Vida Activa y Saludable aplicado en la Salud

Mapa de Ruta

 Importancia del sedentarismo e inactividad física.

 Situación en Chile (ENS 2016-2017).
 Mensajes finales.

Primero vamos a partir aclarando conceptos:

Acá tenemos una línea donde contamos con dos extremos, el extremo más bajo está el sedentarismo
y el extremo más alto abarca las actividades de alta intensidad.

Los MET son el costo energético ≈ 1Kcal/Kg/hr, pero se mide de otra forma, es para simplificar los
conceptos y puedan comprenderlo. Aquí algunos ejemplos:

Esto es un continuo, entre ser sedentario hasta tener algunos tipos de actividad física que van dentro
de estos rangos.

Sedentarismo

Gasto energético menor a 1,5METS en estado de vigilia: No considera la noche, ya que estamos en
un proceso de descanso natural.

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Inactividad física

No cumplimiento de recomendaciones mínimas internacionales de la actividad física para la salud de

la población. Esto supone menos de 150 minutos de AF moderada o vigorosa durante la semana.

Si yo no cumplo eso, sería inactivo físicamente. Entonces acá son conceptos son distintos,
probablemente los van a ver con mucho mayor detalle más adelante en este curso, pero lo que les
quiero decir es que alguien puede ser activo físicamente y sedentario al mismo tiempo. Yo podría
hacer mis 150 minutos de actividad física a la semana y sería activo físicamente, pero si paso muchas
horas de mi día sentado, entonces ahí yo podría ser sedentario, pero activo físicamente.

Y se sabe que ambas situaciones son factores de riesgo independientes para la salud, para distintas
enfermedades y para la mortalidad. Por eso es importante tenerlo claro y tratar de no ser sedentario
e inactivo físicamente.

Enfermedades asociadas

Sedentarismo en actividad física son factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles y

mortalidad:

 Obesidad
 DM2
 HTA
 Síndromes metabólicos
 Enfermedad coronaria
 Salud mental deterioro cognitivo precoz, depresión, ansiedad
 Cáncer principalmente de mamá y de colon.

Estudios

Impacto de la inactividad física en el mundo en distintos tipos de enfermedades y mortalidad.

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Se vio que la inactividad física tiene un alto impacto en la salud, aumenta entre un 6-10% el riesgo de
cardiopatía coronaria, diabetes, cáncer de mama y colon; y 9% de mortalidad prematura. En esta tabla
se ve el riesgo relativo para los distintos tipos de enfermedades y lo que ellos midieron.

Y eso fue independiente. Eso es sólo la inactividad física, porque también trae bastante más cosas
asociadas. Entonces está ajustado de forma matemática, al riesgo de contraer esas patologías solo en
base a la inactividad física.

¿Qué es lo que pasa con la inactividad física?

Esta es una revisión que salió hace poco y está

relacionado con la inactividad física y el
sedentarismo. A modo de introducción,
sabemos que el sedentarismo va a generar
menor actividad muscular, menor gasto
energético, disfunción endotelial, disminución de
la secreción del calcio, etc. Y esto en todos estos
órganos que vemos acá, vamos a terminar
acelerando el aumento de riesgo de obesidad,
de cáncer de colon, hipertensión, diabetes, falla
renal y otras cosas.

Realidad en Chile

Vamos a ver qué pasa en Chile, voy a contarles los datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS), que
fue del año 2016-2017, en general cada seis años aproximadamente se realizan. La siguiente será el
2022. El Ministerio de Salud la financia, pero lo hace asociado con la U. Católica.

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 Lo realizan en mayores de 15 años.

 Como muestra fueron 6233 personas encuestadas y fue bastante contundente.
 Fueron 4 visitas a los pacientes, donde se les hizo un cuestionario de 576 preguntas, incluyendo
entrevista para trastornos mentales.
 A todos los pacientes se les midió peso talla y circunferencia abdominal.
 Se les hicieron 25 exámenes de laboratorio (glicemia, perfil lipídico, etc) a las personas que
cumplían ciertos requisitos.

Con toda esa información de nutrición, enfermedades, sedentarismo, trastornos mentales,

alcoholismo, tabaco, nos dio el siguiente nivel de sedentarismo en Chile:

Le voy a decir cómo se definió el sedentarismo en esta encuesta primero. Acá hicieron una mezcla
entre actividad física y sedentarismo y dijeron que un paciente era sedentario si en el último mes había
hecho actividad física menos de tres veces a la semana por 30 minutos mínimo cada vez.

