BRIGADA DE EMERGENCIA

EMERGENCY RESPONSE TEAM -ERT-

Fecha de inscripción: Día: 24 Mes: 04 Año: 2022 Ciudad: Lima

INFORMACIÓN GENERAL

Nombres:

Apellidos:

Documento de identidad:

Dirección residencia: Distrito:

Teléfono residencia: Celular:

En caso de emergencia avisar a:

Parentesco: Teléfono(s):

Estatura: Peso: Edad:

o
Grupo Sanguineo: RH: Donante Si no

Si usted considera, por favor mencione enfermedades, alergias o lesiones actuales y/o sufridas:

CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN PRIMEROS AUXILIOS

Formación previa: Comenzando con el ultimo y terminando con el primero, por favor indique los cursos completados
Año 2023 Curso Primeros auxilios Certificó:
Año 2023 Curso Manejo y uso del extintor Certificó:
Año Curso Certificó:

En caso de ser aceptado como integrante de la Brigada de Emergencias, hago constar que: Mi
participación en la Brigada de Emergencia -ERT-es voluntaria
Esta participación no constituye un trabajo adicional o suplementario al que me ha asignado Optimus.
Optimus Constructora & inmobiliaria no está obligada al pago de remuneración alguna por mi participación en la Brigada de Emergencia
-ERT- Me comprometo a cumplir con las normas que regulan el funcionamiento de la Brigada de Emergencia --ERT-
Me comprometo a devolver los elementos entregados como equipo para uso de la Brigada y su cuidado.

Firma del Aspirante

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