REVELACIÓN DE INFORMACIÓN

BIENES Y RENTAS

I. D E C L A R A C I Ó N
1.1 INFORMACIÓN PERSONAL
YO, Lizbhey Sther Larrota Arias

IDENTIFICADO CON : C.C. x C.E. OTRO No. 1032441234 DOMICILIO PRINCIPAL EN : Bogota d.c.

DIRECCIÓN TELÉFONOS
Calle 50 a sur n` 80h 40 ###
MUNICIPIO DEPARTAMENTO PAÍS
Bogota d.c. Cundinamarca Colombia
1.2 INFORMACIÓN FAMILIAR
TENIENDO COMO PARIENTES HASTA EL SEGUNDO GRADO DE CONSANGUINIDAD Y AFINIDAD (PADRES, HIJOS, HERMANOS, CONYUGUE, ABUELOS, NIETOS,
PADRES(suegros) Y HERMANOS(cuñados) DEL CONYUGUE)

CLIENTE DE ACCIONES
TIPO DOCUMENTO DE
NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO Y VALORES S.A
DOC IDENTIFICACIÓN
SI NO
Jose Abel Larrota Casallas cc 19306950 Padre
Luz Stella Arias cc 41688916 Madre
Jimmy Abel Larrota Arias cc 79842430 Hermano
Laura Liliana Larrota Arias cc 52242675 Hermana
Edward Camilo Larrota Arias cc 1030675129 Hermano

1.3 BIENES Y RENTAS

QUE LOS ÚNICOS BIENES Y RENTAS QUE POSEO A LA FECHA, EN FORMA PERSONAL O POR INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A
CONTINUACIÓN :
a) Los ingresos y rentas que obtuve en el "último" año gravable fueron :
CONCEPTO VALOR

TOTAL
b) Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y en el exterior son:
ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA NÚMERO DE LA CUENTA SEDE DE LA CUENTA SALDO DE LA CUENTA

c) Mis bienes son los siguientes : (Determinar todos los bienes como: terrenos, edificios, construcciones, obras de infraestructura, casas,
apartamentos, carros y motos o todo tipo de vehículos automotores)
TIPO DE BIEN IDENTIFICACIÓN DEL BIEN VALOR
 1.1 D E B I E N E S Y R E N T A S (CONTINUACIÓN)
d) Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son : ###
ENTIDAD O PERSONA CONCEPTO VALOR
Bancolombia credito

e) Determinar inversiones del conyuge, compañero permanente e hijos

NOMBRE DEL FAMILIAR DESCRIBIR INVERSIÓN TIPO DE ACTIVO VALOR

1.2 DE PARTICIPACIÓN EN SOCIEDADES Y ASOCIACIONES (PERSONAS JURIDICAS EN GENERAL)

a) En la actualidad participo como socio o accionista en las siguientes personas jurídicas:

NOMBRE DE LA PERSONA JURIDICA PORCENTAJE

b) Relación de las personas jurídicas donde actua como administrador directivo o en organo de control

INVERSIONES DEL CONYUGE CALIDAD DE MIEMBRO

b) En la actualidad : SI NO tengo sociedad conyugal o de hecho vigente, con :

NOMBRES Y APELLIDOS DEL CÒNYUGE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN Nº
C.C. C.E. OTRO

3. F I R M A

Lizbhey Sther Larrota Arias Bogota 17 de Mayo de 2019

FIRMA DEL FUNCIONARIO CIUDAD Y FECHA