RODRIGUEZ MO JE LIZETH CAROLINA 8°B #32

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Las GPC son documentos de referencia que incluyen recomendaciones dirigidas a optimizar la
atención a los pacientes.

¿Qué es una GPC confiable?

Las GPC son definidas por el Instituto de Medicina (IOM, del inglés Institute of Medicine, de
Estados Unidos de América) como 'declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a
optimizar la atención al paciente que se elaboraron mediante la revisión sistemática de las evidencias
existentes y la evaluación de riesgos y beneficios de las diferentes opciones de cuidados'. Además,
para que una GPC sea confiable, la IOM recomienda que estas deben considerar seis criterios
importantes (13). (Figura 2).

GPC confiable o basada en evidencias

El desarrollo de una GPC basadas en evidencia (GPC-BE) se inicia por la priorización
sistemática y explícita de temas o condiciones clínicas (14,15). Para la elaboración de GPC-BE se
recomienda que las preguntas clínicas, que deberán ser sistematizadas mediante recomendaciones,
se estructuren mediante el formato PICO (por sus siglas en inglés, Patient, intervention, comparison
and outcome) o el PIPOH (por sus siglas en inglés, Population, intervention, professionals, outcome
and health care) de la colaboración ADAPTE para el desarrollo de GPC adaptadas (16,17). Luego, se
identifican y seleccionan las evidencias adecuadas, se evalúa su calidad y inalmente se formulan las
recomendaciones. La calidad de la evidencia debiera estar íntimamente relacionada con la fuerza de
las recomendaciones, siendo GRADE uno de los métodos más ampliamente difundido y reconocido
como completo (18-20).
Beneficios
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Se reconoce beneficios de las GPC-BE en primer lugar para los pacientes al mejorar la calidad
del cuidado que reciben y sus resultados en salud (23,25). Las guías al recomendar intervenciones de
beneficio probado y desalentar el uso de aquellas que son ineficaces han demostrado reducir la
mortalidad (26,27), el riesgo de infecciones (28,29) y mejorar la calidad de vida de los pacientes (3).
También se han reconocido beneficios en términos de un mayor acceso a la información mediante la
difusión de versiones para los pacientes de las GPC lo que contribuye a tomar decisiones compartidas
con su médico tratante en relación a las diferentes opciones de tratamiento (3).

Para los médicos, las GPC-BE pueden mejorar la calidad de sus decisiones clínicas, aclaran
qué intervenciones son de beneficio probado, reportan la calidad de los datos que la soportan e
identifican a aquellas ineficaces. Por lo tanto, ofrecen recomendaciones explícitas para los médicos
que dudan de cómo proceder, revierten creencias de prácticas anticuadas, mejoran la consistencia de
la atención y ofrecen recomendaciones autorizadas que tranquilizan a los profesionales sobre la
idoneidad de sus decisiones (23). Además, las GPC-BE proveen herramientas para mejorar la calidad
de atención como la lista de recomendaciones, rutas de cuidados críticos, algoritmos, criterios de
auditoría entre otros.

Las GPC-BE son un punto de referencia para las auditorías de las prácticas clínicas y
hospitalarias: las pruebas de ayuda diagnóstica, los tratamientos y los objetivos de tratamiento
recomendados en las guías proporcionan medidas de proceso (criterios de revisión) para calificar el
cumplimiento de las mejores prácticas de cuidado. La evaluación crítica de la evidencia, que se utilizan
en el desarrollo de las GPC-BE, identifican defectos de diseño en estudios existentes y reconocen las
brechas de evidencia que pueden reorientar el trabajo de los investigadores médicos y alentar a las
agencias de financiamiento a apoyar investigaciones que cumplan con esta agenda basada en la
efectividad (3).

