Adverse

Childhood
Experiences
Experiencias infantiles adversas
 Cuestionario de Experiencias Infantiles Adversas

CUANDO ERAS NIÑA, NIÑO O ADOLESCENTE….

1. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, tus padres o tutores se separaron o
divorciaron?

2. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, viviste con alguien que estuvo en la cárcel
o en prisión?

3. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, vivió con alguien que sufría de depresión,
tenía una enfermedad mental o intentó suicidarse?

4. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, vio u oyó a las personas con las que
convivía hacerse daño o amenazarse con hacerse daño?
5. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, alguna persona con la que convivía le decía
groserías, le insultaba, le humillaba o le criticaba de una manera que le asustaba o actuaba de una forma
que hacía que tuviera miedo de que le hiciera daño físico?

6. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, alguien tocó sus partes íntimas cuando era niño o
niña y/o un adulto le pidió que tocara sus partes íntimas de un modo sexual que no deseara, fuera contra
su voluntad o le hiciera sentir incómodo?

7. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, más de una vez, le faltó la comida, el vestido, un
lugar donde vivir o alguien que lo protegiera ?

8. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, alguien le empujó, agarró, abofeteó o arrojó
algo, o le golpearon con tanta fuerza que le dejaron cicatrices o le lesionaron ?

9. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, alguien con quien vivieras tenía un problema con
la bebida o con las drogas?

10. ¿En algún momento antes de que cumpliera 18 años, sintió con frecuencia que no tenía nadie que lo
apoyara, lo amara o lo protegiera ?
El estudio se originó a principios de los 90’s

Se pública en 2009

Kaiser permanente, una clínica de obesidad.

Dr. Fellity

Chica de éxito baja alrededor de 40kg de peso

En dos meses recupera el peso e incrementa el peso

original.
• Al perder peso es atractiva y tiene éxito con los
hombres.

• Esto la aterra y comienza a comer

compulsivamente.

• Come incluso durante la noche grandes porciones.

• En dos meses asombrosamente regresa a su peso

original.

• La clínica investiga y descubre que la paciente tuvo

experiencias de abuso sexual en la infancia.
• Tenia miedo de tener contacto sexual.

• El que la invitaran a salir, la hiperactivó.

• Conducta de huida.

• La adaptación al trauma fue la comida.

• Hace investigación y observa que alrededor del 60% de casos

similares tuvieron experiencias de abuso sexual en su infancia.
• Ahí surge la mas grande investigación en experiencias adversas de la
infancia.

• Tarda 10 años en realizar el protocolo y junto con la CDC (Centro para

las enfermedades y epidemiología de los EUA) Diseñaron una
encuesta de las experiencias adversas en la infancia aplicada a 17,500
estadounidenses.

• En México hay índices muy elevados de abuso sexual, que detonan en

adaptaciones referentes a comer compulsivamente, adicciones,
fumar, alcoholismo, violencia, etc.
Enfermedad Mental

Depresión 54%

Intentos de Suicidio 58%

Alcoholismo
65%

Drogadicción 50%

Drogas intravenosas 78%

Asalto Sexual
62%

Violencia Doméstica 52%

Si hubiera una sola acción que

erradicara en la población
ABUSO NEGLIGENCIA HOGAR DISFUNCIONAL

FISICO FISICA PSICOPATOLOGÍAS ENCARCELAMIENTO

EMOCIONAL EMOCIONAL CUIDADO MATERNAL ABUSO DE SUSTANCIAS

VIOLENTO

SEXUAL DIVORCIO Y
SEPARACIONES
 Negligencia

• Ausencia total de experiencias positivas en el cerebro.

• Es la forma mas grave de riesgo por parte de los cuidadores primarios.
Cuidadores

• Primarios: Padres
biológicos.

• Secundarios: Familiares,
la “nana”, maestros, la
escuela, etc.
 COMPORTAMIENTO

FALTA DE ACTIVIDAD FUMAR ALCOHOLISMO DROGAS PERDER TRABAJO

SALUD

OBESIDAD SEVERA DIABETES DEPRESIÓN INTENTO SUICIDIO ETS’s

CORAZÓN CÁNCER DERRAME PULMONES HUESOS

Ejemplos
**Estos no son datos determinantes, dependen de si las personas
desarrollan recursos de afrontamiento positivos en el desarrollo de su
crecimiento y tienen mucho que ver si han recibido terapia o no**
Muerte Temprana

Enfermedad, Incapacidad y
problemas sociales.

Adopción de
comportamientos que
ponen en riesgo la salud
física.
 ADVERSIDADES INFANTILES

El estudio ACE demostró como el trauma es

penetrante y que múltiples sistemas son afectados
(endócrino, inmunológico, nervioso, respiratorio,
cardiaco, digestivo) por el trauma temprano, el
abuso y la negligencia
 El CDC estima que 1 de cada 8
niños de entre 2 y 17 años es
victima de maltrato.

Alcance del El estudio del desarrollo de la

victimización encontró que el 71%
Trauma en NNA por ciento de los niños sufre de
alguna forma de victimización.

Great Smokey Mountain Study

encontro que 67.8% tienen
síntomas de trauma para la edad
de 16 años.
 Reporte del Maltrato Infantil
1999 – 2010 (data from NCANDS)
3,500,000

3,000,000 El Sistema Nacional de Datos

sobre Abuso y Negligencia
2,500,000
Infantil (NCANDS) es un
sistema voluntario de
recopilación de datos que
2,000,000
recopila información de los 50
1999 estados, el Distrito de
1,500,000 2010 Columbia y Puerto Rico sobre
denuncias de abuso y
1,000,000 negligencia infantil. NCANDS
se estableció en respuesta a
la Ley de Prevención y
500,000
Tratamiento del Abuso Infantil
de 1988.
0
Experiencias Adversas
en la Infancia ACEs
✤ Modelo de Ecobiodesarrollo

✤ La etapa de 0 a 5 años requiere

medidas cautelares ya que:

✤ Adquieren recursos físicos,

cognitivos, emocionales, y
sociales para alcanzar el bienestar
(Garner, 2015)

✤ Etapa vulnerable: no se cuenta

con las herramientas para regular
satisfactoriamente el estrés
(Arruabarrena, 2012).
• Los niños a los 3 años deben aprender a:
• Hablar.
• Controlar esfínteres.
• Caminar.

**EN ESTAS CLASIFICACIÓNES DEBERÍAMOS COMENZAR POR AGREGAR

LA AUTOREGULACIÓN**

• Debe aprender a calmarse, si no lo sabe hacer algo esta pasando, hay

que intervenir.
• Ejemplo:

• El niño esta en la sala.

• La madre le dice que va salir.
• El niño quiere ir.
• La madre dice que no y el niño comienza a llorar.
• Por mas que lo intentan distraer, calmar, jugar con él, no se logra.
• Esto ocurre cuando los cuidadores no saben autorregularse.
¿Qué fue lo que paso?
• Mamá se fue.
• La amígdala detecta peligro y se hiperactiva.
• El niño lo detecta como amenaza de muerte “me voy a quedar solo”.
• El sistema simpático entra en estado de “pelea”, viene el berrinche.
• Cuando no se sabe regular esto persiste hasta que la madre regresa.
• Cuando los adultos le enseñan a regularse y puede regresar a jugar
con el otro cuidador o familiar el sistema parasimpático entra en
juego para calmar la hiperactivación.
• El niño de los 0 a los 5 años, necesita tener herramientas para auto
calmarse.
• Regular satisfactoriamente el estrés que genera el que:
• Alguien no va estar
• Alguien le dice que no
• O de que alguien le diga que haga algo.

**La respuesta fisiológica del niño siempre es el estrés**

• Ejemplo en la adultez.

• Él novio discute con la novia.

