ANEXO 1

ACTA DE APTO MÉDICO

1.-Nombre del jugador (a):

2.-Fecha de Nacimiento:

3.-Número de documento:

4.-Ciudad:

5.-País:

6.-Alergias conocidas:

7.-Otras condiciones médicas:

8.-Médico de cabecera del niño (a):

9.-Hospital de referencia en caso de emergencia:

10.-Seguro médico:

En caso de emergencia en el que algunos de los padres no puedan ser contactados, contactar con:
Nombre: _ _ _

Número de teléfono casa: _

Número de teléfono de trabajo: _ _

Móvil:

El paciente identificado anteriormente, realizó pruebas médicas físicas e,integrales y ha sido encontrado
apto para participar en actividades deportivas.

Dr. _

N° colegiatura_ _
 ANEXO 2

FORMULARIO DE AUTORIZACION PARA PARTICIPACION DE MENORES EN

ACTIVIDADES DEPORTIVAS (17 AÑOS Y MENORES A 17) y EXIMISION DE
RESPONSABILIDAD.
CONMEBOL LIGA DE DESARROLLO EVOLUCION
Por favor imprimir.
Información del participante

Nombre:
Apellido:
Fecha de nacimiento: (DD/MM/A)
Edad: años
Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )
Nombre del Padre:
Nombre de la Madre:
Nombre del Tutor (si aplica):
Teléfono de contacto de emergencia:
Nombre del equipo:
Responsable del equipo:
Actividad: Fútbol

TERMINOS Y CONDICIONES DE PARTICIPACION, POR FAVOR LEA CUIDADOSAMENTEANTES

DE FIRMAR.

En representación de su hijo (a) menor de edad o pupilo, autoriza a participar en las actividades mencionadas más arriba y
por actividades relacionadas que pudieran ocurrir en el marco del o los mencionados eventos, por la presente Usted autoriza,
después de leer cuidadosamente este formulario de autorización y eximición de responsabilidad, incluyendo los enunciados
citados posterior a su firma, que reconoce que la participación en el evento o actividad por parte de su hijo
(a) o pupilo es enteramente voluntaria y que Usted entiende y acuerda lo siguiente:

EXIMISION DE RESPONSABILIDAD: Por medio de la presente, manifiesto mi conformidad en nombre de mi hijo (a) o
pupilo, en renunciar y liberar todas las responsabilidades, reclamos, acciones, daños, costos o gastos de cualquier
naturaleza ("Reclamos) asociado a todos los riesgos inherentes a su participación en el evento y / o las actividades
especificadas anteriormente u otras actividades realizadas conjuntamente con el mismo (El "Evento / Actividad") (cuyos
riesgos pueden incluir, entre otras cosas, lesiones musculares, problemas relacionados con el calor y el estrés, cortes,
laceraciones y rotura de huesos), si tales riesgos son obvios o no. Además, en nombre de mí mismo, por la presente libero y
acuerdo no demandar y liberar por tiempo indefinido a la CONFEDERACIÓN SUDAMERICANA DE FUTBO L
(CONMEBOL), de cualquier reclamo conectado con la participación del menor en el Evento / Actividad.
INDEMNIDAD / SEGURO: Estoy de acuerdo en indemnizar y mantener indemne a la CONFERERACION SUDAMERICANA
DE FUTBOL(CONMEBOL), Directivos, funcionarios, Asistentes y voluntarios (En adelante las "Partes Exoneradas") de
cualquier reclamo que surja de o en cualquier forma relacionado con la participación de mi hijo (a) menor en el Evento /
Actividad, dondequiera que ocurra el Evento / Actividad, incluyendo pero no limitado a todos los honorarios de abogados y
desembolsos a través e incluyendo cualquier apelación. Comprendo y acepto que esta indemnización incluye cualquier
Reclamación basada en la negligencia, acción o inacción de cualquiera de las Partes exoneradas y cubre lesiones
corporales (incluyendo muerte), daño a la propiedad, y pérdida por robo o de otra manera, ya sea sufrido por mí o mi hijo
(a) o pupilo antes, durante o después de la participación en el Evento / Actividad. Reconozco que las Partes Exoneradas no
están obligadas a contratar ningún tipo de seguro para mí o para mi hijo (a) menor o pupilo en relación con la participación
de mi hijo (a) en las actividades y el Evento, y que soy el único responsable de obtener cualquier seguro que considere
pertinente, inclusive seguros que cubran traslados, accidentes, sobre propiedad u otro
seguro relacionado con la participación de mi hijo (a) menor en el Evento / Actividad, por mi exclusiva cuenta y
responsabilidad. Declaro conocer y aceptar la exclusiva responsabilidad respecto de toda y cualquier clase de daño que
ocurra en oportunidad del traslado de mi hijo (a) menor/pupilo desde el momento y lugar de arribo en su respectivo territorio,
y hasta el sitio de destino en el Evento/Actividad, así como en el trayecto de la ruta que utilice para el retorno asu territorio,
quedando, de este modo exonerada la CONFEDERACIÓN SUDAMERICANA DE FUTBOL (CONMEBOL), por completo de
toda responsabilidad por hechos que ocurran durante el traslado de mi hijo (a) menor/pupilo, todo ello sin perjuicio del
derecho de repetición que le asista contra quien sea responsable personal.

CONDICIÓN FÍSICA / AUTORIZACIÓN MÉDICA: Por la presente certifico que mi hijo (a) menor o pupilo está físicamente
apto para participar en el Evento / Actividad, que implica una actividad deportiva de alto rendimiento y que tiene el nivel de
habilidad requerido en relación con el Evento / Actividad, que no posee ninguna alergia, que posee todas las vacunas
obligatorias por el régimen de salud de mi país de origen y que no he sido notificado de lo contrario. Estoy de acuerdo que
antes de que mi hijo (a) menor /pupilo participe en cualquier Evento / Actividad, yo o mi hijo (a) menor o pupilo
inspeccionaremos las instalaciones y equipos a ser utilizados. En relación con cualquier lesión sufrida o enfermedad o
enfermedad experimentada durante la asistencia de mi hijo (a) menor / pupilo durante el Evento / Actividad, autorizo
cualquier asistencia de emergencia de primeros auxilios, medicamentos, tratamiento médico o cirugía que el personal
médico asistente considere necesaria si no puedo actuar personalmente en nombre de mi hijo (a) menor o pupilo. Además,
autorizo el tratamiento médico para mi hijo (a) menor o pupilo, a mi costo, si surge la necesidad, sin embargo, reconozco
que las Partes Exoneradas no tendrán ningún deber, obligación o responsabilidad derivada de la provisión o de
proporcionar, tratamiento médico.
AUTORIZACION DE USO DE IMAGEN/DERECHO DE PUBLICIDAD: Por medio de la presente, autorizo a la
CONFEDERACION SUDAMERICANA DE FUTBOL (CONMEBOL) el derecho de fotografiar, grabar y / o filmarme a mí o
a mi hijo (a) menor o pupilo, además autorizo a CONMEBOL a exhibir, editar, usar y mencionar el nombre de mi hijo (a)
menor o pupilo, su rostro, su voz y su apariencia, los resultados del evento deportivo aquí descrito y las actividades
complementarias que se desarrollen en el marco del programa del evento, en todos los medios, incluyendo entre ellos a
aplicaciones informáticas u otras aplicaciones de dispositivos móviles, webcasts en línea, programación de televisión de
aire, televisión de transmisión por cable, transmisión vía sistemas de pay per view, transmisión vía redes sociales,
transmisión vía plataformas digitales, películas institucionales, periódicos, revistas, material editorial, redes sociales, sitios
web institucionales, ilustración de publicaciones, manuales y textos que CONMEBOL considere oportunos y en todas las
formas. Cedo a CONMEBOL el derecho de utilizar las imágenes de mi menor hijo o pupilo, captadas durante el evento y
sus actividades complementarias, en todo el mundo, por tiempo ilimitado, ya sea para fines publicitarios o promocionales, así
como a citar, publicar o utilizar sin limitación alguna, los siguientes datos: nombres, número de indumentaria, edad, género,
ciudad natal, resultados derivados del Evento y sus actividades complementarias, datos sobre las clasificaciones dentro del
evento y otros datos relevantes al evento y sus actividades complementarias, sin exigir a cambio compensación alguna, de
cualquier tipo o especie y acepto indemnizar y eximir de responsabilidad a las Partes Exoneradas por cualquier reclamo
asociado con dicha concesión y derecho de uso. Las Partes Exoneradas, sin embargo, no están obligadas a ejercer ningún
derecho otorgado en este documento.

AVISO A LOS PADRES AUTORIZANTES O TUTORES DEL MENOR

POR FAVOR LEA ESTE FORMULARIO COMPLETAMENTE Y CON CUIDADO. USTED ESTÁ
ACEPTANDO DE DEJAR A SU HIJO (A) MENOR REALIZAR EN UNA ACTIVIDAD
POTENCIALMENTE RIESGOSA. USTED ACEPTA QUE, LA CONMEBOL, ORGANIZADOR DEL
EVENTO O ASOCIACIONES MIEMBRO, TODOS LOS PATROCINADORES DEL EVENTO Y
PERSONAS QUE TIENEN PRESENCIA EN EL EVENTO Y SUS RESPECTIVAS SUBSIDIARIAS
Y OTRAS SOCIEDADES AFILIADAS O RELACIONADAS (COLECTIVAMENTE, EL
ORGANIZADOR/ SPONSORS / CARIDAD"), Y LOS OFICIALES, DIRECTORES, EMPLEADOS,
AGENTES, CONTRATISTAS, SUBCONTRATADORES, REPRESENTANTES, SUCESORES,
ASIGNADOS Y VOLUNTARIOS DE CADA UNA DE LAS ENTIDADES ANTERIORES) PRESTAN
SU MAYOR DILIGENCIA Y CUIDADO EN EL SUMINISTRO DE ESTA ACTIVIDAD, USTED
ACEPTA A SU HIJO (A) MENOR PUEDE SER LESIONADO GRAVEMENTE O SUFRIR UN
DESCESO POR PARTICIPAR EN ESTA ACTIVIDAD PORQUE HAY CIERTOS RIESGOS
INHERENTES EN LA ACTIVIDAD QUE NO PUEDEN SER EVITADOS O ELIMINADOS. AL
FIRMAR ESTE FORMULARIO ESTÁ RENUNCIANDO A SU DERECHO Y EL DERECHO DE SU
HIJO (A) MENOR A DESCONOCER EL CONTENIDO DE ESTE DOCUMENTO Y SUS TERMINOS
Y A LA EVENTUAL DEMANDA QUE PUDIERA PRESENTAR POR CUALQUIER RIESGO
ASUMIDO NATURALMENTE COMO PARTE DE ESTA ACTIVIDAD DEPORTIVA. USTED TIENE
DERECHO A NEGARSEA FIRMAR EL PRESENTE FORMULARIO DE AUTORIZACION PARA
PARTICIPACION DE MENORES EN ACTIVIDADES DEPORTIVAS (17 AÑOS Y MENORES A
17) y EXIMISION DE RESPONSABILIDAD Y LA CONMEBOL, ORGANIZADOR DEL EVENTO,
TODOS LOS
PATROCINADORES DEL EVENTO Y PERSONAS QUE TIENEN PRESENCIA EN EL
EVENTO Y SUS RESPECTIVAS

SUBSIDIARIAS Y OTRAS SOCIEDADES AFILIADAS O RELACIONADAS (COLECTIVAMENTE,

EL ORGANIZADOR/ SPONSORS / CARIDAD"), Y LOS OFICIALES, DIRECTORES,
EMPLEADOS, AGENTES, CONTRATISTAS, SUBCONTRATADORES, REPRESENTANTES,
SUCESORES, ASIGNADOS Y VOLUNTARIOS DE CADA UNA DE LAS ENTIDADES
ANTERIORES A SU VEZ TIENEN EL DERECHO A RECHAZAR LA PARTICIPACION DE SU
HIJO (A) MENOR SI USTED SE NIEGA A FIRMAR EL PRESETE FORMULARIO.
TODO LO MANIFESTADO EN LOS PARRAFOS PRECEDENTES, TAMBIEN ES
APLICABLE SI USTED ES EL GUARDIAN LEGAL O TUTOR DE UN MENOR USTED ESTÁ
ACEPTANDO DEJAR A SU HIJO (A) MENOR REALIZAR EN UNA ACTIVIDAD
POTENCIALMENTE PELIGROSA., USTED ACEPTA A SU HIJO (A) MENOR PUEDE SER
LESIONADO GRAVEMENTE O SUFRIR UN DECESO POR PARTICIPAR EN ESTA
ACTIVIDAD PORQUE HAY CIERTOS PELIGROS INHERENTES EN LA ACTIVIDAD QUE NO
PUEDEN SER EVITADOS O ELIMINADOS. AL FIRMAR ESTE FORMULARIO ESTÁ
RENUNCIANDO A SU DERECHO Y EL DERECHO DE SU HIJO (A) MENOR A DESCONOCEREL
CONTENIDO DE ESTE DOCUMENTO Y SUS TERMINOS Y A LA EVENTUAL DEMANDAQUE
PUDIERA PRESENTAR POR CUALQUIER RIESGO ASUMIDO NATURALMENTECOMO
PARTE DE ESTA ACTIVIDAD DEPORTIVA. USTED TIENE DERECHO A NEGARSE AFIRMAR
EL PRESENTE FORMULARIO DE AUTORIZACION PARA PARTICIPACION DEMENORES
EN ACTIVIDADES DEPORTIVAS (17 AÑOS Y MENORES A 17) y EXIMISION DE
RESPONSABILIDAD Y LA CONMEBOL, ORGANIZADOR DEL EVENTO, TODOS LOS
PATROCINADORES DEL EVENTO Y PERSONAS QUE TIENEN PRESENCIA EN EL EVENTOY
SUS RESPECTIVAS SUBSIDIARIAS Y OTRAS SOCIEDADES AFILIADAS O
RELACIONADAS (COLECTIVAMENTE, EL ORGANIZADOR/ SPONSORS / CARIDAD"), Y
LOS OFICIALES, DIRECTORES, EMPLEADOS, AGENTES, CONTRATISTAS,
SUBCONTRATADORES, REPRESENTANTES, SUCESORES, ASIGNADOS Y VOLUNTARIOS
DE CADA UNA DE LAS ENTIDADES ANTERIORES A SU VEZ TIENEN ELDERECHO A
RECHAZAR LA PARTICIPACION DE SU HIJO (A) MENOR SI USTED SE NIEGA A FIRMAR EL
PRESETE FORMULARIO. TAL COMO FUE EXPLICADO Y DETALLADO EN LOS
PARRAFOS ANTERIORES, ESTA ENTENDIDO, ACEPTADO Y ACORDADO QUE, EL
TERMINO “HIJO (A) MENOR” INCLUYE TAMBIEN AL MENOR BAJO TUTELA.
Al firmar abajo, declaro bajo fe de juramento que: (1) He leído y entiendo completamente este Formulario de autorización
para participación de menores en actividades deportivas (17 años y menores de 17) y eximición de responsabilidad; (2)
Tengo 18 años de edad o más; (3) Soy el tutor legal del menor identificado arriba; (4) la información arriba indicada
perteneciente a mi hijo (a) o pupilo es verdadera y completa; y (5) Yo consiento y acepto todo lo anterior en nombre de mí
mismo y de mi hijo (a) menor o pupilo identificado arriba.

