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U
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LAS PIEDRAS RECEPCION

DECLARACION JURADA DE IMPUESTO

PREDIAL 2023
Municipalidad Distrital de BASE LEGAL : TUO DE LA LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL (DECRETO SUPREMO Nº 156-2004-E.F.) PREDIO URBANO
Las Piedras - Planchon

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CÓDIGO CATASTRAL
CÓDIGO DE CONTRIBUYENTE
CÓDIGO NUEVO CONTRIBUYENTE
ANOTE LOS DATOS CON LETRA DE IMPRENTA:
1) SI SU PREDIO NO TUVO MODIFICACIÓN, CON RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN JURADA MARQUE CON (X) EL RECUADRO
2) SI SU PREDIO FUE MODIFICADO EL AÑO ANTERIOR, EN RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN, DECLARE SOLO LA MODIFICACIÓN
3) SI EL CONTRIBUYENTE NO ESTA REGISTRADO EN LA MUNICIPALIDAD; LLENE EL FORMULARIO RESPECTIVO
I. IDENTIFICACION DEL PROPIETARIO DEL INMUEBLE (CONTRIBUYENTE)
D.N.I. / R.U.C. / CARNET
TITULAR / APELLIDOS Y NOMBRES Y/O RAZON SOCIAL DOMICILIO FISCAL (Av. Jr. Pj. Calle, etc.) EXTRANJERIA / PASAPORTE
CLARA LUZ ROJAS JR. MANCO INCA MZ. “A” LT. 163-A 04809657
D.N.I. / R.U.C. / CARNET
CONYUGUE Y/O REPRESENTANTE LEGAL / APELLIDOS Y NOMBRES DOMICILIO FISCAL (Av. Jr. Pj. Calle, etc.) EXTRANJERIA / PASAPORTE

TELEFONOS / ANEXOS / FAX / CELULAR

CORREO ELECTRONICO: E-mail:

2. UBICACIÓN DEL PREDIO

Calle, Av. Jr. Psje., Etc, SECTOR Y/O ZONA (Casco Urbano, AA.HH. Upis, Asoc. Vivienda, Otros)
Nº MANZANA LOTE / SUB-LOTE PABELLON

JR. COLORADO URB. VILLA MERCEDES R 07

3. DATOS RELATIVOS AL PREDIO (Marcar en el Recuadro)
ESTADO TIPO
USO
1.- Terreno sin Construir
1.- Predio Independiente 1.- Casa Habitación (Unifamiliar) 2.- 9.- Fundación, Asoc, ONG
2.- En Construcción Departame. u Oficina en Edificio 3.-
2.- Departamento u Oficina en Edificio. 10.- Templo, Convento, Monasterio
3.- Terminado Comercio
3.- Predio en Quinta 16.- Otros.......................................................
6.- Otros (especificar)............... 5.- Otros (especificar)...........................
4.- Industria
.................................................. 5.- Servicio en General Pública y .......................................................................
.............................................................. Descentralizada, Gob. Regional .......................................................................
.................................................. .............................................................. 6.- Gobierno Extranjero .......................................................................
.......................... ............................................ 7.- Partido Político
................................................
..................... 1 ........................................... 1 8.- Educacional

4. CARACTERISTICAS DE LA CONSTRUCCION 5. OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS:

En el caso de no haber modificación alguna a la declaración anterior, Marca en el recuadro (X y/o +)
AÑO DE CONSTRUCCION

CATEGORIAS
AREA CONSTRUIDA M2

CONSERVACIÓN
ESTADO DE

Puertas y Ventanas
PISO Nº

Inst. Electricas
Muros y Columnas

Revestimiento

Sanitarias

Nº
Baños
Techos

Pisos

7 6. YO ACEPTO NOTIFICACION POR CORREO ELECTRONICO

D E O R D E N D E PA G O Y R E S O L U C I O N E S D E
8
DETERMINACIÓN
9
SI X NO
10

AREA TOTAL ÁREA TOTAL

125 M2 7. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS
CONSTRUCCIÓN DE TERRENO CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACION JURADA
SON VERDADEROS

