DOCUMENTO DE POSICIÓN ANTE LA SOLICITUD DE INSULINEMIA

CONSEJO DE METABOLISMO Y OBESIDAD

SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA

El aumento del sobrepeso y obesidad observado por la 4ta Encuesta de Factores de Riesgo del Ministerio de Salud de
la Nación del año 2018 se ha acompañado con el creciente diagnóstico de Prediabetes y Diabetes 2 asociados a
Insulinoresistencia (IR).
Esta condición de IR ha generado por parte de profesionales de la salud de distintas disciplinas el hábito de solicitar
en las rutinas de laboratorio Insulinemia en ayunas. Esta práctica no está basada en la evidencia y ha implicado un
aumento injustificado en los costos en el sistema de salud público y privado.
El cálculo del HOMA IR tiene alta variabilidad, debido a que la Insulina es pulsada y debería realizarse en 3 extracciones
con 5 minutos de diferencia y promediarla (Taberna M. Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes, vol X
Nº 1,8-17, 2002) y esta indicación solo se recomienda en estudios poblacionales de investigación; por otro lado, tiene
también elevadas modificaciones en sus valores de laboratorio en relación con la dieta realizada por el paciente en los
días previos, pudiendo generar el sobrediagnóstico o subdiagnóstico.

El Consejo de Metabolismo y Obesidad de la SAM desea desestimar la solicitud de Insulina plasmática en ayunas y
cualquier otro estudio complementario en busca de IR haciendo presente que el diagnóstico es exclusivamente clínico.
Deseamos destacar que en las situaciones en las que un paciente presenta acantosis nigricans y/o acrocordones (Fotos
1 y 2 respectivamente) en el examen físico, el diagnóstico de IR es certero; al igual que cuando se evidencia exceso de
grasa corporal (categorías de sobrepeso y obesidad según el Índice de Masa Corporal (IMC)) o aumento del perímetro
de cintura como signo de distribución grasa intraabdominal, indican siempre un trastorno subyacente en la
sensibilidad a la insulina, la cual podrá manifestarse clínicamente de no mediar cambios en el estilo de vida.

Foto 1: Acantosis Nigricans Foto 2: Acrocordones

La prevención Cuaternaria en Medicina evalúa aquellas prácticas que no han demostrado ninguna utilidad en el
diagnóstico o tratamiento de las enfermedades. La solicitud de Insulinemia para el diagnóstico de IR no solo no tiene
aval científico sino que aumenta los costos en salud, exponiendo al paciente a un riesgo de estigmatización diagnóstica
y errores en las conductas que se sucedan de ese estudio.

Consejo de Metabolismo y Obesidad de la Sociedad Argentina de Medicina.

Dra. María Natalia Nachón, Dra. Marina Curriá, Dra. Juliana V. Gómez, Dra. Andrea Odzak, Dra. María Florencia
Arcondo, Dr. Cristhian Armenteros, Dra. Alejandra Gaydou, Dra. Agustina Dutto y Dr. Lucio Criado.

Día del Médico Clínico.

11/04/2023