Fecha Firma de los padres o Tutores Legales Aclaración de firma de los padres o tutores

Documento de identidad
 ANEXO 3

FORMULARIO FPF DE AUTORIZACION PARA PARTICIPACION Y EXIMISION DE RESPONSABILIDAD.

Información del participante

1. Nombre:
2. Apellido:
3. Fecha de nacimiento: (DD/MM/A)
4. DNI:
5. Edad: años
6. Sexo: Femenino: ( ) Masculino ( )
7. Nombre del Padre:
8. Nombre de la Madre:
9. Nombre del Tutor (si aplica):
10. Teléfono de contacto de emergencia:
11. Nombre del equipo:
12. Responsable del equipo:

TERMINOS Y CONDICIONES DE PARTICIPACION,

POR FAVOR LEA CUIDADOSAMENTE ANTES DE FIRMAR:

En representación de su hijo (a) menor de edad o pupilo, autoriza a participar en las actividades mencionadas más arriba y po r
actividades relacionadas que pudieran ocurrir en el marco del o los mencionados eventos, por la presente Usted autoriza, desp ués de
leer cuidadosamente este formulario de autorización y eximición de responsabilidad, incluyendo los enunciados citados posteri or a su
firma, que reconoce que la participación en el evento o actividad por parte de su hijo (a) o pupilo es enteramente voluntaria y que Usted
entiende y acuerda lo siguiente:

EXIMISION DE RESPONSABILIDAD: Por medio de la presente, manifiesto mi conformidad en nombre de mi hijo (a) o pupilo,
en renunciar y liberar todas las responsabilidades, reclamos, acciones, daños, costos o gastos de cualquier naturaleza ("Recl amos)
asociado a todos los riesgos inherentes a su participación en el evento y / o las actividades especificadas anteriormente u otras actividades
realizadas conjuntamente con el mismo (El "Evento / Actividad") (cuyos riesgos pueden incluir, entre otras cosas, lesiones musculares,
problemas relacionados con el calor y el estrés, cortes, laceraciones y rotura de huesos), si tales riesgos son obvios o no. Además, en
nombre de mí mismo, por la presente libero y acuerdo no demandar y liberar por tiempo indefinido a la Federación Peruana de Fútbol.,
de cualquier reclamo conectado con la participación del menor en el Evento / Actividad.
INDEMNIDAD / SEGURO: Estoy de acuerdo en indemnizar y mantener indemne a la OL), Directivos, funcionarios, Asistentes y
voluntarios (En adelante las "Partes Exoneradas") de cualquier reclamo que surja de o en cualquier forma relacionado con la
participación de mi hijo (a) menor en el Evento / Actividad, dondequiera que ocurra el Evento / Actividad, incluyendo, pero no limitado
a todos los honorarios de abogados y desembolsos a través e incluyendo cualquier apelación. Comprendo y acepto que esta
indemnización
incluye cualquier Reclamación basada en la negligencia, acción o inacción de cualquiera de las Partes exoneradas y cubre lesi ones
corporales (incluyendo muerte), daño a la propiedad, y pérdida por robo o de otra manera, ya sea sufrido por mí o mi hijo (a) o pupilo
antes, durante o después de la participación en el Evento / Actividad. Reconozco que las Partes Exoneradas no están obligadas a contratar
ningún tipo de seguro para mí o para mi hijo (a) menor o pupilo en relación con la participación de mi hijo (a) en las actividades y el
Evento, y que soy el único responsable de obtener cualquier seguro que considere pertinente, inclusive seguros que cubran tra slados,
accidentes, sobre propiedad u otro
seguro relacionado con la participación de mi hijo (a) menor en el Evento / Actividad, por mi exclusiva cuenta y responsabili dad.
Declaro conocer y aceptar la exclusiva responsabilidad respecto de toda y cualquier clase de daño que ocurra en oportunidad del traslado
de mi hijo (a) menor/pupilo desde el momento y lugar de arribo en su respectivo territorio, y hasta el sitio de destino en el
Evento/Actividad, así como en el trayecto de la ruta que utilice para el retorno a su territorio, quedando, de este modo exonerada
Federación Peruana de Fútbol, por completo de toda responsabilidad por hechos que ocurran durante el traslado de mi hijo (a)
menor/pupilo, todo ello sin perjuicio del derecho de repetición que le asista contra quien sea responsable personal.

