CÓDIGO: GI-GD-FT-005

SOLICITUD Y AUTORIZACION FECHA: 08/08/2019

DE HISTORIA CLINICA VERSIÓN: 01
PAGINA: 1 de 1

FECHA Y CIUDAD
x

DATOS IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE: x
CEDULA: x

SOLICITUD: Copia historia clínica la última atención fue día ____mes ___ año

OBSERVACIONES________________________________________________________
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FIRMA DEL SOLICITANTE x

No DOCUMENTO x
TELEFONO x
CORREO ELECTRONICO x

VISTO BUENO
NOMBRE:
FIRMA:

La solicitud la puede enviar al correo gestiondocumental@hacputumayo.com.co

Comunicarse 3503160054 EXT 5069

Normas para el Manejo de Historias Clínicas

Resolución 1995 de 1999 (Art. 1)La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a
reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos
y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho
documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los
casos previstos por la ley".