Caso clínico 8.

B
Varón de 34 años, interno en centro penitenciario, que ingresa en urgencias
tras ser hallado en la celda por coma de origen desconocido. En su historial
destaca un antiguo consumo de drogas intravenosas, en tratamiento
deshabituador con metadona. Según manifestaron sus compañeros, había
estado bebiendo un “desengrasante” que se utiliza en los talleres de la prisión
con refresco de cola y fumando cannabis.
Exploración Física:
 Escala coma Glasgow: 6
 TA: 77/ 40mmHg. Pupilas mióticas.
 SatO2 82%.
 Ante sospecha de intoxicación, se administra Naloxona y Flumazenilo sin
respuesta.
 Etanolemia: 0.78g/L
 Tóxicos en orina: Cannabis y opiáceos (+).
 Cocaina, anfetaminas, benzodiacepinas (-)
 Orina: cetonuria
 Tóxicos: alcohol isopropílico 5g/L
Ingresó en UCI requiriendo intubación, ventilación mecánica y una sesión de
hemodiálisis. La evolución fue favorable siendo dado de alta a las72h.

Discusión del Caso Clínico

1. ¿Cuál es posible diagnóstico del paciente y justifique?

Intoxicación por Opiáceos.
Debido a que ya hay un historial del consumo de esta sustancia y está presente
en el examen de orina del paciente, además de esto presenta pupilas
mioticas, las cuales se presentan en pacientes que consumen drogas como
metadona.
La metadona no es un opiáceo (agonista completo), pero actúa como si lo
fuese, y en altas dosis causa los mismos sintomas, ya que actúa como
agonista opioide mu 1.
La ach actúa en los receptores colinérgicos muscarínico 3, el cual es
responsable de la acomodación ocular. Al inhibirse la liberación de acetilcolina
ocurre la miosis.

2. ¿Cuál es el desorden acido base?

Acidosis Respiratoria.
3. ¿Cuál es la compensación ante esta alteración acido base?
Compensación respiratoria. No existe compensación respiratoria para la
acidosis respiratoria, puesto que la respiración es la causa de este trastorno.
 Compensación renal. La compensación renal para la acidosis respiratoria
consiste en un aumento de la excreción de H+ como acidez titulable y NH4+ y
aumento de la síntesis y reabsorción del HCO3 - nuevo. La reabsorción del
HCO3- nuevo aumenta la concentración del HCO3 - aún más que el efecto de la
acción de masas solo.
4. ¿Cuál es el anión gap del paciente?
El anión Gap en nuestro paciente se encuentra normal, ya que presenta una
intoxicación por opiáceos que conlleva a una acidosis respiratoria, por ende, el
paciente está hiperventilando; destacando, que el anión Gap es dependiente de
Acidosis Metabólica lo cual no corresponde a la Respiratoria.
5. ¿En qué consiste la formula delta-delta?
La brecha Delta, también conocida como el Delta Delta, se utiliza para evaluar
la acidosis metabólica con desequilibrio aniónico elevado y para evaluar si hay
un trastorno mixto ácido-base.