Monografia de Abdomen

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título
Manejo del Paciente Politraumatizado
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Autor/es Sheila Helens Solange Murillo Lazaro 53609
Fecha 24/06/2022
Carrera Medicina Humana

Asignatura Cirugía de Abdomen
Grupo G
Docente Dr. Carlos Fernando Loras Rivero
Periodo Académico 7mo Semestre
Subsede Santa Cruz de la Sierra- Bolivia
.
Título: Manejo del Paciente Politraumatizado
Autor/es: Sheila Helens Solange Murillo Lazaro
.
RESUMEN:
El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un

traumatismo que afectan a dos o más órganos, o bien aquel que presenta al menos una lesión
que pone en peligro su vida. El politraumatismo es la principal causa de muerte e incapacidad
en niños mayores de 1 año. El 80% son traumatismos cerrados y dos tercios asocian lesiones
cerebrales (las cuales suponen el 75% de las muertes). Los mecanismos y las características del
paciente pediátrico hacen suponer que, ante cualquier traumatismo de elevada energía, todos
los órganos pueden lesionarse hasta que no se demuestre lo contrario. Por ello inicialmente
manejaremos a estos pacientes como pacientes con triángulo de evaluación pediátrica (TEP)
inestable. La atención al paciente politraumatizado pediátrico debe ser continuada, coordinada,
sistemática y con reevaluación constante. La secuencia de actuación incluye un reconocimiento
primario (valoración del TEP y la evaluación del ABCDE) junto con una resucitación inicial.
Para ello se realizará exploración rápida y ordenada en 5-10 minutos con el objeto de
identificar y tratar lesiones de riesgo inminente de muerte. Posteriormente se realizará un
reconocimiento secundario junto con la solicitud de las pruebas complementarias necesarias,
así como otros tratamientos.
Palabras clave: Politrauma pediátrico, soporte vital avanzado en el niño traumatizado, lesiones
de riesgo inminente de muerte, reconocimiento primario
ABSTRACT:
The polytraumatized patient is one who presents injuries as a result of a trauma that arises in two or
more organs, or one who presents at least one injury that endangers his life. Polytrauma is the main
cause of death and disability in children older than 1 year. The 80% are closed traumas and two thirds
associate brain injuries (which suppose 75% of deaths). The mechanisms and characteristics of the
pediatric patient suggest that, in the event of any high-energy trauma, all organs can be injured until
prove the opposite. Therefore, we will probably manage these patients as patients with unstable pediatric
evaluation triangle (PET). The attention to the pediatric polytraumatized patient must be continuous,
coordinated, systematic and with constant reassessment. The performance sequence includes a primary
acknowledgment (PET assessment and ABCDE assessment) along with an initial resuscitation. For this,
Quick and orderly examination in 5-10 minutes in order to identify and treat injuries with imminent risk
of death. Subsequently, a secondary examination will be carried out together with the request for the
necessary complementary tests, as well as other treatments.
Key words: Pediatric polytrauma, advanced life support in traumatized children, injuries
of imminent risk of death, primary recognition
Asignatura: Cirugía de Abdomen

Carrera: Medicina Humana Página 15 de 15
Tabla De Contenidos
Lista De Tablas...........................................................................................................................4
Lista De Figuras..........................................................................................................................5
Introducción................................................................................................................................6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................7
Formulación del Problema......................................................................................................7
Objetivos.................................................................................................................................7
1.2.1 Objetivo General...........................................................................................................7
1.2.2 Objetivo Especifico........................................................................................................7
Justificación............................................................................................................................7
Capítulo 2. Marco Teórico..........................................................................................................8
2.1 Explicar los sistemas de Puntuación.................................................................................8
2.2 Indicar la atención del paciente politraumatizado prehospitalaria..................................11
2.3 Mencionar la clínica del paciente politraumatizado.......................................................14
2.4 Exponer el diagnostico del paciente politraumatizado...................................................15
2.5 Señalar el tratamiento inicial...........................................................................................19
Capítulo 3. Método...................................................................................................................21
3.1 Tipo de Investigación..................................................................................................21
3.2 Técnicas de Investigación...........................................................................................21
3.3 Cronograma de actividades por realizar......................................................................21
Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................22
Referencias................................................................................................................................23

Lista De Tablas
Tabla 1. Escala de coma Glasgow (Glasgow Coma Score [GCS])............................................8

Tabla 2. Escala del coma de Glasgow pediátrica........................................................................9
Tabla 3. Valoración de gravedad de lesiones (ISS)..................................................................10
Tabla 4. Valoración de traumatismo pediátrico (PTS).............................................................10
Tabla 5. Mecanismos comunes de lesión y patrones asociados................................................15
Tabla 6. Examen secundario.....................................................................................................17
Tabla 7.Actuación ante paciente politraumatizado...................................................................20
Tabla 8. El título debe ser breve y descriptivo.........................¡Error! Marcador no definido.