Una mezcla entre lo que se recomienda de actividad física y sedentarismo, no es un concepto que
podamos decir que está exactamente acomodado a lo que se usa de forma internacional. El 86,7%
dijo que no realiza esta actividad. La barra verde tiene los resultados de la primera encuesta Nacional
de salud que fue en 2003 la barra amarilla 2009-2010 y la barra azul de 2016-2017, que fue la última
acá en Chile. Lo que está marcado ahí en rojo es que, si bien se ve una tendencia a la disminución,
no es estadísticamente significativa.

Pero sí se puede ver que las las mujeres somos más sedentarias que los hombres y eso sí es
estadísticamente significativo.

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Esto puede ser por múltiples razones, porque muchas mujeres están más en la casa, están más con
los niños y no siempre tienen tiempo para hacer actividad física.

Con respecto al rango de edad, en amarillo tenemos la del 2009-2010 y en azul la de 2016-2017. A
mayor edad hay mayor sedentarismo, aun así, a nivel de adolescentes tenemos un altísimo porcentaje,
considerando que 2/3 de la población son sedentarios. El único dato en que hubo una diferencia
estadísticamente significativa, fue entre los 30 y 50 años donde disminuyó el grado de sedentarismo

En este gráfico vamos a ver un poco la desigualdad que se vive de acuerdo a los años de estudios
cursados, que tiene que ver con la escolaridad. Si se fijan la gente que tiene menor escolaridad tiene
mucho mayor sedentarismo y baja a medida que tengo más años de escolaridad, eso es
estadísticamente significativo. Esto tiene que ver con la situación socioeconómica principalmente.

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Ahora respecto a las enfermedades que están relacionadas al estado nutricional, acá en el país
tenemos los siguientes:

En la última encuesta, solamente un cuarto de la población tiene un índice de masa corporal normal.

La obesidad desde punto de vista fisiopatológico, es un aumento de la tasa corporal. No sólo es un

índice de masa corporal normal, porque en el índice de masa corporal todavía tenemos algunos
pacientes que tienen sarcopenia, poca musculatura y mucha grasa. Entonces en este grupo, además
se esconden algunos que, teniendo un índice de masa corporal normal, tienen algún tipo de aumento
de tasa.

Si sumamos las personas con sobrepeso, obesos y obesos mórbidos nos da un 74,2% de la población
tienen un exceso de peso.

Acá tenemos una comparación a lo largo de los años según sexo.

Básicamente lo que vemos, es que lo que aumentó principalmente fue la barra naranja (obesidad). El
sobrepeso que es lo amarillo, se mantuvo, en el fondo la obesidad no aumentó a expensas del
sobrepeso, sino que de gente que estaba en condiciones normales, normopeso.

Y eso se repite para ambos sexos, donde nuevamente vemos que las mujeres aumentamos más y
tenemos más obesidad versus los hombres.

Todos los que están marcados en el círculo son estadísticamente significativos.

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Acá se ve como está el sobrepeso en edades. La que quiero mostrarles es que de 15-19 años, donde
tenemos que cerca de la mitad de la población está normopeso.

Y desde ahí en adelante, hay un cambio estadísticamente significativo y muy intenso en cuanto a
disminuir el porcentaje de población normopeso, e ir aumentando gradualmente el sobrepeso y la
obesidad. Aun así este porcentaje (15-19años) probablemente está bajo si pensamos que debieran ser
los más activos de estos rangos.

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Nuevamente los que tienen más obesidad

que están al 43,2%, son las personas con
menor escolaridad, y la obesidad
solamente es un 27% en la gente con
mayor escolaridad.

Diabetes Mellitus II

El sedentarismo y la obesidad en Chile, se mueven parecido con la diabetes. También tenemos un

12,3% a nivel nacional. Se dice sospecha de diabetes porque le tomaban la glicemia como examen, si
la glicemia salía mayor o igual a 126mg/dl, decían que era sospecha de diabetes, pero no es con
diabéticos confirmados, son probablemente diabéticos.

La tasa de diabetes ha ido aumentando radicalmente a lo largo de los años, como se puede ver en el
gráfico. Esto es igual en hombres y mujeres, pero las mujeres también tienen un mayor porcentaje.
Lo que se relaciona con que son más sedentarias también.

