CUSPP: 196121LEVIQ6

AFILIADO: LEONCIO ESPINOZA VASQUEZ

NRO. EXPEDIENTE: 2023-HER-000207
NRO. REGISTRO: 2023-HERE-0000252

FIRMA ELECTRÓNICA
SOLICITUD DE HERENCIA
Con pleno conocimiento de las declaraciones juradas contenidas en el presente documento consolidado de la Solicitud de Herencia,
firmamos electrónicamente en señal de conformidad.

Nota importante: Se considerará como fecha de presentación de la Solicitud de Herencia, la fecha y hora en que el último heredero haya
firmado electrónicamente este documento y, por lo tanto, se haya completado las firmas de todo el grupo de herederos. En caso esto
suceda en un día no hábil, se considerará como fecha de presentación el primer día hábil siguiente.

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DECLARACIÓN JURADA
SOLICITUD DE HERENCIA (VARIOS HEREDEROS)

1. IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO:

Apellido paterno Ap. Materno o de casada 1er Nombre 2do Nombre

ESPINOZA VASQUEZ LEONCIO
Fecha nacimiento Fecha afiliación Tipo ID Nro. doc. ID Teléfono
12/09/1953 10/02/1994 DNI 22090206 940433773
Dirección del afiliado
ZONA O-40 #6
Distrito Provincia Departamento Fecha de fallecimiento
MARCONA NASCA ICA 27/01/2021

2. SOLICITANTE DEL TRAMITE

Apellido paterno Ap. Materno o de casada 1er Nombre 2do Nombre

ROSPIGLIOSI GONZALES MIRTHA MARIA
Fecha nacimiento Tipo ID Nro. doc. ID E-mail Teléfono
05/01/1951 DNI 22085744 cespinozarr18@gmail.com 932012854
Relación Dirección del solicitante
Heredero ASENT. H. SAN MARTIN MZ. C LT. 1
Distrito Provincia Departamento
MARCONA NASCA ICA

3. DECLARACIÓN DE HEREDEROS

Apellidos y Tipo doc / Fecha

Heredero Sexo Inválido Teléfono Correo
Nombres ID Nacimiento

ROSPIGLIOSI
DNI
CONYUGE GONZALES, 05/01/1951 F No 932012854 cespinozarr18@gmail.com
22085744
MIRTHA MARIA

ESPINOZA
DNI
HIJO ROSPIGLIOSI, 29/11/1985 M No 940567117 despinoza@shp.pe
43422033
DENNIS PAUL

ESPINOZA
DNI
HIJO ROSPIGLIOSI, 15/06/1989 F No 952311467 cespinozarr18@gmail.com
45784859
CARLA LISSETH

4. TIPO DE HERENCIA SOLICITADA

Excedente de Sobrevivencia

5. DATOS BANCARIOS DEL TITULAR

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NRO. REGISTRO: 2023-HERE-0000252

Apellido Paterno Ap. Materno 1er Nombre 2do Nombre

ROSPIGLIOSI GONZALES MIRTHA MARIA
Medio de Pago Banco Nro de Cuenta Tipo de Cuenta
Depósito INTERBANK 377-3261308911 AHORROS

6. DECLARACIÓN JURADA DE TRAMITE:

Recibimos asesoría telefónica y documentación informativa vía correo electrónico acerca del procedimiento
de Herencia. Asimismo, disponemos de información clara y suficiente acerca de:

• El depósito de nuestra herencia se realizará en una sola cuenta bancaria, cuya titularidad corresponde
a la persona que hemos designado como nuestro representante legal (registrado en la sección 5. Datos
bancarios del Titular). Por tanto, la distribución y repartición de dicha herencia y todas las acciones que
implique será competencia únicamente de nosotros como herederos.
• En caso apliquen cargos y/o comisiones de parte del Banco en donde se deposite la herencia, estos
no son responsabilidad de la AFP; por el contrario, serán asumidos por mi como heredero en caso
lleguen a verificarse. La AFP solo será responsable de depositar el monto exacto de la herencia en mi
cuenta.
• Una vez aceptada la transferencia del dinero ordenada por AFP Integra, se entenderá por cumplido el
pago de herencia a mi favor, lo cual podrá corroborarse mediante constancia de transferencia
realizada, extraída de los sistemas de la AFP; y, por ende, se entenderá por finalizado el procedimiento.
• He recibido y leído el documento “Guía Informativa de Pensión de Sobrevivencia, Gastos de Sepelio y
Herencia”.
• He recibido el Documento Informativo de Volatilidad DIV/10-2020 con información clara y suficiente
respecto de la volatilidad de mi fondo y el impacto que la variación del Valor Cuota puede tener en el
saldo final.

Finalmente, autorizamos el envío de comunicaciones al correo electrónico y teléfono del solicitante

consignado en la presente declaración.

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