Para los sistemas de salud, tanto de proveedores públicos como privados, se ha descrito que
las GPC-BE pueden ser útiles para mejorar la eficiencia en el uso de recursos mediante la
estandarización de la atención con terapias de beneficio probado y costo-efectivas (30), al reducir las
tasas de admisión (23), la duración de la estancia hospitalaria (23,29,31,32) y los costos hospitalarios
(23,33,34). Además, la adherencia a GPC-BE mejora la imagen pública de las instituciones al
garantizar un compromiso con la excelencia y la calidad
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DISPOSICIONES DE COFEPRIS
Ley General de Salud artículo 17 bis: “La Secretaría de Salud ejercerá las atribuciones de
regulación, control y fomento sanitarios que conforme a la presente Ley, a la Ley Orgánica de la
Administración Pública Federal, y los demás ordenamientos aplicables le corresponden a dicha
dependencia en las materias a que se refiere el artículo 3o. de esta Ley en sus fracciones I, en lo
relativo al control y vigilancia de los establecimientos de salud a los que se refieren los artículos 34 y
35 de esta Ley: XIII, XIV, XXII, XXIII, XXIV, XXV, XXVI, ésta salvo por lo que se refiere a cadáveres y
XXVII, esta última salvo por lo que se refiere a personas, a través de un órgano desconcentrado que
se denominará Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios.”
Reglamento de la COFEPRIS: “Para el cumplimiento de su objeto, la Comisión Federal tiene a
su cargo las siguientes atribuciones:”
Ley General de Salud, artículo 17 bis, atribuciones y fracciones
I. Efectuar la evaluación de riesgos a la salud en las materias de su competencia, así como
identificar y evaluar los riesgos para la salud humana …
II. Proponer al Secretario de Salud la política nacional de protección contra riesgos sanitarios
así como su instrumentación en materia de: establecimientos de salud; medicamentos y otros insumos
para la salud; disposición de órganos, tejidos, células de seres humanos y sus componentes; alimentos
y bebidas, productos de perfumería, belleza y aseo; tabaco, plaguicidas, nutrientes
III. Elaborar y expedir las normas vegetales, sustancias tóxicas o peligrosas para la salud
oficiales mexicanas relativas a los productos, actividades, servicios y establecimientos materia de su
competencia …
IV. Evaluar, expedir o revocar las autorizaciones que en las materias de su competencia se
requieran, así como aquellos actos de autoridad que para la regulación, el control y el fomento sanitario
se establecen o deriven de esta Ley …
V. Expedir certificados oficiales de condición sanitaria de procesos, productos, métodos,
instalaciones, servicios o actividades relacionadas con las materias de su competencia;
VI. Ejercer el control y vigilancia sanitarios de los productos señalados en la fracción II de este
artículo, de las actividades relacionadas con los primeros, de su importación y exportación, así como
de los establecimientos destinados al proceso de dichos productos y los establecimientos de salud;
VII. Ejercer el control y vigilancia sanitarios de la publicidad de las actividades, productos y
servicios a los que se refiere esta Ley y sus reglamentos;
VIII. Ejercer el control y la vigilancia sanitarios de las donaciones y trasplantes de órganos y
tejidos y células de seres humanos, salvo a lo dispuesto por los artículos 329, 332, 338 y 339 de esta
Ley;
IX. Ejercer las atribuciones que esta Ley y sus reglamentos le confieren a la Secretaría de Salud
en materia de sanidad internacional, con excepción de lo relativo a personas;
X. Imponer sanciones y aplicar medidas de seguridad en el ámbito de su competencia;
XI. Ejercer las atribuciones que la presente Ley, la Ley Orgánica de la Administración Pública
Federal, y los demás ordenamientos aplicables le confieren a la Secretaría de Salud en materia de
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efectos del ambiente en la salud, salud ocupacional, residuos peligrosos, saneamiento básico y
accidentes que involucren sustancias tóxicas, peligrosas o radiaciones;
XII. Participar, en coordinación con las unidades administrativas competentes de la Secretaría
de Salud, en la instrumentación de las acciones de prevención y control de enfermedades, así como
de vigilancia epidemiológica, especialmente cuando éstas se relacionen con los riesgos
XIII. Las demás facultades que otras disposiciones legales le confieren a la Secretaría de Salud
en las materias que conforme a lo dispuesto en este artículo sean competencia de la Comisión
Reglamento de la COFEPRIS:
ARTÍCULO 1. El presente ordenamiento tiene por objeto establecer la organización y
funcionamiento de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios como órgano
administrativo desconcentrado de la Secretaría de Salud, con autonomía técnica, administrativa y
