CIUDAD, FECHA

CUENTA DE COBRO NR° xx

HIDROPACIFICO SAS ESP

NIT 835001396

DEBE A:

XXXXXXXXX
CÉDULA DE CIUDADANÍA NRO. XXXXXX de
DIRECCION: XXXXXX
TELEFONO: XXXXXXXX
CODIGO ACTIVIDAD ECONÓMICA: (XXXX)

POR CONCEPTO DE: XXXXXXXXXX

La suma de…………………………………………………………..$XXXXXXXXXXX

Valor en letras: XXXXXXXXXXXXXXX

Según artículo 383 del Estatuto Tributario Nacional y bajo la gravedad de juramento
certifico que:

1. Soy responsable del impuesto a las ventas SI NO

2. Anexo copia del Rut con fecha de generación vigente a 2021.
3. Residente en Colombia SI NO
4. Soy una persona natural que recibo ingresos por honorarios, salarios o
compensaciones por servicios personales y manifiesto que no tengo
subcontratadas a 2 o más personas. Para efectos de retención en la
fuente aplicar el procedimiento y la tabla del artículo 383 del Estatuto
Tributario Nacional. SI NO
5. Soy pensionado SI NO
6. Anexo soporte de pago de seguridad social, el aporte pertenece al ingreso que
percibo sobre este cobro.
7. Soy declarante del impuesto de renta y complementarios SI NO

Fecha emisión: XXXXXXXXX

Fecha Vencimiento: XXXXXXXXXX

____________________________________
NOMBRE:
CEDULA:
NRO. DE CUENTA BANCARIA:
ENTIDAD BANCARIA: