Análisis de la situación de salud

de la población mexicana:
aportes de la Epidemiología.

* Polarización epidemiológica en el
estado de Veracruz

8 de Octubre 2015

Dr. Alejandro Escobar Mesa

 El estado de Veracruz…..características generales

7,985,893 HABITANTES
(3ºLUGAR NACIONAL)
61% DE LA POBLACIÓN ES URBANA
y 39% RURAL
10% POBLACIÓN INDÍGENA
(3ºLUG.NACIONAL)SE HABLAN 12 LENGUAS

71,820 KM2 (11º LUGAR NACIONAL)

212 MUNICIPIOS DE LOS CUALES
113 SON ALTA PRIORIDAD POR
POBREZA EXTREMA

20,578 LOCALIDADES (1ºLUGAR

NACIONAL)
98% < 2500 HABITANTES
(2º DISPERSIÓN)
56% POBLACIÓN ES < DE 30 AÑOS

11 JURISDICCIONES SANITARIAS
1573 UNIDADES DE SALUD

EXTENSIÓN MÁXIMA DE NOROESTE A

SUDESTE ES DE 800 KM. DE LARGO
Y 212 KM. DE ANCHO, MIENTRAS QUE
LA MINIMA ES DE 32 KM. DE ANCHURA

Fuentes: INEGI, Gobierno del Estado, Secretaría de Educación de Veracruz, *Población proyección 2010-2030 CONAPO, Anuario estadístico y
geográfico por entidad federativa 2013, consultado desde URL:
[http://www3.inegi.org.mx/sistemas/productos/default.aspx?c=265&s=inegi&upc=702825054014&pf=Prod&ef=&f=2&cl=0&tg=7&pg=0] 12/0 8/2014.
 Datos Demográficos
Indicadores Demográficos. Estado de Veracruz. 2010 – 2014

Indicador 2010 2014

Población a mitad del año 7,712,247 7,985,893

+ Nacimientos 142,690 141,425
Defunciones 50,119 53,322
+ Tasa bruta de natalidad* 18.50 17.71
Tasa bruta de mortalidad* 6.50 6.68
Tasa de mortalidad infantil* 14.42 12.51
Tasa global de fecundidad* 2.19 2.12
Esperanza de vida total 73.29 73.91
Esperanza de vida hombres 70.72 71.39
Esperanza de vida mujeres 75.99 76.57

Fuente: CONAPO
•Por 1,000
•+DGIS, base de datos de información sobre nacimientos(SINAC).
 Transición Demográfica
La Salud Pública enfrenta retos en función a la transición demográfica y
epidemiológica de cada sociedad.
Pirámide Poblacional
México 2000-2051

Los adultos mayores de

60 años se
cuadriplicarán de 6.7 a
36.5 millones en el
periodo de 2000-2050
La población actual de 10-25 años, se
encontrará en el grupo de edad de 55-71
años en el 2051.

Fuente: Partida BV. La transición demográfica y el proceso de envejecimiento en México. La transición demográfica en México, 2004
 Transición Epidemiológica
1950 2015

Mortalidad

Enfermedades Enfermedades No
Infecciosas transmisibles
Enfermedades Emergentes: Influenza AH1N1, Fiebre por
Chikungunya, Zika, Ébola...

Enfermedades Re-emergentes: Dengue, Sarampión,

Tuberculosis y Cólera.

Coexistencia de enfermedades infecciosas y enfermedades no

transmisibles y multidrogoresistencia farmacológica.

Fuente: Mazón-Ramírez JJ. Las transiciones demográficas y epidemiológicas en México. Universidad Autónoma de México, facultad de Medicina.2008.
 Enfermedades Emergentes
Nuevas enfermedades que no se han reconocido anteriormente

Ejemplos más recientes

2009-H1N1Gripe pandémica
2008- Ébola-Reston (Filipinas)
2006- Chikungunya (Océano Indico, África Oriental, India, SriLanka,
Indonesia)

2004-5- Gripe Aviar H5N1(Camboya, China, Indonesia, Tailandia, Viet

Nam)

1999-Virus del Nilo Occidental (EUA)

Fuente: Andraghetti R. Enfermedades emergentes y reemergentes, factores

condicionantes para la aparición de estas enfermedades y su prevención y
control.OPS.2011
 De las enfermedades emergentes y reemergentes

Fiebre por Dengue,

Fiebre Hemorrágica por Tuberculosis
Dengue y Chikungunya drogorresistente

Ébola

Cólera

MERS-CoV

Hepatitis Influenza
SARS ByC H1N1
Virus del Oeste del Nilo
 Factores asociados con la aparición de las
enfermedades
1. Cambios en la información demográfica (pobreza, urbanización,
migración, consumo de drogas)

2. Cambios en la tecnología y la industria (globalización de suministros y

procesamiento de alimentos, trasplante de órganos/tejido)

3. Desarrollo económico y aprovechamiento de la tierra (explotación y

deterioro ambiental, deforestación/reforestación)

4. El viaje y comercio internacional (movimiento mundial de productos,

transporte de vectores)

5. Adaptación y cambio microbiano (evolución microbiana)

6. Deterioro en la salud pública (reducción en programas de prevención,

saneamiento inadecuado, control de vector inoportuno)

7. Causas naturales (cambio climático, desastres naturales)

8. Respuestas inapropiadas sociales, políticas y económicas

FUENTE: Enfermedades emergentes y reemergentes, factores condicionantes para la aparición de estas enfermedades y su prevención y
control. Roberta Andraghetti, OPS/HSD/IR/RSI Curso OPS de Comunicación en Riesgo 15 de febrero del 2011
Polarización Epidemiológica en el Estado de
Veracruz

Enfermedades
Enfermedades
Crónicas no
Infecciosas
Transmisibles

Polarización
epidemiológica
Polarización Epidemiológica en el Estado de
Veracruz

• Diferencias de morbilidad y mortalidad en comunidades

rurales y pobres del estado o colonias de una ciudad.
• Exacerbando las desigualdades en materia de salud.
• Relacionado con sus determinantes socioeconómicos:
• Economía
• Hábitat
• Flora
• Fauna
• Disponibilidad de recursos educativos
• Infraestructura disponible.
 Mortalidad General
Estado de Veracruz. 1994-2013*

70.0 57.6 57.4 59.5 60.1

51.9 53.8 56.2
60.0 48.5 48.5 50.1 49.5
MORTALIDAD 50.0 41.6 42.7 44.5 43.6 44.3 44.4 43.2
44.7 45.9

40.0
GENERAL 30.0
20.0
Principales causas de mortalidad general, 10.0
Veracruz 2013 0.0

1999

2008
1994
1995
1996
1997
1998

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007

2009
2010
2011
2012
2013
Padecimiento Tasa*
Enfermedades del corazón 11.3
Diabetes mellitus 9.0 *TASA POR 10,000 Tasa
Tumores malignos 7.3
Enfermedades del hígado 3.9 La Polarización de las Causas de Muerte.
Enfermedades cerebrovasculares 2.9 1990 % Veracruz.1990-2013 2013 %
Insuficiencia renal 2.1 6.3 Enf.… 18.7
Accidentes 2.0
Neumonía e influenza 1.7 9.3 12.1
Enfermedades pulmonares 1.7 Accidentes… 3.4
obstructivas crónicas, excepto
1.7
bronquitis, bronquiectasia, enfisema 5.6 Diabetes 15.7
y asma
Ciertas afecciones originadas en el 2.9 Ciertas afecc.… 2.1
1.3
período perinatal 5.1 Enf. Higado 6.5

3.6 Neumonía 2.9

5.3 4.8
Fuente: SEED información
4.9 1.3
preliminar 2013
Tasa por 10,000 habitantes
-20 -15 -10 -5 0 0 5 10 15 20

Fuente: cubos dinámicos DGIS

Avance en las vacunas en México
1991-1996
Sarampión, DPT, Sabin, TT y BCG
Inmunógenos: 6

1997-2003
Td, SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis) y Pentavalente
En Veracruz Inmunógenos: 10

2004-2006
Influenza Estacional
Inmunógenos: 11

2007-2011
Pentavalente acelular, rotavirus y neumococo
Inmunógenos: 13

2009
Virus Papiloma Humano (VPH)
Inmunógenos: 14

2014
Hepatitis A, Varicela
Inmunógenos: 16
Mortalidad Infantil

Principales causas de mortalidad infantil,

Veracruz 2013**
Padecimiento Tasa
Mortalidad Infantil Estado de Veracruz Ciertas afecciones originadas en el período SALUD DE LA
1990*-2013** 7.1 INFANCIA Y
perinatal
25.00 Malformaciones congénitas, deformidades y ADOLESCENCIA
3.1
20.02
anomalías cromosómicas  VACUNAS
20.00
Neumonía e influenza 0.6  ENFERMEDAD
15.00 13.74
12.74 11.47 11.27
11.97 11.03
10.28 10.79
11.6712.00 Accidentes 0.3 DIARREICA
9.88
11.32 11.15 11.22
10.15 10.19 9.77
10.00 10.49 11.41
10.05 10.34 10.95 11.46 Enfermedades infecciosas intestinales 0.2  INFECCIONES
5.00 Infecciones respiratorias agudas, excepto RESPIRATORIAS
0.2
neumonía e influenza  NUTRICION
0.00
Desnutrición y otras deficiencias  ACCIDENTES
1997

2010
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996

1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

2011
2012
2013
0.2
nutricionales  SALUD BUCAL
Septicemia 0.1
Tasa Epilepsia 0.1
Enfermedades del corazón 0.1

Mortalidad Preescolar en el Estado de

Veracruz
1994- 2013* Principales causas de mortalidad preescolar,
Veracruz 2013**
Padecimiento Tasa
1.4 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
1.2 1.2 0.4
1.2 1.2 1.2 cromosómicas
1.2 1.0 1.0 Accidentes 0.3
1.0 0.9
0.8 0.8 0.8 Enfermedades infecciosas intestinales 0.2
0.7 0.7 0.8 0.7 0.7 0.7
0.7
0.8 0.6
0.6 0.6 0.6 Neumonía e influenza 0.2
0.6 Tumores malignos 0.2
0.4 Bronquitis crónica, enfisema y asma 0.1
0.2 Enfermedades del hígado 0.1
Infecciones respiratorias agudas, excepto neumonía e
0.0 0.0
influenza
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 0.0

Anemias 0.0
Fuente: SEED información preliminar 2013
Tasa

*Tasa por 1,000 NVR 1990-1999

**Tasa por 1,000 NVR estimados CONAPO 2000-2003
 Mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades
Diarreicas Agudas en Menores de Cinco Años
IRAS
Veracruz 1990 – 2013
Año Defunc. Tasa* IRAS EDAS

1990 560 66,2 120

1995 414 50,5 113
REDUCCIÓN MORTALIDAD POR IRAS 1990
2000 211 28,6 – 2013 IGUAL AL 73.5 %
2005 188 29,5 100
2010 133 21.77
2011 125 16.01 8 6 .6

2012 116 18.1 80

2013 124 17.6 REDUCCIÓN MORTALIDAD POR EDAS 1990 –
6 6 .2
2013 IGUAL AL 92.8 %
60
EDAS 5 5 .8 5 0 .5 5 4 .5 5 1.7
4 5 .8
4 4 .9 4 6 .4
45 4 1.3
41
Año Defunc. Tasa* 40 3 8 .5
3 9 .3
3 7 .2
3 3 .1 2 8 .6 2 9 .5
1990 956 113,05 2 9 .4 25 2 6 .9
2 7 .1
2 5 .4
1995 322 39,3 2 0 .3
2 1.1 2 1.8 2 1.7 7
2 1.1
20 19 .9 16 .18 16 .0 1 18 .117 .6
2000 150 20,38 18 .8 17 .3 14 .9 4 12 .5 7
13 .2 14 .4 9 .5 7
10 .9 11.3
2005 131 13,28 10 .4
7 .5 6 8 .0 1 6 .6 3 8 .1
2010 69 10.40
0
2011 62 6.63
90

92

94

96

98

00

02

04

06

08

10

12
2012 39 11.3
19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20
2013 57 8.1

1984: inicio el uso del Vida Suero Oral.

Estrategia que contribuyó a la disminución de la Mortalidad por EDA; más los beneficios otorgados con la
aplicación de vacuna contra Rotavirus, desparasitación y dotación de Vitamina “A”.