operativa, que tiene a su cargo el ejercicio de las atribuciones en materia de regulación, control y
fomento sanitarios en los términos de la Ley General de Salud y demás disposiciones aplicables.
Instrumentos jurídicos Reglamento de la
COFEPRIS: ARTÍCULO 3. Para el cumplimiento de su objeto, la Comisión Federal tiene a su
cargo las siguientes atribuciones:
Reglamento de la COFEPRIS, Artículo 3, atribuciones
I. Ejercer la regulación, control, vigilancia y fomento sanitarios, que en términos de las
disposiciones aplicables corresponden a la Secretaría en materia de:
a. Establecimientos: de salud, de disposición de órganos, tejidos, células de seres humanos y
sus componentes, de disposición de sangre y los demás establecimientos que señala el citado
ordenamiento, con las excepciones a que hace referencia la Ley;
b. medicamentos, remedios herbolarios y otros insumos para la salud;
c. alimentos y suplementos alimenticios;
d. bebidas alcohólicas y bebidas no alcohólicas;
e. productos de perfumería, belleza y aseo;
f. tabaco;
g. plaguicidas y fertilizantes;
h. nutrientes vegetales;
i. sustancias tóxicas o peligrosas para la salud;
j. químicos esenciales, precursores químicos, estupefacientes y psicotrópicos;
k. productos biotecnológicos;
Facultades del Comisionado Federal
I. Proponer al Secretario la política nacional de protección contra riesgos sanitarios y dirigir su
instrumentación;
II. Proponer al Secretario los criterios para la ejecución de acciones en materia de planeación,
programación, investigación, prevención, información, fomento, control, manejo, evaluación
y seguimiento para la protección de la población contra los riesgos sanitarios;
III. Supervisar la conducción del sistema federal sanitario de conformidad con las disposiciones
aplicables y en los términos de los acuerdos de coordinación o colaboración que se celebren;
IV. Formular los anteproyectos de iniciativas de leyes, reglamentos, decretos, acuerdos, normas
y demás disposiciones de carácter general en los asuntos de su competencia, de
conformidad con la Ley, el presente Reglamento y las demás disposiciones aplicables, con
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la intervención que, en su caso, corresponda a la Dirección General de Asuntos Jurídicos de
la Secretaría;
V. Participar, en el ámbito de su competencia, en la elaboración y desarrollo de los programas
que se concerten en los términos de la Ley de Planeación;
VI. Formular y proponer al Secretario los anteproyectos de presupuesto de la Comisión Federal,
del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a la Comunidad y demás que le
corresponda y, una vez aprobados, verificar su correcta y oportuna ejecución por parte de
las unidades administrativas que formen parte de la Comisión Federal, así como ejercer,
reembolsar, pagar y contabilizar el presupuesto autorizado por conducto de las unidades
administrativas correspondientes, de acuerdo con las normas y principios establecidos por
las autoridades competentes;
VII. Proponer al Secretario las políticas, criterios y lineamientos técnicos y administrativos de las
funciones de la Comisión Federal y su modernización administrativa, así como para la
coordinación de acciones con los gobiernos de los estados y del Distrito Federal en el
ejercicio de sus atribuciones;
VIII. Expedir normas, políticas, criterios, opiniones, lineamientos, procedimientos, resoluciones y,
en general, los actos de carácter técnico y administrativo en materia de regulación, control
y fomento sanitarios;
IX. Establecer políticas, lineamientos y disposiciones en general que deban observar las
autoridades sanitarias de los gobiernos de los estados y del Distrito Federal, en los términos
de las disposiciones aplicables y de los acuerdos de coordinación que se celebren;
X. Disponer criterios, procedimientos, resoluciones y, en general, cualquier acto de carácter
técnico y administrativo para los sectores público, privado y social en términos de la Ley, el
presente Reglamento y demás disposiciones aplicables;
XI. Aprobar, dirigir y administrar el desarrollo e implantación de los sistemas de planeación
financiera, administrativa, organizacional, de indicadores de gestión, de control, evaluación
y seguimiento, y del Servicio Profesional de Carrera de la Comisión Federal, así como
autorizar los instrumentos jurídico-administrativos que al efecto se expidan, de conformidad
con las disposiciones aplicables;
XII. Aprobar, en coordinación con la Subsecretaría de Administración y Finanzas de la
Secretaría, los manuales de organización interna, de procedimientos y de servicios al
público, de conformidad con las disposiciones aplicables;
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RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA, CIVIL Y PENAL DEL MEDICO