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La escolaridad se vuelve a repetir. Un

12% de DM2 es a nivel nacional, pero el
factor de la escolaridad menor a 8 años
es superior al 25%

Aquí se ve la brecha de desigualdad.

Hipertensión Arterial

También es “sospecha de hipertensión”

porque son pacientes que se autodefinen
como hipertensos, pero acá no se usó
ficha médica. Entonces consideraron a
los que tomaban medicamentos o que
encontraron presión elevada de
140/90mmHg, ese fue el valor de corte.
27,6% de prevalencia de hipertensión a
nivel nacional, que está estable. Esta
diferencia no es significativa al correr el
tiempo y es más o menos similar entre
hombres y mujeres.

La escolaridad se vuelva a repetir lo mismo

que los otros casos.

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Síndrome Metabólico

Acá están los criterios para decir que los pacientes tienen síndrome metabólico, ustedes ya los
conocen. A nivel nacional un 40% de las personas encuestadas tienen síndrome metabólico. Las
mujeres tenemos un poco menos que los hombres, y se ve que va aumentando con la edad, al igual
que sucede con otras patologías, la diferencia de la brecha de acuerdo a la escolaridad también
guarda mucha relación.

Riesgo Cardiovascular

Se utilizaron todos los criterios que aparecen en el esquema, y se destaca que un cuarto de la
población evaluada tiene un riesgo alto de riesgo.

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Todas estas son las morbilidades en las cuales el

sedentarismo y la inactividad física pueden
influir. Esto lo saqué de un paper que hace
algunos comentarios adicionales respecto a la
Encuesta Nacional de Salud. Y fíjense que es
bien gráfico, porque muestra en millones de
personas, utilizándose el censo del 2017.
Tenemos cuántos somos y fíjense que adultos
sedentarios somos 12 millones, al menos en ese
minuto, ahora probablemente sea mucho más.

Por eso es que es importante saber si realizan actividad física y los alimentos que están consumiendo
las personas.

Mensajes Finales

Si bien ahora estamos viviendo con el coronavirus, esto ha venido a empeorar la pandemia de la
inactividad física, que es algo demasiado prevalente a nivel mundial. En el fondo, si bien estamos
todos un poquito con la cabeza puesta en el coronavirus, la inactividad física está matando mucho,
porque como vimos, aumenta la mortalidad de todas las enfermedades crónicas. Es importante que
no lo olvidemos y aunque estemos encerrados con poca posibilidad de movernos, siempre hay que
tratar de hacer algo en la casa: subir y bajar la escalera, caminar, salir a jugar con los hijos, ir a las
plazas, sacar a pasear al perro, lavar la loza, hacer la cama, etc. Todo ese tipo de cosas de alguna
forma nos van disminuir el sedentarismo y nos van a hacer más activas. Está lleno de videos también
que podemos empezar a mirar para hacer algo de actividad física en la casa. Recordar que
necesitamos ambas cosas: más actividad física y menos sedentarismo.

Como país estamos muy mal con respecto a la nutrición. Tenemos un alto consumo de sal, bajo
consumo de frutas y vegetales, consumimos poco pescado y poca legumbre. Probablemente todo
esto, sumado a la inactividad
física tiene mucho que ver con la
pandemia de la obesidad que
tenemos actualmente. En el
fondo hay que destacar siempre
lo de la nutrición, el ejercicio, no
tienen que ser lo último que
debe recomendarse al paciente,
puede ser incluso más
importante que los fármacos.

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Preguntas

1. ¿Por qué se utilizó como parámetro para el sobrepeso y para la obesidad el IMC?, ¿Qué tan confiable
es?, dado que hay personas que pueden tener distintos índices de lo que es masa muscular, o grasa
corporal.

Lo que pasa es que, al ser una enfermedad tan prevalente, necesitamos una forma fácil de medirla, y
ustedes sabrán que medir composición corporal no es fácil porque tenemos distintas formas de
medirlo. La composición corporal en general no es fácil y probablemente el Gold estándar es como
una densitometría ósea, pero en el fondo que mide solamente la composición corporal y ese examen
en Chile, no lo tenemos disponible como para hacerlo al menos en la mayoría de los pacientes.
Entonces ya empezamos con los exámenes que no son tan óptimos para ver composición corporal y
en el fondo, imagínense que sí tenemos una enfermedad que es prevalente en 3/4 de la población,
debemos tener un examen que no sea caro, engorroso. Es por eso que la obesidad se ha definido de
una forma fácil como IMC. Yo trabajo en un centro en el cual tengo la opción de hacer
bioimpedanciometría a los pacientes, y es impresionante porque mucha gente que estando
absolutamente normopeso, con porcentaje normal de grasa, tiene musculatura muy baja a causa del
sedentarismo.

Entonces un paciente que cae en la categoría de normopeso, es un paciente que tampoco está
absolutamente sano desde el punto de vista de su composición corporal. Para definir obesidad con
IMC en estricto rigor, es una forma fácil, cómoda y accesible para todo el mundo, esto es un continuo
como toda enfermedad y por eso hay que poner un punto de corte.

2. ¿Por qué cree que el programa elige vivir sano no ha tenido el impacto que se esperaba?, ¿Deberían
existir más y mejores campañas para la promoción de la actividad física y de la nutrición a nivel de
escuelas y comunidades?

Sí, yo creo que sí. Yo no soy demasiado experta a nivel poblacional, pero yo creo que en parte sí. En
el fondo, voy a hacer un poco de política, pero si tú vas a gran parte de Chile, ves que no hay plazas
como en Las Condes, no hay la ciclovía como en Las Condes. No está la misma posibilidad ni
motivación de un ambiente bonito, como para decir “ya, yo voy a ir a hacer deporte o me voy a
motivar, voy a ir a correr a caminar, etc.” Hay pocas áreas verdes, eso no es facilitar el ambiente para
las personas, creo que eso claramente influye. También tenemos jornada de trabajo súper largas, nos
pasemos dos horas entre la micro y el metro para llegar, trabajamos 8-9 horas, y después dos horas
de vuelta. A la hora que llegamos a nuestra casa, no nos quedan ganas de hacer actividad física.

Tiene que haber políticas públicas destinadas a que esto sea más fácil. Y es una opinión super
personal, por ejemplo, podríamos tener tiempo protegido para que hagamos ejercicio.

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3. ¿Qué significa que una persona tenga riesgo cardiovascular alto?, ¿Qué implicancias trae al momento
de planificar programas de salud?

Porque tiene un alto riesgo de presentar alguna patología, que puede ser invalidante a largo plazo,
por ejemplo, un infarto del miocardio, un accidente cerebrovascular, una insuficiencia cardíaca, etc.

Entonces tenemos ¼ de la población con riesgo o al borde de ser parte de la población enferma, que
no es una población carga en este minuto, pero está a un paso de serlo. Si bien a este paciente no le
ponemos mucha atención porque todavía no tiene nada grave, la sumatoria de todo termina siéndolo.

4. Quizá el enfoque de esos programas debería ser más en temas psicológicos, pseudo-motivacionales
para comer sano y ejercitarse, que la persona cambie su mentalidad. Todo sería diferente, podríamos
plantearnos qué impacto tiene la parte psicológica de las personas en lo que son programas o estilos
de vida.

Estás como en un círculo vicioso, porque uno tiene que hacerse un tiempo especial para hacer
ejercicio, por ejemplo. Porque cuando uno realiza ejercicio, uno siente la endorfina. Al final eso igual
ayuda a la Salud Mental, creo que por eso es un círculo vicioso, alguien que no está bien obviamente
no va a querer motivarse, pero si lo ayudamos a motivarse también ayudamos a salir de su trastorno
depresivo-ansioso, etc. Entonces igual cuesta, por eso les digo que un círculo vicioso, cuesta llegar a
alguien que se motiva y que logra hacer la cantidad de ejercicio que le genera las endorfinas, porque
al comienzo para todos es un poco tedioso.

5. Hay estudios que indican que el aumento de peso es común en mujeres de mediana edad, por el
aumento de la FSH al inicio de la menopausia. Tengo entendido que existe un gasto energético de
reposo bajo, asimismo mayor adiposidad. Entonces la pregunta es ¿cómo correlacionamos y
distinguimos el sedentarismo versus la menopausia en las mujeres entre 30 y 49 años?

La menopausia es alrededor de los 49 años, entonces como que queda fuera de ese rango, porque
ese es como el promedio acá y en ese tramo eran los más activos dentro de los gráficos. Sin embargo,
al fin de los 49 empieza la menopausia, y además se ponen más sedentarios en general. Si nos
enfocamos en la FSH es verdad, está súper asociada la menopausia con menos gasto energético,
pero es desde los 30 años más o menos. Ahí empieza a caer el gasto energético si no hacemos un
esfuerzo especial por mantenerla, así que probablemente es importante tener en cuenta que este es
el mejor momento para fortalecer la musculatura, porque después de los 30 vamos en etapa de
declinación continua. Obviamente tenemos que hacer mayor esfuerzo para mantener la masa
muscular o aumentarla. A pesar de eso, muchos deportistas tipo maratonistas, tienen su mejor minuto
alrededor de los 40-50 años. Entonces se puede a pesar de todo estos cambios hormonales.