Lista De Figuras
Figura 1. Todas las maniobras de permeabilización de vía aérea debe de realizarse

protegiendo la columna cervical....................................................................................................12
Figura 2. Examinación..............................................................................................................14
Figura 3. Ejemplo de figura......................................................¡Error! Marcador no definido.

Introducción
La palabra trauma procede del griego traûma, y significa herida. Es un término general que
comprende todas las lesiones, psicológicas u orgánicas, internas o externas y sus consecuencias
locales o generales para el organismo, causadas por la acción de cualquier tipo de agente
vulnerante externo o interno. De este concepto se deriva la denominación de politrauma;
alteración que implica daños multisistémicos, casi siempre de connotación quirúrgica, con
demandas terapéuticas especiales o específicas que rebasan las normales y donde se requiere
Realizar una evaluación rápida del críticamente traumatizado, tratar el choque e hipoxemia y
trasladarle rápidamente a un hospital adecuado.
El primer paso en la asistencia prehospitalaria de urgencia a los pacientes con lesiones

traumáticas graves y dentro de este grupo a los politraumatizados, consiste en evaluar la escena
del accidente y las situaciones ocurridas2,4-6 a fin de entrar en el análisis detallado para
determinar los posibles daños que resultaron de las fuerzas involucradas en el movimiento, esto
es un proceso conocido como cinemática y proporciona una valiosa orientación para predecir el
tipo de daño recibido.
La evaluación y atención inicial a los pacientes lesionados graves deben realizarse por
prioridades, para lo cual se considera de gran utilidad seguir los pasos que se describen en las
guías propuestas por el Colegio Americano de Cirujanos en su curso de Advanced Trauma Life
Support (ATLS). Entre los conceptos fundamentales para la atención inicial8-10 figuran: las
lesiones deben ser solucionadas por orden de importancia (primero las que ponen en riesgo la
vida del paciente) y la falta del diagnóstico definitivo no debe impedir aplicar el tratamiento
adecuado.
Entre la evaluación, el tratamiento inicial y el traslado de la persona lesionada hacia un centro

hospitalario con las condiciones requeridas para brindarle los cuidados definitivos, media un
tiempo indispensable definido como el tiempo que debe abarcar la atención prehospitalaria en el
sitio del accidente y que para algunos ha de circunscribirse a los primeros 10 minutos.
Todo lo concerniente a la asistencia inicial a los pacientes con lesiones graves y el triage
resulta esencial en el comienzo de cualquier curso de cirugía y medicina en general, pues se trata
de una cátedra donde se proporciona de manera puntual el conocimiento básico que debe poseer
el personal médico cuando enfrente por primera vez las situaciones típicas de un servicio de
urgencias en cualquier localización.
El trauma, sobre todo el grave, ha ido aumentando progresivamente el número de

fallecimientos a edades tempranas en las naciones industrializadas; sin embargo, el panorama no
es tan desalentador como en países en vías de desarrollo, donde constituye la primera causa de
muerte en pacientes menores de 40 años. Sobre esa base, urge conocer los cambios que
experimentan los traumatizados para poder ofrecerles una ayuda más eficaz, porque un
tratamiento rápido y oportuno mejora el pronóstico de quienes se encuentran en esa condición.
Así, los politraumatizados graves representan 20 % de los accidentados y, de ellos, la cuarta
parte son críticos, los que serán priorizados para ser atendidos por un equipo dirigido por un
cirujano general con experiencia en esa labor.

Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1 Formulación del Problema
¿ Cual es el Manejo inicial del paciente politraumatizado?
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Determinar como es el procedimiento inicial en la atención de los pacientes politraumatizados

que se presentan en la rutina hospitalaria
1.2.2 Objetivo Especifico
1. Explicar los sistemas de puntuación

2. Indicar la atención del paciente politraumatizado prehospitalaria
3. Mencionar la clínica del paciente politraumatizado
4. Nombrar el diagnostico del paciente politraumatizado
5. Señalar el tratamiento inicial
Justificación
Esta investigación se realiza con el fin de poder incrementar nuestros conocimientos

acerca del uso del manejo inicial en los pacientes politraumatizados , de esta manera estar
preparados intelectualmente para poder discernir en la practica medica la clínica del paciente y
prever posibles estados crónicos e implementar el tratamiento adecuado y asi aportar de
manera eficiente los casos clínicos de pacientes politraumatizado que se presenten.

Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Explicar los sistemas de Puntuación
La adecuada asistencia al paciente politraumatizado comienza con su correcta valoración

mediante escalas funcionales. Existen 2 tipos principales:
• Escalas de valoración fisiológicas: Son sistemas de triage prehospitalario que permiten definir
las necesidades asistenciales iniciales del paciente:
a) RTS (Revised Trauma Score): Emplea 3 variables fisiológicas simples: Escala de Coma
de Glasgow, tensión arterial sistólica y frecuencia respiratoria, estableciendo una
puntuación de gravedad. A mayor puntuación, mayor probabilidad de supervivencia.
Varios estudios han demostrado que existe una buena correlación entre la GCS y los
resultados neurológicos7,8. En un estudio sobre las propiedades clineméticas de la GCS,
realizado por Prasad K9, la escala ha mostrado una buena sensibilidad y fiabilidad y tiene
una validez de constructo transversal bien establecida; su validez predictiva en el coma
traumático, cuando se combina con la edad y los reflejos de tronco encefálico, no se ha
evaluado en una muestra de validación externa, pero se ha observado que es buena en la
muestra utilizada para generarla (sensibilidad: 79-97%; especificidad: 84-97%).
(Ana Mª Martín Fuentes, 2020)
b) Escala de coma de Glasgow: Valora el nivel de consciencia del paciente.
Tabla 1. Escala de coma Glasgow (Glasgow Coma Score

[GCS])

Una puntuación del coma de 13 o superior está correlacionada con una lesión cerebral leve, la
de 9-12 corresponde a una lesión moderada, y la de 8 o menos a una lesión cerebral grave. (Amy
Grace Rapsang, 2015)
Tabla 2. Escala del coma de Glasgow pediátrica
• Escalas de valoración anatómicas: Utilizan los diagnósticos lesionales para establecer la

puntuación final.
a) ISS (Injury Severity Score): Está basado en la lista de lesiones anatómicas AIS
(Abreviated Injury Scale). Considera seis regiones corporales y a cada lesión le otorga
una puntuación de 1 a 6 de la AIS (de menor a mayor gravedad). El resultado se obtiene
mediante la suma de los cuadrados de los tres AIS más altos, contando exclusivamente el
mayor de cada sistema orgánico. Esta escala infravalora la gravedad si hay lesiones
múltiples asociadas en el mismo sistema. Así, un paciente con fractura bilateral de fémur
y tibia tiene la misma puntuación que otro con fractura de fémur aislada. (Ana Mª Martín
Fuentes, 2020)
b) NISS (New Injury Severity Score): Utiliza las tres puntuaciones AIS más graves,
independientemente de la región corporal. Predice mejor que el ISS la mortalidad y las
complicaciones mayores.

Tabla 3. Valoración de gravedad de lesiones (ISS)
Valoración de traumatismo pediátrico
La Valoración del traumatismo pediátrico (Paediatric trauma score [PTS]) es una puntuación
fisiológica que valora 6 componentes que se observan con frecuencia en los traumatismos
pediátricos, y resalta el peso del niño y el estado de las vías aéreas. Se ha observado una
mortalidad del 0% en los pacientes con una PTS superior a 8, mientras que la mortalidad
aumenta hasta el 30% en los pacientes con una PTS igual o inferior a 82, o en un 100% con una
PTS≤0. Aunque no se observó ninguna ventaja respecto a la RTS37 aporta una correlación
significativa con la supervivencia. (Ana Mª Martín Fuentes, 2020)
Tabla 4. Valoración de traumatismo pediátrico (PTS)
PAS: presión arterial sistólica.
Fuente: Tepas et al.; Ramenofsky et al.