• Ella lo agrede verbalmente.
• Él dice que ya no quiere continuar en la relación y la termina.
• Ella se desregula, llora, ruega, tiene pensamientos catastróficos, hasta
puede llegar a tratar de quitarse la vida por regresar con él.
• No logra autorregularse.
 ACEs

• Se refiere a una constelación de

eventos negativos relacionados entre
sí, y a la falta de recursos individuales,
familiares o ambientales para
enfrentarlos en forma satisfactoria,
volviéndolos potencialmente
traumáticos (Kalmakis, 2014).
ACEs

Experiencias perjudiciales,
crónicas o recurrentes,
angustiantes, con efectos
acumulativos, con diferente
gravedad y consecuencias para
la salud.
Características de Experiencias Adversas en la Infancia:
Impacto de 0 a 5 años

Felitti (1993) Cronholm (2015) Finkelhor (2015)

Maltrato Emocional
Maltrato Emocional
Maltrato Físico
Maltrato Físico Abusos Sexual
Abuso Sexual por contacto Negligencia Emocional
Madre o madrastra con Negligencia Física
trato violento Abuso de sustancias en el hogar
Encarcelamiento de un miembro
Abuso de sustancias en el
de la familia
hogar
Testigo de violencia doméstica
Enfermedad mental en el Testigo de violencia
hogar Discriminación
Separación de los padres o Vecindario inseguro
Imposición de voluntad por
divorcio
amenaza
Encarcelamiento de un
Haber vivido en orfanato
miembro d ella familia
Maltrato Emocional Maltrato
Físico
Abuso Sexual Infantil
Negligencia Física
Abuso de sustancias en el hogar
Madre tratada Violentamente
Enfermedad mental en el hogar
Separación de los padres o
divorcio
Encarcelamiento de un miembro
de la familia
Bajo nivel Socioeconómico
Victimización por pares
Aislamiento o Rechazo de pares
Exposición a violencia en la
comunidad

17,000 personas estudiadas desde 1998 , Chile.

Vega (2017) .
ACEs
✤ ACES tienden a ser frecuentes y
concurrentes: 2/3 de la población
ha sufrido al menos una antes de
los 18 años y más de un 10% ha
vivido 5 o más.

✤ En términos globales son mas

frecuentes en niños menores de 6
años.

✤ La primera experiencia es vivida al

año y medio y eso hace vulnerables
a cadena de riesgos tempranos.
• La población mas vulnerable en
afectaciones es de 0 a 6 años de
edad.
• Si “algo” sucede adverso en la
edad adulta ya no es tan
impactante en los sistemas,
debido a que las primeras
experiencias en la infancia es las
que desarrollan los mecanismos
adaptativos para sobrevivir.
 ACEs
Según encuesta Nacional sobre la México primer lugar en abusos sexual infantil
Dinámica de las Relaciones en los ✤ OCDE La Organización para la Cooperación y
Hogares (ENDIREH) 2016. el Desarrollo Económicos, 2018.
Adolescentes entre 15 y 18 declaró:
✤ Christian Skoog representante
• 26.1% declaró haber sufrido violencia durante la niñez: UNICEF sostiene que la
20.4% violencia física, 10.5% violencia emocional y 5.5% violencia que viven NNA (niños,
violencia sexual.
niñas y adolescentes) es
• Respecto al abuso sexual durante la infancia: a 3.4% le
tocaron sus partes íntimas o la obligaron a tocar las partes
generalizada, casas, escuela y
íntimas de otra persona sin su consentimiento; a 1.9% calle.
intentaron forzarla a tener relaciones sexuales y 1.8% fue
obligada a tenerlas.
✤ Recomendaciones OCDE: crear
conciencia sobre las facetas de
violencia de género.
Inmujeres 2016.
• Estudio con Early Institute, hizo un reporte de violencia sexual infantil
en México en 2019.
• 1 de cada 4 niñas son abusadas sexualmente (experiencias sexuales
no deseadas) antes de los 8 años de edad.
• 1 de cada 6 niños antes de los 8 años de edad.
ACEs
✤
Cuando las EAI aparecen y NNA no
tienen apoyo para poder regular su
impacto, el estrés que experimentan
deja de ser tolerable y se vuelve
tóxico Martinez ( 2011).

✤ El efecto acumulativo afecta el

desarrolla de las funciones
implicadas en la regulación
fisiológica del estrés Kelly (2013).

✤ Compromete la generación de
recursos psicosociales requeridos
para el afrontamiento satisfactorio
de la adversidad Mc Elroy (2013).

EAI= Experiencias Adversas en la Infancia.