Fuente: SEED
*Tasa por 100 mil menores de 5 años.
Menores de 5 Años

Mortalidad por Enfermedades Diarreicas en Morbilidad por Enfermedades Diarreicas en

Menores de Cinco Años Menores de Cinco Años
Veracruz 1990 – 2013* Veracruz 1990 - 2014
120 113.05 35,000.00

28,787.10
30,000.00 28,787.10
100
86.6
25,000.00
80
20,000.00
55.87 15,810.20 15,567.42
60 14,531.80
13,850.00 13,123.20
15,000.00 13,295.00 12,746.60 13,045.0012,785.07
45.08 12,527.52
12,046.90 11,870.11
40 37.2239.3 10,330.80
9,104.50 8,935.02
33.1 29.4 10,000.00 8,231.00
27.1 6,908.40 7902.65
25.4120.38 6,410.20 6,480.40
18.8619.97 21.19 6,601.70
5,438.30
20 17.3913.28 14.45 5,000.00 3,629.50
11 10.03
10.987.56 11.31
8.01

0 0.00

2000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999

2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2012
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

2013
FUENTE:INEGI/ SEED
*TASA POR 100,000 MENORES DE 5 AÑOS

Morbilidad por Infecciones Respiratorias

Mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas en Menores de Cinco Años
Agudas en Menores de Cinco Años Veracruz 1990 – 2014 *
70 66.2 Veracruz 1990 – 2013 *
180,000.00
160,759.50
60 160,000.00
54.5 51.7
50.5
140,000.00
50 46.4
44.9 45.8
41.3 120,000.00
41
38.5
40
100,000.00
29.5 32.6
28.6 80,024.98
30 25 26.9
80,000.00 66,966.50 69,909.20
63,030.40 68,272.10 63,845.19
21.1 21.8 21.3 56,997.80 57,665.00
54,818.12
54,514.20
17.6
60,000.00 53,383.50 53,955.99
45,213.70 47,007.83
20 16.18 41,780.20 43,895.95
14.94 12.9 40,000.00
9.57 12.57 24,015.10 19,725.90
25,691.00
19,175.80 18,242.40
10 20,000.00 17,117.80 14,446.70

0 0.00

2004
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003

2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013

Fuente: SEED
FUENTE: EPI-1-95/SUIVE-1-2000
* Preliminar
* Tasa por 100 mil menores de 5 años
**Tasa por 100 mil menores de 5 años.
 Mortalidad por Cáncer Mamario y Cérvico Uterino

Mortalidad de Cáncer Mamario Mortalidad de Cáncer Cérvico Uterino

Nacional y del Estado de Veracruz Comparativo Nacional y Estatal
1990 – 2013* Veracruz 1990 – 2013*
20 18.5 40
18 16.716.516.716.716.7
33.6
15.5 15.515.315.7 15.515.7
16.1 35 32.3
31.6
16 14.914.814.815.114.9 14.9 30.7 30.7
14.314.1 14.414.6 14.2 14.314.514.4
13.9 29.1
13.5
13.2 13.3 13.4 30 28.1
27.3
14 13.1
12.7 12.7 26.1 25.9
12.2 25.6
11.7 11.8 24.9 24.6 24.424.4
11.4 23.623.7
12 11 11 11.2 25 22.9 23
10.6 10.7 10.6 22.122.6 21.6
21.5
20.9 20.9 20.5
20.319.9 19.9
10 19.3
18.6
8.4 20 18.2
16.916.516.8
17.9
16.1 16.5
15.9
8 15
14.3 14 13.9
15 13.212.8
12.2
6
10
4

2 5

0
0
1991
1990

1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

1994

2001

2010
1990
1991
1992
1993

1995
1996
1997
1998
1999
2000

2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

2011
2012
Nacional Estatal Nacional Estatal

FUENTE: INEGI, CONAPO

TASA POR 100,000 MUJERES MAYORES DE 25 AÑOS
 Muertes Maternas: datos mundiales
Cada día mueren 800 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto.

99% de la
mortalidad
materna
corresponde a los
países en
desarrollo.

En 2013 murieron 289 mil mujeres

durante el embarazo, parto y
puerperio. Las adolescentes corren mayor
riesgo de complicaciones y muerte
a consecuencia del embarazo.

Fuente: OMS. Mortalidad Materna. Consultado en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/. 2014

Tendencia de las Muertes y Razón de Mortalidad Materna, de acuerdo a
Objetivos de Desarrollo del Milenio y meta nacional.
Estado de Veracruz. 1990-2013*
140
129.1
118.7
117.3
120
106.3 106.3 104.3  Tendencia general a la baja
102
 64 % Avance con relación a
Razón de Mortalidad Materna (RMM)

97.5
100
83.3 85.6 la meta del 75%
80 73.7 71.9
68.167.9
66.2 61 66 64.7
55
Avance Meta ODM: 64% 53.8 56.3
60 54.7
51 51.1
Avance esperado: 75% 46.4 48.445.9
42.3
39.6
40 50.2
37.5
20
230190213211191182184128142163140106113 94 100 82 79 99 98 93 78 81 72 64 71 1
0
1990