A. Si no se dispone de un aparato de presión arterial o de un manguito de presión del tamaño
adecuado, la PA puede evaluarse con la asignación de +2: pulso palpable en la muñeca, –
1: ausencia de pulso palpable (Amy Grace Rapsang, 2015)
B. Estado mental: a un niño que presenta cualquier grado de obnubilación o que ha sufrido
una pérdida del conocimiento, por transitoria que sea, se le asigna un grado +1.
C. Vías aéreas: a un niño cuyas vías aéreas no requieren ninguna medida de apoyo se le
asigna un grado +2; a un niño con las vías aéreas obstruidas o parcialmente obstruidas y
que requiere medidas sencillas como la colocación de la cabeza, una vía oral o una
administración de oxígeno mediante mascarilla se le clasifica en el grado +1; a un niño en
el que las vías aéreas requieren un tratamiento definitivo, como intubación,
cricotiroidotomía u otras técnicas invasivas se le asigna la categoría de no mantenible o –
1. (Amy Grace Rapsang, 2015)
2.2 Indicar la atención del paciente politraumatizado prehospitalaria
Cuando se llega al lugar donde se produjo el evento, se debe de recolectar la mayor cantidad de
datos sobre este y proceder a evaluar a la persona en forma inmediata, datos como cuánto tiempo
ha transcurrido desde el evento, si conductor pasajero, o peatón, cómo fue el accidente, son de
vital importancia para poder identificar el tipo de lesión más probable, todos estos datos nos
ayudarán a realizar una evaluación dirigida y permitirían una mejor sobrevida.
Recordemos que siempre se debe seguir el esquema de evaluación del ABCDE, y a la par de este
manejo protocolizado, la evaluación dirigida: (Espinoza, 2015)
A (airway). Vía aérea con protección de la columna cervical: La vía aérea, es la parte más
importante de la evaluación inicial, el solo permeabilizar la vía aérea removiendo cuerpos
extraños de la vía aérea superior puede llegar a disminuir hasta en un 20%, en ese momento, la
mortalidad del individuo, se debe determinar ¿qué vía aérea definitiva va a tener este paciente?,
para esto el punto clave es el estado de conciencia, paciente despierto y colaborador, solo
ameritaría aporte de oxígeno con máscara venturi y monitoreo del nivel de conciencia, con la
escala de Glasgow seria suficiente, y si ésta disminuye a valores < 8 puntos, se debe
permeabilizar la vía aérea en forma artificial, bastaría solo con un tubo orofaringeo, siempre
evitando el que se produzca efecto nauseoso, y si el paciente está inconsciente (EGC < 8) o
presenta algún tipo de lesión en el cuello como hematoma, se debe de plantear la intubación
orotraqueal, ya que en el caso del trauma cervical, este podría tratarse de un hematoma y éste
aumentar produciendo la obstrucción mecánica de la vía aérea y seria más difícil realizarlo
posteriormente. (Espinoza, 2015)
La protección y estabilización de la columna cervical se debe de realizar en forma manual hasta

que se cuente con un collarín cervical, el punto clave sería que se debe de asumir que todo
paciente que sufre de un politraumatismo tiene potencialmente un trauma cervical. (Espinoza,
2015)

Figura 1. Todas las maniobras de permeabilización de vía aérea debe de realizarse protegiendo la columna cervical.
Situaciones críticas:
 Obstrucción de vía aérea: Permeabilización o intubación orotraqueal

 Fracturas máxilofaciales y mandibulares: Intubación orotraqueal
 Trauma de laringe o tráquea: Intubación orotraqueal
 Lesiones cervicales: Fractura vertebrales, hematomas cervicales: Intubación orotraqueal
 Coma: RGC < 8 puntos: Intubación orotraqueal
B (breathing). Control de la ventilación y respiración: Debemos de evaluar si el paciente respira,

qué frecuencia y amplitud tiene cada respiración, si el tórax se moviliza simétricamente, se debe
de realizar la palpación del tórax buscando fracturas costales o enfisema, ya que esto nos daría
idea de la presencia de un neumotórax el cual podríamos drenar con un catéter grueso N° 14 o
16G colocado en la línea media clavicular del 2° espacio intercostal del hemitórax afectado.
(Espinoza, 2015)
Siempre se debe de administrar oxígeno suplementario por máscara Venturi o bolsa de reservorio
para asegurar una adecuada oxigenación tisular.

 Neumotórax abierto: Descompresión o drenaje torácico inmediato.
 Tórax inestable con contusión pulmonar: Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio
manual.
 Depresión del SNC: Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio manual.
 Patrones anormales de respiración: Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio manual.
 Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión lesión de médula espinal:

Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio manual.
C (circulation). Control de las hemorragias y soporte circulatorio: El objetivo principal en este

punto es evitar la hipovolemia por hemorragias, condicionando perfusión sistémica con las
complicaciones subsiguientes, la evaluación del pulso en las grandes arterias es un indicativo del
estado hemodinámico de los pacientes, la forma siguiente es una guía rápida de obtener datos:
 Pulso radial no es palpable con sistólica por debajo de 80 mmHg.

 Pulso femoral no es palpable con sistólica por debajo de 70 mmHg.
 Pulso carotídeo no es palpable con sistólica por debajo de 60 mmHg.
Se debe de buscar el origen de las hemorragias y se debe buscar detenerlas con medidas
hemostáticas mecánicas, compresiones directa con gasas o apósitos o torniquetes aplicados en
forma intermitente por sobre el miembro afectado, y procediendo siempre a realizar la
canalización de dos vías periféricas con catéteres gruesos N° 16 o 18 G° con la finalidad de
realizar la reposición de pérdidas de volumen sanguíneo efectivo, generalmente se acepta que la
infusión de rescate se debe de realizar con solución salina o lactato de Ringer, aproximadamente
1,000 CC en los primeros 10 minutos y luego mantener una infusión continua. (Espinoza, 2015)
 Lesiones intra abdominales y/o intratorácicas: trauma de vísceras sólidas

 Fracturas de pelvis y fémur: inmovilización.
 Laceraciones de cuero cabelludo en pacientes pediátricos: heridas con mucha pérdida

sanguínea
 Hemorragias externas de cualquier origen.
D. (disability). Examen neurológico: Se evaluará el nivel de conciencia, este debe ser realizado
con la escala de Glasgow, el monitoreo nos dará idea según sea el compromiso de lesión
neurológica, recordando que este puede ser alterado por otras razones no neurológicas.
(Espinoza, 2015)