CONDICIÓN FÍSICA / AUTORIZACIÓN MÉDICA: Por la presente certifico que mi hijo (a) menor o pupilo está físicamente apto
para participar en el Evento / Actividad, que implica una actividad deportiva de alto rendimiento y qu e tiene el nivel de habilidad
requerido en relación con el Evento / Actividad, que no posee ninguna alergia, que posee todas las vacunas obligatorias por e l régimen
de salud de mi país de origen y que no he sido notificado de lo contrario. Estoy de acuerdo que antes de que mi hijo (a) menor /pupilo
participe en cualquier Evento / Actividad, yo o mi hijo (a) menor o pupilo inspeccionaremos las instalaciones y equipos a ser utilizados.
En relación con cualquier lesión sufrida o enfermedad o enfermedad experimentada durante la asistencia de mi hijo (a) menor / pupilo
durante el Evento / Actividad, autorizo cualquier asistencia de emergencia de primeros auxilios, medicamentos, tratamiento mé dico o
cirugía que el personal médico asistente considere necesaria si no puedo actuar personalmente en nombre de mi hijo (a) menor o pupilo.
Además, autorizo el tratamiento médico para mi hijo (a) menor o pupilo, a mi costo, si surge la necesidad, sin embargo, reconozco que
las Partes Exoneradas no tendrán ningún deber, obligación o responsabilidad derivada de la provisión o de proporcionar, tratamiento
médico.

AUTORIZACION DE USO DE IMAGEN/DERECHO DE PUBLICIDAD: Por medio de la presente, autorizo la Federación

Peruana de Fútbol el derecho de fotografiar, grabar y / o filmarme a mí o a mi hijo (a) menor o pupilo, además de exhibir, editar, usar
y utilizar de cualquier otra manera, o explotar el nombre de mi hijo (a) menor o pupilo, su rostro, los resultados del evento / actividad
(como se describe más detalladamente a continuación), la voz y su apariencia, en todos los medios, incluyendo, y sin limitación, en
aplicaciones informáticas u otras aplicaciones de dispositivos, webcasts en línea, programación de televisión (incluyendo emi siones en
plataformas, en películas, películas, periódicos y revistas) y en todas las formas, incluyendo, sin limitación, imágenes digitalizadas o
video, en todo el mundo, por tiempo ilimitado, ya sea para fines publicitarios, publicitarios o promocionales, incluyendo, si n limitación,
la publicación y uso de los resultados y la clasificación de eventos, pero no limitado a nombres, número de indumentaria, edad, género,
ciudad natal u otros resultados derivados del Evento / Actividad), sin exigir a cambio compensación alguna, de cualquier tipo o especie
y acepto indemnizar y eximir de responsabilidad a las Partes Exoneradas por cualquier reclamo asociado con dicha concesión y derecho
de uso. Las Partes Exoneradas, sin embargo, no están obligadas a ejercer ningún derecho otorgado en este documento.

AVISO A LOS PADRES AUTORIZANTES O TUTORES DEL MENOR

Por favor lea este formulario completamente y con cuidado. Usted está aceptando de dejar a su hijo (a) menor realizar en una actividad
potencialmente riesgosa. Usted acepta que la Federación Peruana de Futbol, ligas asociadas, todos los patrocinadores del evento y
personas que tienen presencia en el evento y sus respectivas subsidiarias y otras sociedades afiliadas o relacionadas (colectivamente, el
organizador/ sponsors / caridad"), y los oficiales, directores, empleados, agentes, contratistas, sub- contratadores, representantes,
sucesores, asignados y voluntarios de cada una de las entidades anteriores) prestan su mayor diligencia y cuidado en el sumin istro de
esta actividad, usted acepta a su hijo (a) menor puede ser lesionado gravemente o sufrir un deceso por participar en esta actividad porque
hay ciertos riesgos inherentes en la actividad que no pueden ser evitados o eliminados. Al firmar este formulario está renunciando a su
derecho y el derecho de su hijo (a) menor a desconocer el contenido de este documento y sus términos y a la eventual

