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FORMATO Úru¡CO DE §OLICITUDES F-7-2-1

VERSION:
4-24-AL202A
PROCEDIMIENTO RELACIONADO: INSCRIPCIÓN Y pÁeruas:
MATRICULA
Página 1 de 1
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1. Fecha de solic¡tud: ml ltl loZL 2. centrodondese radica: \JDE AÉr¡qiHrr,,1

T DATOS ESTUDIANTE

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Documento de identidad: Fecha de nacimiento:

5. Nombres y apellidos: Programa actual:

7. E-mailinstitucional; [or+,+\}0vno.á u',',turl.gáJ (o 8. E-mairarternativo:

9. Número telefónico móvil:

10, TIPO DE SOLIC]TUD

Novedades Seruicios Oociones de trábaio de srada
Adición de ¿ursos Actuatización de datos Diplomado profundización
Anl:z¡mian+n .lÁ .',.c^. f¡mhin do l¡á¡li+nc ¡la n¡<c¡¡rla
Cancela¿ión de cursos Certificae¡óñ o Constañcia Provecto aplicado
Cambio de cursos Examen de suficiencia Provecto de lnvestiaación
Aolazemiento oeriodo Hornologación Mo¡tosrafía
f¡n¡al¡-iÁ^ ió ñór¡^d^
Solicitud Reinsreso Pasantía
Leealizacién de aplazamiento Solicitud Devolución de dínero Continuidad Académica
Autor¡zación máx o mín créditos )¿ Traslado de centro

11 lusll¡tclctó¡,t paRA LA SoLtcrru D: oY ron Y\ C.JIO\ &vn t ltv

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DATOS DE tOS CURSOS CON NOVEDADES

12, r€$iiairacádémkú 13i Cédiad 14; Créd'¡ras 15. ttoúédad

\i!*lh¡r At-¡^m*s\d{ .y'}rA,rñ1 f lr¡trutr 'yq.7alJ 3 d-VtY$. ,vl/$'tt/ I [ül$'{

DATOS DEL RECIEO DE PA6O

16. ANEXA RECIBO DE PAGO: sr l---l r.ro f_-l

17. No. de factura: 18. Valor:

19. Banco: 20. Fecha de consignación:

zt. apRorncié¡il: sr [___] No [---i

22. OBSERVACIONES

del Estudiante 24. F¡rma funcionario RCONT

25. Noriibre, firma y número de documento
asesor académico