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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA

Dependencia: Fecha de Ingreso a la Universidad:
DECLARACION JURADA DE SEDE REGIONAL TARTAGAL 01/02/2023
PERSONAS INTEGRANTES DEL
GRUPO FAMILIAR Cargo: Legajo Nº:
Memorandum Nº 03/08 – D.G.P. JTP SIMPLE

1.- Datos Personales:

Apellido y Nombre del Titular: Documento: Estado Civil Fecha de Casamiento:
MARAZ MARIA EMILIA DE LOS ANGELES 34041921 SOLTERA -
.
2.- Parientes que están efectivamente a cargo del declarante:
Tipo Incapa-
Nº Nombre y Apellido Parentesco Fecha Nac. Nº Documento Observaciones
Doc. citado
1 MARAZ JOSE LUIS PADRE 17/08/1966 DNI 17959271 SI CIEGO
2 NAVARRETA ELADIA DEL VALLE MADRE 20/07/1973 DNI 23163736 NO
3 NAVARRETA HONORIA ABUELA 10/09/1949 DNI 10424156 NO

3.- Declaración Jurada:

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados en esta Declaración son veraces y exactos, no habiendo omitido ni falseado ninguna información quedando
obligado a informar dentro de los 30 días de producidos cualquier variante, conforma a la normativa vigentes. (Articulo Nº 104 – Decreto 366 – P.A.U. y Articulo
14º - inciso f. – Docentes y Autoridades Superiores – Res. R N° 343/83).

......................................................... Recibido el ........../........./......

Lugar y Fecha Firma

Firma: ..........................................