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SECRETARIA DE SALUD

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO


COORDINACIÓN DE SALUD
UNIDAD DE ENSEÑANZA, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD
AREA ESTATAL DE CALIDAD
CALIDAD PERCIBIDA

DATOS PARA REGISTRO DE AVALES CIUDADANOS


EN EL SIRAVAL

Nombre del Establecimiento de


Salud:
CLUES:
Nombre del Integrante:
Domicilio del Integrante:
Código Postal del Integrante:
Correo del Integrante:
Género del Integrante:
Teléfono del Integrante:
Edad del Integrante:
Ocupación del Integrante:
Estudios del Integrante:
Nivel (Local, Municipal, Jurisdiccional,
Estatal)
Nombre y cargo de la Autoridad,
quien firmara el Acta de Instalación
del Aval (Director, Jefe de
Jurisdicción, Coordinador Municipal,
Responsable del Establecimiento de
Salud).

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