Estrés Tóxico
• La respuesta tóxica ante el estrés puede ocurrir cuando un niño
experimenta una adversidad que es fuerte, frecuente y prolongada
en el tiempo sin el apoyo adecuado de un adulto, como puede ser la
negligencia, el abuso físico o emocional, la exposición a la violencia, a
la adicción a las drogas y a problemas mentales o las cargas asumidas
por la pobreza.
Experiencias Adversas
en la Infancia

✤ Al sumar 3 o más emerge un

problema que afecta
transversalmente: desarrollo
general, cognitiva, socioemocional,
área de salud física y escolar.

✤ 32% presenta probabilidad de

demostrar internalización (ansiedad
y somatizaciones) o externalización
( agresión, hiperactividad)

✤ Romero (2015).
 Impacto de las Experiencias Adversas en la infancia
en niños de 0 a 5 años

Retraso en el Desarrollo
Desarrollo del lenguaje bajo el rango esperado
Problemas de Atención
Desarrollo Problemas de salud mental
Mayor probabilidad de comportamiento problemático

Condición médica Crónica

Asma
Obesidad
Disfunción Miccional
Salud Mayor reporte de heridas
Peor salud dental y caries
Marcadores Biológicos de enfermedades
Menor calidad de vida por salud
Más preocupación de salud y enfermedad

Problemas de Aprendizaje Bajo

rendimiento Académico
Educación Habilidades de alfabetización disminuidas
Mayor riesgo de repetir curso
 ACES

✤ Prevención

✤ Promoción de salud

✤ Especialmente en los primeros 5

años de vida

✤ Es posible impedir cadena de

riesgos asociados

✤ Articular acciones
multidisciplinarias dirigidas a niña
y sus familias, en el contexto
latinoamericano
EL CEREBRO INFANTIL TIENE MUCHA CAPACIDAD
PARA RECUPERARSE
SE TIENE QUE HACER UN MOVIMIENTO DE

DETECCIÓN Y
TRATATAMIENTO ESPECIALIZADO

*MÉDICOS *PSICOTERAPÉUTAS *PROFESORES

 NEWMAN BUSCA HACER CLÍNICAS DE
ESPECIALIDADES
• EN CONVENIO CON DIF ESTATAL Y MUNICIPAL
• ASOCIACIONES
• GOBIERNOS
• BENEFACTORES

• PARA LA ATENCIÓN DE TRAUMA SIMPLE Y COMPLEJO

Maltrato Infantil y
arquitectura red cortical

✤ El maltrato Infantil altera el

desarrollo del cerebro de NNA.

✤ Con maltrato en la infancia hay

cambio en nueve regiones
corticales

✤ Comprenden cambios en: aptitudes

socio _ perceptuales, capacidad de
mantener equilibrio saludable entre
la introversión y la extroversión,
habilidad para autorregular sus
emociones y conductas.
Harvard. Teicher (2019).
Maltrato Infantil y
arquitectura red cortical

✤Estudiaron a 265 adultos entre 18 y

25 años.
✤Determinaron que 123 sufrieron
negligencia o abuso sexual, físico o
emocional en la infancia.
✤Comparación de resonancias
mágneticas 142 no maltratados y
123 EAI

✤ Patrones de conectividad.
Teicher, MH. 2014

✤
Maltrato Infantil y
Arquitectura Red
Cortical

✤ Regiones afectadas:

✤ Conectividad para percepción

✤ Regulación de emociones

✤ Regulación de Impulsos

✤ Ínsula anterior derecha (necesidades

urgentes de las que no, deseos/
antojos)

✤ Cingulo anterior izquierdo

(regulación de emociones e impulso)
 AFECTACIONES:

•
Toma de decisiones
Intensos deseos de consumir droga
Afectaciones:
• Menos comprensión de las consecuencias del consumo
• Disminución de control de impulso
• Pensamiento egocéntrico
• Atención memoria funcional autoconocimiento

• TLP: pensamientos, intenciones o creencias

• LÍMITES OBSESIVOS: procesamiento visual y percepción

consciente

• Cisura y circunvolución coordinación motriz fina y percepción

sensorial (ojo – mano) son torpes.
El Trauma Infantil y el Trastorno

Limite de la Personalidad
• Am J Psychiat. 1989
 TRAUMA Y EL • 87 % de los clientes con TLP