1997

2004
1991
1992
1993
1994
1995
1996

1998
1999
2000
2001
2002
2003

2005
2006
2007
2008
2009
2010

2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2011
MM para la RMM
RMM Preliminar
RMMesperada para ODM RMM meta CEGySR
Fuente: Dirección General de Información en Salud/SINAVE/CEGySR.
Disponible en: http://www.objetivosdedesarrollodelmilenio.org.mx/cgi-win/ODM.exe. Fecha de actualización 1990-2013 el 21/11/14. Consultado
el 24 /11/14.
Para 2014 SINAVE.
La proyección poblacional 2015 en proceso de actualización por parte de la DGE, no se encuentra actualizada para los estados.
Chikungunya
• Makonde que significa “aquel que se encorva”.
• Descrita a principio de los 50’s: brote en una aldea en la meseta de Makonde, entre Tanzania y Mozambique.
• Arbovirus, es transmitido al humano y a otros primates a través de la picadura de mosquitos infectados ( Aedes albopictus y aegypti).

6/12/2013
OPS/OMS recibieron la confirmación de los primeros
casos de transmisión autóctona del virus de chikungunya
en las Américas.

20/03/2015
29,915 casos confirmados (26,391 transmisión
autóctona y 3, 524 importados) y 184 defunciones

2014
458 casos autóctonos confirmados en México:
Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Sinaloa y Sonora

2015
865 casos confirmados en el Estado de Veracruz
(semana epidemiológica 36)

Fuente: OPS. Reporte Fiebre Chikungunya en las américas. Sem 11-2025

 Los estilos de vida…su repercusión en la salud pública
y en los servicios de salud
ENSA 2012= 14.4% < de 5 años sobrepeso

ENSA 2006
ENSA 2006 4.8% adolescentes ha
8.6 % prevalencia en fumado > 100
adultos > 20 años con cigarrillos.
diagnóstico médico
previo. 21.9 % en < 20 años
ENSA 2012 ENSA 2012
10.6% prevalencia en > 40.8% de adolescentes presentó
de 20 años ( 9.2% Nal). sobrepeso mas obesidad. 4.6 % (31 lugar nal.).
7 de cada 10 personas de 20 y más
ENSA 2012. 29.2% en < de 20 años.
años son afectados por sobrepeso y
Sedentarismo obesidad. Alcoholismo
28.5% inactiva o Stress
moderadamente activa

ENSA 2006
ENSA 2006 11.8% adolescentes
CAMA y CACU 13.5 % prevalencia en ha consumido alguna
adultos > 20 años con vez alcohol.
diagnóstico médico 30.4% en < 20 años.
previo. ENSA 2012
ENSA 2012 39.3% adolescentes
15% prevalencia en > de (Nal. 42.9%)
20 años (15% Nal). 43.5% en > 20 años.
 Inactividad
Física

Alimentación
Detección
NO
Temprana
Saludable

Retos
Accidentes y
Tabaquismo
Violencia

Alcoholismo
Palabras Clave:

Desvinculación entre la teoría y la práctica.

Diálogo-reflexión-planeación entre Universidad-

mercado (servicios)-sociedad.
Congruente con la multidimensionalidad de la
salud, sus determinantes y sus consecuencias.

Vigilancia y control de riesgos.

En Conclusión

… ¿Por qué daños y no riesgos?

… ¿Cómo cambiar la “pobre” cultura en salud de la

población?
… ¿Tiene capacidad el egresado de entender y
manejar, los actuales formatos de financiamiento
de los programas?
“La paciencia es un árbol de raíces muy
amargas, pero de frutos muy dulces”
En los últimos años las acciones contra los principales problemas de
salud pública consistieron básicamente en evitar la transmisión de
agentes infecciosos y la inmunización.
En la reciente historia de la salud pública hemos aprendido que los
mayores conflictos en salud son el resultado de nuestro
comportamiento individual y las condiciones de vida que nos
influencian.
El ambiente social se ha convertido en algo mas significativo para la
salud que el ambiente físico. Ejemplo de ello son los excesos y el
consumo del tabaco, alcohol, drogas, comida no nutritiva ni saludable
y la falta de actividad física.
GUNNAR TELLNES (2004)
Presidente de la Asociación Europea de Salud Pública