pre'arar %n in2orme $9cnico de

inves$i#aci)n de cam'o
a tarea inal en una in#estigaci"n es comunicar los Dalla9gos a
las autoridades de salud locales y a las personas responsa!les de
la pre#enci"n y control
Eplicitar 5u$ se Di9o, 5u$ se encontr", precisar los Dalla9gos con
o!:eti#idad cientíica, y de!en sustentarse adecuadamente la
conclusiones y recomendaciones y ser o!:eti#os y precisos
El inorme t$cnico de in#estigaci"n de!e ser una síntesis o!:eti#a8
seguir el siguiente ormato% Introducción y antecedentes,
 justificación,
 justificación, materiales y métodos, resultados, discusión,
recomendaciones,
recomendaci ones, medidas de control y rreferencias
eferencias
Constituye en un instrumento legal, articulo cientíico para
contri!uir al conocimiento de la epidemiología y la salud p3!lica
 

Herramientas básicas para una

vigilancia epidemiológica

 Equipo humano (para ahorrar

ineciencias)
 !entido com"n (para ahorrar torpezas)

 #ioestad$stica  (para ahorrar

cavilaciones)


%nform&tica   (para ahorrar tiempo)
 'n buen par de zapatos (para ahorrar
teorizaciones)

'n buen o una buena l$der (para ahorrar
 fracasos)
 

 *a +igilancia en !alud
"blica no asegura que
tomemos
correctas, pero silas decisiones
disminuye
disminu ye la
probabilidad de que tomemos
decisiones erróneas .-

 Alexander Langmuir 
Profesor asistente de epidemiología en la Escuela
de Salud Pública de Johns Hopkins
Hopkins