 Traumatismo cráneo encefálico (TCE): Derivar prontamente a centro hospitalario,
administración de manitol
 Desarrollo de hipertensión intracraneal: administración de manitol y evaluación por
especialista en centro de referencia
 Shock: Reposición hídrica enérgica
 Inadecuada oxigenación: Re evaluar el ABCD
E. (exposition, examination). Se debe de exponer la mayor parte del cuerpo en las que se
sospeche exista algún tipo de lesión para realizar un completo examen en forma adecuada,
siempre teniendo en cuenta que se debe de evitar la hipotermia y mantener siempre el respeto al
pudor del sujeto. (Espinoza, 2015)
Figura 2. Examinación
2.3 Mencionar la clínica del paciente politraumatizado
En la tabla 5 se recogen los mecanismos comunes de lesión y las lesiones probables asociadas.
Aunque las lesiones que puede presentar el paciente politraumatizado son muy diversas, es
importante conocer y prestar especial atención a las lesiones RIM, las cuales son aquellas que, si
no se detectan y se tratan con prontitud, pueden ocasionar la muerte del paciente (Díez, 2020)
• Neumotórax a tensión: diagnóstico clínico. Sospechar en caso de distrés, desviación de

tráquea, ingurgitación yugular, hiperdistensión, hipertimpanismo, ausencia de ruidos
respiratorios del hemitórax afecto y desplazamiento de tonos cardiacos.

• Neumotórax abierto o aspirativo: por herida penetrante en tórax (> 2/3 del diámetro traqueal)
que llega a cavidad pleural. Diagnóstico clínico al visualizar herida penetrante y traumatopnea
(ruido soplante por el paso del aire a través de la herida en cada respiración). (Díez, 2020)
• Hemotórax masivo: presencia de sangre (al menos el 25% de la volemia) en cavidad pleural
por lesión de grandes vasos, rotura cardiaca o estallido pulmonar. Clínica similar al neumotórax
pero con matidez a la percusión y shock hipovolémico asociado. (Díez, 2020)
• Contusión pulmonar bilateral: dificultad respiratoria progresiva, hemoptisis, dolor pleurítico,

hipofonesis con crepitantes y matidez a la percusión.
• Tórax inestable o volet costal: sospechar ante fracturas costales múltiples (más de tres costillas
vecinas), dos o más fracturas de la misma costilla, desinserción costocondral o fractura esternal.
Produce movimiento paradójico del área pulmonar subyacente, colapsándose en la inspiración.
• Taponamiento cardiaco: raro, sospechar ante herida penetrante anterior o en región lateral
izquierda del tórax. La clínica típica es la tríada de Beck (ingurgitación yugular, ruidos cardíacos
amortiguados e hipotensión), signo de Kussmaul (aumento de presión venosa en inspiración),
pulso paradójico (descenso de la TA en inspiración), disminución del voltaje en el ECG o
actividad eléctrica sin pulso. (Díez, 2020)
• Hipertensión intracraneal (HTIC)
Tabla 5. Mecanismos comunes de lesión y patrones asociados
2.4 Exponer el diagnostico del paciente politraumatizado
A registrar en la exploración general

Ante cualquier traumatismo de elevada energía, todos los órganos pueden lesionarse hasta que no
se demuestre lo contrario. Inicialmente manejaremos a estos pacientes como pacientes con TEP
inestable. Por ello habrá que pasar a evaluar el ABCDE, pudiéndose dar desde el inicio las
órdenes generales comunes a los pacientes inestables: oxigenoterapia, monitorización,
canalización de vía periférica y solicitar ayuda:
• Constantes: monitorización ECG, TA, FC, FR, SatO2, EtCO2, temperatura, diuresis, estado
mental.
• Se hará durante el reconocimiento primario:
– A: descartar obstrucción vía aérea.
– B: valoración respiratoria:
° Inspección del tórax: posición de la tráquea, ingurgitación yugular, hematomas,
contusiones o laceraciones, simetría de excursión torácica, profundidad y regularidad de
las respiraciones.
° Percusión: timpanismo (neumotórax), matidez (hemotórax).
° Palpación: desniveles (fracturas costales), crepitación (enfisema subcutáneo),

choque punta cardiaca.
° Auscultación.
– C: valoración hemodinámica:
° Pulsos centrales y periféricos.

° Frecuencia cardiaca.
° Perfusión: color, temperatura y relleno
capilar.
° Presión arterial.
° Otros: nivel de consciencia (si TCE asociado pierde especificidad) y diuresis
(no muy útil en la valoración primaria).
Los signos precoces de shock (shock compensado) serían la taquicardia y el relleno capilar
enlentecido. Mientras que la hipotensión, disfunción del SNC y la oliguria serían signos tardíos
(shock descompensado) (Díez, 2020)
– D: valoración neurológica:
° Nivel de consciencia, AVPU:
* Alerta.
* Responde órdenes verbales.
* Responde al dolor (pain).
* Sin respuesta (unresponsive).
° Escala de coma de Glasgow (SCG): evalúa el estado neurológico mediante la apertura ocular y
respuesta verbal y motora. (Díez, 2020)
° Pupilas: tamaño, reactividad, simetría.

° Glucemia capilar (si nivel de consciencia alterado).
– E: Exposición:
° Visualización rápida del paciente (búsqueda de grandes lesiones).

° Prevención de la hipotermia.
Examen o reconocimiento secundario
• Anamnesis: debe realizarse durante el examen secundario. Las siglas SAMPLE permiten
recordar las claves:
– Signos y síntomas.
– Alergias.
– Medicación habitual.
– Patología (antecedentes personales).
– Líquidos ingeridos, hora de la última ingesta.
– Entorno, información sobre mecanismo, tiempo transcurrido, otras víctimas y evolución
de estas, cambios en el estado del niño. Factores de riesgo: herido en accidente de tráfico
a gran velocidad, fallecidos en el accidente, caída desde altura de más de 2 pisos o mayor
del doble-triple de la altura del niño, atropello por vehículo a motor, fractura primera
costilla o huesos largos proximales, heridas penetrantes (en cabeza, pecho, abdomen),
amputaciones. (Díez, 2020)
• Exploración minuciosa, exhaustiva, detallada y ordenada de la cabeza a los pies (Tabla 6)

• Intervenciones y pruebas complementarias

Tabla 6. Examen secundario
Categorización y triaje
Se utiliza el índice de trauma pediátrico (ITP). Se trata de un score que valora ítems
funcionales y anatómicos. Se calcula con los hallazgos de la primera vez que se atiende al
paciente (a nivel prehospitalario si es posible). Tiene un rango de puntuación de 12 a -6 y orienta
de la gravedad del paciente y la necesidad de traslado a un centro específico de trauma (a menor
puntuación mayor gravedad considerándose grave ITP ≤8).
(Díez, 2020)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas de laboratorio
Hallazgos muchas veces inespecíficos, pero nos permiten establecer un valor basal para ver
evolución:
• Pruebas cruzadas y reserva de sangre.

• Hemograma y coagulación.
• Hematocrito: utilidad para conocer el valor basal y control evolutivo (puede ser normal
en el momento inicial). Un hematocrito <30% puede sugerir lesión
• Glucemia, gasometría venosa, ácido láctico, iones, función renal, amilasa, lipasa, albúmina,
enzimas musculares y cardiaco (estas últimas en casos seleccionados).

• Función hepática: GOT >200 o GPT >125 sugieren alta probabilidad de lesión
intraabdominal (valores por debajo de esos niveles no excluyen lesión significativa si
traumatismo de alta energía)
.
• Análisis de orina: la macrohematuria o sedimento con más de 50 hematíes por campo
es altamente sugestivo de lesión renal o del tracto urinario, valorable por encima de 10.
• Otros test que hay que valorar en función del contexto: etanol, test de embarazo, tóxicos en
orina, carboxihemoglobina.
Radiología
En todo paciente politraumatizado se debe realizar:
• Rx cervical lateral: puede haber lesión medular cervical siendo la Rx normal (SCIWORA).
Si ha habido o persiste alteración motora o sensorial con disminución del nivel de consciencia se
recomienda mantener el collarín hasta poder descartar lesión cervical mediante otros estudios.
(Díez, 2020)
• Rx tórax anteroposterior.
• Rx pelvis anteroposterior: solo en pacientes que tras traumatismos de alta energía están
hemodinámicamente inestables o dolor de cadera o inestabilidad de la pelvis o signos de fractura
o sangrado en la zona.
Otros estudios que realizar según la sospecha clínica:
• TC abdominal con contraste: de primera elección en paciente hemodinámicamente estable

para detectar lesiones a nivel abdominal. Indicado si: defensa abdominal, lesión en cinturón,
mecanismo sugestivo de lesión interna, GOT >200, GPT >125, >50 hematíes por campo en
sedimento, hematocrito <30%, altos requerimientos transfusionales, ante imposibilidad de
correcta valoración abdominal y mecanismo sugestivo. (Díez, 2020)
• ECO FAST: su objetivo es detectar, en el paciente inestable, hemopericardio o líquido

libre abdominal. Método de detección inicial útil, pero con limitaciones al no detectar lesiones
como rotura diafragmática, perforación intestinal y lesiones de órgano sólido que no se
acompañe de líquido. Su papel en el paciente pediátrico no está bien establecido y no debe ser
utilizado para valorar la realización o no de un TC abdominal. Puede ser útil en la priorización de
las intervenciones que se van a realizar (por ejemplo, pacientes hemodinámicamente inestable
con eco FAST positivo requieren de revisión quirúrgica). (Díez, 2020)
• TC cervical, indicado en:

– Proyecciones inadecuadas o hallazgos de fractura/luxación o sospechosos en Rx
cervicales.
– Alta sospecha de lesión cervical con Rx normal.
• Otras: TC craneal, Rx simple, extremidades u otras exploraciones según clínica y

mecanismo.

