Seguro Voluntario de Automóviles Colones

Condiciones Particulares

Consecutivo 12869404-24418592-1013

Datos de la Póliza
Número de
0118AUT027992700 Producto: 170
póliza:
Id DURAN MORA ALEJANDRO ESTEBAN
Sede: Sede Corporativa Financiera
Intermediario: 0116500558
6603300 POPULAR SOCIEDAD Forma de
Agente: MENSUAL
AGENCIA DE SE Pago:
Vigencia del Desde: 01/03/2023 Número de COL000000023548 BANCO POPULAR Y
Seguro: Hasta: 01/09/2023 Contrato: DE DESARROLLO

Datos de Agentes Múltiples

Código de Agente Nombre

Datos del tomador

Nombre o razón social N° Identificación Dirección exacta del domicilio

FALLAS CARVAJAL ANA YANCY 0110430249 LA FILA DEL LUBICENTRO 300 MET

Datos del Asegurado

Nombre o Razón Social: FALLAS CARVAJAL ANA YANCY N° Identificación: 0110430249

Lista de Intereses
Nombre Tipo de Interés
FALLAS CARVAJAL ANA YANCY AS - ASEGURADO NOMBRADO
FALLAS CARVAJAL ANA YANCY TO - TOMADOR DE LA POLIZA

Datos del Conductor Habitual

Nombre o razón social N° Identificación

FALLAS CARVAJAL ANA YANCY 0110430249

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 Datos del vehículo asegurado placa PAR00BLC718
Año Fabricación: 2
Marca: SUZUKI Modelo: SWIFT Serie: DZIRE GL
017
Tipo de Entidad: N° de motor:
Color: VINO Combustible: Gasolina
Normal K12MN1743644
N° de chasis: Tipo de vehículo:
Capacidad de pasajeros: 05 Peso: 1 010
MA3ZF62S7HA904745 Sedan/Coupe
Vía de Circulación: Forma de Aseguramiento: Clase Tarifaria: Valor Declarado: 6
InterUrbano Valor Declarado (VD) Particular Uso Personal 000 000
Tipo de Carga:
Pasajeros

Detalle del Equipo Especial Asegurado

Cantidad Nombre Marca Serie Valor

Detalle de Coberturas y Deducibles

Limite Deducible
Limite por Tipo de Deducible Prima de la
Cobertura por porcentual o
persona Deducible mínimo Cobertura
evento fijo
17A R. C. Lesion o ¢200 000 ¢300 000 Sin
0.00 ¢0.00 ¢14 431
Muerte Terceros 000 000 Deducible
17B ¢10 000
¢0.00 0.00 ¢0.00 ¢563
Serv.Medic.Básica 000
17C R. C. Da/os ¢100 000 Monto Fijo
¢0.00 300 000 ¢0.00 ¢15 034
Propiedad Terceros 000 Colones
17D Colisión y/o Monto Fijo
¢0.00 ¢6 000 000 300 000 ¢0.00 ¢69 073
vuelco Colones
Monto Fijo
17F Robo y Hurto ¢0.00 ¢6 000 000 300 000 ¢0.00 ¢3 176
Colones
17G Asistencia en Sin
¢0.00 ¢0.00 0.00 ¢0.00 ¢0.00
Viaje Deducible
17H Riesgos Monto Fijo
¢0.00 ¢6 000 000 300 000 ¢0.00 ¢1 357
Adicionales Colones
17M Multiasistencia
¢0.00 ¢0.00 0.00 ¢0.00 ¢6 200
Automoviles
998 I.V.A. ¢0.00 ¢0.00 563 ¢0.00 ¢14 216
En caso de haber contratado la Cobertura N Exención del monto del deducible porcentual, este
aplicará para aquellas indicadas en dicha cobertura, siempre y cuando cumpla con lo indicado en
las Condiciones Generales.

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 Información de Experiencia Siniestral

Bonificación o recargo: -50 % Tipo de Factor Experiencia: No aplica

Nota: En caso de contar con bonificación el porcentaje se visualizará con el símbolo menos
(-) adelante.

Beneficiarios

Nombre del beneficiario N° Identificación Parentesco Porcentaje

%

Datos del Acreedor

Nombre o Razón Social N° Identificación Monto de la Acreencia

¢

Desglose de primas

Endoso Fecha de vencimiento Prima emitida Prima pagada Saldo

000 01/03/2023 ¢20 666 ¢0.00 ¢20 666
000 01/04/2023 ¢20 666 ¢0.00 ¢20 666
000 01/05/2023 ¢20 666 ¢0.00 ¢20 666
000 01/06/2023 ¢20 666 ¢0.00 ¢20 666
000 01/07/2023 ¢20 666 ¢0.00 ¢20 666
000 01/08/2023 ¢20 720 ¢0.00 ¢20 720
Prima por pagar ¢ 124 050

Observaciones

03/03/2023 00:SE EMITE POLIZA EL 01/03/2023 , SE ADJUNTAN CONDICIONES GENERALES Y-

PARTICULARES EN LA PRESENTE EMISION-POLIZA DENTRO DE COL 23548

Medios y Formalidades de Comunicación

Para contactar al Instituto puede hacerlo por los siguientes medios:

Dirección Oficinas Centrales, calle 9 y 9 Bis, Avenida 7. San José.
Central telefónica del INS 2287-6000.
Consultas sobre seguros: 800-TeleINS (800-835-3467)

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 Whatsapp +506 8474-0050
Correo para consultas sobre seguros: contactenos@grupoins.com
Sugerencias o quejas: defensoria@grupoins.com o al 800-DEFENSORIA (800-33-33-67-67-42)
Sede Virtual: sedevirtual@grupoins.com
También puede comunicarse con su agente de seguros o en cualquier Sede del Instituto en: Liberia,
Nicoya, Puntarenas, San Ramón, Escazú, Cartago, Pérez Zeledón, Ciudad Neily, Turrialba, Limón,
Guápiles, Guadalupe, Heredia, Alajuela, Ciudad Quesada, Desamparados, Corporativa Financiera (La
Merced), Del Este (Zapote) y Sede Virtual.

Consultas Whatsapp KAL

Acceso a la Documentación Contractual

Como Asegurado, usted tiene derecho a exigir en cualquier momento al Instituto, copia de la
documentación contractual de esta póliza, sus modificaciones y adiciones. Las condiciones generales
puede accederlas en la dirección electrónica:
https://www.grupoins.com/formularios/condiciones-generales/

Este documento es expedido por el Instituto Nacional de Seguros e incluye los aspectos más relevantes
de la póliza a la cual usted fue incluido. Por tanto, no constituye un Contrato y su validez está sujeta a
las condiciones de la póliza. Este documento reemplaza cualquier otro emitido con anterioridad.

Registro ante la Superintendencia General de Seguros

La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la
Superintendencia General de Seguros de conformidad con lo dispuesto por el artículo 29, inciso d) de la
Ley Reguladora del Mercado de Seguros, Ley 8653, bajo el registro número G01-01-A01-012-V21 de
fecha 11/12/2020.

MBA. Luis Fernando Monge Salas

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 Gerente General
Cédula Jurídica 4000000-1902-22

Hecho por: MARÍA CALDERÓN SANTAMARÍA Fecha de Creación: 03/03/2023 Sede: Sede
Corporativa Financiera

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