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6. La actividad física no es una prioridad, se enfocan en otros ámbitos como lenguaje, matemáticas, etc.
¿Qué opina sobre la razón de que las mujeres tienden a ser más sedentarias y tener más sobrepeso?,
¿esto se da por razones más sociales o hay una razón más biológica?

Yo creo que es principalmente social, porque las mujeres en general tenemos menos masa muscular
que los hombres, tenemos algo hormonal distinto. Los andrógenos, favorecen tener musculatura y
eso aumenta el gasto energético basal de alguna forma, en el fondo podríamos decir que los hombres
son más power que las mujeres. Sin embargo, el sedentarismo no tiene relación con la biología
propiamente tal, entonces para mi gusto, es algo más social. Creo que todavía hay como mucha
desigualdad en este sentido. Todavía tenemos mujeres que su labor es estar en la casa, que no tiene
con quien dejar a los niños, donde tener nana es un privilegio. Entre eso, los hombres son los que
salen a trabajar y pueden hacer un poco más ejercicio, yo creo que en este caso el sedentarismo es
especialmente social.

7. ¿Qué proyecciones estima usted que habrán después de la cuarentena?

Yo creo que el 90% de los pacientes que he visto, subió de peso, pero muchísimo. No sabría adivinar
el porcentaje a nivel poblacional, pero ese 74% que vimos, debe llegar fácilmente al 80% ahora de
sobrepeso. He visto muy pocos pacientes que se ha mantenido o que han bajado de peso durante la
pandemia, pero la gran mayoría ha subido de peso. Así que son muchos los factores que contribuyen.

8. ¿Cuál es la relación que existe entre la actividad física, el ejercicio, la resistencia a la insulina y el sistema
inmunitario?

Yo la respuesta que más conozco, es de la resistencia a la insulina, donde se sabe que los pacientes
necesitan, y es un pilar fundamental de tratamiento, el ejercicio. Estos 150 minutos que dice la OMS
son los que se recomiendan para los pacientes que tienen resistencia a la insulina, y es incluso más
importante que la dieta. El mecanismo es tiene que ver con el Glut-4, a nivel muscular, tiene que ver
con la disminución del tejido adiposo. Cada vez hay más estudios que dicen que el paciente requiere
no sólo un ejercicio aeróbico, sino también un ejercicio combinado con fuerza, o sea, un
entrenamiento que sea más completo. Sobre la inmunidad se sabe que influye, pero yo no sé con
certeza el mecanismo, tal vez en las siguientes clases lo pueden ver con más detalle.

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9. ¿Hasta qué punto es el rol del Médico, inculcar a la población sobre la actividad física?, ¿Qué podemos
hacer realmente? Sabemos que es un tema importante, pero también sabemos nada sobre el tema.
¿Por qué los doctores no prescriben realizar actividad física o ejercicios y si pueden prescribir fármacos
respuesta?

Yo creo que es tan importante que tengan este curso que han organizado, porque probablemente a
nosotros no nos han educado con respecto a la actividad física como médicos. En el fondo nos han
educado siempre con respecto a los fármacos, e incluso sobre la dieta nos han educado poco.

Creo que probablemente nos pasa que nos sentimos como si no tuviéramos los conocimientos
suficientes para recomendarlo. Si sabemos de losartan, pero no sabemos mucho de como indicar el
ejercicio, de cómo hacer para que el paciente no termine infartado. Entonces yo creo que en ese
sentido estamos un poco al debe como escuelas de medicina, y que probablemente no le enseñamos
ni le damos el énfasis que debiera tener.

Yo creo que cada vez lo tenemos más claro, es igual que en eso de decirle al paciente que deje de
fumar. Porque eso tiene un impacto súper importante. El que te lo repitan y te lo digan siempre que
puedan, también tiene un impacto, en el ejercicio pasa lo mismo. Yo creo que nosotros por
desconocimiento y por consultas cortas no lo abordamos, porque los cambios de estilo de vida son
más difíciles de explicar.

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