Demanda que pudiera presentar por cualquier riesgo asumido naturalmente como parte de esta actividad deportiva. Usted tiene d erecho
a negarse a firmar el presente formulario de autorización para participación de menores en actividades deportivas y eximici ón de
responsabilidad y la Federación Peruana de Fútbol, organizador del evento, todos los patrocinadores del evento y personas que tienen
presencia en el evento y sus respectivas subsidiarias y otras sociedades afiliadas o relacionadas (colectivamente, el organizador/
sponsors / caridad"), y los oficiales, directores, empleados, agentes, contratistas, sub- contratadores, representantes, sucesores, asignados
y voluntarios de cada una de las entidades anteriores a su vez tienen el derecho a rechazar la participación de su hijo (a) menor si usted
se niega a firmar el presente formulario. Todo lo manifestado en los párrafos precedentes, también es aplicable si usted es tutor de un
menor, usted está aceptando dejar a su hijo (a) menor realizar en una actividad potencialmente peligrosa., usted acepta a su hijo (a)
menor puede ser lesionado gravemente o sufrir un deceso por participar en esta actividad porque hay ciertos peligros inherent es en la
actividad que no pueden ser evitados o eliminados. Al firmar este formulario está renunciando a su derecho y el derecho de su hijo (a)
menor a desconocer el contenido de este documento y sus términos y a la eventual demanda que pudiera presentar por cualquier riesgo
asumido naturalmente como parte de esta actividad deportiva. Usted tiene derecho a negarse a firmar el presente formulario de
autorización para participación de menores en actividades deportivas y eximición de responsabilidad de la federación peruana de futbol,
organizador del evento, todos los patrocinadores del evento y personas que tienen presencia en el evento y sus respectivas subsidiarias
y otras sociedades afiliadas o relacionadas (colectivamente, el organizador/ sponsors / caridad"), y los oficiales, directores, empleados,
agentes, contratistas, sub- contratadores, representantes, sucesores, asignados y voluntarios de cada una de las entidades anteriores a
su vez tienen el derecho a rechazar la participación de su hijo (a) menor si usted se niega a firmar el presente formulario. Tal como fue
explicado y detallado en los párrafos anteriores, esta entendido, aceptado y acordado que, el término “hijo (a) menor” incluye
TAMBIEN AL MENOR BAJO TUTELA.

Al firmar abajo, declaro bajo fe de juramento que: (1) He leído y entiendo completamente este Formulario de autorización para
participación de menores en actividades deportivas (y eximición de responsabilidad; (2) Tengo 18 años de edad o más; (3) Soy el tutor
legal del menor identificado arriba; (4) la información arriba indicada perteneciente a mi hijo (a) o pu pilo es verdadera y completa; y
(5) Yo consiento y acepto todo lo anterior en nombre de mí mismo y de mi hijo (a) menor o pupilo identificado arriba.

Firma del Padre o Tutor Legal

Número de DNI: Huella digital

Nota: Adjuntar copia del DNI del firmante

 ANEXO
4

DECLARACIÓN JURADA DELEGADO DEL

CLUB

Yo……………………………………………………… identificado con DNI……………………………

delegado del Club……………………. que participará en el torneo …………………………………….
organizado por ………………………………………. en la
región………………………………………….

Declaro bajo juramento que: La documentación y datos ingresados a la plataforma virtual FPF,
son
REALES Y
FIDEDIGNOS.

En caso se compruebe la falsedad de algún documento presentado, asumo la responsabilidad y

me someto a las investigaciones y sanciones que estás puedan conllevar.

Huella Digital

Firma del delegado