ENTIDAD RECEPTORA

FORMULARIO UNICO
DECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS Y ACTIVIDAD EC
PERSONA NATURAL
(LEY 190 DE 1995)

1. DECLARACION JURAMENTADA
1.1. DE BIENES Y RENTAS
YO, Natur David Cardenas Polanco
IDENTIFICADO CON:
C.C. X C.E.
T.I. N° 1.114.062.115 CON DOM ICILIO PRINCIPAL EN:

País
Colombia Departamento
Valle del Cauca
Dirección
Calle 70a # 1a 3 Teléfonos
3182828410
Y TENIENDO COMO PARIENTES DE PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD A:
NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTID AD
Hugo Natur Cardenas Garces 16,362,482
Ana Milena Polanco Rojas 31,925,733

DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 122, INCISO 3°, DE LA CONSTITUCIÓN POLITICA DE COLO MBIA Y EN LOS ARTICU
PARA TOMAR POSESION PARA RETIRARME PAR A ACTUALIZACION PARA MODIFICAR LOS DATOS CONSIGNADOS P
LOS UNICOS BIENES Y RENTAS QUE P OSEO A LA FECHA, EN FORMA PERSONAL O POR INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTIN
a) Los ingresos y rentas que obtuve en el "último" año gravable fueron:

CONCEPTO
SALARIOS Y DEMÁS INGRESOS LABORALES CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS GASTOS DE REPRESENTACION
ARRIENDOS
HONORARIOS
OTROS INGRESOS Y RENTAS

TOTAL
b) La s cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y en el exterior son:
ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA NUMERO DE LA SEDE DE LA CUENT
CUENTA
c) Mi s bienes patrimoniales son los siguientes:
TIPO DE BIEN IDENTIFICACION DEL BIEN
S Y RENTAS Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA

Municipio
Sant iago de Cali
onos
3182828410

DOCUMENTO DE IDENTID AD PARENTESCO

16,362,482 Padre
31,925,733 Madre

A DE COLO MBIA Y EN LOS ARTICULOS 13 Y 14 DE LA LEY 190 DE 1995,

CAR LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE ,QUE
SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACION:

VALOR
DE REPRESENTACION -
-
-
-
-
-
$ -

SEDE DE LA CUENTA SALDO DE

LA CUENTA
N VALOR
A
EMPLEADOR O CONTRATANTE
EMPLEADOR O CONTRATANTE