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KLD-FOR-13

DECLARACIÓN DE TESTIGOS Versión: 00


FORMAT Fecha: 18/03/2023
O
PROYECTO: CONTONGA
AMPLIACION DE PLANTA CONTONGA DE 1200TMD
A 2000TMD

Nombre: Fecha:
Puesto: DNI:
Experiencia: Lugar:
Área: Hora:
Supervisor:

¿Quién o quiénes estuvieron involucrados?

¿Qué sucedió? (describa brevemente el evento)

¿Cuándo sucedió?

¿Dónde sucedió?

¿Por qué cree usted que sucedió?

¿Cómo cree usted que se podría evitar en un futuro?

Nombre Firma Fecha

Huella

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