Está en la página 1de 4

DIRECCIÓN DE DESARROLLO SOCIAL Y DESARROLLO ECONÓMICO

UNIDAD DE DESARROLLO SOCIAL


CAM JESUS DE NAZARET
HOJA DE RUTA 2023
FECHA PARROQUIA HORA DE HORA DE FIRMA SELLO OBSERVACIÓN
INGRESO SALIDA

------------- ----------------------------------- ----------------- ---------------- ----------------------------- ----------------------------- -------------------------------


-------------------------------

------------- ----------------------------------- ----------------- ---------------- ----------------------------- ----------------------------- -------------------------------


-------------------------------

------------- ----------------------------------- ----------------- ---------------- ----------------------------- ----------------------------- -------------------------------


-------------------------------

------------- ----------------------------------- ----------------- ---------------- ----------------------------- ----------------------------- -------------------------------


-------------------------------

------------- ----------------------------------- ----------------- ---------------- ----------------------------- ----------------------------- -------------------------------


-------------------------------
DIRECCIÓN DE DESARROLLO SOCIAL Y DESARROLLO ECONÓMICO
UNIDAD DE DESARROLLO SOCIAL

GENERO

TOTAL
CEDULA

ETNIA

EDAD

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
1

9
NOMBRES Y
APELLIDOS FIRMA
DIRECCIÓN DE DESARROLLO SOCIAL Y DESARROLLO ECONÓMICO
UNIDAD DE DESARROLLO SOCIAL

TOTAL DE USUARIOS EN EL MES: Febrero

● Nú mero de usuarios: …………. Nú mero de Atenciones……… Mes de: ……………… HOMBRES………. MUJERES…………

✔ Niñ os/as (0 a 5 añ os): ………….. Mestizo: …………..


✔ Adolescentes (6 a 15 añ os): ………….. Indígena: …………..
✔ Jó venes (16 a 29 añ os): …………..
✔ Adultos (30 a 64 añ os) : …………..
✔ Adultos Mayores (65 añ os en adelante) ……………… N° visitas: …………..

ELABORADO POR: REVISADO POR:


DIRECCIÓN DE DESARROLLO SOCIAL Y DESARROLLO ECONÓMICO
UNIDAD DE DESARROLLO SOCIAL

Psc. Cristina Villacis Abril Ing. Tito Polo


TECNICO EN SALUD MENTAL ADMINISTRADOR

También podría gustarte