2.5 Señalar el tratamiento inicial
La atención al paciente politraumatizado pediátrico debe ser continuada, coordinada, sistemática

y con reevaluación constante (Figura 7 ).
Se basa en dos principios:
• Evaluación y tratamiento simultáneos. Cualquier lesión RIM identificada durante la evaluación

primaria debe tratarse antes de continuar la evaluación.
(Díez, 2020)
• Reevaluación periódica. Ante deterioro clínico del paciente hay que volver a la evaluación
primaria con el fin de identificar la causa y tratarla. (Díez, 2020)
No podemos olvidar la importancia que tiene el adecuado manejo de la situación a nivel

prehospitalario, con la aplicación de la secuencia PAS (Prevenir, Avisar y Socorrer), por los
primeros testigos, que incluye: evitar que la situación se haga más grave, la activación precoz de
los sistemas de emergencia y la aplicación de primeros auxilios básicos, y la importancia de
los primeros intervinientes sanitarios en una correcta manipulación, traslado y un adecuado
manejo inicial, y vigilancia de lesiones de RIM. (Díez, 2020)
Reconocimiento primario y resucitación inicial

Exploración rápida y ordenada a realizar en 5-10 minutos con el objetivo de identificar y tratar
problemas vitales (lesiones RIM) antes de continuar la evaluación, prevenir lesiones secundarias
y recoger de forma indirecta los datos para la categorización del paciente.

Autor/es: Sheila ante
Tabla 7.Actuación Helens Solange
paciente Murillo Lazaro
politraumatizado

Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
Investigativo de carácter descriptivo analítico , basado en bibliografías. Artículos, y estudios

clínicos actuales.
3.2 Técnicas de Investigación
Para la elaboración de los objetivos de trabajo se ha llevado a cabo una intensa búsqueda de
revisiones bibliográficas, revistas, artículos, actas de conferencias medicas actuales tales como
EL SEVER, Revista de economía médica, Sociedad española de Urgencias Pediátrica, Cirugía
Española, SciELO, Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid).
3.3 Cronograma de actividades por realizar
Inicio: 01/06/2022
Culminación: 24/06/ 2022
Actividad 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana
Introduccion 
Plantemiento del problema 
Marco teorico   
Metodos 
Conclusions 
Discusion 
Referencia    

Capítulo 5. Conclusiones
El tratamiento del paciente politraumatizado debe ser un proceso dinámico, en el que es

necesario reevaluar constantemente el estado del paciente y en función del mismo determinar el
tratamiento adecuado. El traumatólogo tiene que conocer las relaciones existentes entre los
diferentes sistemas órgánicos y valorar el impacto que puede provocar sobre estos pacientes una
intervención quirúrgica. El control de daños ortopédico es el tratamiento de elección en pacientes
inestables o en estado de extrema gravedad y tiene utilidad en pacientes en un estado límite y
lesión torácica o craneal, mientras que la fijación precoz se reserva para pacientes estables.
Las principales dificultades con las que se enfrentan las puntuaciones de evaluación de la
gravedad y los registros de traumatismos son las siguientes: datos no disponibles (la GCS en
pacientes que presentan parálisis, lo cual lleva a realizar aproximaciones), falta de datos,
desarrollo y aplicación de medidas del resultado distintas de la muerte y lesiones complejas2.
Esto plantea la cuestión de cuáles son las características deseables de los factores predictivos de
la mortalidad, con un ajuste respecto al riesgo y la forma de evitar la confusión existente entre la
interpretación de una probabilidad estimada de mortalidad y la predicción de si un determinado
paciente sobrevivirá o fallecerá. Las características deseables de los factores predictivos de la
mortalidad ajustados según el riesgo, según lo enunciado por Selker39, son que se trate de
instrumentos predictivos no sensibles al tiempo, es decir, sin un sesgo de tiempo de inicio, que
no se vean afectados por el hecho de que el paciente esté hospitalizado o no, que estén calibrados
con un alto grado de precisión, que sean independientes del sistema de grupos relacionados con
el diagnóstico y que permitan la inspección y la realización de pruebas. Por muy utópicos que
puedan parecer estos criterios, y aunque no se han formalizado todavía sistemas de valoración
ideales, los sistemas existentes son, no obstante, muy eficaces en la predicción de la mortalidad
hospitalaria y de la evolución de los pacientes. Aun siendo imperfectas, estas evaluaciones del
riesgo se han aplicado de manera creciente en la toma de decisiones en el momento apropiado, y
es posible que si se combinan con indicadores de alto riesgo de secuelas graves de la lesión,
como la respuesta de citoquinas, los niveles de lactato, etc., puedan permitir la instauración de
una profilaxis temprana frente al fallo multiorgénico, aumenten la precisión científica en su
aplicación y eleven los niveles de calidad del tratamiento a un nivel superior.