Apellidos y Nombres: OCROS CAVALCANTE, ELIZABETH

PERIODO
D.N.I. Nº 40549178
CANCELADO EL
DE ABRIL DEL 2023
.............................................
Firma del Representante
Legal y/o Propietario
7. REGIMEN DE INAFECTACIÓN O EXONERACIÓN (Marque en el recuadro que corresponde) INAFECTO EXONERACIÓN PARCIAL EXONERACIÓN TOTAL
BASE LEGAL EXPEDIENTE Nº RESOLUCIÓN Nº FECHA DE RESOLUCIÓN PERIODO DE EXONERACIÓN
DEL AL

8. DATOS RELATIVOS PARA EFECTOS DE LA DEPRECIACIÓN: MARCAR EN EL RECUADRO EL NÚMERO QUE CORRESPONDA
CLASIFICACIÓN MATERIAL ESTRUCTURAL PREDOMINANTE ESTADO DE CONSERVACIÓN Descripción en Edificios Descripción en Edificios
1.- Casa Habitación 1.- Concreto 6.- Rústico 1.- Muy Bueno Nº de Sótanos 1.- Hasta 4to. Piso
2.- Comercio, Tienda, Deposito o Almacén 3.- 2.- Ladrillo 2.- Bueno Nº de Pisos Otros, 2.- A Partir del 5to. Piso
Edificio (o Predio en Edificio) 3.- Madera Selecta 4.- 3.- Regular especificar 3.- Total de Pisos que
4.- Clínica, Hospitales, Taller Madera Corriente 4.- Malo ......................................................... ocupa el Predio.................................
Industria y Otros. 5.- Adobe (Quincha, Madera) 5.- Muy Malo ......................................................... ..........................................................

EN Y/O DENTRO DE EDIFICIO

9. INSTALACIONES ESPECIALES / FIJAS Y PERMANENTES

Dpto. y/o HABITACION Nº

ALQUILADO Y/O PROPIO

Nº DE PISO OCUPADO

TIENDA Y/O STAND Nº

MATERIAL AREA CONSTRUC. AÑO DE

INTERIOR Y/O CALLE

CONCEPTOS PREDOMINANTE (M2 - ML - M3) CONSTRUCCIÓN COSTO S/.

PISO Y/O BLOQUE

10. DATOS DEL PREDIO

Nº OCUPANTES
AÑO / MES DE
Cerco Perimétrico FECHA DE

OFICINA
INICIO DE
CON ACTIVIDAD COMERC. ACTIVIDAD
CANCELACIÓN
Piscina DE ALQUILER
IND. SERV. Y/O
OCUPACIÓN
(Año - Mes - Día)
Tanque Elevado

Tanque Subterráneo

Plataformas / Lozas Escaleras

Vías de Acceso
RAZON SOCIAL: Nº RUC:
Losa Deportiva APELLIDOS / NOMBRES /
REPRESENTANTE LEGAL D.N.I.
Cisternas
DOMICILIO FISCAL (Conductor) LIC. FUNC. Nº
Caja de Tanques
LIC. FUNC. Y AFORO
EN LICENCIA CERTIFICADO EN
FECHA DE LIC. AUTORIZACIÓN (Capacidad
Sistema de calefacción TRA FECHA DE SIN LIC. ESPECIAL EN DE DEFENSA TRA FECHA DE
FUNC. EMIT. MITE TRAMITE FUNC. SI - NO TRAMITE FECHA TRAMITE CIVIL Nº MITE TRAMITE
EXHIBIDAS (A LA Permitida
VISTA) Máxima)
Sistema de Ventilación

Rampas
CARNET
Otros: SANITARIO EN TRAMITE FECHA TRAMITE GIRO AUTORIZADO EN LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

AUTORIZACIÓN DE LETRERO Y/O AVISO

LUMINOSO SI - NO FECHA

VALOR TOTAL