CONDICIONES PARTICULARES

GLOBAL BENEFIT ACCESS Y PREMIUM

CONDICIONES PARTICULARES
Se aplicarán sobre las Condiciones Generales, Condiciones Particulares y Anexo de Cobertura de Maternidad
(de ser el caso) conforme a lo dispuesto en la Póliza de Seguro de Salud aprobada con carácter general y
uniforme por la Providencia N° FSAA 003856 de fecha 18 de noviembre de 2013, publicada en la Gaceta
Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 40.316 de fecha 16 de diciembre de 2013.
CONDICIONES ESPECIALES
1.- Personas Asegurables
• Titular, Cónyuge y Padre con edad límite de ingreso hasta los 74 años con permanencia hasta los 99
años.
• Hijos y/o Hermanos solteros menores de 25 años de edad que dependan económicamente y convivan
con el Asegurado Titular. Permanencia en la Póliza hasta los 30 años de edad.
2.- Selección de Riesgo:
Sujetos a análisis de riesgo
3.- Coberturas ofrecidas:
• Atenciones para gastos médicos por Hospitalización, Cirugía y Maternidad.
• Suma Asegurada de Hospitalización y Cirugía por asegurado por año póliza, para cada evento y/o
enfermedad.
• Cobertura de Maternidad incluida para titular y cónyuge femenino con edades entre 18 y 50 años.
4.- Factor:
Para establecer la Suma Asegurada que se otorgará a la Atención Médica por Hospitalización, Cirugía,
Tratamiento Ambulatorio y Maternidad en Venezuela, se considerará el Factor Vigente en la empresa al
momento de ocurrencia del evento, el cual se ajustará según condiciones de mercado.
5.- Plazos Espera y Exclusiones Temporales:
Los plazos establecidos en las Cláusulas 4 “Plazos de Espera” y Cláusula 5 “Exclusiones Temporales”
de la condiciones particulares de la póliza, superiores a Nueve (9) meses, se reducen bajo esta propuesta
a Nueve (9) meses; salvo las patologías que se citan a continuación, que mantendrán 18 meses de plazos
de exclusión: Discopatías degenerativas, artropatías, cataratas, fimosis o parafimosis, glaucoma, hallux
valgus, hernias, osteoartrosis, osteoporosis, otoesclerosis, tumores y ptosis del párpado, síndrome de
comprensión radicular, síndrome de los recesos laterales, síndrome del túnel del carpo, defecto de
refracción (la cobertura se limita al tratamiento quirúrgico de la miopía e hipermetropía, superior a 3
dioptrías), enfermedad de d´quervain, hipertrofia de cornetes, rinosinusopatías y septoplastia funcional.
En lo que respecta a los plazos de espera previstos en los numerales 1, 2 y 3 de la Cláusula 3 del anexo
de maternidad que se mantendrán conforme a lo allí indicado.

Mercantil Seguros, C.A. – RIF: J-000901805 – NIT: 00000-185-6-2. Inscrita en el Registro Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, el 20 -02-1974,
bajo el Nro. 66, Tomo 7-A, autorizada por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora del Ministerio del Poder Popular de Economía y Finanzas, bajo el Nro. 74. Dirección Sede Principal: Av.
Libertador C/A Isaías “Látigo” Chávez, Edif. Seguros Mercantil, piso 6, Urb. Chacao, Z.P. 1060, Caracas - República Bolivariana de Venezuela. Telf. (0212) 276.2000. Apartado 61.618 (del Este)
Z.P. 1060, Direc. Cable “Censeca”. Télex 24119. Dirección Internet www.mercantilseguros.com

SM. 612 (03-2022)

 Si el Tomador o el Asegurado solicitare un incremento en la suma asegurada o cambio de plan, para las
cantidades de exceso comenzará a considerarse nuevamente los plazos de espera o de exclusión, según
corresponda, contados a partir de la fecha en que se produjo el incremento o cambio de plan. Por tanto,
de ocurrir un siniestro antes del vencimiento de dichos plazos, el Asegurador indemnizará sobre la base
de la suma asegurada o plan contratado antes de la modificación, siempre y cuando los plazos
contemplados en las mencionadas cláusulas 4 y 5, hubieren vencido.

6.- Servicios Adicionales:

a) Clave de emergencia:
Asegurado: Al llegar al centro autorizado debe presentar su cédula de identidad, e identificarse como
Asegurado de Mercantil Seguros.
Clínica: Ingresa por WEB IVR 0500-5032886 u operador y se comunica con el centro de contacto
Integral (CCI) solicita la clave de ingreso.
Unidad Clínica MS: Verifica si el diagnóstico se encuentra cubierto por la póliza y procede su
autorización.
b) Cartas Avales:
Se otorga al cliente servicio de Carta Aval para el pago de los gastos clínicos de aquellos tratamientos
médicos o cirugías electivas a realizarse en Venezuela.
c) Reembolsos
Indemniza en un plazo mayor de 30 días continuos, los gastos médicos cancelados por el Asegurado
por un tratamiento médico o quirúrgico, según la cobertura y condiciones de la póliza.
d) Plan de atención Medica Mercantil (PAMM):
Es un plan preventivo y curativo que ofrece Mercantil Seguros a sus asegurados mediante autogestión
de Órdenes a través de su página web www.mercantilseguros.com, para cubrir los servicios sin
requerir desembolso por parte del asegurado.
7.- Servicios Especiales:
a) Servicio de Asistencia en Viajes (Opcional): Puedes activarlo desde donde te encuentres, a partir
de los Cien (100) kilómetros de tu residencia habitual y durante los primeros Sesenta (60) días desde
el inicio del viaje. No aplica el deducible contratado para esta cobertura, por lo que podrás usarla sin
tener que asumir ningún costo. Obtienes el servicio con solo una llamada al Centro de Atención
Telefónica Mercantil (CAM) antes de solicitar la asistencia médica directamente al centro de salud.
Solo en caso de fuerza mayor puedes solicitar la asistencia previamente, pero debes realizar la
notificación a Mercantil Seguros dentro de las Veinticuatro (24) horas siguientes a la emergencia y
antes de abandonar el centro de salud en el que te encuentres. De lo contrario, el servicio no se
otorgará.

¿Qué beneficios ofrece la cobertura de asistencia en viajes?

• Asistencia médica por lesión o enfermedad: Siempre que te encuentres a más de 100 km. de tu
domicilio, cuentas con USDD 50.000 o € 40.000 en el exterior y USD 5.000 en Venezuela. Incluye
atención odontológica de urgencia en el exterior y obtención de medicamentos (sub límite de USD
300 en Venezuela y USD 500 en el exterior).
SM. 612 (03-2022) 2 de 4
 • Prolongación en el extranjero por lesión o enfermedad: USD 250 diarios hasta un tope de USD
2.500.
• Repatriación por fallecimiento: repatriación o traslado sanitarios por lesión o enfermedad (se incluye
el cuidado, transporte o repatriación de los hijos menores de 12 años).
• Desplazamiento y estancia de un familiar en el exterior: USD 250 diarios hasta un tope de USD
2.500.
• Desplazamiento desde el exterior por fallecimiento de un familiar o por siniestro en el domicilio.
• Localización y transporte del equipaje y efectos personales.
• Compensación complementaria por pérdida del equipaje: USD 75 por Kg. (máximo 20 kgs. hasta
completar USD 1.500).
• Transmisión de mensajes urgentes.
• Asistencia jurídica en el exterior.
Si se requiere activar la Cobertura de Asistencia en Viajes:
En caso de tener una emergencia durante los primeros sesenta (60) días del viaje, puede activarse la
cobertura de Asistencia en Viajes llamando al Centro de Atención Telefónica Mercantil (CAM):
Opción 1 (servicios de salud) y opción 3 (asistencia en viajes). La llamada debes realizarla antes de
solicitar la asistencia médica directamente al centro de salud. Solo en casos de fuerza mayor puedes
solicitar la asistencia previamente, pero debes realizar la notificación a Mercantil Seguros dentro de
las Veinticuatro (24) horas siguientes a la emergencia y antes de abandonar el centro de salud en el
que te encuentres.
Centro de Atención Telefónica
+58 212 918.57 00
+58 212 918.59 00
+58 212 705.50 00
b) Servicio Integral de Salud:
• Asistencia Médica In Situ (en el lugar donde se encuentre el asegurado) a través de las siguientes
modalidades de atención u Orientación Médica Telefónica o Consulta presencial o Medicina /
consulta virtual a través de videoconferencia o mensajería instantánea Con las cuales se
determinará el alcance de la atención a prestar (Orientación médica virtual, Atención médica no
urgente, atención médica urgente, emergencia médica) con el soporte de personal médico y
unidades que se requieran.
• Traslados de emergencia y traslados programados.
• Consultas médicas especializadas Online.
• Entrega de Medicamentos
• Segunda Opinión Médica.
c) Seguro Funerario (Opcional): Es un seguro que garantiza a los beneficiarios designados, el pago de
la suma asegurada por la ocurrencia de la muerte del asegurado, por cualquier causa, con la finalidad
de cubrir los gastos causados por los servicios funerarios que se prestan al difunto, hasta el monto de
la suma asegurada.

SM. 612 (03-2022) 3 de 4

 Plazos de Espera Servicio Funerario: Esta cobertura será efectiva una vez transcurrido un plazo de
espera de tres (3) meses contados a partir de:
• El Inicio del Contrato
• La fecha de inclusión para personas que se incorporen posteriormente

Este plazo no aplicará si el fallecimiento ocurre como consecuencia única y exclusiva de un accidente.

Para lo no previsto en estas condiciones Particulares se aplicará lo establecido en el Condicionado de

Servicios Médicos Mercantil autorizado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora de fecha
04 de abril de 2015.

Conforme,

Titular Mercantil Seguros, C.A.

_____________________________________________ _______________________________________________

SM. 612 (03-2022) 4 de 4