Referencias
1. Yolanda Ballestero Díez-2020. Manejo del paciente politraumatizado-Sociedad

española de Urgencias Pediátrica
2. Amy Grace Rapsang, Devajit Chowlek Shyamb-2015-Compendio de las escalas de

evaluación de riesgo en el paciente politraumatizado-Cirugía Española
3. José Miguel Espinoza-2015-Atención básica y avanzada del politraumatizado-

SciELO
4. Ana Mª Martín Fuentes, María Ángela Mellado Romero- 2020- El Manejo Del
Paciente Politraumatizado- Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid)


Monografia de Abdomen

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Carrera Medicina Humana

El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un

Asignatura: Cirugía de Abdomen

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Tabla 1. Escala de coma Glasgow (Glasgow Coma Score [GCS])............................................8

Asignatura: Cirugía de Abdomen

Figura 1. Todas las maniobras de permeabilización de vía aérea debe de realizarse

Asignatura: Cirugía de Abdomen

El primer paso en la asistencia prehospitalaria de urgencia a los pacientes con lesiones

Entre la evaluación, el tratamiento inicial y el traslado de la persona lesionada hacia un centro

El trauma, sobre todo el grave, ha ido aumentando progresivamente el número de

Asignatura: Cirugía de Abdomen

1.1 Formulación del Problema

¿ Cual es el Manejo inicial del paciente politraumatizado?

1.2.1 Objetivo General

Determinar como es el procedimiento inicial en la atención de los pacientes politraumatizados

1.2.2 Objetivo Especifico

1. Explicar los sistemas de puntuación

Esta investigación se realiza con el fin de poder incrementar nuestros conocimientos

Asignatura: Cirugía de Abdomen

2.1 Explicar los sistemas de Puntuación

La adecuada asistencia al paciente politraumatizado comienza con su correcta valoración

Tabla 1. Escala de coma Glasgow (Glasgow Coma Score

Asignatura: Cirugía de Abdomen

Tabla 2. Escala del coma de Glasgow pediátrica

• Escalas de valoración anatómicas: Utilizan los diagnósticos lesionales para establecer la

Asignatura: Cirugía de Abdomen

Valoración de traumatismo pediátrico

Tabla 4. Valoración de traumatismo pediátrico (PTS)

PAS: presión arterial sistólica.

Fuente: Tepas et al.; Ramenofsky et al.

Asignatura: Cirugía de Abdomen

2.2 Indicar la atención del paciente politraumatizado prehospitalaria

La protección y estabilización de la columna cervical se debe de realizar en forma manual hasta

Asignatura: Cirugía de Abdomen

 Obstrucción de vía aérea: Permeabilización o intubación orotraqueal

 Trauma de laringe o tráquea: Intubación orotraqueal

 Lesiones cervicales: Fractura vertebrales, hematomas cervicales: Intubación orotraqueal

 Coma: RGC < 8 puntos: Intubación orotraqueal

B (breathing). Control de la ventilación y respiración: Debemos de evaluar si el paciente respira,

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 Depresión del SNC: Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio manual.

 Patrones anormales de respiración: Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio manual.

 Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión lesión de médula espinal:

C (circulation). Control de las hemorragias y soporte circulatorio: El objetivo principal en este

 Pulso radial no es palpable con sistólica por debajo de 80 mmHg.

 Pulso carotídeo no es palpable con sistólica por debajo de 60 mmHg.

 Lesiones intra abdominales y/o intratorácicas: trauma de vísceras sólidas

 Laceraciones de cuero cabelludo en pacientes pediátricos: heridas con mucha pérdida

 Hemorragias externas de cualquier origen.

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 Shock: Reposición hídrica enérgica

 Inadecuada oxigenación: Re evaluar el ABCD

2.3 Mencionar la clínica del paciente politraumatizado

• Neumotórax a tensión: diagnóstico clínico. Sospechar en caso de distrés, desviación de

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• Contusión pulmonar bilateral: dificultad respiratoria progresiva, hemoptisis, dolor pleurítico,

• Hipertensión intracraneal (HTIC)

Tabla 5. Mecanismos comunes de lesión y patrones asociados

2.4 Exponer el diagnostico del paciente politraumatizado

A registrar en la exploración general

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