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MÉDICA. DISTINCIÓN ENTRE ERROR Y MALA PRÁCTICA

PARA EFECTOS DE SU ACREDITACIÓN.
Suele señalarse que la medicina no es una ciencia exacta, pues existen matices en el curso de una
enfermedad o padecimiento que pueden inducir a diagnósticos y terapias equivocadas. Así, una
interpretación errada de los hechos clínicos por parte del médico puede llevar a un diagnóstico
erróneo que, aunque no exime de responsabilidad al médico que lo comete, no reviste la gravedad
de la negligencia médica, por lo que se habla entonces de un error excusable, pues lo que se le
pide al "buen médico" es aplicar sus conocimientos, habilidades y destrezas con diligencia,
compartiendo con el paciente la información pertinente, haciéndole presente sus dudas y certezas,
tomando en cuenta sus valores y creencias en la toma de decisiones y actuando con
responsabilidad y prudencia. Por otro lado, el término malpraxis (mala práctica médica) se ha
acuñado para señalar conductas impropias del profesional frente a un paciente y que no sigue las
normas o pautas que señala la lex artis médica, pero no hay aquí un error de juicio, sino que, o la
actuación del médico que está en posesión de conocimientos y habilidades no ha sido diligente, o
éste ha actuado con impericia e imprudencia frente a una situación clínica para la cual no está
capacitado; este tipo de conducta médica constituye un error médico inexcusable y el profesional
debe responder por esta conducta inapropiada. Por tanto, la responsabilidad profesional está
subordinada a la previa acreditación de una clara negligencia en la prestación de los servicios,
independientemente del resultado.
CUARTO TRIBUNAL COLEGIADO EN MATERIA ADMINISTRATIVA DEL PRIMER CIRCUITO.
Revisión fiscal 147/2013. Titular de la Unidad de Asuntos Jurídicos de la Secretaría de la Función
Pública, encargado de la defensa jurídica del titular del Área de Responsabilidades del Órgano
Interno de Control en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
20 de junio de 2013. Unanimidad de votos. Ponente: Jean Claude Tron Petit. Secretario: Alfredo A.
Martínez Jiménez.
NEGLIGENCIA MÉDICA. SUS CONSECUENCIAS EN EL PROCESO PENAL. En algunos casos
la negligencia médica puede dar lugar a la configuración de diversos delitos, dependiendo de las
circunstancias del caso en concreto. Así, algunos de los tipos penales en los que pueden incurrir
los médicos por actuar negligentemente son: responsabilidad profesional, lesiones, y homicidio, y
su objeto es imponer alguna pena al personal médico que hubiera actuado delictuosamente. De
ahí que si en el proceso penal la víctima tiene derecho a la reparación del daño, éste deberá ser
reparado por el médico penalmente responsable y no por la entidad pública para la que labora.

PLANES Y PROGRAMAS RELACIONADOS CON LA RESPONSABILIDAD

DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND)50
El PND 2013-2018 fue conformado con cinco Metas Nacionales de las cuales para efectos de este
trabajo destaca la denominada México Incluyente, a través de la cual se pretende garantizar el
ejercicio efectivo de los derechos sociales de todos los mexicanos, que vaya más allá del
asistencialismo y que conecte el capital humano con las oportunidades que genera la economía en
el marco de una nueva productividad social, que disminuya las brechas de desigualdad y que
promueva la más amplia participación social en las políticas públicas como factor de cohesión y
ciudadanía. En materia de salud el PND busca entre otros, asegurar el acceso a los servicios de
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salud y la calidad y seguridad en los servicios e insumos para la salud, lo que se considera que de
cumplirse, coadyuvaría a que el ejercicio del profesional de la salud se diera bajo un alto grado de
responsabilidad:
“VI.2. México Incluyente
Objetivo 2.3. Asegurar el acceso a los servicios de salud.
Estrategia 2.3.1. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal
Líneas de acción
Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos, con independencia
de su condición social o laboral.
Estrategia 2.3.2. Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario
para el mejoramiento de la salud.
Líneas de acción
Garantizar la oportunidad, calidad, seguridad y eficacia de los insumos y servicios para la salud.
Estrategia 2.3.4.Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad.

Líneas de acción:
Preparar el sistema para que el usuario seleccione a su prestador de servicios de salud.
Consolidar la regulación efectiva de los procesos y establecimientos de atención médica,
mediante la distribución y coordinación de competencias entre la Federación y las entidades
federativas.
Instrumentar mecanismos que permitan homologar la calidad técnica e interpersonal de los
servicios de salud.
Mejorar la calidad en la formación de los recursos humanos y alinearla con las necesidades
demográficas y epidemiológicas de la población.
Garantizar medicamentos de calidad, eficaces y seguros.
Implementar programas orientados a elevar la satisfacción de los usuarios en las unidades
operativas públicas.
Desarrollar y fortalecer la infraestructura de los sistemas de salud y seguridad social públicos”.