TLP han tenido historia de

abuso severo antes de los 7
años.
HERMAN, VAN
DER KOLK &
• Otros trastornos de la
Personalidad no tienen
relación significative al

PERRY, 1989
abuso y negligencia en la
infancia.
• El 90% de todas las enfermedades psiquiatrías en EU podría
condensarse al trauma infantil.
• Francine Shapiro “a mayor trauma mayor psicopatología”.
Antecedentes en la infancia de comportamientos
auto-destructivos

Ideas suicidas Intentos suicidas Atracones

Abuso Abuso sexual Negligencia
psicológico
Persistencia de comportamientos auto-destructivos
despues de haber llevado psicoterapia 1989

Intentos suicidas Atracones

 Efectos del Maltrato en la Salud Física de las Personas

Fumadores Obesidad severa Dos o más semanas Intento de suicidio

de humor deprimido
en el año pasado
Felitti, et al (1998). Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults.
Am J Prev Med 14(4).
Se considera un Uso de drogas Uso de drogas Tenía 50 o más Haber tenido
alcohólico inyectadas compañeros enfermedades de
sexuales trasmisión sexual
Vídeo
NIÑOS DE RUMANIA

¡Mackes estudió el cerebro de 67 de los huérfanos.

Habían pasado entre 3 y 31 meses de privaciones en
una institución estatal rumana antes de ser adoptados
por una familia inglesa.
Una reducción media del volumen total del cerebro
del 8,57% aún hoy,
Los PRINCIPALES EFECTOS DEL TRAUMA

El trauma cambia el cerebro

Pérdida del “instinto del Propósito”

Cambio en el Sistema de Recompensasa del cerebro

Comportamientos emanados del cerebro en modo sobreviviencia

Las personas traumatizadas se quedan atascadas en el pasado y desamparadas en el presente.

Por cada mes de más pasado en aquellos orfanatos, los chicos
ya adultos tienen entre dos y tres centímetros cúbicos menos
de masa cerebral.

los pequeños que habían estado menos de seis meses en un

orfanato rumano ya no se distinguían de los adoptados de
origen británico.

Pero los que pasaron más tiempo presentaban menores

habilidades cognitivas y sociales. Las diferencias se
mantuvieron en la siguiente revisión. Ya de adultos, el retraso
cognitivo ha desaparecido, pero han surgido otros problemas.
"Es como si los jóvenes que
tuvieron otras dificultades
relacionadas con la privación
cuando eran niños desarrollaran
estos problemas emocionales y
parece estar relacionado con
dificultades para encontrar empleo
o hacer amigos"
IMPACTOS DEL Desarrollo Terciario
Cerebro Cortial (neo-cortex)

TRAUMA DEL Aprender, lenguaje, razonar,

inhibición

DESARROLLO Desarrollo Secundario

Sistema Limbico(cerebro secundario)
Apego y el desarrollo emocional
(capacidad de auto-regulación)

Desarrollo Primario
Tallo Cerebral (cerebro primitivo)
Ingreso senso-motor de
sobrevivencia
TRASTORNO TRAUMÁTICO DEL DESARROLLO

Bessel A. Van der Kolk M.D.

Principalmente es un
Trastorno
• Auto-Regulación
• Trastorno en el Apego
(desorganizado, evitativo)
• Limitantes cognitivos (atención)
• No es una discapacidad cognitiva.
• La interacción social
• Dialogo interno sin mucha conciencia.
• Limita en relacionarse con los demás.
Exposición.

El niño/ adolescente ha experimentado o ha sido testigo de múltiples o

prolongados eventos adversos a lo largo de un período de por lo menos un
año comenzando en la infancia o adolescencia temprana, incluyendo:

A.1. Experiencia directa o ser testigo de episodios repetidos y severos de

violencia interpersonal, y

A.2. Disrupciones significativas en los cuidados básicos como resultado de

cambios repetidos de cuidador primario, separación repetida del cuidador
primario, o exposición a abuso emocional severo y persistente.
• B. Desregulación afectiva y fisiológica.

• El niño exhibe un deterioro en sus competencias evolutivas normales

relacionadas con la regulación de la activación (arousal), incluyendo por los
menos dos de los siguientes ítems:

• B.1. Incapacidad para modular, tolerar o recuperarse de, estados afectivos

extremos (miedo, enojo, vergüenza), incluyendo berrinches prolongados y
extremos o inmovilización.

• B.2. Perturbaciones en la regulación de funciones corporales

(perturbaciones persistentes en el sueño, alimentación y control esfinteriano;
híper o hiporeactividad al tacto y a los sonidos; desorganización durante la
transición entre rutinas).
• B.3. Reconocimiento disminuido/disociación de sensaciones, emociones y
estados corporales [despersonalización, desrealización, discontinuidad en los
estados afectivos, embotamiento afectivo, analgesia física y dificultad para el
reconocimiento de emociones].

• B.4. Dificultad en la descripción de emociones y estados corporales

[dificultad para describir estados internos o para comunicar necesidades tales
como hambre o la evacuación y eliminación].
• La despersonalización es una alteración de la percepción o la
experiencia de uno mismo de tal manera que uno se siente
"separado" de los procesos mentales o cuerpo, como si uno
fuese un observador externo a los mismos.

• La desrealización es una alteración pasajera de

la percepción o de la experiencia del mundo exterior del
individuo de forma que aquel se presenta como extraño o irreal.
• C. Desregulación Atencional y Conductual.

El niño exhibe un deterioro en sus competencias evolutivas normales

relacionadas con el mantenimiento de la atención, el aprendizaje o el
afrontamiento del estrés, incluyendo al menos tres de los siguientes ítems:

• C.1. Preocupación por la amenaza, o dificultad para percibirla, incluyendo

una mala interpretación de las señales de seguridad y peligro.

• C.2. Deterioro en la capacidad de auto protegerse, incluyendo conductas de

riesgo o búsqueda de emociones violentas [conductas sexuales de riesgo,
descontrol impulsivo, subestimación del riesgo, dificultad para comprender
las reglas, para planificar la conducta y anticipar las consecuencias].
• C.3. Intentos desajustados de auto-calma (movimientos rítmicos o rocking,
masturbación compulsiva) [incluye consumo de sustancias]

• C.4. Auto injuria habitual (intencional o automática) o reactiva [cortarse,

golpearse la cabeza, quemarse, pellizcarse].

• C.5. Incapacidad para iniciar o mantener una conducta dirigida a un objetivo

[falta de curiosidad, dificultades para planificar o completar tareas, abulia].
D. Desregulación del Self (sí mismo) y Relacional. El niño exhibe un deterioro
en sus competencias evolutivas normales relacionadas con su sentido de
identidad personal e involucración en las relaciones, incluyendo por lo menos
tres de los siguientes ítems:

D.1. Preocupación intensa por la seguridad del cuidador o de otros seres

queridos (incluyendo una actitud temprana de cuidado hacia otros) o
dificultades en la tolerancia al reencuentro con los mismos luego de una
separación.

D.2. Persistente sentido negativo de sí mismo, incluyendo odio hacia sí mismo,

impotencia, sentimiento de falta de valía, ineficacia o defectuosidad.

D.3. Desconfianza extrema y persistente, conducta desafiante o falta de

reciprocidad en las relaciones cercanas con adultos o pares [incluye
expectativa de ser victimizado por otros].
• D.4. Reactividad física o agresión verbal [impulsiva, no intencionalmente
coercitiva o manipuladora] hacia pares, cuidadores u otros adultos.

• D.5. Intentos inapropiados (excesivos o promiscuos) de tener contacto íntimo

(incluyendo –pero sin limitarse a- la intimidad sexual o física) o dependencia
excesiva en pares o adultos en busca de seguridad o reaseguro.

• D.6. Deterioro en la capacidad de regular la activación empática (empathic

arousal) evidenciado por una falta de empatía por, o intolerancia a, las
expresiones de estrés de los otros, o excesiva respuesta al distrés/ perturbación
de los otros.3
 E. Espectro de Síntomas Postraumáticos. El niño exhibe por lo menos un
síntoma en al menos dos de los tres criterios (B, C y D) de síntomas del TEPT.
• F. Duración del trastorno. (Síntomas en el TTD Criterios B, C, D y E) al menos
6 meses.